Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р


Розділ III ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ З ГЕМОКОНТАКТНИМ



Скачати 276.87 Kb.
Сторінка32/76
Дата конвертації08.02.2021
Розмір276.87 Kb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   76
Розділ III

ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ З ГЕМОКОНТАКТНИМ

МЕХАНІЗМОМ ПЕРЕДАЧІ ЗБУДНИКА

3.1 Вірусний гепатит В (ВГВ).

Етіологія.

Збудник ВГВ належить до родини Hepadnaviridae. Це невеликий (d=42нм), ДНК-вмісний вірус зі складною антигенною структурою.



НВV (частинка Дейна) має оболонку і нуклеокапсид.

Основним антигеном оболонки є НВsАg-поверхневий антиген вірусу. За своєю антигенною структурою HBsAg неоднорідний, існує 4 основними субтипами, що мають значення головним чином для епідеміологів, оскільки частота виявлення їх у різних регіонах неоднакова.

Нуклеокапсид (ядро) HBV оточений двошаровою оболонкою. Він містить генетичний матеріал вірусу — ДНК і ДНК-полімеразу, яка бере участь у реплікації вірусної ДНК у разі проникнення їх в ядро гепатоцита.

У ядрі вірусу міститься ще один компонент — ядерний антиген HBеAg, відмінний за структурою від HBsAg, який не має типів і підтипів. Він не виявляється в крові у вільному вигляді, його можна виявити лише в ядрах гепатоцитів інфікованої печінки, де відбувається його утворення. Він також схильний до мутації, але меншою мірою, ніж інші антигени HBV.

У ядрі HBV міститься ще один антиген — НВеАg, існують щонайменше 3 серотипи його. НВеАg складається з білків, розчинних у сироватці, тому його можна виявити в крові хворого. НВеАg звичайно пов'язаний з ДНК-полімеразою, що дає підставу вважати НВеАg антигеном інфекційності. Його наявність у крові свідчить про активну реплікацію вірусу, активність процесу.

Антигени НВV (крім НВсАg) і антитіла до них можна виявити як у хворих, так і у вірусоносіїв. Наявність тих чи інших антигенів і антитіл, міни їх появи мають діагностичну і прогностичну цінність.

НВV стійкий: у разі заморожування до температури —20°С він зберігає інфекційність до 15 років, стійкий унаслідок розморожування і повторних заморожувань. Він зберігає активність за температури 30°С протягом 6 міс. Витримує кип'ятіння протягом З0—40 хв., автоклавування протягом ЗО хв. Виявлені цікаві взаємостосунки між гепадна- і ровірусами. Так, у разі асоціації НВV і ВІЛ більше ніж у 10 разів підвищується активність реплікації ВІЛ.

Епідеміологія

Джерело інфекції — хворий на ВГВ, носій НВV. Хворий найбільш заразний протягом останніх тижнів інкубаційного періоду і перших 2—3 тижнів хвороби.

Механізм зараження — гемоконтактний. Усі біологічні рідини хворого і вірусоносія містять вірус, хоча концентрація різна. Найбільша кількість вірусу міститься в крові. Заразитися можна під час переливання інфікованої крові, різних парентеральних маніпуляцій.

Групи ризику щодо ВГВ складають медичні працівники хірургічних спеціальностей, маніпуляційні сестри, хворі та лікарі відділень гемодіалізу, а також наркомани, гомосексуалісти.

Фактори передачі НВV — кров, плазма, людські імуноглобуліни (за сучасних технологій — меншою мірою). Вірус може міститися в материнському молоці. Погано простерилізовані ін'єкційні голки, системи для переливання крові можуть призвести до зараження ВГВ. Описані випадки виникнення ВГВ у разі використання під час проведення масових щеплень безголкових ін'єкторів (спалах ВГВ у Каліфорнії), через те що можлива контамінація насадки ін’єктора кров'ю або тканинною рідиною.

Інфікована вагітна жінка може інфікувати плід до і під час пологів, після пологів — грудну дитину під час годування груддю (за наявності тріщин сосків, саден на слизовій оболонці ротової порожнини в дитини). Вірус може міститися, хоча й у невеликій кількості, в материнському молоці.

Імовірність передачі ВГВ статевим шляхом збільшується і тим, що вірус може виявлятися у сперматозоїдах.

Частота здорового носійства НВsАg у деяких регіонах (Азія) дуже висока і досягає 50%.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   76


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка