Лекция 1: сахарный диабет



Скачати 173.96 Kb.
Сторінка89/110
Дата конвертації15.08.2021
Розмір173.96 Kb.
ТипЛекция
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   110
Анаболические стероиды при ХНН назначаются лицам обоего пола, так как заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами не устраняет дефицита в анаболических стероидах. Лечение последними проводят курсами 3-4 раза в год. РЕТАБОЛИЛ (GEDEON RICHTER), содержащий нандролона деканоата 50 мг в 1 мл, назначается глубоко в/м 25-100 мг каждые 3-4 недели в течение трех месяцев через три ме­сяца, у женщин во вторую фазу менструального цикла. Диета больных с ХНН. Общая калорийность пищи при ХНН должна быть на 20-25% выше обычной для данного возраста, пола и профес­сии. Рекомендуется увеличение количества белка (1,5-2 г/кг), а также углеводов и жиров. Мясо включают в пищу в виде разнообразных блюд, лучше протертых (у больных снижена секреторная функция желудка), паровых котлет, при хорошей переносимости - рубленое мясо. Из жиров предпочтительнее сливочное масло, содержащее ви­тамины и хорошо утилизируемое. Учитывая наличие при ХНН склонности к гипогликемии, повышенной толерантности к углеводам и снижение ее к инсулину, значительное место в питании занимают углеводы, в том числе легко усвояемые. Однако последние включа­ются в рацион дробно в течение дня во избежание развития гипогли-кемической реакции после неадекватного выброса инсулина на фоне сниженной секреции контринсулярных гормонов. Дополнительно на­значается поваренная соль до 10-15 г натрия хлорида в сутки, вместе с тем ограничивают продукты, богатые солями калия (чернослив, аб­рикосы, изюм, инжир, мандарины, печеный картофель). Важное мес­то в диете у больных с ХНН занимают витамины. В пищевой рацион включают различные салаты, лимоны, апельсиновый сок, другие овощи и фрукты в сыром виде, сок свежих овощей, ягод, фруктов, от­вар шиповника, укроп, перец и т.д.

При лечении вторичной надпочечниковой недостаточности препара­ты АКТГ с лечебной целью широко не применяются. Их обычно ис­пользуют для лечения или профилактики синдрома отмены после длительной терапии глюкокортикоидами. При любом длительном лечении высокими дозами кортикостероидов возможно снижение се­креции АКТГ гипофизом, что в случае отмены препаратов может привести к развитию вторичной надпочечниковой недостаточности. Первые проявления недостаточности - слабость, утомляемость, не­стабильность кровообращения, недомогание в обычных условиях мо­гут оставаться латентными. В случае же стресса может развиться ос­трая надпочечниковая недостаточность с быстрым смертельным ис­ходом. Это необходимо иметь в виду при инфекциях, травмах или хи­рургических вмешательствах у больных длительно находившихся на терапии глюкокортикоидами. В случаях, если больные находились на высоких дозах глюкокортикоидов более года, полную отмену этих препаратов произвести не удастся, так как при этом у большинства пациентов наступает атрофия коры надпочечников. В данной ситуа­ции рекомендуется перевести больного на кортеф или кортизона аце­тат и постепенно снизить дозу препарата до поддерживающей. Для профилактики развития вторичной надпочечниковой недостаточнос­ти на фоне длительного приема глюкокортикоидов по поводу различ­ных неэндокринных заболеваний рекомендуется постепенное сниже­ние дозы применяемых препаратов и проведение терапии глюкокор­тикоидами через день.

Любой больной, получающий свыше 20 мг преднизона в сутки (или другого глюкокортикоидного препарата) в течение 1 месяца и более на протяжении предшествовавшего года и заместительные дозы глю­кокортикоидов, превышающие физиологические, в течение более одного года, считается лицом, с потенциально подавленной активнос­тью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, и, таким образом, при развитии интеркуррентных заболеваний должен полу­чать ударные дозы глюкокортикоидов.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   110


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка