Методичні вказівки для студентів з пропедевтики терапевтичної стоматології за темою



Скачати 74.05 Kb.
Сторінка7/11
Дата конвертації03.02.2021
Розмір74.05 Kb.
ТипМетодичні вказівки
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
4. Формування порожнини.

На даному етапі створюються остаточні контури порожнини.

Якщо порожнина препарувати прямим доступом, на язичну або вестибулярну поверхні вона не виводиться і має форму трикутника, підставою зверненого до ясенного краю. Якщо порожнина препарувати з язичним або вестибулярним доступом, вона має більш складну конфігурацію. Основні правила формування порожнини в таких ситуаціях наступні:

- Аксіальна (пульпарна) стінка порожнини заглиблюється в дентин не більше ніж на 0,5 мм. Для видалення розм'якшеного дентину проводиться локальне поглиблення дна в окремих ділянках;

- В процесі формування порожнини слід максимально зберігати тканини зуба з вестибулярної поверхні і з боку ріжучого краю;

- Вестибулярна емаль, навіть не має підмета дентину, максимально зберігається. Емаль з вестибулярної стінки видаляється, якщо вона має ознаки демінералізації або тріщини;

- Остаточні контури відпрепарованої порожнини III класу можуть бути округлими або зігнутими в лабіальний, різцева або ясенній напрямках;

- Якщо по ріжучому краю після некректомії залишається тільки тонка смужка емалі, позбавлена ​​підлягає дентину, то її видаляють, переводячи порожнину в клас IV;

- При пломбуванні композитами порожнин III класу необхідності у формуванні додаткових ретенційних пунктів немає. Тим не менш, для посилення макро-механічної ретенції пломби рекомендується робити ретенційні підрізування. Найбільш часто ретенційний пункт формується на межі пульпарної і приясенної стінок. Він має вигляд жолобка, що йде від вестибулярної поверхні до язичної. Для створення його використовують маленький кулястий або фісурний бор. Інший варіант - формування ретенційних пункту на різцевого стінці порожнини. При цьому маленьким кулястим бором створюється точкове поглиблення в місці переходу різцевого стінки в аксіальну. При стоншенні ріжучого краю цей ретенційний пункт створювати протипоказано;

- Якщо лікарем було прийнято рішення про висічення сліпої ямки і з'єднанні її з контактною порожниною, формується додаткова опорна майданчик. При її створенні слід дотримуватися певних правил. Приясенна стінка опорної площадки повинна бути розташована на відстані 1 - 1,5 мм від краю ясен, перпендикулярно поздовжньої осі зуба і переходити в приясенну стінку контактної порожнини без уступів і сходинок. Додаткова майданчик робиться шириною 1,5-2 мм, глибиною - 1 - 1,5 мм. Вона повинна розташовуватися якнайдалі від ріжучого краю, щоб не послабляти тканини зуба. При препаруванні слід максимально зберегти приясенну емалевий валик на піднебінної поверхні зуба;

- При язичному розташуванні порожнини, на оральної стінці робиться рівномірний скіс емалі під кутом 40-45 °. Ширина скосу - 0,2-0,5 мм. Емаль на контактній поверхні злегка скошують шляхом обробки шліфувальними смужками (штрипсами) з алмазним покриттям або емалевими ножами. Точку контакту різцевого стінки із сусіднім зубом максимально зберігають, скіс на цій ділянці не роблять;

- При вестибулярному розташуванні порожнини, на передній поверхні зуба робиться широкий, пологий скіс емалі шириною не менше 2 мм. У приясенну ділянки він робиться глибоким, на всю товщину емалі, до різального краю глибина скосу зменшується. Для досягнення найкращого естетичного результату контури скосу робляться хвилястими (Салова А.В., Рехачев В.М., 2003). Емаль на контактній поверхні злегка скошують емалевими ножами або штрипсами;

- При великих розмірах каріозного ураження і руйнуванні емалі як з язичної, так і з вестибулярної поверхні формується «наскрізна» порожнину з максимальним збереженням вестибулярної емалі. Скоси емалі на язичній і вестибулярної стінках робляться відповідно до рекомендацій, описаними вище. Дно такої порожнини, щоб уникнути розкриття порожнини зуба, робиться валикоподібне.
ПРЕПАРУВАННЯ ПОРОЖНИН IV КЛАСУ ПО БЛЕКУ.

До каріозних порожнин IV класу належать порожнини, розташовані на апроксимальних поверхнях різців й іклів з порушенням цілості кута й ріжучого краю зуба. Формують порожнини IV класу, як і порожнини III класу: створюють основну та додаткову порожнини. Це важливо для відновлення ріжучого краю, що досягається за допомогою вкладки або пломби.

Розкриття каріозних порожнин IV класу здійснюють у такий же спосіб, як і порожнин III класу — кулястими або фісурним борами, з наступною заміною їх конусоподібним для формування дна й остаточного препарування порожнини.

Формування каріозної порожнини IV класу. На відміну від формування порожнини III класу, в порожнині IV класу, для кращої фіксації пломби й відновлення різального кута зуба, формують основну й додаткову порожнини. Основна порожнина IV класу створюється за тими ж правилами, що й препарування порожнин III класу. При стертому різальному краї зуба додаткову площадку можна створити вздовж цього краю тонким фісурним бором — висікають заглибину в медіо-дистальному напрямі у вигляді площадки. Коли дефект кута невеликий й зберігається губна та язикова стінки, створюється борозенка перпендикулярно до ріжучого краю у вигляді площадки. Щоб зберегти дентин, ретельно дотримуються топографії порожнини зуба у цій ділянці.

Коли ріжучий край тонкий і його губна й язикова стінки зруйновані, створюють додаткову порожнину різної форми (найчастіше трапецієподібну) на піднебінній або язиковій поверхнях зуба, а іноді перпендикулярну до основної порожнини з плоским дном, з прямими стінками у вигляді «хвоста ластівки». Додаткова площадка необхідна для укріплення кута при його відновленні пломбою або вкладкою. Розміри її повинні становити не менше третини піднебінної (язикової) поверхні зуба. Ширина площадки мусить дорівнювати ширині основної порожнини, а дно площадки треба розташувати дещо нижче емалево-дентинної межі. Колоясенна стінка додаткової площадки мусить переходити у колоясенну стінку основної порожнини, а стінку площадки біля ріжучого краю необхідно розташувати не ближче 2,5 ... 3,0 мм від нього. При формуванні стінок основної порожнини одночасно формується і частина стінок додаткової порожнини. Однак при формуванні додаткової площадки на язиковій поверхні або на ріжучому краї висікати тверді тканини зуба слід дуже економно.

Існує кілька варіантів формування каріозних порожнин, розташованих на контактних поверхнях різців й іклів. Порожнина може локалізовуватись тільки на контактній поверхні, не торкаючись губної й язикової поверхонь, і може поширюватися на одну поверхню або одночасно на обидві. При ураженні невеликих ділянок контактних поверхонь різців й іклів формують порожнину трикутної форми у межах цієї поверхні, якщо є доступ. Коли ж доступу немає, а також при неглибоких, але обширних каріозних порожнинах III і IV класів з ураженням губної або язикової поверхонь після видалення розм'якшеного дентину для пломбування створюють точкові заглибини у дентині за допомогою борів (№ 1) у напрямах до кореня і різального краю зуба.


При обширних і глибоких каріозних порожнинах III і IV класів додаткову площадку формують після видалення розм'якшеного дентину з фосфатного цементу. Якщо порожнину III класу формують для пломбування композитним пломбувальним матеріалом, додаткової площадки не створюють. Для фіксації матеріалу у сформованій порожнині слід краї емалі навколо порожнини обробити 3-7%розчином фосфорної кислоти.

Додаткові площадки за формою «хвоста ластівки» формують, в основному, для пломбування каріозних порожнин IV класу вкладками. Якщо неможливо сформувати площадку, каріозну порожнину IV класу заповнюють пластмасою, що швидко твердне, або композитом.

Для фіксації пломб із пластмас у каріозних порожнинах IV класу використовують навколопульпарні дентинові штифти — промислового виробництва або саморобні з ортодонтичного дроту діаметром 0,5 -0,7 мм. Штифти без нарізки фіксують фосфат-цементом. Пломбування із застосуванням штифтів не потребує створення додаткової площадки.
Помилки і ускладнення на етапі препарування:


  • перфорація дна каріозної порожнини і пошкодження пульпи.

  • відлом стінки каріозної порожнини.

  • пошкодження сусідніх зубів.

  • пошкодження країв ясен.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка