Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття



Скачати 338.29 Kb.
Сторінка14/22
Дата конвертації09.06.2021
Розмір338.29 Kb.
ТипМетодичні рекомендації
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   22
Позасерцеві прояви ГРЛ

Ревматичний поліартрит:

  • Мігруючий з переважним ураженням великих і середніх суглобів.

  • Частіше олігоартрит, рідко – моноартрит.

  • Доброякісний зі швидкою та повною редукцією запальних змін під впливом НПЗП.

Ревматична хорея – ураження нервової системи, яке характеризується пентадою синдромів:

  • хореїчні гіперкінези;

  • м‘язова гіпотонія;

  • розлади статики і координації;

  • судинна дистонія;

  • психо-емоційні порушення.

Існує можливість ізольованої хореї (при відсутності інших діагностичних критеріїв ГРЛ) – PANDAS або АНПАС (аутоімунні нейропсихічні порушення, асоційовані зі стрептококом):

  • наявність стрептококової інфекції;

  • препубертатний період;

  • нав‘язливі думки з нав‘язливими рухами (обсесивно-компульсивні розлади);

  • гіперкінези;

  • повне одужання в ході лікування антибіотиками;

  • В останні роки висунуто припущення про зв’язок різних хореїформних гіперкінезів, тиків, міоклоній та неврозоподібних нав’язнливих станів у дітей з β-гемолітичним стрептококом групи А (БГСГА). Подібні випадки, за пропозицією S.E. Swedo, L. Kleslling (1994), прийнято позначати як «Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Аssociated with Streptococcal infection (PANDAS syndrome)» («педіатричний автоімунний нейропсихіатричний розлад, асоційований з стрептококовою інфекцією», або синдром PANDAS, який увійшов в літературу.

  • Характерними ознаками PANDAS є: 1) неврологічні порушення (гіпермоторика, тіки, хореїформні гіперкінези, міоклонії); 2) обсесивно-компульсивні розлади (нав’язливі думки та ритуальні дії) в поєднанні з тіками; 3) дебют захворювання від 5 до 14 років; 4) гострий початок і рецидивуючий ремітуючий перебіг; 5) зв’язок з БГСГА-інфекцією носоглотки (хронічним тонзилітом), підтверджений мікробіологічними (виділення збудника в мазку із зіву) і серологічними методами (підвищення титрів антистрептолізина-О і анти-ДНКази В); 6) виявлення маркерів підвищенної чутливості к ревматизму (антигенів В-лімфоцитів D8/17) і антинейрональних антитіл; 7) відсутність поліартриту, кардиту, кільцьової еритеми і ревматичних вузликів; 8) швидке регресування психоневрологічної симптоматики при адекватній антибактеріальній терапії БГСГА-інфекції носоглотки; 9) відсутність при клінічних дослідженнях і нейровізуалізації (МРТ, КТ) органічних уражень базальних гангліїв та коркових структур; 10) зміни на ЕЕГ, враховуючи судомну готовність, нерідко спайк-хвилі, виявлені під час запису нічного сну.

Анулярна еритема: блідо-рожеві висипання діаметром від кількох мм до 5-10 см. з переважною локалізацією на шкірі тулуба, проксимальних відділів кінцівок (але не на обличчі!). Вони мають транзиторний характер, мігрують, не підвищуються над рівнем шкіри, не супроводжуються свербіжем або індурацією, бліднуть при натисканні, швидко регресують без залишкових явищ. Спостерігається рідко до 3%.

Підшкірні ревматичні вузлики – (частота не більше 1%) округлі міцні, малорухомі, неболючі утворення різних розмірів на розгинальній поверхні суглобів, у ділянці ахілових сухожилків, остистих відростків хребців, потиличній ділянці galla aponeurotica з циклом зворотнього розвитку від 2 до 4 тижнів.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   22


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка