М.І. Пирогова Процик О.І., лікар-ординатор торакального хірургічного відділення вокл ім



Скачати 158.5 Kb.
Сторінка9/10
Дата конвертації24.01.2021
Розмір158.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
А.3.3.1 Хірургічне лікування

Знеболення – комбінований наркоз з інтубацією трахеї і ШВЛ

Варіанти інтубації трахеї:


  1. оротрахеальна з допомогою ларингоскопа,

  2. оротрахеальна з допомогою бронхоскопа,

  3. оротрахеальна з допомогою ретроградного провідника,

  4. через трахеостому.

Показами до операції при ковзній грижі СОД є

1) неефективність консервативного лікування при рефлюкс-езофагіті з важкою клінічною картиною,

2) поява ускладнень (кардіологічних, бронхо-легеневих, стенозу, кровотечі, інвагінації), 3) великі розміри (кардіо-фундальна) та фіксованість грижі;

4) присутність супутньої хірургічної патології, що потребує хірургічного втручання.

Види оперативних втручань:


  1. Фундоплікація за Ніссеном (втручання полягає в створенні манжети з дна шлунка навколо абдомінального сегменту стравоходу), рідше – за методикою Белсі, одним з варіантів неповної фундоплікації (Тупе) чи езофагофундорафії (Герц, Лорта-Жакоб, Латаст). Усунення грижі проводять здебільшого не самостійно, а як етап хірургічного втручання і здійснюють

  2. крурорафію (зшивання ніжок діафрагми) чи одним з видів пластики СОД (за Гіллом, Гаррінгтоном, Алісоном чи ін.). Прикріплення низведеного шлунка частіше проводять шляхом

  3. фундофренікопексії чи гастропексії до передньої черевної стінки.

Операцією вибору в умовах торакального відділення ВОКЛ ім. М.І. Пирогова є фундоплікація за Ніссеном, крурорафія.

Грижі СОД параезофагеального типу у зв’язку із небезпекою защемлення підлягають хірургічній корекції, котра полягає в герніотомії і пластиці стравохідного отвору.

Корекція короткого стравоходу може коригуватися:


  1. фундоплікацією при збереженні наддіафрагмального розташування кардії (Ніссен)

  2. подовженні стравоходу за рахунок формування трубки з правої половини грудного шлунка (Коліс).

Лікування гриж Морганьї, як і гриж Богдалека, хірургічне, виконується оптимально з лапаротомного доступу, полягає в низведенні грижового вмісту, відтинанні грижового мішка та пластиці грудино-реберного трикутника (дуплакатурою чи підшиванням вільного краю діафрагми до грудної стінки зсередни).

Трансторакальний же підхід при грижах Морганьї може бути рекомендований лише в наступних окремих випадках:

1) при поєднанні парастернальной грижі з іншими захворюваннями органів грудної порожнини, що вимагають хірургічного лікування (якщо є можливість виконати обидва втручання з одного доступу);

2) після безуспішної спроби усунути грижу з абдомінального доступу;

3) коли дані рентгенологічного обстеження свідчать про наявність виражених зрощень в грижовому мішку.

Хірургічні доступи до різних відділів діафрагми:



  1. Трансабдомінальні (верхньосерединна лапаротомія забезпечує задовільний доступ до лівого куполу діафрагми і грудиної частини мязового відділу діафрагми);

  2. Трансторакальні доступи (розсічення грудної стінки в 6-7-8 міжреберях забезпечують оптимальні умови для операцій на всіх відділах діафрагми);

  3. Торакоабдомінальні доступи не мають суттєвих переваг перед трансторакальними.

  4. Комбіновані доступи використовуються при потребі трансабдомінальний доступ лоповнити трансторакальним. Рідше виникає необхідність трансторакальний доступ доповнити трансабдомінальним.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка