Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів



Скачати 18.13 Mb.
Сторінка173/188
Дата конвертації16.08.2021
Розмір18.13 Mb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   188
Передня плечова ділянка (regio brachialis anterior)

Шкіра тонка, рухлива. Підшкірна клітковина поверхневою фасцією поділяється на два шари. У глибокому шарі містяться:

1) v. cephalica – в sulcus bicipitalis lateralis;

2) v. basilica – в sulcus bicipitalis medialis;

3) n. cutaneus brachii lateralis superior (гілка n. axillaris);

4) n. cutaneus brachii lateralis inferior (гілка n. radialis);

5) n. cutaneus brachii medialis;

6) n. cutaneus antebrachii medialis;

7) n. intercostobrachialis.

Власна фасція віддає бічну та присередню міжм`язові перегородки до плечової кістки, які поділяють підфасціальний простір плеча на переднє та заднє кістково-фіброзні ложа.

Переднє кістково-фіброзне ложе глибоким фасціальним листком поділяється на поверхневе та глибоке.

У поверхневому фасціальному ложі міститься m. biceps brachii, у глибокому – m. coracobrachialis, m. brachialis та оточений клітковиною судинно-нервовий пучок.

Судинно-нервовий пучок передньої плечової ділянки в верхній третині залягає у спільній фіброзній піхві дозаду та досередини від m. coracobrachialis. До його складу входять: a. et vv. brachiales, n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus antebrachii medialis та v. basilica. У нижньому відділі плеча він розгалужується на три групи:

1) основний судинно-нервовий пучок – a. et vv. brachiales та n. medianus;

2) v. basilica та n. cutaneus antebrachii medialis;

3) n. ulnaris та a. et vv. collaterales ulnaris superior, що його супроводжують.

У верхній третині плеча n. medianus знаходиться назовні від артерії. Досередини від артерії залягає v. basilica і n. cutaneus antebrachii medialis. Ліктьовий нерв знаходиться позаду від v. basilica.

Назовні від основного судинно-нервового пучка проходить n. musculocutaneus. Він пронизує m. coracobrachialis, залягає між m. biceps brachii та m. brachialis, іннервує ці м`язи та продовжується на передпліччя як n. cutaneus antebrachii lateralis.

У середній третині плеча основний судинно-нервовий пучок (a. et vv. brachiales та n. medianus) знаходиться в sulcus bicipitalis medialis, прикривається m. biceps brachii. Нерв розміщується попереду від артерії. Досередини та дозаду від артерії – v. basilica і n. cutaneus antebrachii medialis. Ліктьовий нерв знаходиться позаду v. basilica. Він пробиває присередню міжм`язову перегородку і у супроводі a. collateralis ulnaris superior переходить в заднє кістково-фіброзне ложе, ложе m. triceps brachii.

У нижній третині плеча основний судинно-нервовий пучок залягає в sulcus bicipitalis medialis. Нерв знаходиться досередини від артерії. V. basilica і n. cutaneus antebrachii medialis проникають в підшкірну клітковину (рис. Б. 7).

A. brachialis є продовженням пахвової артерії, прямує вздовж внутрішнього краю m. coracobrachialis та m. biceps brachii в sulcus bicipitalis medialis. У ліктьовій ямці поділяється на ліктьову та променеву артерії. На своєму шляху в плечовій ділянці віддає ряд гілок: a. profunda brachii, a. collateralis ulnaris superior та a. collateralis ulnaris inferior.

На плече проектується по лінії, яка з`єднує точку, розташовану на межі передньої та середньої третини ширини пахвової ямки з серединою ліктьової ямки.

Плечову артерію поділяють на три відділи:

- перший (у верхній третині плеча) – від нижнього краю найширшого м`яза спини до відходження a. profunda brachii;

- другий (у середній третині плеча) – від a. profunda brachii до відходження a. collateralis ulnaris inferior;

- третій (у нижній третині плеча) – від a. collateralis ulnaris inferior до розгалуження плечової артерії.



Перев`язування плечової артерії найбільш небезпечне у верхній третині плеча. Тут обхідними шляхами є лише її м`язові гілки.

При перев`язуванні a. brachialis нижче місця відходження a. profunda brachii обхідний кровообіг відновлюється за рахунок rete articulare cubiti:

1) з a. brachialis → a. profunda brachii → a. collateralis radialis → a. recurrens radialis → a. radialis;

2) a. brachialis → a. profunda brachii → a. collateralis media → a. interossea recurrens → a. interossea posterior → a. interossea communis → a. ulnaris.

При перев`язуванні плечової артерії нижче відходження a. collateralis ulnaris superior, крім названих анастомозів, можливий кровообіг по a. collateralis ulnaris superior в r. posterior a. recurrens ulnaris та в a. ulnaris.

При перев`язуванні плечової артерії нижче відходження a. collateralis ulnaris inferior додатково функціонує її анастомоз із r. anterior a. recurrens ulnaris.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   188


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка