Лапароскопічна апендектомія Харченко Андрій 7мк


Тракція червоподібного відростка



Сторінка5/5
Дата конвертації31.01.2021
Розмір1.58 Mb.
1   2   3   4   5

Тракція червоподібного відростка;

Апендикс захоплюють ендоскопічним затискачем в області дистального кінця або за край брижі і піднімають у напрямку до передньої черевної стінки. При фіксації відростка спайками, останні розсікають ендоскопічними ножицями.

Перетин брижі

  • Залежно від анатомічних особливостей брижі, ступеня вираженості в ній запальних змін, технічної оснащеності операційної оператор може вибрати різні способи обробки брижі червоподібного відростка:
  • - електрокоагуляція;
  • - лігування;
  • - кліпування;
  • - апаратний спосіб перетину.

Перетин брижі

Перетин починають з вільного краю брижі.

Тканину брижі захоплюють біполярними щипцями по 2-3 мм і коагулюють до придбання тканиною білого кольору. Потім на місце біполярного інструменту встановлюють ендоскопічні ножиці і порцію брижі відсікають. По черзі працюючи біполярними щипцями і ножицями, «крок за кроком» просуваються до основи відростка

Обробка кукси червоподібного відростка

Залежно від анатомічних особливостей апендикса, ступеня

вираженості в області його основи запальних змін, досвіду

хірургічної бригади, технічної оснащеності операційної оператор

може використовувати такі способи обробки кукси червоподібного

відростка:

- лігатурний;

- занурний;

- апаратний.

Обробка кукси червоподібного відростка

Лігування основи червоподібного відростка можна виконати з використанням як екстракорпорального, так і інтракорпорального вузла.

Більшість хірургів вважають за краще використовувати екстракорпоральний вузол

Для зручного накладення петлі на відросток доцільно спочатку провести в петлю затискач, а потім, захопивши затискачем верхівку відростка, опустити петлю на його основу. Для більшої надійності на куксу червоподібного відростка краще накласти дві лігатури на відстані 2-4 мм один від одного

Витягування червоподібного відростка

Витяг червоподібного відростка без контакту з тканинами черевної стінки є принципово важливим моментом лапароскопічної апендектомії. Апендикс витягають через будь-який встановлений 10 мм троакар. Відросток захоплюють за проксимальний кінець на ділянці до лігатури і обережно втягують в троакар, при необхідності асистуючим інструментом «заправляють» в гільзу троакара залишившуся на відростку частину брижі. Якщо діаметр відростка більш 10 мм, 10 мм троакар замінюють на 12, 15 або 20 мм троакар в залежності від діаметра апендикса. В випадках, коли вилучення апендикса перешкоджає частина брижі яка залишилась на відростку, останню зрізають ножицями і витягають окремо.

Контрольна ревізія, санація, дренування (за показаннями) черевної порожнини;

Для промивання черевної порожнини найчастіше використовують водний 0,02% розчин фурациліну або водний 0,01% розчин хлоргексидину.

Операційний стіл переводять в строго горизонтальне положення. Санацію черевної порожнини починають з правої клубової ямки, видаляють ексудат, фібринозні накладення, згустки крові, поділяють пухкі зрощення, контролюючи надійність гемостазу брижі і спроможність кукси червоподібного відростка. Потім виконується огляд і при необхідності дозоване прицільне промивання «до чистих вод» інших відділів черевної порожнини, залучених в запальний процес, починаючи з верхнього поверху. Закінчують санацію черевної порожнини ревізією і промиванням малого таза, піднімають головний кінець операційного столу і аспірують всю рідину з простору Дугласа.

Завершення операції

  • Під контролем відеокамери з черевної порожнини видаляють троакари, переконуючись у відсутності кровотечі з проколів передньої черевної стінки.
  • Троакар для лапароскопа видаляють останнім після десуффляції вуглекислого газу з черевної порожнини. Рани розмірами 10 мм і більше обов'язково зашивають пошарово з захопленням апоневроза

Дякую за увагу!



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка