Методичні рекомендації для студентіів Навчальна дисципліна Внутрішня медицина Модуль №


Захворювання легенів і бронхообструкція



Скачати 331.5 Kb.
Сторінка21/53
Дата конвертації11.08.2021
Розмір331.5 Kb.
ТипМетодичні рекомендації
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   53
Захворювання легенів і бронхообструкція
За наявності у пацієнтів з ГСН бронхообструктивного синдрому необхідно використовувати бронходилататори. Бронходилататори можуть поліпшувати функцію серця, але не входять до схеми терапії ГСН. До терапії звичайно входить призначення 2,5 мг альбутеролу (сальбутамолу) 0,5 мл 0,5 % розчину в 2,5 мл фізіологічного розчину через небулайзер протягом 20 хв. Це можна повторювати щогодини перші кілька годин.
Порушення ритму серця і ГСН
1. Брадиаритмії
Брадикардія у пацієнтів з ГСН найчастіше є наслідком ГІМ, особливо за наявності оклюзії правої вінцевої артерії. Лікування брадиаритмій, як правило, починається з введення атропіну 0,25–0,5 мг внутрішньовенно, за необхідності введення можна повторити. Ізопротеренол 2–20 мкг/хв у вигляді інфузій може використовуватися при атріовентрикулярній дисоціації або низькій шлуночковій відповіді. За наявності ішемії міокарда використовувати цей лікарський засіб не слід. Повільний шлуночковий ритм за фібриляції передсердь можна прискорити внутрішньовенним введенням теофіліну зі швидкістю 0,2–0,4 мг·кг-1·год-1, спочатку болюсом, а потім у вигляді інфузій. За відсутності відповіді на фармакотерапію необхідне використання штучного водія ритму.
2. Суправентрикулярні тахіаритмії
Суправентрикулярні тахіаритмії (СВТ) можуть ускладнювати перебіг ГСН або бути причиною її розвитку. Фібриляція передсердь з частою шлуночковою відповіддю також може викликати ГСН.
3. Рекомендації з лікування
Контроль ЧСС у пацієнта із СВТ і ГСН є першочерговим завданням.
У пацієнтів з рестриктивною недостатністю або тампонадою серця знижувати ЧСС потрібно невідкладно. Необхідно проводити відповідну фармакотерапію або електроімпульсну кардіоверсію. Лікування фібриляції передсердь залежить від тривалості захворювання.
Пацієнти з ГСН і фібриляцією передсердь повинні отримувати антикоагулянти. Якщо порушення ритму має пароксизмальний характер, після стабілізації стану необхідно застосовувати кардіоверсію. Якщо фібриляція передсердь триває більше ніж 48 год, слід призначити антикоагулянти та проводити фармакотерапію, спрямовану на підтримання оптимальної ЧСС. Якщо спостерігається гемодинамічна нестабільність, абсолютно показана термінова кардіоверсія. Слід уникати призначення верапамілу і дилтіазему при пароксизмі фібриляції передсердь, тому що вони погіршують перебіг СН та можуть викликати атріовентрикулярну блокаду третього ступеня. Аміодарон і b-адреноблокатори використовують при фібриляції передсердь як для зниження ЧСС, так і для запобігання рецидиву


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   53


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка