Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р



Скачати 276.87 Kb.
Сторінка72/76
Дата конвертації08.02.2021
Розмір276.87 Kb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   76
Задача №3

Хворому 15 років, з анамнезу відомо, що він занедужав 3 дні назад з підвищення температури до 37,20С, слабості, нездужання, зниження апетиту, болів у животі й суглобах. До лікаря не звертався, лікувався альмагелем, папаверином у таблетках. Учора стемніла сеча, кал став сірого кольору.

Викликали дільничного лікаря, що направив хворого в стаціонар з діагнозом вірусний гепатит.

Эпід. анамнез: у родині батько носій НBsAg. При надходженні стан хворого середньої важності. Скаржиться на нудоту, болі у животі, слабість, зниження апетиту. Шкіра з помірною жовтушнісью, дифузна іктеричність склери. Кістково-м'язова система, лімфовузли без патології. У легенях подих везикулярний. Тони серця ясні, пульс 60 уд./мін. Живіт при пальпації хворобливий у правому підребер'ї. Печінка +3 см.

Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 130 мкмоль/л, пряма фракція - 80 мкмоль/л, Алат - 300 Ед/л, Асат - 220 Ед/л, тимолова проба - 4 Ед., протромбіновий індекс - 70%.

ИФА - HBsAg (+), антиHBsAg (+), HBеAg (+).

Клінічний аналіз крові - червона кров без патології, лейкоцити - 4,0*109/л, э-1, п-2, с-45, л-33, м-5, ШОЕ-2 мм/година.

Аналіз сечі - уд/вага - 1020, лейкоцити - 2-3 у п/зр., епітелій плоский - єдиний., жовчні пігменти ++++.

Завдання:

1. Поставите клінічний діагноз.

2. Оціните результати аналізів.

3. Де і яким шляхом відбулося зараження хворого?

4. Призначте лікування.

5. Прогноз захворювання.



Задача № 4

Хлопчик 3 місяці, надійшов у клініку з підозрою на гепатит. Дитина від 1-ой вагітності, що протікала з токсикозом першої половини, термінових пологів. Маса тіла 3000 р. Народився в асфіксії. У родильному будинку одержав інфузійну терапію, в/м ін'єкції.

Справжнє захворювання почалося з підйому температури до субфебрильних цифр, став млявим, зригував, була однократна блювота, одиничні геморагічні висипання на шиї й тулубі.

При надходженні стан дуже важкий, жовтяниця шкіри й склери яскрава, різка млявість із періодичним занепокоєнням, апетит знижений, ЧД 60 у хв., пульс 160 уд./мін. Живіт роздутий. Печінка виступає на +3 см з під краю реберної дуги.

На 3 день перебування в клініці знепритомнів, монотонний крик, тонічні судороги, на шкірі геморагічна сип, кровоточивість у місцях ін'єкцій, блювота "кавовою гущавиною". Атонія м'язів. Арефлексія. Розміри печінки скоротилися до +0,5 см.

Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 180 мкмоль/л, прямий - 90 мкмоль/л, Алат - 260 Ед./л, Асат - 300 Ед./л, тимолова проба - 10 Ед., сулемова проба - 1,5 Ед., протромбиновый індекс - 15%.

Вірусні маркери: HBsAg - не виявлений, анти – Нbcor IgМ - виявлені, анти-НDV IgМ - виявлені, РНК НDV - виявлена.

Завдання:

1. Поставите клінічний діагноз.

2. Перелічите провідні симптоми даної форми хвороби.

3. Який додатковий біохімічний тест необхідно провести для підтвердження діагнозу?

4. Оціните наведені дані біохімічного аналізу крові.

5. Оціните маркерний спектр.

6. Що є головним у патогенезі цієї форми хвороби?

7. Чим пояснюється скорочення печінки у хворого?

8. Прогноз захворювання.

9. Принципи лікування.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   76


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка