Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р



Скачати 276.87 Kb.
Сторінка50/76
Дата конвертації08.02.2021
Розмір276.87 Kb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   76
Етіологія.

Вірус гепатиту С відкритий у 1989 році Houghton із співавторами з плазми штучно інфікованих шимпанзе, хворих на хронічний гепатит ні - А ні - В, вдалося виділити геном ВГС.

ВГС являє собою невеликий РНК утримуючий вірус (50 нм у діаметрі), покритий ліпідною оболонкою, та належить до сімейства Flaviviridae, роду сімейства тогавірусів. У геномі вірусу розташовуються структурні і неструктурні гени. Вірус гепатиту С містить структурні оболонкові протеїни (нуклеокапсидний білок core, Е-1 і Е-2) і групу неструктурних білків - ферментів: NS-2 (а і в) - протеаза; NS-3 - протеаза/хеліказа; NS-4 (а і в) - кофактор; NS-5 (а і в) - РНК-залежна РНК-полімераза.

Для ВГС характерна висока частота мутацій, що пояснюється особливостями реплікації вірусної РНК, яка на відміну від ДНК-реплікації, не супроводжується корекцією помилок. Тому деякі РНК-утримуючі віруси представлені композицією близькоспоріднених геномів - так званих "квазівидів". Головною особливістю HCV є його неоднорідність, в основному за рахунок швидкої заміни нуклеотидів зовнішньої оболонки (Е2 і Е1), і утворення великого числа штамів вірусу. Нині їх налічується більше 100, вони об'єднуються в 11 великих груп (генотипів). Особливо багато генотипів реєструється в Африці, Південно-східній Азії, що побічно підтверджує існування вірусу в цих регіонах вже впродовж декількох століть.



На всі ці білки в організмі людини виробляються антитіла, які не мають захисних властивостей, та їхня наявність не захищає від повторного інфікування ВГС як гомологічного, так і іншого штаму.

В теперішній час виділяють 11 генотипів вірусу, більше 100 його субтипів та велику кількість так званих квазівидів. Останні відіграють основну роль у формуванні стійких до лікування штамів вірусу. Генотипи 1а, 1b, 2а, 2b, 2с и 3а складають понад 90% всіх ізолятів вірусу, що отримані у Північній та Південній Америці, Європі, Росії, Україні, Китаю, Японії, Австралії та Нової Зеландії. Генотипи 4, 5а та 6 відповідно виявляються в Центральній та Південній Африці, Південно-Східній Азії. В Україні відмічається переважання генотипів 1b (біля 70%) та 3a.

Для цілей клінічної практики досить розмежувати 6 генотипів HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 3, 4. Генотип не впливає на наслідок захворювання, але дозволяє спрогнозувати ефективність та тривалість лікування. З 1 та 4 генотипом частіше пов’язана низька відповідь на інтерферонотерапію; із 3 генотипом частіше пов'язаний стеатоз печінки.

Різні генотипи вірусу можуть виявлятися у одного і того ж пацієнта (зазвичай у хворих гемофілією і пацієнтів, яким багаторазово проводилися переливання крові і кровозамінників).

У зв'язку з високою мінливістю вірусу доки не представляється можливим створити вакцину проти ВГС, проте, незважаючи на це, розробки по створенню вакцини не припиняються.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворі гострими і хронічними формами інфекції, причому основне значення мають особи з гепатитом, що перебігає приховано (атипові форми хвороби), а також вірусоносії (останніх у світі налічується до 500 млн.). В крові вірус з’являється через 1 – 3 тижні після інфікування.

На відміну від інших вірусів гепатиту, вірус гепатиту C знаходиться в сироватці крові і печінки хворих в надзвичайно низькій концентрації, а імунна відповідь у вигляді вироблення специфічних антитіл дуже слабка і пізня ("ефект імунного вислизання"): специфічні антитіла з'являються пізно, через 3 місяці і пізніше від моменту зараження. Вірус в організмі хворого мутує, що так само дозволяє йому вислизати від імунної відповіді. Тому є багато пацієнтів з гепатитом, що перебігає приховано, вони є основним джерелом інфекції.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   76


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка