Местная профилактика кариеса зубов у детей. Показания, средства, механизм действия, методика проведения



Скачати 34.81 Kb.
Дата конвертації11.05.2020
Розмір34.81 Kb.
ТипРеферат
Реферат

На тему:


«Местная профилактика кариеса зубов у детей. Показания, средства, механизм действия, методика проведения.»

3 курс 2 группа

Елисеева Мария


К средствам для местной профилактики можно отнести:

•    фторидсодержащие средства для местного применения

•    реминерализирующие растворы

•    герметики для запечатывания фиссур зубов


Фторидсодержащие средства для местного применения

Несмотря на высокую эффективность системных методов введения фто­ридов, во многих регионах они не могут быть внедрены из-за технологи­ческих или экономических причин, поэтому возникает необходимость ис­пользования местных методов для предупреждения кариеса зубов.

К фторидсодержащим средствам для местного применения относятся зуб­ные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций герметики и Пломбировочные материалы, постепенно выделяющие фторид.

При этом нет данных о значительном превосходстве какого-либо одного фторидсодержащего препарата, хотя зачастую между ними и выявляется ста­тистически достоверная разница в количестве поступившего в эмаль фторида.

Зубные пасты

В настоящее время стало совершенно очевидно, что снижение заболе­ваемости кариесом в большинстве развитых стран мира за последние 20 лет, в основном, объясняется широким использованием фторидсодержаишхзубных паст.

В индустриально развитых странах свыше 95% производимых зубных паст являются фторидсодержащими, и в качестве противокариозных доба­вок в их состав вводят фторид натрия или олова, монофторфосфат, под­кисленный фосфатами фтористый натрий, а также органические соедине­ния фтора - аминофториды.

Согласно данным различных исследований, нет убедительных доказа­тельств, что какое-либо из этих соединений является более эффективным. Крайне важно, чтобы в пасте содержался активный фторид, который бы не инактивировался в процессе производства и хранения пасты.

Детям с 3-4 лет можно рекомендовать использование паст, содержащих фторид.



Чистить зубы пастой следует 2 раза в день по 3 минуты, последователь­но очищая все поверхности зубов.

Клиническая эффективность: при регулярном использовании фторидсодержащих зубных паст редукция прироста кариеса зубов, по данным раз­личных авторов, составляет 30-40%.

Местная профилактика кариеса зубов заключается в обработке соединениями фтора поверхности зубов.

Эффективность применения фтора при этом обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль на протяжении 3—4 лет находится в стадии дозревания (Kиnsel W., 1984). Наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году после прорезывания зуба (Боровский Е.В., 1983). В этот период к эмали зубов ребенка проникает в три раза большее количество ионов фтора, чем к эмали взрослого человека. С этой целью применяют фторсодержащие растворы, пасты, гели, лаки, цемент.

Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания зависит от их химической структуры, концентрации фтора и рН среды.



Детям возрастом 3—5 лет назначают полоскание зубов 0,2% раствором фторида 1 раз на 2 недели. Курс лечения — 3—4 полоскания. На одно полоскание используют 10 мл раствора. Для полосканий рекомендуют использовать также 2% раствор натрия фторида, удерживая его в роте несколько минут. Курс лечения повторяют 3—4 раза в год (Lancruk Z., 1984).

Натрия фторид (Natrii fluoratum) в виде раствора наносят на поверхность зубов также с помощью аппликаций или вводят путем электрофореза. Методика аппликации: поверхность зубов очищают от зубного налета, высушивают струей теплого воздуха и потом накладывают на нее ватные тампоны, смоченные реминерализирующей жидкостью. Длительность аппликации — 15— 20 минут, на протяжении аппликации тампоны меняют 3—4 разы; после этого на поверхности зубов накладывают ватные тампоны, смоченные 2—4%  раствором натрия фторида на2—3 минуты. После процедуры ребенку не рекомендуют пить и принимать еду на протяжении 2 часов. Курс лечения состоит из 15—20 ежедневных аппликаций.

В связи с токсичностью фтора актуальным но недостаточно изученным представляется вопрос о противокариозной эффективности растворов натрия фторида разной концентрации. Сейчас рекомендуется использовать для местного применения 0,4—0,1—0,01% растворы натрия фторида (Sheeiter И., Purdell—Levis D.I., 1984).



Самым эффективным является местное введение фтора методом электрофореза (Васильева Г., Величкова П., 1984; Lancruk Z., 1984). При врачебном электрофорезе препараты фтора следует вводить из катода. Целесообразно перед этим провести электрофорез 10% раствора глюконата кальция или 5—10% подкисленного раствора фосфата кальция из анода, поскольку фторид препятствует выведению кальция из эмали (Llatiko Т., LLar-Sake, 1984).

Добавлением к порошку фосфат-цемента 5% натрия фторида готовят 5% фтористый фосфат-цемент. Перед нанесением его зубы изолируют от слюны, высушивают и на их поверхности наносят тестовидный замешенный цемент, который после затвердения покрывают воском или гидросилом.

Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное действие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относительно быстро вымываются, потому более целесообразным является использование разных покрытий и лаков как депо фтора.

При сравнительном изучении содержания фтора в эмали зубов человека после обработки фторсодержащим лаком и растворами фторидов было установлено, что при одноразовой обработке фторлаком в эмали откладывается столько же фиксированного фтора, сколько при многократном применении растворов (Arends I., Schuthof И., 1975).

Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 10 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (10 г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25. Пленка фторлака длительное время содержится на поверхности зубов, которая обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Препарат имеет антимикробную активность: перед нанесением фторлакаповерхности зубов протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не нуждается). Потом тонким слоем препарат наносят на зубы с помощью ватного тампона. Через 4—5 минут после нанесения фторлака больной может закрыть рот. Чтобы предотвратить преждевременное устранение пленки, рекомендуется на протяжении 12—23 часов принимать лишь жидкую еду и не чистить зубы. Покрывают зубы фторлаком 3—4 разы в год при каждом осмотре и санации полости рта.

Т.Ф. Виноградовой (1978) была предложена схема экзогенной профилактики кариеса зубов у детей, согласно с какой фторлак применяется у школьников при I степени активности кариеса 2 разы в годпри II — 4 разы, при III — 6 раз в год.
Клиническая эффективность: редукция прироста кариеса постоянных зубов при применении фторидсодержащего лака колеблется, по данным раз­ных авторов, от 20 до 70%. На клинические результаты влияют интенсив­ность кариеса зубов, частота нанесения лака и другие факторы.

Исследования влияния лака на состояние временных зубов гораздо ме­нее многочисленны. Они продемонстрировали меньшую редукцию приро­ста кариеса (19-25%), чем для постоянных зубов.



В целом можно сказать, что клинический эффект от обработки зубов фторидсодержащим лаком аналогичен эффекту от полосканий растворами фторидов низкой концентрации.

 

Более эффективным средством профилактики кариеса являются аминофториды — органические соединения фтора, которые диффундируют в глубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверхности эмали и интенсивнее реагирует из гидроксиапатитом эмали. Препараты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают стойкость эмали относительно кислот, дольше задерживаются на поверхности бляшки.



Жевательные таблетки

Альтернативным способом повышения содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости является использование таблеток «Кальцинова», со­держащих кальций и фосфаты, необходимые для минерализации костей и зубов, а также комплекс витаминов, включающий витамин О;, который спо­собствует абсорбции этих минералов в органах пищеварения и их распре­делению в организме.



В одной таблетке содержится 100 мг кальцин. 77 мг фосфора, 1000 МЕ витамина А, 100 МЕ витамина О,, 0,4 мг витамина Вп, 15 мг витамина С.

Детям от 2 до 4 лет рекомендуется принимать 2-3 габлетки в день, де­тям от 4 лет и старше - 4-5 таблеток.

В связи с тем, что таблетки следует тщательно разжевать перед прогла­тыванием, в ротовой жидкости происходит значительное повышение кон­центрации минералов, способствующее минерализации и реминерализации эмали зубов.


  Герметизация фиссур

Одним из самых эффективных методов экзогенной профилактики кариеса временных и постоянных зубов есть герметизация или запечатывание интактного фисур моляра и премоляра. О ее высокой эффективности свидетельствует тот факт, что прирост кариеса фиссур при использовании герметиков составляет не больше 8—10%.
Разработке и клиническому применению этого метода предшествовали ряд экспериментальных и клинических исследований. 

Прежде всего это изучение особенностей внутричелюстной первичной минерализации разных групп зубов. Рентгенологически установлено, что минерализация моляра и премоляра начинается в области горбов. Постепенно линия минерализации соединяет горбы (так называемая "фаза кольца") и переходит на гладкие поверхности коронки зуба. Фиссуры же к моменту прорезывания зубов оказываются менее всего минерализованными и в связи с этим являются наиболее чувствительными к действию кариесогенных факторов. Подтверждают это также данные клинических наблюдений: 40% фиссур поражаются кариесом в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания. У детей 6 лет кариес фиссур составляет 70%, а до  15 лет этот показатель достигает 95%.

Вторым фактором, который способствует раннему поражению жевательных поверхностей моляра и премоляра, является акселерация, или ускорение физического развития. В челюстно-лицевом участке акселерация проявляется более ранним прорезываниям (на 0,5—1 год) зубов. Это приводит к появлению в полости рта зубов, эмаль которых минерализована недостаточно. Такие дети составляют группу риска по кариесе.

Третий фактор — это особенности анатомического строения фиссур. Выделяют фиссуры открытые и закрытые (Леус П.А., 1982). Открытые фиссуры у детей способствуют задержке микрофлоры и углеродистых остатков еды. Кроме того, слой эмали на дне фиссуры очень тонок (несколько микрон), имеет аномалийную структуру, которая отличается необычным направлениям полос Шрегера и эмалевых призм. В связи с этим в открытых фиссурах кариес развивается в 65% случаях.

Четвертый фактор это недостаточная эффективность препаратов фтора относительно предотвращения кариеса фиссур. Да, употребление питьевой воды с содержанием фтора 1,5...2,0 мг/л снижает поражение кариесом гладких поверхностей коронки зуба на 62%, а фиссур и ямок моляра лишь на 38,5% (Murray, 1969). Применение фтора в виде таблеток дает высшие показатели снижения кариеса фиссур моляра 67%. Фтористый лак плохо сохраняется на жевательной поверхности зубов, и необходимы повторные аппликации. Таким образом, с помощью препаратов фтора при самых благоприятных условиях удается снизить прирост кариеса моляра на 30—50%. Однако, ни системное (с питьевой водой или в таблетках), ни местное применение фтора не предотвращает в значительной мере поражение кариесом фиссур.

Метод герметизации фиссур предусматривает предотвращение кариеса жевательной поверхности моляра путем обтурации интактных фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивнымиматериалами.

В истории применения метода герметизации фиссур зубов известны примеры использования веществ самой разнообразной химической природы: от нитрата серебра и черного медного цемента к современным, сложным за составом полимерным композициям.

Четыре типа строения фиссур

1.     воронкообразные

2.     конусообразные

3.     каплеобразные

4.     полипообразные
Воронкообразные – более открыты, хорошо минерализированы, в них не задерживаются остатки еды за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но имеют условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Каплеобразные и Полипообразные – их минерализация проходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости и фиссуры длительное время остаются гипоминерализоваными.

В клинической практике  как правило используются следующие методы обследования жевательной поверхности:

- визуальный – с предыдущим удалением налета из окклюзионной поверхности и высушиванием

- инструментальный – с помощью тупого зонда, так как острый может повредить поверхностный слой эмали.

Тактика герметизации на стадии дозревания эмали основана на данных об исходном уровне герметизации (ВРГ)

- высокий ВРГ – эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользить по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентные в течение длительного времени;

- средний ВРГ – единичные фиссуры имеют мелоподобный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах до конца периода дозревания составляет 80%;

- низкий ВРГ – эмаль не имеет блеска, цвет всех фиссур мелоподобный, есть возможность вытягивания зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% до года после прорезывания.



Сроки проведения герметизации

Для первых постоянных моляров – 6-7 лет

Для премоляров – 10-11 лет

Для вторых постоянных моляров – 12-13 лет.

Для определения показаний к герметизации и при выборе методики необходимо тщательным образом исследовать окклюзионную поверхность с целью определения формы, глубины, размера фиссур, наличия очаговой деминерализации эмали, пигментации и кариеса.

Противопоказания к герметизации

Абсолютные:

-         наличие среднего или глубокого кариеса



Относительные:

-         поверхностный кариес

-         отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности

-         интактные фиссуры на протяжении нескольких лет после прорезывания

-         неполное прорезывание жевательной поверхности

 

Средства для герметизации фиссур

1.  Химически простые: серебра нитрат, цинка хлорид.

2.  Цемент: витакрил, поликарбоксилатный цемент, иономерный цемент Fuju—Jonomer (Япония), ARPA-IV (США), алюмосиликатный полиакриловый.


3.  Пластмассы: карбодент на основе эпоксидных материалов, акрил окисел, эподент.

4.  Компоненты на основе аддуктив бис-ГМА и другие: эвикрол, консайз, микрорест, адаптик, силар, призмафил, бриллиант, суперлюкс, альфаком.


5.  Герметики:

асамополимеризующиеся (Ерохуlite 9075, Delton, Concise Enamel Bond, Kerr Pit Fissure Sealant);

б) такие, которые отвердевают под действием УФ света ("Фолакор", "Nuva-SeaT, Alpha-Seal, ESPE-717).
Основные требования к герметикам:

1)  иметь стойкую адгезию к тканям зуба во влажной среде;

2)  иметь высокую прочность на сжатие и стойкость относительно стирания;

3)  твердеть при комнатной температуре во влажной среде на протяжении 2—3 минут;

4)  иметь стабильность цвета и не вызывать изменения расцветки тканей зуба;

5)  иметь технологичность, которая позволит применить их в условиях клиники.



Особенно важной является высокая адгезия к твердым тканям зуба, которая обеспечивает минимальную краевую проницаемость и механическую прочность, поскольку кариеспрофилактический эффект герметика реализируется в том случае, если он закрывает фиссуры не меньше 12—24 месяцев. Сейчас разработан особенный класс стоматологических материалов: герметики или силанты, которые используются исключительно для герметизации фиссур. За своими физико-химическими свойствами они близки к композиционным материалам.

Невзирая на значительное количество работ по созданию и экспериментально-клиническому изучению стоматологических герметиков, наши знания о механизме взаимодействия между полимерным материалом и тканью зуба еще недостаточны.

Молекулярные силы, которые принимают участие в адгезии полимера к эмали зуба, можно разделить на два класса: физические, или механические, и химические. Особенный интерес представляет истинно химическую связь между полимерами и основным компонентом эмали — гидроксиапатитом. Применяемые в данное время герметики не имеют способности достаточно полно химически связываться с соответствующими компонентами твердых тканей зуба, потому существенную роль в содержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенция. Для усиления механической ретенции применяется метод предыдущей подготовки поверхности эмали перед нанесением полимерного герметика любого типа, который заключается в протравливании ее верхнего слоя растворами кислот.

Кислотные протравливающие растворы вызывают на поверхности эмали изменения двух типов:

1)   устраняется зубной налет вместе с кутикулой и поверхностным слоем  эмали, удаляются поверхностно размещенные химические кристаллы гидроксиапатита, открывая более реакционный слой матрикса;

2)   после обработки эмали протравливающими веществами на ее поверхности образуются углубления (поры), к которым затекает незатвердевший полимерный герметик с образованием после своего затвердения так называемых тяжей, который обеспечивают механическое закрепление герметика на поверхности зуба.

Экспериментально доказано, что  протравливание кислотой поверхности эмали возобновляются или реминерализируются под воздействием ротовых жидкостей на протяжении нескольких суток, причем они не оказываются более склонными к поражению кариесом.

Как протравливающий раствор используют водный раствор фосфорной кислоты с концентрацией в диапазоне 30-60%, забуфференный 7% раствором оксида цинка.

Отсутствие отечественных герметиков обусловливает применение в клинике с целью герметизации фиссур стоматологических материалов других классов: композиционные материалы (эвикрол, консайз и др.), цемент (иономерныйцемент, витакрил), серебряная амальгама, пластмассы (карбодент).

Сравнительное изучение использования названных материалов с целью герметизации фиссур (Дашкова О.П., 1983) показало, что наилучшие адгезивные свойства, следовательно, и наиболее выраженное кариеспрофилактическое действие имеет эвикрол. Он хорошо сохраняется на жевательной поверхности моляра: через 6 месяцев — на 94,6% зубов, через 12 — на 91,4%, через 18 — на 84,7%. Запечатывание эвикроломснижает прирост кариозных поражений моляров на 32%.

Последовательность проведения герметизации фиссур

Герметик нужно наносить на тщательным образом очищенную и высушенную поверхность зуба, потому перед его нанесением необходимо провести следующие манипуляции:

-         чистка зубов с пастой, которая не содержит фторид, поскольку он снижает эффект кислотного протравливания эмали, который предусматривает методика, что в свою очередь ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса

-         дополнительная очистка жевательной поверхности зуба щеточками и резиновими чашками с помощью разных абразивных паст

-         удаление остатков налёта с поверхности зуба водно-воздушной струей

-         изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом или кофердамом

-         тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.
Неинвазивный метод герметизации

Используется в случае интактних фиссур.



Этапы проведения:

-         после подготовки зуба проводят протравливание эмали 35-37% ортофосфорною кислотой в течение 15-20 секунд


-         смывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смывания должно отвечать времени протравливания)

-         повторная изоляция от слюны

-         высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленая эмаль должна быть матовой, мелоподобной)

-         нанесение герметика должно проводиться медленно и тонким слоем по всей фиссурно - ямочной сетке жевательной поверхности, исключая при этом образование волдырей воздуха

-         фотополимеризация материала (в случае использования герметика светового отвердевания)
-         проверка окклюзии

 
-         покрытие зуба фторсодержащим препаратом



Инвазивный метод герметизации

Может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур и при начальном кариесе.

Проводятся те же этапы, что и при неинвазивном методе, после подготовки зуба проводится этап раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы  подготовленная фиссура была доступной для визуального обзора и проведения следующих этапов герметизации. От классического препарирования отличается бережным отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали.

 

Методика запечатывания фиссур эвикролом. Тщательным образом очистить жевательные поверхности моляра и премоляра (лучше зубной щеткой) от зубного налета и остатков еды. Потом изолировать зубы от слюны и высушить. Протравить эмаль 50% раствором фосфорной кислоты на протяжении 1 минуты, а затем промыть струей воды. Опять изолировать зубы ватными валиками и высушить. Эвикрол нанести с помощью, пластмассового шпателя тонким слоем на жевательную поверхность зуба и высушить на протяжении 2 минут.



Контроль по качеству и эффективностью запечатывания фиссур проводится с интервалом в 6 месяцев. Первый осмотр осуществляется спустя сутки. Фиссуры с покрытием осматривают, определяют степень фиксации покрытия. При наличии сильно выраженных шероховатостей, трещин аппликации следует повторить.

Наиболее эффективным является проведение герметизации фиссур зубов вскоре после их прорезывания:

 

IV  IV         -  2 года    V   V -  3 года      6   6    -  5,5-6,5 лет



IV  IV                        V   V                     6   6

























 

4 5   4 5     -  9-11 лет              7   7     -  11-13 лет



4 5   4 5                                  7    7

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка