Навчальний посібник для студентів 5-го, 6-го курсу медичних внз, лікарів-інтернів педіатрів, інфекціоністів та сімейних лікарів Запоріжжя, 2016р


Диференціальний діагноз захворювань з синдромом гепатиту



Скачати 276.87 Kb.
Сторінка12/76
Дата конвертації08.02.2021
Розмір276.87 Kb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   76
1.3 Диференціальний діагноз захворювань з синдромом гепатиту.

Встановлення синдрому гострого гепатиту ще не говорить про його вірусне походження, тому наступним етапом діагностики є проведення диференціального діагнозу з різними захворюваннями, що протікають з клінічно близькими проявами, тобто з синдромом гепатиту.

У переджовтяничному періоді ВГ іноді доводиться диференціювати з ГРВІ, кишковими інфекціями, глистовими інвазіями, гострим апендицитом.

Загальними симптомами ВГ з ГРВІ є підвищення температури і інтоксикація. Проте у хворих ВГА катаральні симптоми (кашель, нежить) відсутні, після зниження температури тіла зберігається обкладеність язика, нудота, блювота, млявість, зниження апетиту, болі в правому підребер'ї і збільшення розмірів печінки.

На відміну від кишкових інфекцій, при гепатиті блювота не буває частою, рідке випорожнення спостерігається украй рідко. Болі локалізуються переважно в правому підребер'ї і посилюються при пальпації печінки. В той же час при кишкових інфекціях, разом з блювотою, з'являється часте рідке випорожнення з патологічними домішками, при об'єктивному обстеженні - здуття живота, бурчання, хворобливість по ходу тонкого і товстого кишечника.

При глистових інвазіях діти скаржаться на зниження апетиту, млявість, слабкість, нудоту, блювоту впродовж декількох тижнів і навіть місяців. У гемограмі відзначаються еозинофіли. При ВГ ці симптоми відзначаються впродовж короткого проміжку часу (як правило, в переджовтяничному періоді), характерні болі в правому підребер'ї і збільшення розмірів печінки.



Гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий панкреатит, та ін.) характеризується бурхливим початком, першою ознакою є болі в животі різної інтенсивності і локалізації. При гострому апендициті болі локалізуються в правій клубовій області, панкреатиті - проекції підшлункової залози. При об'єктивному огляді відмічають напругу прямих м'язів живота і симптоми роздратування черевини. Крім того, в діагностиці патології органів черевної порожнини велике значення має аналіз характеру температурної кривої, частоти пульсу, результати дослідження загального аналізу крові. При ВГ відзначається тенденція до лейкопенії і лімфоцитозу, тоді як при гострій хірургічній патології відзначається лейкоцитоз, нейтрофільоз із зрушенням формули вліво і прискорене ШОЕ.

У жовтяничному періоді диференціальну діагностику ВГ проводять з іншими захворюваннями, що супроводжуються розвитком жовтяниці, раніше усього встановлення їх типу на підставі анамнезу хвороби, клініки, показників обміну білірубіну і інших функціональних проб печінки.



Виділяють 3 типи жовтяниць: надпечінкові, підпечінкові, печінкові.

I. Надпечінкові жовтяниці (гемолітичні).

Виникають в результаті посиленого гемолізу еритроцитів і утворення надмірної кількості непрямого білірубіну при зниженій функціональній здатності гепатоцитів переводити непрямий білірубін в прямій. Окрім проявів жовтяниці у таких хворих можуть мати місце симптоми анемії: блідість шкірного покриву, ціаноз, задишка, тахікардія, характерне збільшення селезінки (факультативна ознака).

До надпечінкових жовтяниць відносяться:

  • спадкові гемолітичні анемії (жовтяниці), які обумовлені еритроцитарними мембранопатіями, еритроцитарними ензимопатіями, гемоглобінопатіями. При них жовтяничне фарбування шкіри і склери обумовлене патологічно посиленим розпадом еритроцитів, в крові накопичується вільна, непряма фракція білірубіну. До них відносяться: мікросфероцитарна спадкова гемолітична анемія Мінковського-Шоффара, таласемія, серповидноклітина анемія та інші.

  • придбані гемолітичні жовтяниці – гемолітична хвороба новонародженого, еритробластози новонароджених, автоімунні жовтяниці, обумовлені крововиливами (гематомами), поліцитемією, поліглобулією, лікарським гемолізом, при опіках, різних інтоксикаціях.

Диференціально-діагностичні ознаки гемолітичних жовтяниць :

  • Вказівка про перенесені анемії, отруєння, постранфузійне ускладнення, гематому і інші;

  • клінічні прояви анемії: запаморочення, пітливість, жовтяниця з лимонним відтінком, бліді слизові оболонки;

  • відсутність ахолії, але сеча може бути темного кольору за рахунок уробіліну;

  • відсутність переджовтяничного періоду;

  • низькі показники вмісту еритроцитів і гемоглобіну;

  • гіпербілірубінемія помірна (переважно за рахунок непрямого білірубіну);

  • активність АлАТ підвищена трохи або нормальна, тимолова проба не підвищена.

II. Підпечінкові (механічні) жовтяниці.

У їх основі лежить механічна перешкода нормальному відтоку жовчі - здавлювання магістральних жовчних протоків зовні або закупорка їх зсередини. Підпечінкові жовтяниці ще називають механічними або обтураційними. Вони можуть бути спадкові - обумовлені синдромами аномалії жовчних шляхів, атрезією жовчних шляхів, сімейними холестазами, муковісцидозом, дефіцитом α-антитрипсина; придбані - пов'язані з ураженням жовчовивідної системи (дискінезії, холецистити, холангіти, холецистохолангіти), здавлювання жовчних шляхів пухлинами гепатопанкреатодуоденальной зони, кісти холедоха, винятково – камінь жовчної протоки. Помилки в діагностиці в цих випадках виникають, як правило, лише на ранніх етапах захворювання і обумовлені недооцінкою наступних даних.

Диференціально-діагностичні ознаки підпечінкових жовтяниць:

  • жовтяниця як перший симптом хвороби;

  • нападоподібні болі в животі;

  • відсутність циклічності хвороби;

  • тривала стабільна ахолія і холурія;

  • ранні появи свербіжу шкіри і слідів розчухувань, особливо на нижніх кінцівках;

  • печінка може бути нормальних розмірів або збільшена, горбиста при пухлинах;

  • позитивний симптом Ортнера, Мерфі - при жовчнокам’яної хвороби;

  • позитивний симптом Курвуазьє (збільшення жовчного міхура) при пухлині;

  • невелике підвищення активності АлАТ;

  • підвищення в крові прямої фракції білірубіну тривалий час;

  • висока активність лужної фосфатази, γ-глютамілтранспептидази, високі показники загального холестерину і ліпопротеїдів.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   76


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка