Найбільш важливі термінологічні поняття та теоретичні питання теми Ключові моменти


Клініка і перебіг атипових форм гострого апендициту



Сторінка8/27
Дата конвертації13.01.2022
Розмір1.33 Mb.
#21641
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27
1 Гострий апендицит Методичні рекомендації для студентів
Клініка і перебіг атипових форм гострого апендициту

Емпієма червоподібного відростка - спостерігається в 1-2% випадків гострого апендициту. При цій формі біль в животі не має характерного зміщення (симптом Кохера-Волковича), а починаються безпосередньо в правій клубовій області. Болі тупі, повільно прогресують, досягаючи максимуму до 3-5 дня захворювання, набуваючи часто пульсуючий характер. Спостерігається одно- або дворазова блювота. Загальний стан хворого в перший період захворювання страждає мало, температура тіла нормальна або незначно підвищена, але можуть спостерігатися озноб і підвищення температури до 39 градусів. Черевна стінка часто не напружена, симптоми подразнення очеревини позитивні, лейкоцитоз в першу добу залишається нормальним, в подальшому швидко збільшується до 20 тисяч і вище.

Ретроцекальний гострий апендицит. Частота розташування червоподібного відростка позаду сліпої кишки коливається від 6 до 25%. Він може тісно прилягати до печінки, правої нирки, поперекового м'язу і інших органів, що обумовлює особливості клінічних проявів ретроцекального апендициту.

Починається він, як і будь-який інший, перш за все з болю в епігаст-ральній області або по всьому животу, які в подальшому локалізуються в області правого латерального каналу або в поперековій області. Нудота і блювота спостерігаються значно рідше, ніж при типовому положенні відростка. Нерідко в перші години захворювання буває дво- або триразовий рідкий стілець зі слизом, що пояснюється роздратуванням сліпої кишки тісно прилеглого до неї запаленого червоподібного відростка. При розташуванні відростка близько до нирки або сечоводу можуть виникнути дизуричні розлади внаслідок їх подразнення.

При дослідженні живота навіть при далеко прогресувавших стадіях захворювання не вдається виявити будь-які особливості за винятком болючості в області правого латерального каналу або трохи вище гребня клубової кістки. Симптоми подразнення очеревини тут не виражені. Навпаки, при дослідженні поперекової області нерідко вдається вииявити напругу м'язів, а в трикутнику Пті (простір, обмежений широким м'язом спини, бічними м'язами живота і клубовою кісткою) легко викликати симптом Щоткіна-Блюмберга. Характерним для ретроцекального апендициту є псоас-симптом Образцова. Сутність його полягає у виявленні хворобливої напруги правого клубово-поперекового м'язу: хворого укладають на кушетку, піднімають догори його витягнуту праву ногу, а потім просять самостійно опустити ногу. При цьому хворий відчуває біль глибоко в ділянці поперекової області.

Ретроцекальний апендицит частіше закінчується деструктивним процесом; нерідко є ознаки що розвивається інтоксикація.

Для розпізнавання ретроцекального і ретроперитонеального апендициту запропоновано ряд симптомів:
Габая - в області трикутника Пті справа натискають пальцем, потім швидко його забирають (як при симптомі Щоткіна-Блюмберга), в момент відібрання пальця з'являється біль;

Яуре-Розанова - підвищена хворобливість при тиску пальцем в області трикутника Пті справа;

Проба Коупа хворий укладається на лівий бік, права нижня кінцівка в випрямленому положенні відводиться назад (рух в кульшовому суглобі). М'язовий опір і больові відчуття при цьому в правій клубовій області повинні розцінюватися як ознака гострого апендициту. Далі хворого укладають на спину і виробляють обертання по осі правої нижньої кінцівки, зігнутої в кульшовому суглобі і в колінному. У тих випадках, коли є запальні зміни в відростку, виникає біль у правій клубової області.

Тазовий гострий апендицит. Низьке (тазове) розташування червоподібного відростка зустрічається у 11% чоловіків і у 21% жінок. Цей факт, а також те, що у жінок нерідко зустрічаються запальні захворювання геніталій, створюють труднощі в розпізнаванні тазового апендициту. Проте початок захворювання і в цьому випадку найчастіше типовий. Болі починаються в епігастрії або по всьому животу і через кілька годин локалізуются або над лобком, або над пупартовою зв'язкою справа. Нудота і блювання не характерні, але у зв'язку із близькістю прямої кишки і сечового міхура нерідко виникають часті рідкі випорожнення зі слизом і дизуричні розлади.

При тазовому апендициті процес швидко відмежовується навколишніми органами, тому при дослідженні животу не вдається відзначити напруження м'язів черевної стінки та інших симптомів подразнення очеревини. У ряді випадків виявляється позитивним симптом Коупа.

Велику цінність набувають ректальне і вагінальне дослідження, при яких вдається виявити не тільки хворобливість дугласова простору, а й визначити наявність випіту в черевній порожнині, запального інфільтрату, стан геніталій і ін.

У зв'язку з раннім відмежуванням запального процесу температурна і лейкоцитарна реакції виражені слабше, ніж при звичайній локалізаціі червоподібного відростка.

Рідко спостерігається висока медіальне (підпечінкове) розташування червоподібного відростка, що дуже ускладнює діагностику. Хворобливість в правому, підребер'ї, напруга м'язів живота і інші симптоми подразнення очеревини змушують думати про гострий холецистит. Однак і в цьому випадку типовий для нападу гострого апендициту анамнез є відправною точкою для встановлення правильного діагнозу. Крім цього, в більшості випадків гострого холециститу вдається пальпувати збільшений жовчний міхур, в той час як при гострому апендициті пальпувати якесь патологічне утворення в животі не вдається (виняток становлять лише випадки аппендикулярного інфільтрату).

Ще рідше зустрічається так званий лівобічний апендицит. Він зазвичай спостерігається при situs viscerus inversus, або при мобільній coecum.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка