Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов к клинико-практическим занятиям



Скачати 246.5 Kb.
Сторінка20/33
Дата конвертації15.08.2021
Розмір246.5 Kb.
#17448
ТипМетодические рекомендации
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   33
Патология надпочечников
Документ Microsoft Word, Дерматовенерология, Тема 23 (С) Неврологічні аспекти черепно-мозкової травми, Тема 23 (С) Неврологічні аспекти черепно-мозкової травми, ВМП самост, История болезни, Історія хвороби
Показания к диагностике ФХЦ/ПГ:

1. Симптомы ФХЦ/ПГ, особенно пароксизмального типа АГ, тахикардия, головная боль, профузная потливость.

2. Инциденталома надпочечника (независимо от наличия АГ).

3. Симптомы ФХЦ/ПГ, спровоцированные медикаментозно (антагонисты допамина, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина, кортикостероиды и т.д.) или при повышении давления в брюшной полости (пальпация, мочеиспускание, дефекация).

4. Отягощенный семейный анамнез.

5. Наличие ФХЦ/ПГ у пациента в анамнезе.



6. Наличие любых компонентов наследственных синдромов, ассоциированных с ФХЦ/ПГ (МЭН 2А, МЭН 2Б, болезнь фон Гиппеля–Линдау, нейрофиброматоз I типа).
Диагностика:

  1. В качестве метода первичной диагностики ФХЦ/ПГ рекомендовано определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи.

  2. Наибольшей диагностической точностью в определении метилированных производных катехоламинов (метанефрина, нор-метанефрина и метокситирамина) в биологических жидкостях обладает метод жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией или электрохимический анализ.

  3. Забор крови для определения уровня метанефринов рекомендовано проводить в положении лежа после 30-минутного горизонтального положения с использованием соответствующих референсных интервалов.

  4. Всем пациентам с положительным результатом тестирования необходимо углу- бленное обследование для исключения или подтверждения ФХЦ/ПГ.

  5. Исследование концентрации ванилилминдальной кислоты в моче после приступа - множество ложноотрицательных результатов.

  6. Клонидиновый тест:

  • Если при интерпретации результата теста выявлены невысокие положительные показатели метанефринов, проводится повторное определение.

  • Если же при повторном тестировании вновь получен положительный результат с невысокими показателями метанефринов, одним из методов дифференциальной диагностики является подавляющий тест с клонидином с измерением норметанефрина. плазмы.

  • Условием проведения теста с клонидином является отмена не менее чем за 48 ч симпатолитиков (в том числе адреноблокаторов).

  • Тест выполняется при артериальном АД более 110/60 мм рт. ст. и отсутствии постуральной гипотензии.

  • Венозный забор крови на базальный норметанефрин плазмы выполняется в положении лежа на 20-й минуте. Затем клонидин принимают внутрь в дозе 0,3 мг/70 кг массы тела.

  • Через 3 ч после приема препарата проводят повторный забор крови, пробирки немедленно помещают в лед.

  • ФХЦ/ПГ наиболее вероятна при повышенном уровне норметанефрина плазмы через 3 ч после приема клонидина.

  • В некоторых случаях при получении “серой зоны” уровня метанефринов прием-лема выжидательная тактика – повторное тестирование через 6 мес.

  1. Тест с тропафеном (проводится при исходно повышенном АД). Вводят внутривенно 1 мл 1% или 2% раствора тропафена. Снижение АД на 25-40 мм.рт.ст. в течение 5 минут указывает на феохромоцитому.

  2. КТ /МРТ надпочечников, органов забрюшинного пространства, брюшной полости и таза с контрастированием.

  3. Всем пациентам с ФХЦ/ПГ показано рассмотрение вопроса о проведении гене-тического обследования. Генетический поиск должен основываться на конкретных фенотипических признаках заболевания и данных семейного анамнеза.

Лечение
Единственным радикальным методом лечения катехоламинсекретирующих опухолей является хирургический. Операция может быть отложена в случаях острого нарушения коронарного кровообращения, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности до их исчезновения или смягчения течения.

Скачати 246.5 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   33




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка