Лекция 1: сахарный диабет



Скачати 173.96 Kb.
Сторінка108/110
Дата конвертації15.08.2021
Розмір173.96 Kb.
ТипЛекция
1   ...   102   103   104   105   106   107   108   109   110
При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона. Введение их назначают внутривенно струйно и капельно, для этого используют препараты гидрокортизона натрия сукцината. Для внутримы­шечного введения применяют препараты гидрокортизона ацетата в ви­де суспензии. При остром надпочечниковом кризе обычно сочетают все три способа введения гидрокортизона.

Начинают с назначения 100-150 мг гидрокортизона натрия сукцината (СОЛУ-КОРТЕФ) внутривенно струйно. Такое же количество препа­рата растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы с добавлением 50 мл 5% аскорбиновой кисло­ты и вводят внутривенно капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту.

Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидро­кортизона производят введение суспензии гидрокортизона внутримы­шечно по 50-75 мг каждые 4-6 часов. Доза зависит от тяжести состо­яния и результатов повышения артериального давления, нормализа­ции электролитных нарушений.

В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет 400-600 мг, реже 800-1000 мг, иногда и больше. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт.ст. и продолжают внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьше­нием дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном в дозе 10-20 мг в сутки, сочетая с назначени­ем КОРТЕФА 30 мг в сутки или кортизона ацетата в дозе 25-50 мг в сутки.



В редких случаях возникает необходимость сочетать введение гид­рокортизона с назначением препаратов ДОКСА, который вводят внут­римышечно по 5 мг (1 мл) 2-3 раза в первые сутки и 1-2 раза во вторые сутки. Затем доза ДОКСА снижается до 5 мг ежедневно или через день, в последующем через два дня. Нужно помнить, что масленый раствор ДОКСА всасывается медленно и эффект может проявиться лишь через несколько часов от начала инъекции.

Наряду с введением глюкокортикоидов проводят лечебные меропри­ятия по борьбе с обезвоживанием и явлениями шока. Количество изо­тонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в пер­вые сутки составляет 2.5-3.5 литра. При многократной рвоте реко­мендуется внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида на­трия в начале лечения и повторное введение при выраженной гипото­нии и анорексии. После купирования симптомов желудочно-кишеч­ной диспепсии (тошноты, рвоты) больному назначают прием жидко­сти внутрь.

Кроме изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы при необ­ходимости назначают полиглюкин в дозе 400 мл.

Лечение препаратами глюко- и минералокортикоидов должно прово­диться в адекватных количествах под контролем содержания на­трия, калия и сахара в крови и АД. Недостаточная эффективность лечения аддисонического криза может быть связана с малой дозой глюкокортикоидов препаратов или растворов солей, или с быстрым снижением дозировки препаратов.

При отсутствии гидрокортизона внутривенно струйно вводится 25-30 мг преднизолона, назначение которого обязательно сочетается с вну­тримышечным введением ДОКСА. Затем в течение 30-60 мин, а при шоке быстрее, проводится внутривенное капельное введение 25 мг преднизолона на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В последующие 24 часа продолжается инфузионная терапия изотониче­ским раствором хлорида натрия 1-3 литра с добавлением 25 мг пред­низолона каждые 4 часа. После улучшения состояния, преднизолон назначается внутрь по 10 мг каждые 6 часов и сочетается с приемом кортинеффа или флоринефа 0.1-0.2 мг в сутки с последующим пере­водом на поддерживающие дозы глюко-и минералокортикоидов.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   102   103   104   105   106   107   108   109   110


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка