Міністерство охорони здоров'я україни запорізький державний медичний університет


Критеріями адекватності інтенсивної терапії



Скачати 53.98 Kb.
Сторінка3/7
Дата конвертації28.01.2021
Розмір53.98 Kb.
1   2   3   4   5   6   7
Критеріями адекватності інтенсивної терапії травматичного шоку вважаються:

  • АТсер. > 65 мм рт. ст.,

  • ЦВТ > 7-8 мм рт. ст.,

  • діурез > 0,5 мл/кг за годину,

  • SpO2 = 95-98%.

Лікування травматичного шоку в післяопераційному періоді

  • В ранньому післяопераційному періоді до відновлення стабільних параметрів гемодинаміки і задовільних показників гемограми хворий повинен залишатися на продовженій ШВЛ.

  • Крововтрату об’ємом до 800 мл компенсують інфузією кристалоїдних розчинів (натрію хлорид 0,9%, розчин Рінгера) в комбінації з колоїдами (розчини ГЕК – гекодез, гекотон; розчини желатину – волютенз) загальним об’ємом 1200-1500 мл. З метою підтримання гемодинаміки часто вводять 250 мл 7,5% розчину натрію хлориду, комбінують введення гіпертонічного розчину NaCl з колоїдами або використовують комплексні онкотично-гіперосмолярні препарати (гекотон в дозі 10 мл/кг на добу), які дають потужний гемодинамічний ефект.

  • Крововтрату від 800 до 1000 мл компенсують введенням кристалоїдних розчинів в дозі 10-12 мл/кг та колоїдних розчинів по 5-6 мл/кг.

  • Крововтрату об’ємом 1000-1500 мл компенсують інфузією не тільки кристалоїдних і колоїдних розчинів, а й гемотрансфузією.

  • Під час проведення інфузійної терапії доцільно перевищувати об’єм крововтрати в середньому на 150-200%, а за потреби – на 300%.

  • Заміщення крововтрати потрібно обов’язково проводити під контролем ЦВТ. Якщо під час пришвидшення інфузії він швидко наростає і з’являється задишка, це свідчить про розвиток серцевої недостатності і диктує необхідність призначення інотропних препаратів: допаміна, добутаміна.

  • Вимірювання ЦВТ кожні 10 хвилин дає змогу визначити об’ємну швидкість інфузії:

    • ЦВТ менше 8 см вод. ст. – підтримують швидкість інфузії 20 мл/хв;

    • ЦВТ 8-14 см вод. ст. – 10 мл/хв;

    • ЦВТ більше 14 см вод. ст. – 5 мл/хв (100 крапель за хвилину);

    • у разі зростання ЦВТ більше ніж на 5 см вод. ст. за 10 хвилин інфузію потрібно призупинити.

  • Трансфузію еритроцитарної маси проводять при крововтраті > 1500 мл або за наявності попередньої анемії чи профузної незупиненої кровотечі.

  • Показання до гемотрансфузії визначають індивідуально в кожному окремому випадку, але орієнтуються на показники вмісту гемоглобіну та гематокриту (Hb < 70 г/л; Ht < 0,22 л/л).

  • Співвідношення свіжозамороженої плазми (СЗП) та еритроцитарної маси повинно становити 1 : 1. Тобто, якщо постраждалому переливають 1 дозу (флакон) еритроцитарної маси, то йому потрібно в ту ж добу перелити і 1 дозу (флакон) СЗП.

  • У випадках гіпопротеїнемії (рівень загального білка менше 50 г/л) і гіпоальбумінемії показане введення альбуміну (5-10% розчин 100-200 мл/добу).

  • Не рекомендується застосовувати в програмі інфузійно-трансфузійної терапії (ІТТ) декстрани, похідні полівінілпіролідонів і розчини глюкози.

6. Після катетеризації центральної вени визначають рівень центрального венозного тиску (ЦВТ) та забирають кров на дослідження.

7. Проводять лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові із визначенням групи, резус-фактора, коагулограми, біохімічні дослідження, аналіз сечі).

8. Встановлюють катетер у сечовий міхур і зонд у шлунок (правило «трьох катетерів»).

9. Внутрішньовенну інфузію починають (продовжують) з розчинів кристалоїдів!

10. Об’єм інфузії залежить від тяжкості травматичного шоку. При шоку ІІ ступеня і більше перед переводом пацієнта в операційну слід перелити йому не менше 10 мл/кг кристалоїдів.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка