Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р



Скачати 276.87 Kb.
Сторінка46/76
Дата конвертації08.02.2021
Розмір276.87 Kb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   76
Клінічна картина. При ВГD можливі як маніфестні жовтяничні форми, так і безжовтяничні, субклінічні форми. Маніфестні форми можуть бути будь-якого ступеня тяжкості, аж до тяжких фульмінантних форм, які закінчуються летально. Гострий вірусний гепатит-дельта може протікати в 2 формах – різні варіанти перебігу залежать від виду інфікування (коінфекція або суперінфекція) і від особливостей імунної реакції організму.

1. НDV/НВV-коінфекція — основна клінічна форма, прояви якої відрізняються від гострого НВV. Коінфекція НDV і НВV перебігає як гострий гепатит змішаної етіології (мікстгепатит), при якому можливі різні клінічні варіанти, як і при самостійному гострому ВГВ. І хоча ВГD притаманна вища патогенність, істотного переважання тяжких і фульмінантних форм при змішаній інфекції порівняно з моноінфекцією не визначають.

Інкубаційний період триває 8—10 тижнів. Найчастіше відзначається гострий початок хвороби з підвищення температури тіла в перед жовтяничний період. Також можливі артралгії мігрувального характеру, загальне нездужання, швидка стомлюваність, астеновегетативний і диспепсичний синдроми. З появою жовтяниці стан хворого не покращується. Одна з особливостей мікст гепатиту — друга хвиля жовтяниці через 3—4 тижні від початку хвороби. Це можна пов’язати з різними за тривалістю періодами первинної реплікації вірусів В і D. Антитіла до НDV з’являються вже на першому тижні хвороби (анти-НDV-ІgМ). НDV пригнічує реплікацію НВV. Імунний цитоліз, тобто пряма цитопатогенна дія НDV, надає інфекційному процесу циклічного характеру. Затяжний перебіг і хронізація процесу спостерігаються при коінфекції нечасто, приблизно в 2—5 % випадків, дещо рідше, ніж при моноінфекціі. При лабораторному обстеженні в сироватці крові виявляють підвищений вміст загального білірубіну за рахунок зв'язаної фракції, високу активність печінково-клітинних ферментів, підвищені показники тимолової проби (малохарактерна для НВV).

Протягом коінфекції частіше циклічне і закінчується одужанням через 1,5—3 місяці, однак у частини дітей можливий розвиток затяжних форм. а у дітей перших місяців життя нерідко виникає фульмінантна форма з летальним результатом. Формування хронічного гепатиту не відбувається.

2. НDV/НВV-суперінфекція — виникає при нашаруванні дельта-інфекції на хронічний гепатит В або здорове носійство НВѕАg. При суперінфекції розвивається гострий ВГD. Ця форма характеризується тяж­чим перебігом і несприятливим прогнозом. Це пояснюється тим, що НDV приєднується до вже наявної хронічної НВV-інфекції. При цьому відзначається коротший інкубаційний період 3-4 тижні – у середньому 35 днів, коротший переджовтяничний період — 5—7 днів, гострий початок з лихоманкою, блюванням, болем у правому підребер’ї, збільшенням печінки та селезінки. Інтенсивна жовтяниця, поєднується з вираженими проявами інтоксикації.

В сироватці крові збільшується вміст загального білірубіну за рахунок зв'язаної фракції, зростає активність печінково-клітинних ферментів, помітно знижуються сулемовий титр та протромбіновий індекс.

Перебіг хвороби переважно тяжкий, часто з переходом у фульмінантний гепатит, часті повторні загострення, іноді перевищують по фазі першу хвилю, а також прогредієнтний — з формуванням хронічної дельта-інфекції і високою активністю процесу.

При суперінфекції кількість середніх, тяжких і фульмінантних форм з летальним результатом значно збільшується. Частіше, ніж при НВV-моноінфекції, відмічається перехід до швидко прогресуючого хронічного гепатиту і цирозу печінки.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   76


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка