Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р


Вірусний гепатит С: вагітність і пологи



Скачати 276.87 Kb.
Сторінка59/76
Дата конвертації08.02.2021
Розмір276.87 Kb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   76
Вірусний гепатит С: вагітність і пологи.

Нині немає даних про вплив вірусу на ембріогенез, не зареєстровані також аномалії розвитку при народженні дитини матір'ю, що перенесла або, що страждала на ВГС. Інфікування плоду НСV від матері під час вагітності зустрічається не більше ніж в 5% випадків. Найбільш поширена точка зору, що інфікування дитини найчастіше відбувається під час пологів, при проходженні її по пологових шляхах, тоді як при кесаревому розтині ризик зараження значно знижується.

Усі вагітні жінки повинні обстежуватися на наявність антитіл до вірусу гепатиту С двічі: в першому триместрі вагітності на терміні 8-10 тижнів і третьому триместрі - в 30-32 тижні. Питання про те, чи зможе жінка повноцінно виносити дитину, залежить від того, яка форма НСV-інфекції у неї є. Висока активність АлАТ і АсАТ разом з іншими лабораторними і клінічними показниками активності патологічного процесу в печінці є протипоказанням для планування вагітності, а у разі настання вагітності є реальна загроза для життя матері і майбутньої дитини. В той же час наявність антитіл до НСV у майбутньої матері не є протипоказанням для зачаття.

Немовлята, які народилося у жінок з позитивним результатом на антитіла до ВГС і негативним до ВГС РНК, не потребують тестування.



У дітей, які народилося у жінок з ВГС, тест на антитіла до ВГС має проводитися на 12 місяці життя або пізніше для виявлення меншості дітей, які е інфікованими.

Діти, матері яких мають ко-інфекцію з ВІЛ, та немовлята, у яких виявлено позитивні результати тесту на антитіла до ВГС після 12 місяців, мають пройти тест на РНК ВГС. А коли це можливо - підтвердити результати за допомогою другого зразка.

Якщо інформація про ризик інфікування ВГС окремої дитини необхідна раніше ніж на 12 місяць життя, тест на РНК ВГС та повторний аналіз може бути проведено після 2 місяців від народження. Для отримання остаточного діагнозу необхідне подальше тестування.

Клініко-лабораторна діагностика HCV-інфекції у дітей в залежності від віку. При зборі анамнезу залежно від віку необхідно враховувати:



  • в анамнезі дітей раннього віку слід звертати увагу на наявність маркерів HCV у матері і близьких родичів;

  • у дошкільному і шкільному віці - на медичні маніпуляції (гемо-, плазмотрансфузії, операції, в/м і в/в ін'єкції, інструментальне обстеження);

  • у підлітковому - на наркотичний анамнез і статеві контакти.

При клініко-біохімічному обстеженні враховують: наявність астеновегетативного, диспепсичного синдромів, стомлюваності, динаміку фізичного розвитку, зміну кольору шкірного покриву і розмірів печінки і селезінки, гіперферментемію (АлАТ, АсАТ), білірубінемію, міра вираженості яких також багато в чому залежить від віку.

Для виявлення порушень структури паренхіми печінки, ураження судин і ранніх ознак фіброзу усім дітям обов'язково проводиться УЗИ органів черевної порожнини.

Вирішальним в постановці діагнозу, уточнення форми HCV- інфекції і визначення прогнозу перебігу захворювання являються дані вірусологічного і імунологічного обстеження. Треба пам’ятати, що антитіла до вірусу можуть не вироблятися, особливо коли імунітет такої особи пригнічений.

1. RNA HCV методом ПЦР. Виявлення RNA HCV підтверджує діагноз ВГС і наявність реплікації вірусу, але не дозволяє диференціювати гострий ВГС від хронічного. Незважаючи на високу чутливість і специфічність, вона дає помилкові результати майже в 10% випадків.

2. Спектр антитіл (до структурного cor-білку і неструктурних білків NS3, NS4, NS5) - методом ІФА. Їх виявлення дозволяє диференціювати гострий (cor, NS3), хронічний (cor, NS3, NS4) ВГС і пастінфекцію (cor).

3. Авідність антитіл класу IgG до core - білку визначають за допомогою ІФА. При гострому гепатиті антитіла IgG до cor - білку мають низьку авідність. При хронічному гепатиті антитіла до cоге – білку мають високу авідність.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   76


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка