Методичні рекомендації для студентіів Навчальна дисципліна Внутрішня медицина Модуль №



Скачати 331.5 Kb.
Сторінка23/53
Дата конвертації11.08.2021
Розмір331.5 Kb.
ТипМетодичні рекомендації
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   53
ІV. Матеріали для самоконтролю:
Зразки ситуаційних задач

1. Хвора А., 72 рок, біля 10 років страждає на гіпертонічну хворобу, Останній час відмічає задишку при незначному фізичному навантаженні, загрудинні болі при ходьбі до 200 м, які проходять в стані спокою. Подібні болі почали турбувати протягом останнього місяця. Раніше болі ніколи не відчувала. Різке погіршення стану протягом останніх двох годин ( задишка в стані спокою в горизонтальному положенні, сухий кашель, відчуття нехватки повітря). В анамнезі ТЕМ з приводу фіброміоми матки. Об’єктивно: пульс – 76 за 1 хв, аритмічний по типу екстрасистолії, АТ – 160/94 мм рт.ст. При аускультації серця І тон на верхівці послаблений, акцент ІІ тону на аорті. При аускультації легень дихання везикулярне, ослаблене в нижніх, вологі мілко пухирчасті хрипи з обох сторін. При огляді визначається пастозність обох гомілок.



ЕКГ – ритм синусовий правильний з ЧСС 68 в 1 хвилину. Елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF відведеннях.

ХМ ЕКГ (за 2 доби до приступу): за час дослідження визначенно: середньо-добова ЧСС –74 за 1 хв, середньо-денна –87 за 1 хв і нічна – 52 за 1 хв. Зареєстровано близько 580 епізодів шлуночкової політопної екстрасистолії епізодами по типу бігіменії (в середньому 190 епізодів за 1 годину дослідження). Епізоди депресії сегменту ST до 1 мм. Порогова ЧСС склала 84 уд/хвилину.

ЕхоКГ: визначається дилатація ЛШ (КДР=59 мм, КСР=43 мм), ФВ=58%, фіброзне потовщення стінок аорти.Концентрична гіпертрофія лівого шлуночку.

1. Встановіть клінічний діагноз?

2. Призначте план обстеження і лікування даного хворого?

3. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

3. Який прогноз у даного пацієнта?
2. Потерпілого знайдено на вулиці без свідомості. Бригадою швидкої допомоги доставлено в обласну клінічну лікарню. Об'єктивно: шкірні покриви бліді з мармуровим відтінком, вологі, холодні. Пульс на променевих артеріях ниткоподібний, АТ 70/50 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, в задньонижніх відділах легень поодинокі застійні хрипи. На ЕКГ: зубець Q і підняття сегменту ST над ізолінією у відведення II, ІІІ, avF.

1. Сформулюйте клінічний діагноз?

2. Призначте план обстеження хворого?

2. Визначте тактику лікування хворого?

3. Хвора К., 50 років, потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 3 см, акцент II тону над аортою. АТ =240/120 мм рт.ст., пульс 120 за хвилину.



1. Сформулюйте клінічний діагноз?

2. Складіть план обстеження хворого?

3. Визначте тактику лікування хворого?




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   53


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка