Лекция 1: сахарный диабет


Первичная ХНН с последующим развитием



Скачати 173.96 Kb.
Сторінка69/110
Дата конвертації15.08.2021
Розмір173.96 Kb.
ТипЛекция
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   110
Первичная ХНН с последующим развитием синдрома Нельсона (аденома гипофиза, секретирующая АКТГ, на фоне первичной ХНН) возникает после проведения тотальной адреналэктомии. Последняя проводится 10-15% больным эндогенным гиперкортицизмом централь­ного генеза (болезнью Иценко-Кушинга) из-за крайне тяжелого течения заболевания для спасения жизни больного или неэффективности суще­ствующих методов лечения (аденомэктомия гипофиза, лучевая и меди­каментозная терапия).

Одной из самых редких причин первичной ХНН является нечувстви­тельность коры надпочечников к АКТГ (синдром рефрактерных надпо­чечников), в результате дефекта структуры рецепторов к АКТГ или пост-рецепторных структур. Заболевание развивается в юношеском возрасте, болеют им обычно члены одной семьи.

1.2. Вторичная и третичная хроническая надпочечниковая недостаточность



Вторичная и третичная ХНН - центральные формы надпочечни-ковой недостаточности. В типичных случаях вторичная ХНН развива­ется как в результате снижения выработки АКТГ гипофизом, так и в результате нарушения целостности ножки гипофиза. Вторичная и тре­тичная ХНН обычно развиваются одновременно с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза (лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ), соматотроп-ного (СТГ)). Изолированная недостаточность АКТГ встречается крайне редко. Причины вторичной и третичной ХНН представлены в табл. 2.

Чаще всего вторичная ХНН в рамках гипопитуитаризма возникает при объемных процессах в области турецкого седла (опухоли гипофиза и различные образования селлярной и параселлярной областей), а так­же облучении гипоталамо-гипофизарной области и хирургической гипо-физэктомии.

Наиболее частой причиной третичной ХНН является длительное применение подавляющих доз глюкокортикоидов при лечении различ­ных системных заболеваний. Длительная недостаточность секреции КРГ и АКТГ приводит не только к функциональным, но и морфологи­ческим изменениям коры надпочечников: развивается атрофия пучко­вой и сетчатой зон коры. Клубочковая зона и, следовательно, секреция минералокортикоидов страдают в меньшей степени. Атрофические из­менения коры надпочечников могут достигать такой степени, что даже длительная стимуляция АКТГ не приводит к восстановлению секреции кортикостероидов.

Надпочечниковая недостаточность является парадоксальным по­следствием успешного лечения синдрома Кушинга. ХНН возникает у больных с кортикостеромой после односторонней адреналэктомии вви­ду того, что непораженный надпочечник за время заболевания атрофи­руется, в результате подавления КРГ и АКТГ избыточно секретиру-емыми опухолью глкжокортикоидами (по механизму обратной свя­зи).

Таблица 2

Причины, приводящие к развитию вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности

По степени тяжести, как первичную, так и вторичную надпочечниковую недостаточность делят на формы: легкую, среднюю и тяжелую.



Вторичная ХНН



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   110


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка