М.І. Пирогова Процик О.І., лікар-ординатор торакального хірургічного відділення вокл ім


Діагностичні та диференційно-діагностичні критерії наступні



Скачати 158.5 Kb.
Сторінка6/10
Дата конвертації24.01.2021
Розмір158.5 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Діагностичні та диференційно-діагностичні критерії наступні.

Рентгенологічне обстеження хворого з підозрою на наявність ГСОД передбачає виконання поліпозиційного багатоосьового рентгенологічного дослідження спочатку без контрастування, потім - при застосуванні сульфату барію у вертикальному та горизонтальному положенні, інколи – ще й в положенні Тренделенбурга. Обов’язковим є дослідження, крім стравоходу і шлунка, також дванадцятипалої кишки та умов евакуації контрасту. Виявлені зміни фіксуються на рентгенограмах.

Проявами ковзної грижі може бути:


  • впадіння стравоходу в шлунок вище рівня діафрагми з утворенням куполоподібного зображення за рахунок дна шлунка (симптом дзвона чи цибулини);

  • тупий кут Гіса;

  • затримка контрасту в термінальному відділі стравоходу у вигляді розширення розмірами понад 3 см, що не зникає при глибокому вдихові пацієнта;

  • наявність вище розширеної ділянки симетричного вузького вдавлення (”зарубки”);

  • грубе потовщення поздовжніх складок в наддіафрагмальному сегменті, кількість яких 3 і більше;

  • звивистий хід стравоходу на протязі;

  • зменшення розмірів газового міхура шлунка.

При параезофагенальній грижі СОД рентгенологічно виявляється:

  • округле утворення з горизонтальним рівнем в задньому середостінні;

  • поява горизонтального рівня на фоні серцевої тіні;

  • затікання контрасту в склепіння шлунка, котре перебуває вище рівня діафрагми при переведенні пацієнта в горизонтальне положення; при цьому кардія перебуває під діафрагмою, кут Гіса гострий, стравохід тісно прилягає до дна шлунка.

Рентгенологічна картина короткого стравоходу загалом відповідає такій при ковзній грижі з тими особливостями, що здебільшого відсутнє звивисте відхилення стравоходу від своєї осі та яскравіше простежується рефлюкс контрастної речовини.

Езофагоскопія складає діагностичні цінність при ковзній грижі діафрагми та короткому стравоході. До ендоскопічних проявів захворювання належать рефлюкс шлункового вмісту, пролабування слизової шлунка в просвіт стравоходу, зяяння кардії, високе розташування лінії переходу епітеліїв стравоходу і шлунка, явища езофагіту, ефект подвійного розширення при проведенні апарата.

Ретрокостостернальна грижа (грудино-реберного трикутника діафрагми) - фізикальні дані бідні, можлива поява зони тимпаніту справа між тупістю серця і печінки при перкусії, де аускультативно виявляються кишкові шуми. Достовірна доопераційна діагностика можлива лише з використанням рентгенобстеження. При наявності у грижовому мішку кишкової петлі в кардіо-діафрагмальному куті може виявляєтись округле чи овальне негомогенне утворення з скопиченнями газу, рідше – горизонтальним рівнем, гаустрами, а також - незначне зміщення тіні серця в протилежний бік. Діагноз уточнюється контрастуванням травного тракту (іригографія, фракційне дослідження). Грижа з вмістом у вигляді сальника проявляється лише гомогенною тінню у вказаній зоні і від інших захворювань зі схожою рентгенологічною картиною (ліпома середостіння, кіста перикарду) може бути до операції віддиференційована шляхом додаткового обстеження в умовах пневмоперитонеуму.

Доопераційна діагностика грижі Богдалека можлива при рентгенологічному обстеженні в умовах пневмоперитонеуму з контрастуванням кишечника та пієлографією.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка