Мастит – це запалення паренхіми та інтерстиціальної тканини молочної залози. Етіологія і патогенез



Скачати 19.92 Kb.
Дата конвертації17.04.2020
Розмір19.92 Kb.
ІІІВ

  1. Мастит. Етіологія і патогенез, клінічні прояви. Діагностика, лікування?

Мастит – це запалення паренхіми та інтерстиціальної тканини молочної залози.

Етіологія і патогенез.

Збудником мастита частіше є стафілокок у вигляді

монокультури і в асоціаціях з кишковою паличкою і стрептококом, рідше - в

ізольованому вигляді кишкова паличка або стрептокок, іноді зустрічаються

протей, синьогнійна паличка, анаеробна флора, гриби. Виділяють також

специфічні форми, що рідко зустрічаються, мастита - туберкульозний,

сифілітичний. Джерелом інфекції є бактеріоносії і хворі із стертими формами

гнійний-запальних захворювань, які оточують пацієнта. Першочергове

значення у виникненні маститу має внутрішньолікарняна інфекція.

Вхідними вортами інфекції найчастіше є тріщини сосків. Можливе також і інтра-каналікулярне проникнення інфекції при годуванні грудьми або зціджуванні молока; рідше розповсюдження інфекції відбувається гематогенним і лімфогенним шляхами з ендогенних осередків інфекції. Наявність патогенних бактерій на шкірі і сосках матері, а також в ротовій порожнині дитини не завжди приводить до маститу. Сприяючими моментами для розвитку захворювання є ослаблення організму матері супутніми захворюваннями, зниження імунобіологічної реактивності організму, важко протікаючі пологи (особливо перші або крупним плодом), різні ускладнення пологів і післяпологового періоду (крововтрата, інфекція родових шляхів і ін.). Істотним чинником, сприяючим захворюванню, є порушення відтоку молока з розвитком його застою, що нерідко спостерігається у породіль у зв'язку з недостатністю молочних проток, неправильною будовою сосків і порушеннями функціональної діяльності молочної залози. При попаданні мікробів в розширені молочні протоки молоко згущується, стінки проток набрякають, що посилює застій молока і при пошкодженні епітелію проток сприяє проникненню мікробів в тканину залози.

Особливостями гнійного процесу в залозистих органах є слабко виражена здатність до його відмежування і майже необмежене розповсюдження із залученням до запалення все більшої кількості залозистої тканини. Це розповсюдження нерідко не зупиняється і при розтині вогнища, після чого утворюються все нові і нові абсцеси в паренхімі залози.

Запальний процес в залозі може обмежуватися запаленням молочних проток (галактофоріт), яке супроводжується виділенням молока з домішками гною, або запаленням залоз в ділянці ареоли (ареоліт). Під час переходу процесу на тканину і його розвитку можуть послідовно спостерігатися фази серозного і гнійного запалення, нерідко з вираженими деструктивними змінами. У фазі серозного запалення тканина залози просякнута серозною рідиною, навколо судин відмічається скупчення лейкоцитів. При прогресуванні запального процесу серозне просякання паренхіми молочної залози змінюється

дифузною гнійною інфільтрацією з дрібними вогнищами гнійного розплавлення, які в подальшому зливаються, утворюючи абсцеси. Останні внаслідок різкого стоншення між часточкових перегородок, обумовленого запальним процесом і збільшенням секреторного апарату під час лактації, можуть зливатися і прориватися в підшкірну клітковину або в ретромамарний простір.

Клінічні прояви і діагноз.

Своєчасна діагностика початкових форм мастита і своєчасно розпочате лікування дозволяють в більшості випадків досягти зворотного розвитку процесу, попереджають його перехід в гнійну, деструктивну фазу.

Гострий запальний процес в молочній залозі необхідно диференціювати з

гострим застоєм молока. У жінок після перших пологів застій молока

зустрічається в 2 рази частіше. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості і напруги

в залозі, яке поступово посилюється. Пухлиноподібний утвір відповідає

контурам часточок молочної залози, він достатньо рухомий, з чіткими межами,

горбистою поверхнею, безболісний. При натисканні на нього молоко

виділяється вільно, зціджування безболісне. Після зціджування наступає

полегшення. Загальний стан дещо погіршується, температура тіла, клінічні

аналізи крові частіше залишаються нормальними. Гострий застій молока

частіше буває двостороннім і розвивається в терміни припливу молока (на 3-5-й день після пологів). Віддиференціювати початкові форми мастита від гострого застою молока не завжди легко, тому будь-яке набрякання молочних залоз, що протікає з підвищенням температури тіла, слід вважати серозною стадією мастита. Це дозволяє своєчасно розпочати лікування і попередити перехід процесу в гнійну фазу.При проникненні гнійної мікрофлори застій молока через 2-4 дні переходить в запалення - серозна фаза мастита. Захворювання починається гостро, з ознобу, підвищення температури тіла, пітливості, слабкості, розбитості, різкого болю в залозі. Залоза збільшена, при пальпації болюча, інфільтрат визначається нечітко. Зціджування молока болюче і не приносить полегшення. У крові лейкоцитоз до 10,0-12,0- 109/л; ШОЕ до 20-30 мм/год. При несвоєчасно розпочатому лікуванні через 3-6 днів процес може перейти в інфільтративну фазу з вираженими клінічними ознаками запалення, важким загальним станом. Спостерігається підвищення температури тіла до 38-40 градусів. Пальпаторно пухлино-подібний утвір має чіткіші контури.

Запальний процес призводить до зміни кислотності молока у бік

збільшення рН, що пов'язане з підвищенням активності лужної фосфатази. При

мікроскопічному дослідженні клітинного складу секрету молочних залоз

визначається велика кількість лейкоцитів. Перехід початкових форм мастита в гнійну фазу запалення характеризується посиленням загальних і місцевих симптомів запалення. Температура тіла постійно висока або гектичного характеру. Інфільтрат в залозі збільшується, гіперемія шкіри наростає, з'являється флюктуація в одній з ділянок залози. Вкрай важкий стан хворих спостерігається при гангренозній формі маститу: температура тіла підвищується до 40-41 °С, пульс - до 120-130 в хвилину, молочна залоза різко збільшена, шкіра набрякла, з міхурами, наповненими геморагічним вмістом, з ділянками некрозу. Набряклість розповсюджується на навколишні тканини. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво і токсичною зернистістю лейкоцитів; у сечі з'являється білок.

Перебіг маститу може ускладнюватися лімфангітом, лімфаденітом і

(рідко) сепсисом. Після розтину гнійників, особливо мимовільного, можуть

утворюватися молочні нориці, які закриваються самостійно протягом тривалого

часу.


Лікування

Лікування початкових форм мастита консервативне, гнійних - оперативне. При появі ознак застою молока залозі надають піднесене положення за допомогою мобілізуючих пов'язок або ліфчика, які повинні підтримувати, але не здавлювати залозу. Для спорожнення залози відсмоктують молоко молоко-відсмоктувачем; годування грудьми не припиняють, обмежують прийом рідини, призначають окситоцин і но-шпу. При серозному і інфільтративному маститі застосовують антибіотики (напівсинтетичні пеніцилліни, аміноглікозіди, цефалоспорини, макроліди), сульфаніламіди (у поєднанні з антибіотиками), інфузійну терапію з введенням кровозамінних рідин, гемодезу, білкових препаратів, сольових розчинів; використовують також засоби, що підвищують захисні сили організму (γ-глобулін і ін.). Обов'язкове регулярне зціджування молока (для попередження застою в залозі). Зворотному розвитку процесу сприяють ретромамарні новокаїнові блокади з антибіотиками і протеолітичними ферментами: 70-80 мл 0,5% розчину новокаїну, 500 000 ЕД канаміцину і 10 міліграм трипсину або хімотрипсину. При серозній і інфільтративній формах мастита для прискорення зворотного розвитку процесу застосовують електричне поле УВЧ, УЗ, УФ- опромінення залози. Всі процедури проводять після спорожнення залози. При важкому перебігу маститу рекомендують придушення лактації комбінацією естрогену з андрогенами.

При гнійному маститі показана операція, яку виконують під наркозом;

лише при невеликих поверхнево-розташованих гнійниках можна

використовувати інфільтраційну анестезію, доповнену ретромамарною

новокаїновою блокадою. Проводять широкі і достатньо глибокі розрізи

молочної залози, видаляють всі некротизовані тканини і скупчення гною.

Інтрамамарні гнійники розкривають радіальними розрізами. Гній видаляють,

порожнину гнійника обстежують пальцем, розділяють перемички, промивають

розчином перекису водню і осушують. Потім краї розрізу розводять гачками і

при хорошому освітленні оглядають порожнину абсцесу, натискаючи на залозу.

Якщо виявиться з’єднання гнійника з іншим глибоко розташованим абсцесом,

то отвір, з якого поступає гній, розширюють корнцангом. Висікають і

видаляють некротизовані тканини, пов'язані з тканиною залози, що звисають в

порожнину абсцесу. За наявності декількох інтрамамарних абсцесів кожний з

них розкривають окремим розрізом.

Ретро-маммарні і глибоко розташовані Істра-маммарні абсцеси розкривають з пів - овального розрізу по нижній перехідній складці. При цьому відшаровують залозу від великого грудного м'яза. Істра-маммарні гнійники розкривають ззаду, порожнину гнійника дренують, рану зашивають до дренажів ( Рис.30). Такий метод розтину гнійників дозволяє уникнути перетину внутрішньо- долькових молочних проток, забезпечує хороші умови для відтоку гною і відходження некротичних тканин, дає добрий косметичний результат. При локалізованих формах гострого маститу і особливо при хронічному маститі можливі розрізи гнійного вогнища в межах здорових тканин і накладання “глухого шва” із залишенням тонкого дренажу для введення антибіотиків.

Лікування ран після розтину гнійника проводять з урахуванням фази ранового процесу. Застосування вторинних швів скорочує терміни лікування і покращує косметичні результати операції.

2. Бешиха. Етіологія і патогенез, клінічні прояви. Діагностика, лікування?

3. Найчастіше збудником гнійних захворювань м’яких тканин виступає:

А. Фузобактерії;

Б. Грибки;

В. Псевдомонади;

Г. Золотистий стафілок;



Д. Пептострептококи.

Відповідь: Г)

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка