Модуль 4 Тема “Рани. Рановий процес


Тема 1.“Рани. Рановий процес



Сторінка4/4
Дата конвертації20.07.2020
Розмір285 Kb.
1   2   3   4
Тема 1.“Рани. Рановий процес. Лікування чистих ран”

  1. У хворого є проникаюче поранення грудної клітки з пошкодженням легень і гемоторакс.

  2. У хворого є пошкодження магістральної судини, очевидно, розрив артерії. Показано накладання джгута вище рани і негайна госпіталізація.

  3. У хворого є ознаки внутрічеревної кровотечі, обумовлена пошкодженням паренхіматозного органу (печінка, селезінка) або розрив брижі тонкої кишки. Хворого необхідно негайно оперувати.

  4. У хворого є відкритий перелом склепіння черепа з пошкодженням мозку. Потрібно провести рентгенографію і первинну хірургічну обробку.

  5. У хворого є пошкодження кишечника. Тому потрібно спочатку провести лапаротомію.

  6. Судячи по всьому є краєве пошкодження стегнової артерії або вени з внутрішньотканинною кровотечею і стисненням гематомою магістральної судини.

  7. Колоті і різані рани можуть загоїтися первинним натягом. Рвано-забійні рани будуть заживати вторинним натягом внаслідок її інфікування і некробіозу тканин.

Тема 2.“Інфіковані та гнійні рани”

  1. Інфікована рана лівого передпліччя.

  2. Нагноєння рани правої гомілки.

  3. Первинна пізні хірургічна обробка інфікованої рани з подальшим відкритим веденням.

  4. Консервативна терапія з використанням УВЧ, напівспиртових пов’язок, антисептиків, антибіотиків.

  5. Шви на рані розпускаються і рана ведеться відкритим методом.

  6. Необхідне проведення активної дезінтоксикаційної терапії і системної антибіотикотерапії.

  7. Ферментативний некроліз.

  8. Накладання вторинно-ранніх швів на рану.

  9. Відбулось нагноєння рани, при якому необхідно розпустити шви і вести рану відкритим способом з використанням системної антибіотикотерапії.

  10. Особливістю первинної хірургічної обробки рани є економне висікання країв та дна рани, щоб запобігти утворенню дефекту шкіри, і натягу країв, утворення грубих деформуючих рубців, що порушували б функцію кисті..

  11. Накладання вторинно-ранніх швів.

  12. Дегідратації, або регенераторно-репаративна.

  13. Не допускаються маніпуляції в рані на до госпітальному етапі, атакож не ставляться мазеві пов’язки. Слід обробити шкіру навколо рани антисептиком, накласти асептичну пов’язку і транспортувати пацієнта в стаціонар.

  14. Показана первинна хірургічна обробка рани з економним висіченням країв і дна рани з накладанням первинного шва.

  15. Показана первинна хірургічна обробка рани з економним висіченням країв і дна рани з накладанням первинного шва.

Тема 3.“Закриті пошкодження м’яких тканин, черепа, грудної клітки, органів черевної порожнини”

  1. Здавлення головного мозку гематомою.

  2. Перевести клапанний пневмоторакс у відкритий.

  3. Госпіталізувати у тора кальне відділення. Накласти дренаж по Бюлау, провести ПХО рани.

  4. Хворий підлягає операції торакотомії і зупинки кровотечі.

  5. Правильно.

  6. Закрита травма живота. Розрив селезінки.

  7. Так.

  8. Закритий пневмоторакс. Рентгенографія грудної клітки.

  9. Після травматична грижа передньої черевної стінки.

  10. Розрив діафрагми.

  11. Розрив порожнистого органу.

  12. Спонтанний пневмоторакс.

  13. Струс головного мозку.

  14. Комп’ютерну томографію.

  15. Провести пункцію плевральної порожнини у другому міжребер’ї голкою Дефо.

Тема 4. “Переломи. Перша допомога при переломах”.

  1. Зупинка кровотечі.

  2. Пальцеве притискання стегнової артерії на віддалі.

  3. За допомогою косинки чи дерев’яного відрізка.

  4. Шина Дітеріхса використовується з метою імобілізації та витягу.

  5. Гарячий чай застосовується як протишоковий захід.

  6. Можлива травма судинного пучка кістковими відломками.

  7. Одяг розрізається і знімається з хворого без травматизації тканин.

  8. Необхідно виключити грубі маніпуляції, оскільки вони можуть призвести до шоку, чи травмування тканин.

  9. Препарат вводити заборонено.

  10. Реанімаційні заходи.

Тема 5. “Лікування переломів. Вивихи”

  1. Передній вивих стопи.

  2. Накладають гіпсову пов’язку, що фіксує гомілково-ступневий і колінний суглоби з деяким приведенням гомілки на 5-8 тижнів.

  3. 4 – 10 тижнів.

  4. Показана відкрита репозиція з накістковим металоостеосинтезом.

  5. Показана відкрита репозція і стабільно-функціональний внутрішній остеосинтез.

  6. Відкрита репозиція плечової кістки і накістковий остеосинтез з послідуючою ревізією плечової артерії, і при необхідності, відновленням її прохідності.

  7. Компресія дистального відділу плечової артерії кістковими уламками.

  8. Знімаємо гіпсову лонгету проводимо контрольну рентгенографію місця перелому і артеріографію, або дуплексне сканування судин кінцівки.

  9. Хворому показана закрита ручна репозиція.

  10. Первинна хірургічна обробка рани з відкритою репозицією і накладанням компресійно-дистракційного апарату позавогнищевої фіксації.

  11. Задній вивих стегнової кістки.

  12. Передній підключичний вивих плеча.

  13. Звичний передній вивих плеча. Пацієнта необхідно госпіталізувати для проведення оперативного втручання.

  14. Передній вивих стегна.

  15. Розрив капсули колінного суглобу з вивихом наколінника.

Тема 6. “Опіки. Опікова хвороба”

  1. Так. Набряк і гіперемія є характерними для опіків І ст., при яких показане накладання мазевої пов’язки.

  2. 27% (9% - верхня кінцівка, 18% - задня поверхня тулуба).

  3. Очищення рани і поява в ній грануляцій є показом для проведення аутодермопластики.

  4. Ні, для ліквідації гіпопротеїнемії доцільним є переливання розчину альбуміну.

  5. Антибактеріальна терапія направлена на попередження розвитку вторинної інфекції, тому відміна антибіотиків може привести до септичних ускладнень. Слід призначити протигрибкові препарати і не відміняти антибіотики.

  6. Наявність алкоголю в крові знижує чутливість холодових рецепторів, тому відчуття хворого в даному випадку – суб’єктивні. Хворий підлягає госпіталізації.

  7. Хворий знаходиться в еректильній фазі шоку, яка триває від 20 хв до 2 год.

  8. Різка зміна температур зумовила виражену судинну реакцію. Правильними були би наступні дії: - випити гарячий чай; - прийняти теплу ванну з температурою води спочатку 150С, поступово підвищуючи температури води до 350С; - одягнути сухий теплий одяг.

  9. Неправильно. Білий фосфор нейтралізує розчин білого купоросу.

  10. Для попередження судомного синдрому.

Тема 7. “Відмороження. Електротравма”

  1. Погруження кінцівок у ванну з початковою температурою +24° з поступовим підйомом до +40° протягом 20-30 хв.

  2. Ступорозна.

  3. II ступінь.

  4. III ступінь.

  5. IV ступінь.

  6. I ступінь.

  7. Рентгенографію кісткових структур відморожених ділянок..

  8. Загальним охолодженням тіла.

  9. Екстрену профілактику правця.

  10. Ампутація кінцівок.

  11. Приступити до проведення серцево-легеневої реанімації.

  12. Ураження електричним струмом.

  13. В реанімаційне відділення.

  14. З прекардіального удару.

  15. Вторинний некроз і пізні кровотечі, які виникають на 7-10 день після травми.

Тема 8.“Методика обстеження хірургічних хворих”

  1. Поширення больових відчуттів в інше місце.

  2. Облітеруючий атеросклероз.

  3. Стан сухожильних рефлексів.

  4. Білірубін та печінкові ферменти крові.

  5. Наявність запального процесу в легені.

  6. Фіброгастродуоденоскопію;

  7. Системи інервації лівої верхньої кінцівки.

  8. Повідомити міліцію про поступлення невідомої особи, записати його як невідому особу на титульній сторінці історії хвороби;

  9. Електрокардіографію, загальний та біохімічний аналізи крові;

  10. Рентгенографію легень в прямій та боковій проекціях.

Тема 9-10.“Курація хірургічних хворих”

  1. Повідомити міліцію про поступлення невідомої особи, записати його як невідому особу на титульній сторінці історії хвороби.

  2. Неправильний. Правильний запис – Rh+-(позитивний).

  3. Недостатньо. Слід обов’язково також описувати хронологічну характеристику та динаміку розвитку болевого симптому, його зміни в залежності від стану хворого та лікування (якщо таке є).

  4. Неправильно; окрім основних скарг, необхідно детально описувати другорядні скарги.

  5. Неправильно. Характеристику генеалогічного дерева необхідно висвітлювати в розділі “Анамнез життя”.

  6. Недостатньо. Розділ “Анамнез хвороби” передбачає характеристику як основного, так і супутніх захворювань.

  7. Спадковий та алергологічний анамнези.

  8. Білірубін та печінкові ферменти крові.

  9. Системи кровопостачання, лімфообігу та інервації кінцівок.

  10. Вивих правого плеча.

  11. Системи інервації лівої верхньої кінцівки.

  12. Неправильно. Обстеження пульсу необхідно проводити одночасно на периферійних артеріях обох верхніх кінцівок.

  13. Фіброгастроскопію. Електрокардіографію, загальний та біохімічний аналізи крові.

  14. Рентгенографію легень в прямій та боковій проекціях.

Тема 12.“Гострі гнійні захворювання м’яких тканин: абсцес, флегмона, фурункул, карбункул, гідраденіт”

  1. Фурункул правого передпліччя, оперативне лікування.

  2. Карбункул шиї, оперативне лікування.

  3. Сепсис.

  4. Нагноєна гематома, діагностична пункція з послідуючим оперативним лікуванням.

  5. Абсцес правого передпліччя, оперативне лікування.

  6. Пункція гнійника.

  7. Фурункул обличчя, оперативне лікування.

  8. Абсцес верхнього зовнішнього квадранту правої сідниці, оперативне лікування.

  9. Карбункул міжлопаткової ділянки, оперативне лікування.

  10. Оперативне розкриття і дренування гнійника, загальна та місцева антибактеріальна й протизапальна терапія.

  11. УЗД, комп’ютерна томографія, пункція, рентгенографія.

  12. Карбункул потиличної ділянки.

  13. Гідраденіт.

  14. Консервативне лікування: антибіотики, сульфаніламіди, протирання шкіри напівспиртовим розчином, ультрафіолетове опромінення.

  15. Н-подібний розріз шкіри з висіченням нежиттєздатних тканин та застосування антибіотиків, протизапальних, десенсибілізуючих і дезінтоксикаційних середників.

Тема 13.“Гострі гнійні захворювання м’яких тканин: мастит, бешиха, лімфаденіт, лімфангоїт, парапроктит”

  1. Розсікти шкіру над місцями вираженої флюктуації, ревізія вогнища запалення та його дренування, застосування антибактеріальної та протизапальної терапії.

  2. Гострий гнійний лімфангоїт.

  3. Гідраденіт, оперативне лікування.

  4. Нагноєна гематома, діагностична пункція з послідуючим оперативним лікуванням.

  5. Бульозно-флегмонозна форма бешихи, вторинна флегмона кінцівки.

  6. Бешиха гомілок, антибіотикотерапія, кварцування.

  7. Хірургічна обробка ураженої ділянки і її санація з застосуванням антисептиків, антибактеріальна, протизапальна, детоксикацій на терапія.

  8. Абсцес верхнього зовнішнього квадранту правої сідниці, оперативне лікування.

  9. Вторинний гострий гнійний реґіонарний лімфангоїт.

  10. Оперативне розкриття і дренування гнійника, загальна та місцева антибактеріальна й протизапальна терапія.

  11. Мастит новонародженого.

  12. Хірургічне лікування з використанням дугоподібного розрізу за Барденгаєром та антибактеріальна терапія (загальна й місцева).

  13. Розтин гнійника, обробка антисептичними розчинами, дренування, перев’язки. Загальна антибіотикотерапія, протизапальні, дезінтоксикаційні та антигістамінні середники.

  14. Оперативне розкриття і дренування гнійника, загальна та місцева антибактеріальна і протизапальна терапія.

  15. Консервативне лікування з використанням препаратів тубазиду, стрептоміцину, ПАСК і тд.

Тема 14. “Гнійні захворювання кисті”

  1. Пароніхія.

  2. Панарицій піднігтьовий.

  3. Кістковий панарицій, розкриття панарицію.

  4. Гнійний процес ліктьової сумки.

  5. При локалізації на І і V пальцях кисті.

  6. Ампутація всього пальця.

  7. Антибактеріальна терапія, УВЧ, місцево: напівспиртовий компрес, електрофорез трипсину.

  8. Провідникова анестезія по Лукашевичу-Оберсту.

  9. Загальне знеболення.

  10. V-подібна флегмона китиці.

  11. Операцію проводять під наркозом (внутрішньовенним або інгаляційним).

  12. Шкірний панарицій. Оперативний метод лікування: по краях зрізати пухир.

  13. Першому або п’ятому пальці.

  14. Пульсуючий біль, набряк, гачкоподібне згинання пальця з вираженою болючістю при його розгинанні, позитивний симптом “зонда” в проекції розташування сухожилка.

  15. Напруження і випинання шкіри у центрі долоні, болючість у цій ділянці при пальпації, набряк тильної частини кисті, зігнуті пальці.

Тема 15. “Гнійні захворювання кісток”

  1. У І-го - гострий артрит гомілково-ступневого суглобу. У ІІ-го - ревматоїдний поліартрит.

  2. Гострий гематогенний остеомієліт, консервативне і оперативне лікування.

  3. Дренувати рану.

  4. Гострий крепітуючий тендовагініт сухожилок згиначів правого передпліччя. Призначити тепло, гіпсову лонгету, фізіопроцедури (УВЧ, ультразвук).

  5. Гострий посттравматичний ексудативний артрит. Треба пунктувати порожнину суглобу, аспірувати рідину промити суглоб розчином антисептиків. Призначити антибіотики, ліжковий режим, іммобілізацію кінцівки (гіпсову лонгету).

  6. Гострий посттравматичний остеомієліт середньої третини лівої гомілки. Призначити ліжковий режим, іммобілізацію гомілки, антибіо­тики, рекомендувати оперативне лікування.

  7. Остеомієліт. Рентгенографія правого стегна в двох проекціях. Рекомендувати оперативне лікування.

  8. Гострий гематогенний остеомієліт. Антибіотики, сульфаніламіди тепло, іммобілізація. Рекомендувати оперативне лікування.

  9. Гострий ексудативний артрит лівого колінного суглобу. Призначити рентгенографію колінного суглобу пункцію суглобу з послідуючим промиванням порожнини, антибіотикотерапія, іммобілізація суглобу.

  10. Гострий ексудативний артрит правого плечового суглобу. Призначити рентгенографію колінного суглобу, пункцію суглобу з послідуючим промиванням порожнини, антибіотикотерапію, іммобілізацію суглобу.

Тема 16. “Гостра специфічна хірургічна інфекція”

  1. Правець з злоякісним проявом. При пораненні не введена профілактична доза ППС і анатоксину. Хвора підлягає лікуванню в реанімаційному відділі.

  2. Газова гангрена. В ургентному порядку показана операція, введення лікувальних доз протигангренозної сироватки.

  3. Лікар “швидкої допомоги” повинен доставити хвору в ургентну хірургічну клініку з діагнозом “газова гангрена” для комплексного лікування.

  4. Комплексне лікування з приводу газової гангрени з паралельним дослідженням збудника.

  5. Локальний правець, симптоматичне лікування в реанімаційному відділенні і введення лікувальних доз ППС і анатоксину.

  6. Газова гангрена. Необхідна негайна операція, введення лікувальних доз протигангренозної сироватки.

  7. Підозра на розвиток клінічної картини правця. Ввести лікувальні дози ППС і анатоксину, провести первинну обробку.

  8. Газова гангрена. Введення лікувальних доз протигангренозної сироватки.

  9. Правець. Широкий розріз рани, обробка рани окисниками, введення лікувальних доз протиправцевої сироватки.

  10. Сибірська виразка. Слід надіслати екстренне повідомлення в СЕС. Хірургічне лікування протипоказане.

Тема 17. “Загальна гнійна інфекція (сепсис). Детоксикація та імунокорекція при хірургічній інфекції”

    1. Абсцес правої легені.

    2. Синьогнійний сепсис.

    3. Септикопіємія.

    4. Енцефалографію.

    5. Пункція абсцесу, антибіотико- та хіміотерапія.

    6. У хворого післяопераційний сепсис.

    7. Септичний стан що виник при лімфогенному поширенню інфекції.

    8. Пізній (після 14 днів) сепсис.

    9. Септикопіємія з гіпоергічною реакцією організму.

    10. Проведення вторинної хірургічної обробки рани, адекватної антибіотикотерапії і дезінтоксикаційних міроприємств.

Тема 18.“Хронічні специфічні хірургічні захворювання”

  1. Лівосторонній гоніт. Рентгенографія лівого колінного суглобу в двох проекціях.

  2. Правосторонній коксит.

  3. Рентгенографію грудного відділу хребта в двох проекціях.

  4. Стан важкий. Лікування специфічне.

  5. Ексудат досліджувати на БК.

  6. Рентгенографію кульшового суглобу.

  7. Так.

  8. Так.

  9. Ні. Макроліди.

  10. У стаціонарі венерологічного диспансеру.

  11. Так.

  12. Так.

  13. Так.

  14. Ні.

  15. Так.

Тема 19.“Травми судин, аневризми. Тромбофлебіт. Флеботромбоз”

  1. Ішемічна стадія.

  2. Так, протизапальна та десенсибілізуюча дія.

  3. Аневризма аорти.

  4. Контрастна ангіографія.

  5. Артеріальна виразка. Необхідно визначити пульсацію підколінної та периферичних артерій.

  6. Малігнізація виразки (часто плоскоклітинний високодиференційований рак). Діагностика: цитологічне дослідження виділень із виразки, її країв; біопсія з різних ділянок виразки, її країв.

  7. ТЕЛА.

  8. Тромботичне ураження на рівні тазу. Можливий тромбоз зовнішньої або загальної клубової вени, клубово-стегнового сегменту, внутрішньої клубової вени.

  9. Тромбоз підколінної вени.

  10. Варто, якщо з моменту початку захворювання пройшло не більше 16-18 діб. Треба призначити гепарин або низькомолекулярні фракції (масу тіла помножити на 450 ОД і отримане число поділити на к-ть ін’єкцій – при дробному в/в -8, а при підшкірному – 3).

  11. Обов’язково під контролем АЧТЧ.

  12. Тромбоз підключичної або пахвової вени (синдром Педжета-Шреттера). Необхідні обов’язкові методи обстеження, флебографія і рентгенограма легень (причиною захворювання може бути рак легень).

  13. Флебосклерозуючу терапію.

  14. Стегнова артерія.

  15. Оперативне лікування можливе при стабільних показниках тиску та рівня глюкози крові. Операція Троянова-Бебкока-Нарата-Кокета.

  16. Несправжня аневризма підколінної артерії, для підтвердження якої необхідно провести дуплексне сканування підколінної артерії, або ангіографію. При підтвердженні діагнозу, показане оперативне лікування – виключення аневризми з кровотоку.

Тема 20.“Порушення артеріального кровопостачання кінцівок. Змертвіння. Виразки. Нориці. Сторонні тіла”

    1. Емболія магістральних артерій н/к.

    2. Некроз тканини (більше вологий).

    3. Сухий некроз.

    4. Негайна ампутація.

    5. Лікувати захворювання, що привело до виразки.

    6. Лігатурна нориця.

    7. Стороннє тіло.

    8. Пролежень.

    9. Подразнюючі середники.

    10. Ймовірна присутність стороннього тіла.

    11. Необхідне оперативне вручання.

    12. Так. Н-д: урокіназа.

    13. Ні, через значний ризик загрози ТЕЛА.

    14. Інфекціоніста, для виключення діагнозу сибірської виразки.

    15. Пролежнь, від тривалого лежання на боці.

Тема 21.“Пухлини”

  1. Меланобластома. Додаткове обстеження – радіометрія з Р32, аналіз сечі на спонтанну меланурію. Лікування – електрохірургічне видалення пухлини під наркозом, через 3 тижні видалення лімфовузлів шиї (операція Крайля).

  2. Рак молочної залози ІІ ст. (Т2Н1М0). Від’ємний результат цитологічного дослідження не враховується. Показана секторальна резекція молочної залози з експрес-біопсією, при гістологічному підтвердженні діагнозу – мастектомія.

  3. Рак шлунка ІV ст., клінічна група ІV (метастаз Крукенберга). Показане симптоматичне лікування.

  4. Антибластики.

  5. Надключична ділянка (Вірховський метастаз).

  6. Гемобластоз. Аналізи крові та біопсію лімфатичного вузла.

  7. Дії лікаря неправильні.

  8. Легені, рентгенографія легень.

  9. Гемангіому.

  10. Так, біопсія лімфатичного вузла.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка