Лекция 1: сахарный диабет


Как уже упоминалось ранее, для больных с ХНН характерно



Скачати 173.96 Kb.
Сторінка79/110
Дата конвертації15.08.2021
Розмір173.96 Kb.
#17449
ТипЛекция
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   110
Документ (2) (7)
133.-Клінічна-діагностика, Документ, Документ (2) (7), Документ (2) (7), atest ld
Как уже упоминалось ранее, для больных с ХНН характерно низкое содержание глюкозы в крови натощак и плоская сахарная кривая во время проведения глюкозотолерантного теста.

У 10-20% больных развивается легкая или умеренная гиперкальиие-мия, причина которой остается неясной. Риперкальциемия сочетается с гиперкальциурией, жаждой, полиурией и гипостенурией. Абсорбция кальция в кишечнике и его выход из костей увеличиваются. Нормализа­ция кальциевого обмена происходит при адекватной заместительной те­рапии.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ

НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основой современной этиологической диагностики аутоиммунной болезни Аддиссона считается выявление в крови больных антител к 21-гидроксилазе (Р450с21), которые являются высокоспецифичным марке­ром аутоиммунного адреналита, протекающего как в форме изолиро­ванной болезни Аддисона, так и в составе АПГС I и II типов. Для их оп­ределения используют радиоиммунологический анализ, вестерн-блот-тинг, реакцию иммунопреципитации, обладающие наибольшей чувстви­тельностью и специфичностью.

Учитывая то, что первичная ХНН аутоиммунного генеза часто соче­тается с другими аутоиммунными эндокринопатиями, необходимо скри-нинговое определение в сыворотке крови больных с первичной ХНН органоспецифических антител тиреоглобулину, тиреопероксидазе, гонадам, островковым клеткам поджелудочной железы), а также опре­деления у них уровня кальциемии, фосфатемии, гликемии, ЛГ, ФСГ, сво­бодного тироксина (св. Т,}), ТТГ для исключения первичной недостаточ­ности паращитовидных, половых, щитовидной желез и островкового ап­парата поджелудочной железы.

Для установления причины первичной ХНН визуализирующим ме­тодам отводится небольшая роль. Наиболее специфичным и чувствительным среди них считается компьютерная томография (КТ) забрю-шинного пространства, особенно в случае предполагаемого туберкулез­ного поражения. Практически у всех больных с аутоиммунной болезнью Аддисона выявляется различной степени выраженности двусторонняя атрофия надпочечников (рис. 2, см. цв. приложение), а при туберкулезе - увеличение размеров надпочечников в 2-3 раза. Но на более поздних стадиях туберкулезного процесса надпочечники подвергаются атрофии (размеры их уменьшаются) и в них часто выявляются участки некроза и кальцификации. Поэтому КТ может являться не только методом этио­логической диагностики надпочечниковой недостаточности, но и опре­деления длительности заболевания и фазы туберкулеза.

Для подтверждения туберкулезного генеза ХНН обязательно прово­дятся рентгенологическое исследование органов грудной клетки и мало­го таза. Проба Манту, а также посев мочи и мокроты на выявление микобактерий туберкулеза в ряде случаев помогают подтвердить диагноз туберкулезного процесса в надпочечниках.

Увеличение надпочечников, выявленное на КТ, может иметь место не только при туберкулезе, но и при метастазах в надпочечники, грибко­вых инфекциях. Основная роль в трудных случаях дифференциальной диагностики отводится тонкоигольной аспирационной биопсии надпо­чечников под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или КТ.

При диагностированной первичной ХНН у больных молодого возра­ста, особенно в сочетании с периферической нейропатией неясного ге­неза. показано определение уровня в крови длинноцепочечных жирных кислот (ДЖК) и проведение элекромиографии для диагностики адрено-лейкодистрофии.


Скачати 173.96 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   110




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка