Министерство здравоохранения Украины



Сторінка1/2
Дата конвертації04.03.2021
Розмір0.51 Mb.
  1   2

Министерство здравоохранения Украины

ЛГМУ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра офтальмологии, отоларингологии и онкологии

Зав.кафедры Гавриш Елена Валериевна

История Болезни

Ф.И.О больного: Трапезникова Наталья Ивановна

Возраст: 33 года

Клинический Диагноз: Болезнь Миньера

Куратор – студентка

Заика А.А.

Курс 4, группа 4

Факультет : медицинский

Дата курации : 01.10.2019 г

Рубежное – 2019 г.



Паспортная часть

Ф.И.О больного: Трапезникова Наталья Ивановна

Возраст: 33 года

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Место работы: домохозяйка

Дом.адрес.ул : город Рубежное ул. Чумаченка дом№5

Дата поступления: 01.10.2019 г



Дата выписки : 10.10.2019 г

Жалобы:Больная жалуется на периодические приступы до 1-2 раза в месяц продолжительностью 2-3 часа, головную боль , тяжесть в голове особенно в области затылка , головокружение , чувство вращения окружающих предметов, шум в ухе , нарушение равновесия,тошнота , повышенное артериальное давление , слабость .

Anamnesis morbi:Считает себя больной с мая 2019 года, когда у больной случился приступ резко поднялось давление, головокружения. Через 2-3 часа состояние больной улучшилось . В течении полугода приступы стали чаще и продолжительней. Стал появляться шум в ушах, стала хуже слышать. Периодически появлялась тошнота и рвота во время приступа. Никакие препараты не принимала. Приступы ни с чем не связывает. Несколько лет назад переболела острым лабиринтитом.

Anamnesis Vitae:родилась вовремя ,до пол года кормилась грудным молоком , в детском возрасте болела ангиной, в школе не отставала от своих сверстников в умственном и физическом развитии, имеет высшее образование, работала педагогом в начальных классов , вредных привычек не имеет, операции, травмы отрицает .Проживает в городе в Рубежном в частном доме , замужем , имеет двух детей ,дочке 7 лет ,мальчику 4 года, роды проходили нормально , абортов нет, менструации с 14 лет по 7 дней ,обильные без болезненные. Аллергическая реакция на цветение растений, в частности амброзии, так же на новокаин и антибиотики (аминогликозиды) .

Status present:Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное . Кожа удовлетворительная. Лимфатические узлы: мягкие, однородной консистенции ,при пальпации безболезненные ,между собой и окружающими тканями не спаяны. Мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Грудная клетка симметрична ,равномерно участвует в акте дыхания. Деформация грудной клетки отсутствуют , тип дыхания смешанный. Дыхание до 16 в минуту, нормальной глубины. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации выслушиваются ясные и ритмичные тоны сердца, пульс ритмичный, напряженный, симметричный 72 уд\м АД 156/100 .Живот мягкий безболезненный, край печени не пальпируется, край селезенки не определяется .Область почек визуально не определяется, почки при пальпации безболезненные.

6. ЛОР статус.

  1. Внешний осмотр: нос правильной формы, без изменений кожи в области носа и околоносовых пазух, при пальпации лобные и верхнечелюстные пазухи безболезненные. Риноскопия : слизистая оболочка носа розового цвета, влажная, носовые ходы свободные, раковины не увеличены, отделяемого в носовых ходах нет. Носовое дыхание : при пробе с ватой справа и слева – свободное, обоняние сохранено.

  2. Орофарингоскопия :зубы без вешних дефектов, небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер 1 степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет, поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, глоточный рефлекс сохранен.

  3. Задняя риноскопия: свод носоглотки свободен, слизистая оболочка розовая, влажная, хоаны свободные, устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

  4. Ларингоскопия: гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен, слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки перламутрово-серые, при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

  5. Отоскопия. Правое и левое ухо: умная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненная. Наружный слуховой проход широкий, сдержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передняя и задняя складки хорошо контурируются. Патологических выделений нет.



Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка