Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття


Клінічна класифікація раку нирки за системою



Сторінка7/12
Дата конвертації24.01.2021
Розмір138 Kb.
ТипМетодичні вказівки
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Клінічна класифікація раку нирки за системою TNM

T – характеризується первинна пухлина.

N – метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

M – констатується наявність віддалених метастазів.

pTNM – патогістологічна класифікація.

Студент вивчає значення символів TNM та стадії раку нирки за підруч-ником з онкоурології.



Клініка раку нирки. Характерна класична тріада симптомів раку нирки – біль, гематурія, пухлина, що палькується – зараз зустрічається дуже рідко. У ранніх стадіях захворювання протікає зовсім безсимптомно, без будь-яких специфічних проявів. Появу мікро- і макрогематуріії необхідно розцінювати як найбільш ранній симптом захворювання.

Біль у попереку виникає при інвазії або стисненні зростаючою пухлиною прилеглих структур, а також у разі ниркової кольки, зумовленої закупоркою сечоводів згортками крові. Гострий біль може бути також наслідком крововиливу в пухлину або її розриву з подальшим формуванням застарілої гематоми.

Пухлина, що пальпується, – третій місцевий симптом раку нирки, який буває позитивним у 12-13% пацієнтів на момент установлення діагнозу. Пухлина пальпується через передню черевну стінку глибоко у підребер’ї. Пальпація більш ефективна при бімануальному дослідженні, коли однією рукою тиснуть ззаду, а другою виконують глибоку пальпацію спереду.

Варикоцеле, як досить рідкісний симптом, головним чином спостерігається, при стисканні нижньої поржнистої вени – відзначається у 2-3% хворих.

Артеріальна гіпертензія – непостійний симптом, спричиняється стисканням сегментарних артерій, оклюзією сечоводу, метастазами у головний мозок, формуванням артеріовенозних шунтів або підвищеною секрецією пухлиною реніну і спостерігається у 15% хворих на рак нирки.

Синдром стиснення нижньої порожнистої вени. Для нього характерні набряки ніг, варикоцеле, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, ротеїнурія. Розвивається він у 50% хворих при пухлинному тромбозі нижньої порожнистої вени або при її стисненні пухлиною або збільшеними лімфатичними вузлами.

Рак нирки часто супроводжується розвитком так званих паранеоплас-тичних синдромів, які спостерігаються більш ніж у половини хворих. Нормальна ниркова паренхіма продукує різноманітні біологічно-активні речовини (еритропоетин, ренін, простацикліни, тромбоксани тощо). Наявність пухлини може призводити до їх підвищеної секреції або до продукції таких гормонів, як паратгормон, інсулін, глюкагон. В результаті у пацієнтів можуть виникати артеріальна гіпертензія, еритроцитоз, гіперкальціємія, гіпертермія. Поява вищевказаних симтомів може бути єдиним проявом захворювання.

На момент встановлення діагнозу метастази виявляються у 25% пацієнтів. Локалізація лімфогенних метастазів визначається анатомічними особливостями лімфовідтоку. При пухлинах правої нирки в першу чергу ураження зазнають ретрокавальні, аортокавальні, латерокавальні і прекавальні лімфовузли. Лімфогенні метастази пухлин лівої нирки здебільшого уражають парааортальні лімфатичні вузли. Приблизно у 30-50% хворих у різні строки після нефректомії виникають віддаленні метастази. Найчастіше віддаленні метастази уражають легені, лімфатичні вузли, кістки, печінку, іпсилатеральний та контрлатеральний наднирник, контрлатеральну нирку, головний мозок.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка