Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття



Сторінка7/13
Дата конвертації06.04.2021
Розмір1.03 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13
5. Зміст теми.
Післятромбофлебітичний синдром - діагностика, хірургічне лікування, терапія
Післятромбофлебітичний синдром - симптомокомплекс, що розвивається внаслідок перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Він являє собою типовий різновид хронічної венозної недостатності, що проявляється вторинним варикозним розширенням вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини гомілки. Згідно зі статистичними даними, в різних країнах цим захворюванням страждає 1,5 - 5% населення.
Патогенез. Формування післятромбофлебітичного синдрому пов'язано з долею тромба, що утворився в просвіті ураженої вени і не зазнав лізису протягом найближчого часу. Найчастішим результатом тромбозів глибоких вен є часткова або повна реканалізація тромбів, втрата клапанного апарату, рідше облітерація глибоких вен. Процес організації тромба починається з 2-3-го тижня від початку захворювання і закінчується частковою або повною його реканалізацією в терміни від декількох місяців до 3-5 років. В результаті запальних змін вена перетворюється в ригідну склерозовану трубку з руйнованими клапанами. Навколо неї розвивається паравазальний здавлюючий фіброз. Грубі органічні зміни клапанів і стінки вени ведуть до рефлюксу крові зверху вниз, значного підвищення венозного тиску у венах гомілки (венозної гіпертензії), важким порушенням венозного кровотоку в кінцівки, проявляється у вигляді рефлюксу крові по коммунікантним венам з глибоких у поверхневі вени. Високий тиск і стаз крові в венах гомілки призводять до порушення лімфовенозной мікроциркуляції, підвищення проникності капілярів, набряку тканин, склерозу шкіри та підшкірної клітковини (ліпосклероз), некроз шкіри та формування трофічних виразок венозної етіології.

Класифікація ПТФС. Найбільш відомою є класифікація GH Pratt (1964) в модифікації М. І. Кузіна (1966), згідно з якою ПТФС ділять на набряково-больову, варикозну, виразкову і змішану форми.

В. С. Савельєв і співавт. (1972) ділять ПТФС:

за локалізацією:

- Нижній (стегново-підколінний),

- Середній (клубово-стегновий),

- Верхній (нижня порожниста вена) сегменти; по типу:

- Локалізовано,

- Поширений; за формою:

- Набрякова,

- набряково-варикозна;

за стадіями:

- Компенсація,

- Декомпенсація без трофічних порушень,

- Декомпенсація з трофічними порушеннями.

Л. І. Кліонер та В. І. Русин (1980) класифікують ПТФС:

А - по локалізації:

- Весь стовбур нижньої порожнистої вени або його сегменти (наднирковий, нирковий, піднирковий);

- Клубові;

- Клубово-стегнові;

- Стегнові сегменти.

Б - станом прохідності судини:

- Облітерація,

-Часткова і повна реканалізація. В - за ступенем порушення кровотоку:

- Компенсований,

- Субкомпенсований,

- Декомпенсований.

Разом з тим в даний час загальноприйнятою є міжнародна класифікація хронічної венозної недостатності - СЕАР (1994). У ряді випадків користуються більш спрощеним її виглядом:


Ступінь ХВН по СЕАР:

0 - Відсутність симптомів хвороби вен при огляді і пальпації

1 - Телеангіоектазіі або ретикулярний варикоз
Телеангіектазія (судинна зірочка) - локальне розширення поверхневих судин шкіри діаметром 0,1-1,5 мм, що відбувається в відцентровому напрямку від центральної живильної вени. Представляє собою кілька піднімаючих над шкірою червоних або синюватих, блікнучих при натисканні плямочок, від яких променями відходять дрібні судинні гілочки ( "судинна зірочка" або "паучок").

Ретикулярні вени - це локальне розширення внутрішньошкірних судин діаметром 2-3 мм, які можуть мати різноманітну форму: лінійну, зеленим, зіркову, сітчату.

2 - варикозно розширені вени

Варикозне розширення вен (варикозна деформація, варикоз вен) - це патологічна деформація поверхневих (підшкірних) вен у вигляді вузлів, синього кольору, м'яко-еластичної консинстенції, легко спадають при здавлюванні (varix - лат. Здуття). Вени при цьому збільшуються, набувають мішковидної форми, змієвидну розгалудженність, локальне вибухання у формі вузлів.

3 - набряк

Набряк обумовлений утрудненням струму крові по венозного коліна мікроциркуляторного русла з підвищенням внутрішньокапілярного гідростатичного тиску, що призводить до перфузії води, електролітів, білків в навколишні тканини.

4 - Шкірні зміни, зумовлені захворюванням вен:

гіперпігментація - надмірне відкладення пігменту в шкірі гомілки, в результаті чого вона набуває аномальний колір - від темно-коричневого до чорного. Це зумовлено надмірним підвищенням тиску в капілярах нижніх кінцівок в умовах венозної гіпертензії та перфузією в тканини еритроцитів, які в подальшому руйнуються з вивільненням гемоглобіну, перетворюється на пігмент чорного кольору - гемосидерин.

ліподерматосклероз - грубе ущільнення м'яких тканин, зумовлене надмірним утворенням сполучної тканини в умовах недостатнього надходження кисню і виділення біологічно активних речовин активованими лейкоцитами

венозна екзема - хронічне запалення поверхневих шарів шкіри, що характеризується появою почервоніння, дрібних бульбашок, які розкривають з утворенням невеликих ерозій з надмірним серозним виділенням (тому уражена поверхня мокне); це виділення висихає і перетворюється в скориночки і лусочки, рясно покриваюче уражену поверхню. Венозна екзема виникає внаслідок уповільнення струму крові, міграції лейкоцитів у навколишні тканини (з причини щільного контакту клітин крові з ендотелію - крайового стояння лейкоцитів - та експресії молекул адгезії ушкодженим ендотелію), і їх активації з виділенням великої кількості медіаторів запалення. Також значення має запуск аутоалергічних реакцій на компоненти власних тканин, особливо гемосидерину (пігмент, що утворюється при деградації гемоглобіну).

5 - Шкірні зміни, зазначені вище, і заживша трофічна виразка

6 - Шкірні зміни, зазначені вище, та відкрита трофічні виразка



Трофічна виразка - це довго не загоєючий дефект тканин, обумовлений значним порушенням трофіки тканин (із-за застою крові в венозному коліні мікроциркуляторного русла і розкриття артерій-венозних шунтів, із-за відкладення перфузійного фібрину навколо капілярів з утворенням фібрінових муфт, із-за активного запального процесу, яка завантажується виходять із судинного русла лейкоцитами).


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка