Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Методичні розробки для практичних занять з дисципліни Ендокринологія для студентів 4 курсу медичного факультету Львів 2014р



Сторінка26/103
Дата конвертації06.02.2021
Розмір1.36 Mb.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   103
Фактори ризику цукрового діабету 2 типу:

(Американська діабетична асоціація, 2009)

1.

Сімейний анамнез по наявності діабету

2.

Ожиріння (ІМТ≥25 кг/м2)

3.

Звична гіподинамія

4.

Раси/національності (жителі островів Тихого океану, афроамериканці або іспаноамериканці)

5.

Порушена толерантність до вуглеводів або порушенн глікемії натще в анамнезі

6.

Гестаційний діабет або пологи плодом вагою понад 4 кг

7.

Артеріальна гіпертензія( ≥ 140/90 мм.рт.ст.)

8.

Підвищений рівень ліпідів крові

9.

Синдром полікістозних яйників

10.

Захворювання судин в анамнезі



Можливі механізми інсулінорезистентності.

1.

Відсутність або зниження чутливості інсулінових рецепторів внаслідок гіперінсулінемії

2.

Порушення функції інсулінових рецепторів і їх недостатній зв'язок з інсуліном та активаторами рецепторів

3.

Розлади на рівні пострецепторних сигналів (генетичний поліморфізм пострецепторних структур)

4.

Порушення функції ГЛЮТ-4

5.

Накопичення тригліцеридів у скелетних м’язах («ліпотоксичність»)



Вплив інсулінорезистентності на функцію органів та систем.

Скелетні м’язи

  • зниження надходження глюкози в м’язи

Печінка

  • зниження продукції глюкози

  • підвищення рівня нестерифікованих жирних кіслот

  • підвищення глюконеогенезу

  • підвищення синтезу тригліцеридів

Симпатична нервова система

  • підвищення тонусу СНС через вплив інсуліну на гіпоталамус

Жирова тканина

Судини

  • ендотеліальна дисфункція

  • порушення щільності артерій

  • підвищення прокоагуляції

Нирки

  • гіперурикемія (інсулін знижує кліренс сечової кислоти в нирках)



Патогенетична характеристика різних груп пероральних цукрознижуючих засобів.

Механізм




Назва препарата




дії

хімічна

міжнародна

торгова

1. Стимуляція інсулінової секреції (секретогоги)

Секретогоги інсуліну







1.Похідні сульфанілсечовини

І генерація

Толбутамід

Бутамід




Ацетогексамід

Дімелор




Карбутомід

Букарбан




Толазамід

Толіназ




Хлорпропамід

Діагенез

ІІ генерація

Гліквідон

Глюренорм




Гліклазид

Діабетон, предіан




Гліпізід

Мінідіаб




Глібенкламід

Манініл

ІІІ генерація

Глімепірид

Амарил

2. Меглітиніди (глініди)







Похідні бензойвої кислоти

Репаглінід


Новонорм

Похідні фенілаланіна

Натеглінід

Старлікс

2. Підвищення чутливості тканин до інсуліну, зменшення інсулінорезис тентності

Сенситайзери







1. Бігуаніди

Метформін


Сіофор

Діанормет Глюкофаж



2. Тіазолідіндіони

Піоглітазон

Піоглар

Актос


3. Гальмування глюконеогенеза

Сенситайзери







1. Бігуаніди

Метформін


Сіофор

Діанормет Глюкофаж



2. Тіазолідіндіони

Піоглітазон

Піоглар

Актос


4.Сповільнення

всмоктування

глюкози в кров


Інгібітори α-глюкозидаз

Акарбоза

Глюкобай

5.Регулюція глюкозо залежної секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози

Інкретин-модулятори:







1. Інкретиноміметики (агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1

Ексенатид Ліраглютид


Баєта

Віктоза



2.Інкретин-енхансери (інгібітори дипеп-тилпептидази-4)

Сітагліптин

Саксагліптин



Янувія

Онгліза



6.Уповільнення випорожнення шлунку, гальмування секреції глюкагону

Аналог людського аміліна

Прамлінтид




7.Пригнічення реабсорбції глюкози в нирках та збільшення її екскреції з сечею

Інгібітор натрій залежного котранспортера глюкози

Дапагліфлозин

Форксіга



Покази до призначення інсулінотерапії при цукровому діабеті типу 2:

  1. Декомпенсація цукрового діабету, зумовлена різними факторами (травми, стрес, інфекція, інтеркурентні захворювання).

  2. Діабетичний кетоз, кетоацидоз, прекома, гіперлактацидемічна, гіперосмолярна коми.

  3. Вагітність і лактація.

  4. Оперативне втручання.

  5. Значне виснаження хворого.

  6. Важкі ураження органів та систем у хворого (діабетична нефропатія, діабетична йгепатопатія з жировим гепатозом, дистрофічні ураження шкіри, діабетична ангіо-неропатія, діабетична стопа).

  7. Відсутність ефекту від дієтотерапії та ПЦЗ.

7.3. Матеріали контролю заключного етапу заняття:



Задачі (α=3)
1. У хворого 56 років при обстеженні було виявлено глікемію 8,0 ммоль/л та глюкозурію 15 г/л. Аналогічні показники були отримані також 3 дні тому. Хронічні ускладнення цукрового діабету відсутні. Встановіть попередній діагноз:

  1. Порушення толерантності до глюкози;

  2. Цукровий діабет 1тип, вперше виявлений, середньої важкості у стані декомпенсації.; Цукровий діабет 2 тип, середньої важкості у стані декомпенсації;

  3. Цукровий діабет 2 тип, вперше виявлений, стадія декомпенсації;

  4. Жоден з перерахованих;

2. Жінка 54 років, менопауза. Тривалий час турбує свербіння зовнішніх статевих органів. Лікується у гінеколога в зв'язку з кандидозом вульви. Глюкозурія відсутня. Глікемія натще тричі: 4,5; 5,1; 5,4 ммоль/л. Яке обстеженя необхідно призначити хворій?

  1. Обстежити у мікологічній лабораторії для визначення серотипу кандид;

  2. Визначити чутливість кандид до медикаментів;

  3. Провести ТТГ;

  4. Визначити добову глюкозурію;

  5. Визначити концентрацію фруктозаміну.

3. У чоловіка 48 років з ожирінням та гіпертонією перед від'їздом на санаторно-курортне лікування визначили глюкозу в крові 8,2 ммоль/л, в сечі 1,5 % цукру, сліди ацетону. Про який тип діабету може йти мова?



  1. Цукровий діабет 1 типу;

  2. Цукровий діабет 2 типу;

  3. Вторинний діабет, зумовлений ожирінням;

  4. Медикаментозно - індукований діабет;

  5. Вторинний діабет, зумовлений артеріальною гіпертензією.

4. До офтальмолога звернувся художник 43 років із скаргами на погіршення зору. За детального опитування вияснено, що погіршення зору співпало з посиленням спраги та ніктурією, частими проносами. Глікемічний профіль: 8,0 - 12,6 - 10,0 – 11,0 - 9,8 – 7,3 ммоль/л. Добовий діурез 2,2 л, глюкозурія 18 г/л, ацетон - сліди. Який тип діабету можливий у пацієнта?



  1. 1 тип ЦД;

  2. 2 тип ЦД;

  3. 2 тип ЦД у молодих;

  4. Вторинний діабет;

  5. Первинно-панкреатичннй діабет.

5. Хвора з синдромом Піквіка поступає до стаціонару. В анамнезі епізодична глюкозурія, глікемія натще серце 6,0 ммоль/л. Яке зі вказаних обстежень найточніше відображає стан вуглеводного обміну на день обстеження?



  1. Рівень ІР-Інсуліну;

  2. Рівень С-пептиду;

  3. Концентрація НвА1с;

  4. ТТГ;

  5. Добова глюкозурія.

6. Жінка 45 років, страждає на ожиріння ІІ ступеня та артеріальну гіпертензію. Гінекологічний анамнез: 2 вагітності, 2 пологів з народженням доношенх здорових немовлят масою 4,0 та 4,6 кг. Звернулась за консультацією до ендокринолога. Яке обстеження необхідно призначити в першу чергу?



    1. Добова глюкозурія;

    2. Ацетон сечі;

    3. Глікозильований гемоглобін;

    4. Фруктозамін;

    5. ТТГ.

7. У жінки 84 років, яка страждає на надвагу, при обстеженні натще виявлено глікемію 5,4 ммоль/л; через 1 годину після їжі зафіксовано глікемію 9,4 ммоль/л, через дві години - 7,6 ммоль/л. Суттєвих діабетичних скарг нема. Встановіть вірний діагноз?



  1. Здорова;

  2. Цукровий діабет 2 типу;

  3. Цукровий діабет 2 типу з ожирінням;

  4. Порушена толерантність до глюкози;

  5. Діабет відсутній.


Тема 4. Гострі та хронічні ускладнення цукрового діабету: діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія та діабетична стопа. Особливості перебігу та лікування цукрового діабету у хірургічних хворих та при вагітності.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   103


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка