Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Методичні розробки для практичних занять з дисципліни Ендокринологія для студентів 4 курсу медичного факультету Львів 2014р



Сторінка39/103
Дата конвертації06.02.2021
Розмір1.36 Mb.
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   103
Діагностика та лікування раку ЩЗ:

Діагностика

синдрому.

Диференціальна діагностика

Інші захворювання, які проявляються вогнищевими змінами (клінічно перебігають як вузловий зоб).

Лікування

При високодиференційованих: тиреоїдектомія + терапія радіойодом + супресивна терапія L-Т4. При інших формах: тиреоїдектомія (іноді розширена) + модифікована шийна лімфаденектомія, іноді – дистанційна променева терапія та/або хіміотерапія (частковий ефект).

Моніторинг

  • УЗД шиї;

  • визначення тиреоглобуліну (диференційований рак);

  • визначення кальцитоніну та/або РЕА (медулярний рак);

  • контроль ТТГ, при потребі fТ4, fТ3;

  • сцинтиграфія – для верифікації залишкової тиреоїдної

тканини та віддалених метастазів (диференційований рак);

  • за необхідності – інші обстеження.

7.3. Матеріали контролю заключного етапу заняття



Задачі (α=3)
1. Пацієнтка К., 15 років. Скарги на періодичну втому, особливо в ІІ половині дня, деяку дратівливість. У школі під час медогляду виявлено зоб. Постійно проживає у Сколівському районі Львівської області. Успішність добра. Об'єктивно: астенічної будови, розвиток відповідає віку, з боку внутрішніх органів – без патологічних відхилень. ЩЗ збільшена за рахунок усіх відділів, помітна лише при відхиленій назад голові; однорідної консистенції, м’яка, не болюча. Лабораторні показники: ТТГ – 1,33 мМО/л (N: 0,3–4,0), вільний Т4 – 1,22 нг/дл (N: 0,93–1,70), антитиреоїдні антитіла не виявлені. УЗД: залоза рівномірно збільшена, загальний об’єм 10,6 мл, ехогенність нормальна, структура однорідна.

  1. Сформулюйте діагноз (нозологія, характер зоба, функціональний стан ЩЗ).

  2. Визначте та обґрунтуйте оптимальну лікувальну тактику.

2. Жінка 44 років скаржиться на апатію, млявість, погіршення пам'яті, мерзлякуватість, сухість шкіри, закрепи, набряк обличчя. Вважає себе хворою упродовж року. Об’єктивно: температура 36,00 С, пульс – 56 уд/хв., АТ – 110/80 мм рт. ст. ЕКГ: зниження вольтажу, зменшення зубця Р та сплощення зубця Т. ЩЗ збільшена за рахунок усіх відділів, помітна при нормальному положенні шиї, помірно ущільнена та неоднорідна, не болюча. Лабораторні обстеження: вільний Т4 – 7,5 пмоль/л (N: 10–23), ТТГ – 16,4 мМО/л (N: 0,3–4,0), антитіла до ТПО – 640 МО/мл (N: <100). УЗД: ехогенність дифузно знижена, структура різко неоднорідна, без тканинних утворів.



  1. Сформулюйте діагноз (нозологія, характер структурних і функціональних змін ЩЗ).

  2. Визначте та обґрунтуйте оптимальну лікувальну тактику.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   103


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка