Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р

1. ВГС, типовий, легка форма

2. Диференціальну діагностику провести із ВГА

3. Підвищення активності Алат/Асат, загального білірубіну за рахунок прямої фракції, анти-HCV, РНК-НСV

4. Базисна терапія.

5. Гемоконтактний

6. Хронізація процесу в 70-80% випадків.

Задача №2.

1. ВГВ, HBsAg (+), типовий, важка форма

2. У біохімічному аналізі крові білірубін підвищений до 180 мколь/л, переважає пряма фракція. Активність АлАТ вище норми в 6 разів. ПТИ знижений до 50%

3. Хворий заразився в кабінеті стоматолога, інкубаційний період 90 днів.

4. Базисна терапія, дезинтоксикаційна терапія: в/в введення розчинів з розрахунку 50 мл/кг/маси (5% глюкоза, фізиологічний розчин з контрикалом), ГКС із розрахунку 5 мг/кг у продовж 7-9 днів. Канаміцин або гентаміцин у віковому дозуванні усередину на 5-7 днів. Ентеросорбенти, спазмолітики, щоденна очисна клізма.

5. Прогноз для життя сприятливий

6. Хворий буде перебувати на диспансерному спостереженні протягом 12 міс. з регулярним оглядом і обстеженням 1 раз в 3 міс.

Задача №3

1. ВГВ, HBsAg (+), типовий, середньо-тяжка форма.

2. Діагноз підтверджується підвищенням вмісту загального білірубіна до 130 ммоль/л за рахунок прямої фракції, підвищенням активності АлАТ/АсАТ, невеликим зниженням до 70% ПТІ. Етіологія захворювання підтверджена виявленням в ІФА HBеAg, HBsAg, HBcor IgМ.

3. Гемоконтактним шляхом у родині від батька носія HBsAg.

4. Видужання без хронізації

Задача № 4

1. ВГВ, HBsAg (-) +ВГД злоякісна форма, енцефалопатія, кома 1-2, ДВЗ-синдром, поліоргана недостатність

2. Гепатоцеребральний, ДВЗ - синдром, синдром порожнього підребер'я.

3. Дослідження сечовини, залишкового азоту

4. У біохімічному аналізі крові спостерігається однаковий вміст прямого й непрямого білірубіна, незначне збільшення АлАТ, АсАТ вище АлАТ, зниження ПТІ до 15%

5. Виявлені маркери гепатиту В и Д (анти - HBсor 1gМ, анти HDV, РНК HDV).

6. Аутоімуний цитоліз гепатоцитів

7. Масивним некрозом печінки

8. Несприятливий

9. Перевод у реанімаційне відділення, в/в краплинне введення розчинів альбуміну, кріоплазми, 5-10% р-ра глюкози, фізраствор з розрахунку в 100 мл/кг/маси в сутки під контролем діурезу, інгібітори протеолізу: гордокс або контрикал у віковому дозуванні, ГКС із розрахунку 10-15 мг/кг через 4 години, високі очисні клізми, лактулоза (дюфалак), гентаміцин усередину 5-7 мг/кг, амікацин 20 мг/кг в/в, ентеросорбенти ч/з зонд, годувати по 30-50 мл сумішшю 2-3 рази/день ч/з зонд. При неефективності терапії (грудки 2) проводять плазмоферез в обсязі 2-3 ОЦК в сутки до виходу з коми.