Лекция 1: сахарный диабет


Для установления причины вторичной ХНН необходимо проведение



Скачати 173.96 Kb.
Сторінка80/110
Дата конвертації15.08.2021
Розмір173.96 Kb.
#17449
ТипЛекция
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   110
Документ (2) (7)
133.-Клінічна-діагностика, Документ, Документ (2) (7), Документ (2) (7), atest ld
Для установления причины вторичной ХНН необходимо проведение обзорной рентгенографии черепа (боковая проекция) и магнитно-резо­нансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения опухоле­вого процесса в гипоталамо-гипофизарной области.

Таким образом, при наличии у больного клинических симптомов ХНН (астении, снижении массы тела, гипотонии, гиперпигментации при первичной ХНН, желудочно-кишечной диспепсии) в первую очередь не­обходимо определение в крови уровней кортизола, АКТГ, альдостеро-на, ренина, глюкозы, калия, натрия; в суточной моче - свободного кор­тизола. Для уточнения состояния надпочечников - УЗИ или КТ надпо­чечников, при подозрении на вторичную ХНН - МРГ головного мозга. Кроме этого больной должен быть осмотрен гастроэнтерологом и оку­листом.

При наличии сомнительных результатов гормонального анализа проводятся фармакодинамические тесты с синактеном-депо или инсулином, для выявления минералокортикоидной недостаточности - с ограни­чением приема натрия, введением диуретических средств или длитель­ным пребыванием в положении стоя.

1.6. Дифференциальный диагноз



В результате распространенности таких жалоб, как слабость и утом­ляемость, клиническая диагностика ранних стадий недостаточности над­почечников затруднена. В ряде случаев в клинике на первый план высту­пает один из синдромов, свойственных ХНН, другие не выражены, что определяет известные трудности в диагностике, особенно при беспиг­ментной форме заболевания.

Одним из ведущих проявлений ХНН является повышенная мышеч­ная слабость, утомляемость при выполнении привычной* работы (в тяже­лых случаях - при незначительной). Повышенная мышечная слабость, особенно сочетающаяся с раздражительностью, неустойчивостью наст­роения, свойственна невротическим синдромам. Следует отметить, что при нейроииркуляторной дистопии по гипотензивному типу мышеч­ная слабость является обычно непостоянной, усиливается периодически под влиянием различных психоэмоциональных напряжений, более выра­жена по утрам, после сна, при вставании с постели. В течение дня она то уменьшается, то вновь усиливается. Временами больные отмечают улуч­шение самочувствия, причем настолько, что чувствуют себя практически здоровыми, могут выполнять любую работу. Затем без видимых причин состояние вновь ухудшается, слабость достигает значительной степени.


Скачати 173.96 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   110




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка