Найбільш важливі термінологічні поняття та теоретичні питання теми Ключові моменти



Сторінка7/27
Дата конвертації13.01.2022
Розмір1.33 Mb.
#21641
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   27
1 Гострий апендицит Методичні рекомендації для студентів
Гангренозний апендицит. Деструктивна форма, що характеризується поширеним некрозом стінки червоподібного відростка з розвитком гнилісного запалення. Внаслідок відмирання нервових закінчень в запаленому червоподібному відростку суб'єктивне відчуття болю значно знижується і може навіть зовсім зникнути.

Ознакою наявності інтоксікації є млявість хворого, тахікардія (100-120 / хв.), сухий обкладений язик. Нерідко спостерігається повторна блювота.

При дослідженні живота напруга черевної стінки стає декілька менше, ніж при флегмонозному апендициті, але спроба глибокої пальпації негайно викликає різке посилення болю. Виражені симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Бартомье- Міхельсона. Температура тіла нерідко буває нормальною або може бути нижче норми (до 36 градусів). Також значно знижується кількість лейкоцитів.

Невідповідність значної тахікардії рівню температури на тлі явних ознак важкого запального процесу носить назву токсичних ножиць. Ця ознака характерна для гангренозної форми гострого апендициту і має вирішальне значення в діагностиці цієї форми захворювання.

При прободному апендициті момент перфорації проявляється виникненням надрізкого болю в правій клубовій області. Знову виникнувши, біль залишається постійним і його інтенсивність наростає. Знову виникає багаторазова блювота, не пов'язана з наростаючою інтоксикацією, але пов’язана з подразненням очеревини. При огляді звертає на себе увагу значна тахікардія, сухий, обкладений коричневим нальотом язик. Черевна стінка ригідна, різко виражені всі симптоми подразнення очеревини. Є значне підвищення температури і кількості лейкоцитів; іноді температура набуває гектичний характер.

Для діагностики будь-яких форм гострого апендициту використовується ще цілий ряд симптомів:



Роздольського - при перкусії черевної стінки в правій клубовій області відзначається болючість, що збігається з зоною шкірної гіперестезіі Захар'їна-Геда;

Пржевальського I - припухлість над правою паховою зв'язкою, викликана лімфаденітом вузлів, розташованих навколо артерії, що огинає стегно;

Пржевальського II хворому важко підняти праву ногу;

Пржевальського III - хворого просять підняти обидві ноги, втомлюється швидше права через хворобливість в правій клубовій області;

Іванова - зміщення пупка вправо на 1-2,5 см;

Лараш - відсутність гіперестезії і гіперекстензії у правому тазостегновому суглобі - перерозгинання стегна в тазостегновому суглобі викликає напругу попереково-клубового м'язу;

Ларока - підтягнуте положення правого або обох яєчок, що виникає спонтанно або при пальпації передньої черевної стінки;

Войно-Ясенецького - тенезми, пронос зі слизом. Відзначається при токсичних формах і розташуванні запаленого червоподібного відростка в тазу, поблизу прямої кишки, часте сечовипускання - при тазовому розташуванні відростка;

Чугаева - (симптом "струни") - промацуються скорочені пучки волокон зовнішнього косого м'яза живота;

Черемського - (симптом покашлювання) - при легкому покашлюванні з’являється різкий біль в животі, більше в правій здухвинній ділянці;

Промптова - болючість матки при відсуненні її догори пальцями, введеними в піхву або пряму кишку; застосовують для дифференціальної діагностики з гострим апендицитом при захворюваннях жіночих статевих органів (при гострому апендициті, як правило, негативний);

Зонненбурга - при апендициті біль - первинне явище, рвота - вторинне;

Мертенса - одночасна поява болю і блювоти (характерний для деструктивного апендициту).


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   27




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка