Методичні рекомендації для студентіів Навчальна дисципліна Внутрішня медицина Модуль №


Покази до призначення вазодилататорів та спосіб застосування при ГСН



Скачати 331.5 Kb.
Сторінка11/53
Дата конвертації11.08.2021
Розмір331.5 Kb.
ТипМетодичні рекомендації
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   53
Покази до призначення вазодилататорів та спосіб застосування при ГСН

Вазодилататор

Покази

Звичні дози

Основні побічні дії

Коментарі

нітрогліцерин

ГСН при високому чи нормальному АТ

Стартова доза

20 мкг/хв, до 200 мкг/хв



Гіпотонія, головний біль

толерантність

нітропрусид

Гіпертонічний криз

0,3-5 мкг/кг*хв

Гіпотонія, токсична дія ізоціаната

Потребує інвазивного моніторування АТ

незиритид

Гостра декомпенсація ХСН

Болюс 2 мкг/кг*хв + 0,015-0,03 мкг/кг*хв

гіпотонія






ДІУРЕТИКИ

  • При ознаках венозного застою в легенях

  • Знижують тиск в ПП і ТЗЛА

  • Вазодилатація (простациклін)

  • При болюсі фуросеміду більше 1 мг/кг – рефлекторна вазоконстрикція


Торасемід (трифас)

  • Біозасвоєність 80-90% (в 2 рази більше, ніж у фуросеміда)

  • Блокує ефекти альдостерону

  • Менше екскретується

  • На 80% метаболізується в печінці (порушення нирок на його фармакодинаміку не впливають)

ГХТЗ і верошпірон

При рефрактерності до фуросеміду


Дозування та спосіб введення діуретинів

Важкість затримки рідини

Діуретик

Доза (мг)

Коментарі

Інтерстиційний набряк

(помірний)



Фуросемід чи торасемід

20-40

10-20


Per os чи в/в. Моніторинг калію, натрію креатиніну і АТ

Альвеолярний набряк (важкий)

Фуросемід

чи торасемід



40-100 чи 5-40 мг/год

20-100


в/в. Інфузія фуросеміда більш ефективна, ніж болюсне введення

Per os


Рефрактерність до фуросеміда

Торасемід

ГХТЗ


верошпірон

До 100 мг однократно

25-50 2 рази на добу

25-50 однократно


Метаболізуються на 80% в печінці

Комбінація краще



При відсутності ХНН

Рефрактерність до петлевих діуретиків і тіазідів

Допамін в діуретичній дозі




При ХНН – ультрафільтрація чи гемодіаліз


Причини рефрактерності до діуретиків

  • Зменшення внутрішньосудинного об'єму

  • Нейрогормональна активація

  • Зниження канальцевої секреції (ХНН, НПЗЗ)

  • Зниження перфузії нирок (низький СВ)

  • Порушення кишкового всмоктування пероральних форм

  • Надмірне споживання солі


Бетаадреноблокатори

  • Не проводилось досліджень по використанню при ГСН

  • Протипоказані при ГСН

  • Призначаються після ліквідації ГСН в режимі титрації (карведілол, небіволол, метопролол, бісопролол) при ІМ+ХСН

  • в/в БАБ – тільки при артеріальній гіпертензії в поєднанні з ішемією міокарда чи тахікардія без гіпотонії і відсутності протопоказів до БАБ – короткі форми есмолола і метопролола-тартрат




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   53


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка