Найбільш важливі термінологічні поняття та теоретичні питання теми Ключові моменти



Сторінка5/27
Дата конвертації13.01.2022
Розмір1.33 Mb.
#21641
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27
1 Гострий апендицит Методичні рекомендації для студентів
Катаральний апендицит. Болі в животі змушують хворого звернутися до лікаря. Болі виникають найчастіше ввечері, вночі або в передранкові години, що пов'язують з переважанням впливу блукаючого нерва в цей час доби.

Навіть при найбільш типовому положенні червоподібного відростка в правій клубовій області біль рідко починається тут. Найчастіше біль відчувається в області епігастрію, а потім переміщується в праву здухвинну область (симптом переміщення болю - Кохера-Волковича) або приймає характер блукаючого по всьому животу.

Через 2-3 години від початку захворювання біль, поступово посилюючись, переміщується в праву клубову ділянку, до місця локалізації червеподібного відростка і залишається там постійно. Симптом переміщення болю пояснюється наявністю тісного зв'язку вісцеральної іннервації відростка з нервовими вузлами брижі і plexus solaris.

Необхідно з'ясувати характер болю. Зазвичай він гострий, тягне, безперервний, лише зрідка переймоподібний. Хоча інтенсивність болю невелика, хворі прагнуть зберігати спокійний стан. Вони лежать на правому боці з приведеними до живота ногами. Тому треба звертати увагу на положення хворого. Слід також попросити хворого змінити положення тіла. Поворот на лівий бік викликає посилення болю в правій клубовій області (симптом Ситковского) в результаті зсуву нутрощів і натягу запаленої брижі відростку.

У перші години захворювання може спостерігатися блювота, яка носить рефлекторний характер. Вона зустрічається у 40% хворих і рідко буває рясною і багаторазовою. Набагато частіше спостерігається нудота, яка носить хвилеподібний характер.

У день захворювання у хворого, як правило, відсутні випорожнення. Виключення становлять лише випадки ретроцекального і тазового розташування відростка, при яких спостерігається зворотне явище - нестійкий рідкий стілець.



Порушення сечовипускання (дизуричні явища) спостерігаються рідко і пов'язані з локалізацією відростка, який може прилежати до правої нирки, сечоводу, сечового міхура.

У перші години захворювання загальний стан страждає мало. Шкіра звичайного кольору, пульс незначно прискорений. Звертає на себе увагу густо обкладений язик.

При огляді живота, як правило, не вдається виявити будь-яких особливостей, він не роздутий, бере участь в диханні. При пальпації можна відмітити зону гіперестезії в правій клубовій області. При глибокої пальпації тут же вдається визначити явну, іноді значну, болючість. Вона визначається навіть в самі перші години захворювання.

У старих посібниках описані спеціальні точки проекції червоподібного відростка (Мак-Бурнея, Ланца, Кюммель, Губергрица і ін.), Болючість в яких начебто характерна для нападу апендициту. Однак зважаючи на мобільності coecum і самого відростка клінічне значення цих точок невелика. Тому при дослідженні живота слід керуватися тільки наявністю хворобливості у всій правій клубовій області безвідносно до певних точок.

В стадії катарального апендициту вдається виявити симптоми, характерні для гострого апендициту. До них, в першу чергу, відноситься симптом Ровзінга, який досліджують таким чином: лівою рукою крізь черевну стінку притискають сигмовидну кишку до крила клубової кістки хворого, повністю перекриваючи її просвіт. У той же час правою рукою роблять поштовхоподібні рухи в лівій клубовій області. При цьому, внаслідок коливальних струсів, виникає біль у правій клубовій області.

Нерідко виявляється позитивним і симптом Ситковського, який полягає в появі або посиленні болю в правій клубовій області при положенні хворого на лівому боці. Цей симптомом не характерний для вперше виниклого нападу, він більш притаманний повторним нападам гострого апендициту, коли в правій клубовій області вже є спайковий процес, що обумовлює появу болю при положенні хворого на лівому боці.

Схожий з ним симптом Бартом'е-Міхельсона: посилення болючості при пальпації правої клубової області в положенні хворого на лівому боці. Посилення болючості пояснюється тим, що в цьому випадку петлі тонких кишок і великий сальник, раніше прикривали червоподібний відросток, відходять вліво і він стає більш доступним для пальпації.

Одним з ранніх симптомів гострого апендициту є підвищення температури тіла, яка при катаральній формі знаходиться в межах 37,5 градусів. До таких же ранніх симптомів відноситься і підвищення числа лейкоцитів, яке становить 10-12 тисяч.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка