Лекция 1: сахарный диабет


В дополнение к патогенетической гормональной и инфузионной те­рапии проводится



Скачати 173.96 Kb.
Сторінка110/110
Дата конвертації15.08.2021
Розмір173.96 Kb.
ТипЛекция
1   ...   102   103   104   105   106   107   108   109   110
В дополнение к патогенетической гормональной и инфузионной те­рапии проводится этиотропное лечение, направленное на устранение причины ОНН (антитоксическая, противошоковая, гемостатическая, антибактериальная терапия и т.д.). Симптоматическое лечение состоит

Таблица 9 Лечение острой надпочечниковой недостаточности



Мероприятия

Примечания

1 . Гидрокортизона натрия сукцинат





(СОЛУ-КОРТЕФ





(PHARMACIA&UPJON),





СОПОЛЬКОРТ Н (ЕЛЬФА)) -





100-150 мг в/в в течение 5 минут





2. Гидрокортизона натрия сукцинат

Потребность в гидрокортизоне



300 мг в течение 24 часов

в зависимости от состояния



(100 мг в первые два часа) на

больного в первые сутки может

физиологическом растворе или

достигать до 1-1.5 г



5% растворе глюкозы в/в капельно







На вторые сутки обычно





вводят 150 мг гидрокортизона





натрия сукцината»ла третьи - 75 мг




3. Одновременно с внутривенным





введением гидрокортизона натрия





сукцината назначают





Гидрокортизона ацетат в виде





суспензии (ГИДРОКОРТИЗОН





(GEDEON RICHTER))





по 50-75 мг в/м каждые 4-6 часов





в первые сутки





4. Внутривенная инфузия 0.9%

В первый день вводят до 3 литров

раствора NaCl и 5% раствора

жидкости (0.9% - физиологический

глюкозы до устранения

раствор, 5-% - раствор глюкозы)

дегидратации и гипонатриемии







Инфузионную терапию





прекращают при стабилизации АД





на уровне 1 10/70 мм рт. ст.



в назначении кардиотропных, аналептических, седативных и других пре­паратов по показаниям.

Профилактика. Своевременное распознавание и лечение начальной или подострой недостаточности надпочечников является важным для профилактики прогрессирования криза. Развитие предвестников криза или острого гипокортицизма может быть предотвращено у больных с ХНН во время больших и малых операционных вмешательствах, инфек­ционных процессах, в течение беременности, родов. В профилактичес­ких целях больным назначается парентеральное введение глюкокорти-коидов и препаратов ДОКСА в дозах меньших, чем при аддисоническом кризе. За сутки до операции вводят гидрокортизон внутримышечно по 25-50 мг 2-4 раза в сутки, ДОКСА - по 5 мг в сутки. В день операции до­зу препарата увеличивают в 2-3 раза. Во время оперативного вмеша­тельства внутривенно капельно вводят 100-150 мг гидрокортизона и вну­тримышечно по 50 мг гидрокортизона каждые 4-6 часов в течение 1-2 суток. Парентеральное введение гидрокортизона продолжают после операции в течение 2-3 дней. Затем постепенно переводят на замести­тельную терапию препаратами преднизолона, гидрокортизона или кор­тизона и флудрокортизона per os. Сначала доза превышает обычную, длительность зависит от общего состояния больного. Когда тяжесть операционного стресса ликвидируется, больного переводят на дозы пре­паратов, применяемые до операции.



Своевременное выявление скрытой недостаточности надпочечни­ков и адекватная заместительная терапия кортикостероидами под по­стоянным контролем являются наиболее эффективными методами про­филактики аддисонического криза.

Литература



1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. / Под ре­дакцией И.И. Дедова, Москва, 1995.

2. Балаболкин М.И. «Эндокринология», Москва, «Универсум паблишинг», 1998, стр. 492-520.

3. Березняков И.Г. «Глюкокортикостероиды в клинической практике», Прови­зор, 1998.

4. Джонс Р. «Надпочечниковая недостаточность» / Секреты эндокринологии, Москва, ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998, стр. 217-224.

5. Зелинский Б.А. «Аддисонова болезнь», Киев, «Здоровья», 1988.

6. Зефирова Г.С., Байсугуров М.Ш. «Диагностика гипокортицизма», Москва, 1988.

7. Кнаппе Г. «Гормоны коры надпочечников и АКТГ» / Гормонотерапия под ре­дакцией X. Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола, Москва, Медицина, 1988, стр. 68-100.

8. Марова Е.И. Хроническая надпочечниковая недостаточность / Клиническая эндокринология, под редакцией проф. Н.Т. Старковой, Москва, Медицина, 1991, стр. 312-323.

9. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. «Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности», Проблемы эндокринологии, 1997, Т.43, № 5, стр. 39-47.

10. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Бузиашвили И.И. «Этиологические аспекты первичной хронической надпочечниковой недостаточности», Проблемы эндокрино­логии, 1998, Т.44, № 4, стр. 46-55.

11. Насонов Е.Л. «Общая характеристика и механизмы действия глюкокортико-стероидов», Русский медицинский журнал, Том 7, № 8 (90), 1999, стр. 364-370.

12. Фадеев В.В. «Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (этиология, клиника, заместительная терапия)». Автореф... канд. мед. наук. Москва, 1999.

13. Уилльямс Г., Длюхи Р. «Болезни коры надпочечников» / Внутренние болез­ни под редакцией Т.Р. Харрисона, книга 9, Москва, «Медицина», 1997, стр. 134-177.

14. Штерн Н., Так М. «Болезни коры надпочечников» / Эндокринология под ре­дакцией Н. Лавина, Москва, Практика, 1999, стр. 173-221.

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН

ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ

ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИИ

В ОТДЕЛЕНИИ НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИИ (зав. отделением профессор Е.И. Марова), созданном в ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ РАМН (директор академик РАМН И.И. Дедов)

оказывается консультативно-диагностическая, лечебная и реабили­тационная помощь пациентам с различными гипоталамо-гипофизарны-ми заболеваниями (опухоли гипофиза, болезнь и синдром Иценко-Ку-шинга, акромегалия, гигантизм, синдром гиперпролактинемии, неса-чарный диабет, ожирение), межуточно-гипофизарной недостаточно­стью, заболеваниями надпочечников, в том числе опухолями (феохро-моцитома, альдостерома, кортикостерома) и другими; болезнями около-щитовидных желез и половых желез; больным с артериальной гипер-гензией эндокринного генеза; остеопорозом.

В диагностике больных используются новейшие медицинские тех­нологии. ЭНЦ РАМН располагает лабораториями магнитнорезонанс-иой томографии (МРТ), гормонального анализа.

В отделении нейроэндокринологии в течение 15 лет успешно приме­няется метод лечения аденом гипофиза путем облучения протонным пучком. Разработаны и широко используются уникальные схемы химио­терапии и комбинированной терапии для данной категории больных.

ЭНЦ РАМН обладает уникальным 75-летним хирургическим опы­том лечения доброкачественных и злокачественных опухолей эндокрин­ных желез. В хирургическом отделении создан нейрохирургический блок, где проводится удаление опухолей гипофиза трансназально-транс-феноидальным доступом с помощью микрохирургической техники.

Последующая реабилитация больных осуществляется в отделении нейроэндокринологии, где разработаны методы оптимальной коррек­ции гормонально-метаболических нарушений.

Условия оказания консультативной помощи и госпитализации в отделение нейроэндокринологии но телефонам: (095) 126 55 22 (к.м.н Вакс Владимир Владимирович), (095) 124 43 02 (к м.н Арапова Светлана Дмитриевна) Каждый квартал в ЭНЦ РАМН проводятся семинары по гипоталамо-гипофизарной патологии. Предварительная заявка по гел: (095) 124 62 03

Адрес ЭНЦ РАМН: 117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11



(проезд метро «Академическая»)

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   102   103   104   105   106   107   108   109   110


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка