Лекция № : Желтухи. Курс III факультет: медицинский Лекцию обсуждено на методическом совещании кафедры «31» августа 2016



Сторінка4/7
Дата конвертації03.05.2021
Розмір98.5 Kb.
ТипЛекция
1   2   3   4   5   6   7
Нарушение желчеотделение. Этиология. Причинами нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть:

1. Механическая препятствие оттоку желчи - сдавление желчных путей извне (опухолью головки поджелудочной железы, зажженной тканью, рубцом) или закупорка их (камнем, гельминтами, густой желчью)

2. Нарушение иннервации желчных путей - гипер- или гипокинетическая дискинезия (например, уменьшение желчеотделение при спазме сфинктера шейки желчного пузыря)

3. Изменение гуморальной регуляции желчеотделение (желчеотделение усиливается при гиперпродукции секретина, холецистокинина, мотили- на).

Патофизиологические синдромы, обусловленные нарушением желчеобразования и желчевыделения.

Нарушение желчеобразования и желчеотделения проявляются в виде таких синдромов: желтухи, холемии, ахолия, дисхолии.



Желтуха (icterus) - синдром, возникающий при увеличении содержания в крови билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, слизистой оболочки, склеры вследствие отложения в них желчных пигментов.

Классификация. В зависимости от первичной локализации патологического процеcса и механизма возникновения выделяют такие виды желтухи:

Надпеченочную, вызванную повышенной продукцией билирубина, в основном в связи с усилением распада эритроцитов (гемолитическая желтуха), и реже - нарушением плазменного транспорта билирубина

Печеночную (паренхиматозную), обусловленную нарушением захвата, конъюгации и экскреции билирубина гепатоцитами вследствие повреждения их во время различных патологических процессов, а также наследственных дефектов структуры гепатоцитов и ферментов, участвующих в метаболизме и транспорте билирубина в клетках печени

Подпеченочную (механическую), возникающая при затруднении оттока желчи внепеченочными желчными путями.



Этиология. Причины возникновения гемолитической желтухи те же, что вызывают гемолиз эритроцитов и развитие гемолитической анемии.

Патогенез. Вследствие усиленного гемолиза эритроцитов в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах, макрофагах селезенки, костного мозга образуется такое большое количество непрямого билирубина, гепатоциты печени не способны повнисю изъять его из крови и связать с уридин- дифосфоглюкуроновою кислотой (относительная недостаточность печени). Кроме того, гемолитические яды часто является и гепатотоксичными веществами, а в пораженных гепатоцитах метаболизм и транспорт билирубина нарушены. В крови увеличивается содержание непрямого билирубина (косвенная гипербилирубинемия), который не выводится с мочой, поскольку связан с альбумином плазмы. Может подняться уровень прямого (конъюгированного) билирубина, что обусловлено его обратной диффузией в кровь после того, как гепатоциты оказываются уже не способными экскретировать прямой билирубин в желчь.

При очень высокой косвенной гипербилирубинемии (260-550 мкмоль / л), когда весь свободный билирубин включается в билирубин-альбуминовый комплекс, развивается так называемая ядерная желтуха (окраска желчными пигментами ядер головного мозга) с поражением центральной нервной системы и неврологической симптоматикой (энцефалопатия ), что особенно характерно для гемолитической болезни (анемии) новорожденных при Ши-антигенной несовместимости эритроцитов матери и плода. Токсическое действие свободного билирубина на нервную систему может оказаться и при незначительном повышении уровня билирубина в крови на фоне гипоальбунемии, повышение проницаемости мембран нервных клеток (при нарушении обмена липидов, гипоксии).

При гемолитической желтухе в печени, желчных путях и кишечнике синтезируется избыточное количество глюкуронидов билирубина, уробили- ногена, стеркобилиногена, наблюдается гиперхолия (увеличенное образование желчи и экскреции ее в кишки), что вызывает повышенное выделение стеркобилина и уробилина с калом и мочой. Однако при этом нет холемического синдрома (желчные кислоты в кровь не поступают) и расстройства кишечного пищеварения (как при других видах желтухи). К гемолитической может присоединиться печеночная желтуха, если вместе с гемолизом наблюдается поражение гепатоцитов, и механическая желтуха вследствие закупорки желчных путей желчными тромбами и камнями из билирубина, холестерина и кальция.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка