Моз україни Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького



Скачати 30.87 Kb.
Сторінка1/3
Дата конвертації30.05.2021
Розмір30.87 Kb.
  1   2   3

МОЗ України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Кафедра дерматології і венерології

Завідувач кафедри проф. Сизон О.О.
Викладач доц. Бабак І.Д.

Історія хвороби

Пацієнтки Шпак Ольги Павлівни, 47 років.
Клінічний діагноз: червоний плоский лишай, хронічний перебіг, стадія загострення.

Підготувала студентка

Медичного факультету №1

2019-2020 навчальний рік

Львів

Паспортна частина



  1. П.І.Б: Шпак Ольга Павлівна

  2. Вік: 47 років

  3. Місце проживання: м. Львів

  4. Дата госпіталізації: 18.04.2020

  5. Професія: Бухгалтер

  6. Діагноз при скеруванні: червоний плоский лишай, хронічний перебіг, стадія загострення.

Скарги

При поступленні пацієнтка скаржиться на інтенсивний свербіж, висипку, яка локалізована на шкірі внутрішньої сторони передпліч, променевозап’ястних суглобах обох рук, внутрішній частині стегон, на шкірі та слизовій оболонці зовнішніх статевих органів. Свербіж посилюється вночі, заважає спати. Також пацієнтка скаржиться на загальну слабкість, зниження апетиту, роздратованість, зниження уваги, зниження працездатності.

Анамнез захворювання

Пацієнтка вважає себе хворою з 2016 року, коли вперще з’явилась висипка, що швидко розповсюджувалась по шкірі, лихоманка, набряки шкіри. Була госпіталізована на 14 днів і в наслідок лікування симптоми зникли. Виникнення захворювання пов’язує з пережитим стресом. З 2016 року пацієнтка періодично мала загострення хвороби (приблизно раз на рік, у весняний період) у зв’язку з чим лікувалась у дерматологічному стаціонарі.


Дане загострення почалось 3 тижні тому, поступово, з появою вищевказаних симптомів. Пацієнтка помітила, що на місці розчухів або травмувань шкіри з’являються нові елементи висипки.

Поза лікуванням в стаціонарі пацієнтка приймає Новопассит, щоденно використовує зволожуючі креми з емолієнтами. При свербінні використовує мазь «Меновазин», таблетки «Супрастин». На другий тиждень загострення пацієнтка звернулась до свого сімейного лікаря, лікувалась амбулаторно 14 днів, використовувала топічно мазь з преднізолоном, але покращення не настало. Скерована у стаціонар дерматологічного відділення для діагностики та подальшого лікування.

Анамнез життя

○ Фізичний і розумовий розвиток: росла і розвивалась згідно вікових норм.
○ Навчання і трудова діяльність: вчилась в загальноосвітній школі, закінчила економічний факультет ЛНУ, 24 роки працює бухгалтером на фірмі
○ Сімейно-побутовий анамнез: Житлові умови задовільні. Вдова, чоловік загинув в автокатастрофі. Живе з донькою.
○ Гінекологічний анамнез: в 27 народила доньку, перша вагітність, доношена, без патологій. Менструації нормальні, регулярні.
○ Перенесені захворювання: вітрянка в 6 років, паротит в 15 років, холецистектомія в 42 роки.
○ Спадкові захворювання, відхилення: в матері артеріальна гіпертензія І ст.
○ Шкідливі звички: куріння заперечує, вживає червоне сухе вино 1-2 рази на місяць, не більше 2х келихів за раз.
○ Алергологічний анамнез: має алергію на мед, горіхи, морепродукти.

Загальний огляд



  1. Загальний стан: середньої важкості

  2. Свідомість: ясна

  3. Положення: активне

  4. Будова тіла: пропорційна

  5. Конституція: нормостенічна

  6. Постава: пряма

  7. Ходьба: вільна

  8. Ріст: 168 см

  9. Маса тіла: 54 кг

  10. Шкіра: блідо-рожева, еластична, тепла. На шкірі внутрішньої поверхні передпліч та променевозап’ястних суглобів обох рук локалізована мономорфна висипка у вигляді лентикулярних запальних блискучих папул синюшно-бузкового кольору. При змочуванні папул олією визначаються сіруваті смужки (сітка Уїкхема). У центрі деяких папул є пупкоподібне вдавлення. Аналогічна висипка локалізована на шкірі зовнішніх статевих органів. На слизовій оболонці зовнішніх статевих органів визначаються дрібні папули сірувато-білого кольору які не вивищуються над поверхнею слизової оболонки та не мають блиску. На шкірі внутрішньої поверхні стегон наявні гіперпігментовані плями (вторинна пігментація).

  11. Нігті тонкі, ламкі, з заглибленнями і ділянками помутніння.

  12. Волосся на голові рідке, сухе, ламке.

  13. Підшкірно-жирова клітковина розвинена рівномірно.

  14. М’язи розвинені добре.

  15. Тонус м’язів збережений.

  16. Набряки відсутні.

  17. Кістково-суглобова система без помітних змін.

  18. Лімфатична система: лімфатичні вузли не помітні, не пальпуються.

  19. Температура тіла: 36,7

Система органів дихання

Дихання носом: вільне.ЧДР 15/хв , виділення відсутні.

Характер дихання: в нормі, без змін.

Вираженість надключичних ямок: виражені помірно


Форма грудної клітки нормостенічна
Участь в акті дихання: однакова участь обох половин

Хребет: рівний, з фізіологічними вигинами.

Тип дихання:грудний

Задишка відсутня

Частота дихальних рухів 15 за хв

Пальпація: еластична, не болюча

Голосове тремтіння: симетричне

Характер голосу звучний, кашель відсутній

Перкусія: над усією поверхнею легень ясний легеневий звук.




Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка