Может быть виден вклиненный конкремент



Скачати 14.51 Kb.
Дата конвертації04.01.2021
Розмір14.51 Kb.


1-й этап диагностического поиска позволяет предположить, что у пациентки имеется ЖКБ, болевая формат и есть признаки, позволяющие думать о присоединении эпизодов обострения хроничес­кого панкреатита (панкреатит считается хроническим если длительность его протекания превышает 6 месяцев).
На 2-м этапе диагностического поиска выявлена па­тология желчного пузыря, положительные «пузырные» симптомы позволяют предположить воспаление желч­ного пузыря и повышение внутрипузырного давления. Также получена весомая информация, позволяющая заподозрить обострение хронического панкреатита. Это признак Кача (повышенная кожная чувствитель­ность слева), признак Гротта (уменьшение толщины складки кожи слева). Особенно важно выявление болезненности при пальпации в области проекции тела и хвоста поджелудочной железы (выше пупка на 3 см и в точке Мейо-Робсона).
Предварительный диагноз: «Хронический болевой билизависимый панкреатит в фазе обострения, желчнокаменная болезнь, болевая форма - хронический калькулезный холецистит в стадии обострения».
При подозрении на хронический панкреатит предла­гается следующий план обследования: общий анализ-крови, общий анализ мочи, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, у-ГТ, амилаза крови, липаза крови, сахар крови, общий белок, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ.
Из предлагаемых исследований в дообследование целесообразно включить ЭГДС - для определения состояния желудка и главным образом ДПК, особенно зоны большого дуоденального соска, так как в просвете от­верстия может быть виден вклиненный конкремент, и определение АЛТ, АСТ, -у-Г Т и ЩФ для выяснения степени печеночного цитолиза и степени холестаза.
Представленные в задаче результаты лабораторно-инструментального исследования позволяют под­твердить предположения 2-го этапа диагностическо­го поиска.
УЗИ подтвердило присутствие камней в желчном пузыре, наличие его воспаления (стенки утолщены и уплотнены). УЗИ подтвердило и поражение подже­лудочной железы, выявив ее увеличение и участки оте­ка паренхимы и фиброза паренхимы.
Высокая активность амилазы в моче и крови под­тверждает панкреатический цитолитический синдром, обусловленный воспалением, отеком и некрозом ацинарной ткани.
Мезенхимально-воспалительный синдром - ускоре­ние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной фор­мулы - подтверждает выраженный характер воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря.
Клинический диагноз: «Хронический билизависимый болевой рецидивирующий паренхиматозный панкреатит в стадии обострения, желчнокаменная болезнь - хронический калькулезный холецистит в стадии обострения».

Критерии диагноза «Хронический панкреатит» включают следующие позиции:

1. типичный характер болей;
2. клинические признаки внешнесекреторной недоста­точности;
3. болезненность при пальпации в панкреатических точках
4. повышение активности панкреатических ферментов в крови и в моче
5. уменьшение объема секрета и снижение активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом при секретинпанкреозиминовом тесте-
6. лабораторные признаки нарушения расщепления жиров, крахмала, белков;
7. уменьшение количества эластазы в кале;
8. гипо- и гиперинсулинемия (С-пептидемия);
9. визуализация патологических процессов в поджелу­дочной железе при ЭРХПГ, МРТ, КТ, УЗИ;
10. морфологическое подтверждение

Лечение складывается из трех этапов:
• ликвидация активности воспаления в поджелудочной железе и желчном пузыре;
• ликвидация этиологического фактора хронического панкреатита - проведение холецистэктомии;
• лечение хронического панкреатита амбулаторно.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка