Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?


-годинне виведення натрію сечею



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка159/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
1   ...   155   156   157   158   159   160   161   162   ...   282
24-годинне виведення натрію сечею

Периферичний судинний тонус

Ренін

Ангіотензин ІІ

Альдостерон

A

Підвищення

зниження

підвищення

підвищення

зниження

B

Підвищення

зниження

підвищення

зниження

зниження

C

Підвищення

зниження

зниження

зниження

зниження

D

Підвищення

підвищення

підвищення

підвищення

підвищення

E

Зниження

зниження

підвищення

підвищення

підвищення



  • Жінка 52 років прийшла до лікаря на плановий фізикальний огляд. Вона хворіє на цукровий діабет 2 типу, приймає метформін. ЇЇ АТ – 1652/96 мм.рт.ст. Призначено лікування препаратом, через два тижні у пацієнтки виник сухий кашель і препарат було відмінено. Через деякий час пацієнтка почала приймати інший препарат. Який із перелічених нижче ефектів є найбільш імовірним для нового препарату?




24-годинне дослідження екскреції натрію із сечею

Переферичний судинний опір

Ренін

Ангіотен зин ІІ

Альдосте рон

А

збільшено

зменшено

збільшено

зменшено

зменшено

B

збільшено

зменшено

зменшено

зменшено

зменшено

C

збільшено

збільшено

збільшено

збільшено

збільшено

D

зменшено

зменшено

збільшено

збільшено

збільшено

E

збільшено

зменшено

збільшено

збільшено

зменшено




  • Жінку 42 років доставили в відділення невідкладної допомоги з сильним, пульсуючим болем у потиличній ділянці який триває біля 2 годин. Пацієнтка також скаржеться на нудоту, світлобоязнь і важкість в грудній клітці. Симптоми зявилися після того, як вона зїла салат із сухофруктів на дегустації вина. У пацієнтки також спостерігаються періодичні мігренозні головні болі та депресія, від яких вона приймає ліки щодня. Вона помірно пригнічена, відмічає почервоніння обличча. Температура тіла - 37,2 ° C (98,9 F), пульс - 88 / хв, частота дихання - 19 / хв, АТ - 190/128 мм. рт.ст. Глибоко сухожильні рефлекси 2+ з двох сторін. Яким препаратом викликанні побічні ефекти у даної пацієнтки?

А. Транілципромін

В. Пароксетин

С. Верапаміл

D. Напроксен

Е. Вальпроєва кислота


  • Група дослідників вивчає гемодинамічно регуляторні механізми у людей добровольців. Волонтеру вводять стимулюючий препарат, і спостерігають за раптовим підвищення артеріального тиску. Припускається, що при підвищенні артеріального тиску відбувається дилятація передсердь. До яких наступних змін, швидше за все, призведе дилатація передсердь?

А. Знижена реабсорбція натрію

В. Розширення судин і зниження агрегації тромбоцитів



С. Підвищена екскреція іонів калію та водню

D. Підвищена реабсорбція безрозчинної води

Е. Вазоконстрикція та стимуляція спраги


  • Дослідник порівнює ризик побічних ефектів серед різних антиаритмічних препаратів. Один з препаратів, що вивчається, в основному діє, блокуючи зовнішній потік К + під час реполяризації міоцитів. Подальше дослідження показує, що використання цього препарату пов'язане з меншою швидкістю шлуночкової тахікардії, шлуночкової фібриляції та torsade de points порівняно з аналогічними препаратами. Який із перерахованих препаратів найбільш ймовірно вивчається?

А. Аміодарон

В. Соталол

С. Прокаїнамід

D. Верапаміл

Е. Есмолол


  • Чоловік 45 років прийшов до лікаря через погіршення задишки та сухого кашлю протягом 6 місяців. Симптоми у пацієнта посилюються, коли він проходить 150 м. Він також повідомляє про втому та труднощі при ковтанні твердої їжі. У холодну погоду його пальці час від часу синіють і стають болючими. Чоловік періодично палить сигарети у вихідні дні. Обєктивно: температура тіла - 37 ° С (98,6 ° F), частота дихання – 22 / хв, пульс - 87 / хв, АТ - 126/85 мм.рт.ст. Шкіра над його тулубом і руками потовщена і підтягнута. Аускультативно в нижніх відділах легень вислуховуються дрібно пухирцеві хрипи. Який із наведених додаткових результатів найбільш вірогідний у цього пацієнта?

А. Зниження дифузної ємності

В. Підвищети прохідність легенів

С. Зниження тиску правого передсердя

D. Підвищети опір дихальних шляхів



Е. Зниження A-градієнт



  • Жінка 45 років приходить до лікаря через прогресуючі труднощі при ковтанні твердих речовин і рідин протягом останніх 4 місяців. За цей період вона схудла на 4 кг. Серйозних захворювань в анамнезі немає. Жінка не палить і не вживає алкоголь. Кардіолегеневе обстеження показує систолічний шум та ритм галопу. Показана рентгенографія барію.


Ендоскопічна біопсія дистального відділу стравоходу найімовірніше показує, що з наступного?

А. Відсутність нейронів міоцентричного сплетення

В. Наявність внутрішньоядерних базофільних включень

С. Інфільтрація еозинофілів в епітелії

D. Атрофія гладких м'язових клітин стравоходу

Е. Наявність метапластичного стовпчастого епітелію


  • Чоловік 52 років прийшов до лікаря на плановий огляд. У лікаря він не був біля 10 років. Він працює телемаркетологом і не займається фізичними вправами. При аускультації серця вислуховується тупий низький звук під час пізньої діастоли, який найкраще чути на верхівці. Звук найгучніший у лівому бічному положенні та під час закінчення. Яка з наведених причин є найбільш вірогідною?

А. Концентрична гіпертрофія лівого шлуночка

В. Вроджений дефект передсердної перегородки

С. Розширення обох шлуночків

D. Зрощення стулок мітрального клапана

Е. Блокада ПНПГ


  • 65-річний чоловік прийшов до лікаря для подальшого обстеження підвищеного артеріального тиску. Три тижні тому його артеріальний тиск становив 160/80 мм.рт.ст. Наступні вимірювання артеріального тиску в дома в 5, 10 та 15 днів виявили: 165/75 мм.рт.ст., 162/82 мм.рт.ст. та 170/80 мм.рт.ст. відповідно. У нього була застуда, яку лікував самостійно 4 тижні тому. Пульс - 72 / хв, АТ - 165/79 мм.рт.ст. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження, включаючи дослідження функції щитовидної залози, електролітів та креатиніну в сироватці крові, знаходяться в межах норми. Що з наведеного є найбільш вірогідною причиною підвищеного артеріального тиску у цього пацієнта?

А. Збільшення жорсткості судинної стінки

В. Зниження кровотоку ниркових артерій

С. Збільшення вироблення альдостерону

D. Збільшення діастолічного об’єму лівого шлуночка

Е. Зниження чутливості до барорецепторів


  • Жінку 64 років доставили в лікарню в відділення невідкладної допомоги на протязі 1 години після виникнення гострої задишки та болю за грудиною, без іррадіації. Пацієнтка скаржеться на нудоту. Хворіє на цукровий діабет другого типу, гіпертонічну хворобу та хронічну хворобу нирок. В дома приймає інсулін, аспірин, метопролол та гідрохлоротіазид. Об’єктивно шкіра бліда, температура тіла - 37 ° С (98 ° F), пульс - 136 / хв, артеріальний тиск - 80/60 мм.рт.ст. Обстеження показало позитивний югулярний рефлекс та відсутність променевого пульсу під час вдиху. Аускультативно в нижніх відділах легень з обох сторін вислуховуються крепітація. При аускультації серця вислуховується діастолічний шум. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 83 г / л

Глюкоза 17,4 ммоль/л

Азот сечовини 45,9 ммоль/л

Креатинін 0,53 ммоль/л

Яка наступна тактика ?

А. Перикардіоцентез

В. Гемодіаліз

С. Внутрішньовенна інфузійна рідина

D. Терапія фуросемідом

Е. Інфузія норепінефрину




  • 17-річного хлопця привезли в відділення невідкладної допомоги зі скаргами на серцебиття, які почалися біля 16 годин тому. Він зізнався, що вживав алкогольні напої напередодні. Було проведено кардіоверсію з седацією на догоспітальному етапі. ЕКГ, яка була записана після кардіоверсії.

Пацієнт був доставленний в лікарню та госпіталізований. Концентрацію креатиніну та електролітів у сироватці крові були в межах норми. Через дванадцять годин після кардіоверсії пацієнт знову скаржиться на серцебиття. У нього немає світлобоязні або болю в грудях. Температура тіла - 37,1 ° C (98,8 ° F), пульс - 220 / хв, частота дихання - 20 / хв, АТ - 112/84 мм.рт.ст. SaO2 - 98%. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Нещодавно записанна ЕКГ демонструє вкорочений інтервал PR та широкі мономорфні комплекси QRS з регулярним ритмом. Який із перелічених нижче препаратів є найбільш відповідним?

А. Призначити аміодарон

В. Призначити сульфату магнію

С. Призначити верапаміл

D. Призначити атенолол

Е. Виконують синхронізовану кардіоверсію


  • Жінка 77 років із застійною серцевою недостатністю поступила до лікарні для трансплантації серця. Під час перебування в лікарні лікар призначає препарат для поліпшення скоротливості серця. Препарат діє, вибірково інгібуючи ізофермент, який відповідає за деградацію циклічного аденозинофосфату. Що з перерахованого нижче є найбільш ймовірним несприятливим ефектом для цього препарату?

А. Гіпотензія

В. Гіперкаліємія

С. Продовження інтервалу QT

D. Брадикардія

E. Гіперглікемія


  • 51-річний чоловік приходить до лікаря через прогресування задишки при фізичному навантаженні та втому протягом останніх 2 місяців. При аускультації не виявлено шумів в серці. Аускультативно в легенях з обох сторін вислуховується хрипи. ЕКГ - ритм нерегулярний неправильний з відсутністю p хвиль. На рентгенограмі грудної клітки показано кульове розширення серцевої тіні з помітними двосторонніми інфільтратами. Трансторакальна ехокардіографія показує розширений лівий шлуночок з фракцією викиду 40%. Яка з наведених ситуацій є найбільш вірогідною причиною стану цього пацієнта?

А. Хронічна надшлуночкова тахікардія

В. Гостра оклюзія коронарної артерії

С. Неконтрольована есенціальна гіпертензія

D. Відкладення неправильно складених білків

E. Спадкова мутація ланцюга β-міозину


  • 56-річний чоловік прийшов у відділення невідкладної допомоги через біль і набряк у лівій нозі. У нього в анамнезі рак підшлункової залози і в даний час отримує хіміотерапію. Три тижні тому він мав подібний епізод у правій руці, який вирішився без лікування. Його температура - 38,2 ° C (100,8 ° F). При пальпації лівої ноги видно ніжну шнуроподібну структуру, медіальну до медіального випромінювання стегнової кістки. Прилегла шкіра еритематозна. Яка із перелічених судин найбільше уражена?

А. Велика підшкірна вена

В. Задня великогомілкова вена

С. Підколінну артерію

D. Передня великогомілкова артерія

E. Підколінна вена


  • 58 - річна жінка із цукровим діабетом другого типу звернгулася до лікаря зі скаргами на біль та відчуття жару правої нижньої кінцівки під час ходьби, які тривають біля трьох місяців. Біль вщухає в стані спокою. Жінка палить одну пачку сигарет щодня протягом останніх 30 років. В дома приймає: метформін, аторвастатин та аспірин. Обстеження показує відсутність волосся та зниження температури шкіри над правою ногою. На правій dorsalis pedis пульс не визначається. Лікар додає до її схеми препарат, який викликає розширення судин і гальмує агрегацію тромбоцитів і зменшує клітини гладкої мускулатури. Який із наведених препаратів швидше за все був доданий?

А. Цилостазол

В. Ептифібатид

С. Босентан

D. Дабігатран



E. Клопідогрель


  • 62 - річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги через 2 години від початку захворювання. Скарги на слабкость тіла з лівого боку та мимовіле сечовипускання. Хворіє біля 15 – ти років на цукровий діабет 2-го типу та гіперліпідемію, яку лікував метформіном та аторвастатином. Він розповідає, що подібний епізод був два роки тому. Неврологічне обстеження показує лівобічний геміпарез і зниження чутливості. Неврологічні відхилення більш помітні в лівій нижній, ніж у лівій верхній кінцівці. Він орієнтований в часі та в просторі. Яка з перелічених нижче судин на зображенні МР-ангіографії нормального мозку, швидше за все, оклюзована у цього пацієнта?



А. A

В. B


С. С

D. D


E. E


  • 75-річна жінка прийшла до лікаря зі скаргами на загальну слабкість протягом 6 місяців. У цей період у неї також було втрата ваги на 4 кг і часті головні болі. Вона уникала твердої їжі через сильний біль у щелепі. У неї гіпертонія та остеопороз, 2 роки тому вона перенесла загальну лівобічну артропластику коліна через остеоартрит. Пацієнтка не палить і не вживає алкоголь. В дома приймає: еналаприл, метопролол, низькодозований аспірин та полівітаміни. Шкіра бліда температура тіла - 37,5 ° C (99,5 ° F), пульс - 82 / хв, а артеріальний тиск - 135/80 мм.рт.ст. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

100 г/л

Середній об’єм еритроцита

87 мм3

Кількість лейкоцитів

8,5*109

Кількість тромбоцитів

450*109

Швидкість осідання еритроцитів

90 мм/год

Що із перерахованого є наступним кроком?

А. Пероральний преднізолон та біопсія скроневої артерії

В. Преднізолон per os

C. Внутрішньовенно метилпреднізолон і біопсія скроневої артерії

D. Метилпреднізолон в/в

Е. Заспокоєння та подальші дії




  • 35-річна жінка прийшла до лікаря зі скаргами на набряк та біль у лівій нозі який з’явився один день тому. Два дні тому вона повернулася з відрядження, тривалий час перебувала в статичному положені. У неї розлади в наслідок вживання алкоголю. Фізикальне обстеження показує, що ліва нога опухла і тепла на дотик. Дослідження в сироватці крові показують підвищену концентрацію гомоцистеїну та концентрацію метилмалонової кислоти в межах референтних показників. Який із наведених нижче результатів сироватки буде вірним?

А. Зниження концентрації фолатів

В. Підвищена концентрація фібриногену

С. Зниження концентрації кобаломіну

D. Зниження концентрації білка С

E. Підвищена концентрація піридоксину


  • 60-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги через 30-хвилин з моменту запаморочення та задишки. Після встановлення діагнозу призначено лікування. Незабаром після введення ліків у пацієнта розвинувся сильний біль у лівому оці та зниження зору лівого ока, а також нудота та блювота. Офтальмологічне обстеження показує нерухому, середньорозширену зіницю і звужену передню камеру лівого ока. Від якого найбільш імовірно стану пацієнт отримував лікування?

А. Атріовентрикулярна блокада

В. Гіпертонічний криз

С. Миготлива аритмія

D. Мітральна регургітація

E. Легенева емболія


  • 74-річний чоловік прийшов до лікаря зі скаргами на запаморочення, які турбують протягом 3-х тижнів та короткочасну втрату свідомості біля однієї години тому. Пацієнт раптом впав на шляху до ванної кімнати вранці. Він не був травмований. В анамнезі є гастроезофагеальнарефлексна хвороба, доброякісна гіперплазія передміхурової залози та подагра. Мати пацієнта померла від серцевого нападу у віці 53 років. Пацієнт палить одну пачку сигарет щодня протягом 55 років. Щодня випиває три склянки пива та дві склянки віскі. В дома приймає ранітидин, дутастерид, тамсулозин та алопуринол. Зріст 166 см., вага 62 кг; ІМТ становить 22,5 кг / м2. Шкіра бліда, температура тіла - 36,7 ° C (98,0 ° F), пульс - 83 / хв, артеріальний тиск - 125/80 мм.рт.ст. в положені лежачи 100/70 мм.рт.ст. При фізикальному обстеженні виявляється блідість кон'юнктиви. При аускультації серця вислуховується діастолічний шум, який найкраще вислуховується на верхівці серця. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. ЕКГ показує регулярний синусовий ритм. Якийваріант є найбільш вірогідним діагнозом?

А. Міксома серця

В. ДКМП


С. Стеноз аортального клапана

D. Інфекційний ендокардит

E. Медикаментозна гіпотензія


  • 71-річний чоловік прийшов до лікаря на плановий огляд. Він почуває себе добре. Пацієнт ходить на 30-хвилинну прогулянку три рази на тиждень і не відчуває задишки, болю в грудній клітці або ногах при напрузі. У чоловіка немає загальної слабкості або порушення зору. В анамнезі цукровий діабет, який добре контролюється за допомогою ін’єкцій інсуліну. Чоловік палив одну пачку сигарет щодня протягом 40 років, але кинув 5 років тому. Він здається здоровим і жвавим. Температура тіла - 36,3 ° C (97,3 ° F), пульс - 75 / хв, артеріальний тиск - 136/78 мм.рт.ст. Аскультативно з боку серця змін немає, проте вислуховується систолічний шум на шиї з обох сторін Фізичні та неврологічні обстеження не виявляють інших відхилень. Дослідження сироватки крові показують

Загальний холестерин 5,5 ммоль/л

ЛПВЩ 0,7 ммоль/л

ЛПНЩ 4,6 моль/л

Тригліцериди 1,4ммоль/л

Глюкоза 5,7 ммоль/л

Дуплексна ультрасонографія сонних артерій показала 85% стеноз зліва та 55% стеноз з правого боку. Який із перелічених нижче варіантів лікування є вірним?

А. Ліва сонна ендартеректомія

В. Тільки терапія аторвастатином

С. Тільки терапія аспірином

D. Тільки терапія карведілолом

E. Стентування сонної артерії


  • 32-річного чоловіка доставлено до відділення невідкладної допомоги внаслідок швидко прогресуючої задишки та запаморочення протягом останніх 2 днів. Протягом останніх п’яти днів у нього були скарги на лихоманку та озноб. П’ять років тому йому встановлено діагноз гепатит С. Палить дві пачки сигарет щодня протягом 15 років і щодня випиває одну-дві бляшанки пива. В анамнезі - внутрішньовенного вживання героїну в минулому. Виглядає блідим, тривожним. Температура тіла - 39,3 ° C, дихання - 30 / хв, пульс - 59 / хв, АТ - 80/50 мм рт. ст. Сатурація кисню - 75%. Візуалізуються множинні лінійні крововиливи під нігтями. На долонях і підошвах є точкові крововиливи. Аускультативно – дифузні дрібнопухирчаті з обох боків, ранній діастолічний шум повздовж лівого краю грудини та в другому міжребер'ї ліворуч. Рентгенографія грудної клітки – гідроперикард. ЕКГ - P хвилі та комплекси QRS, що виникають через рівні проміжки часу, але незалежно один від одного. Що з наступного, найімовірніше, можна виявити під час трансезофагеальної ехокардіографії?

A. Навколоклапанне потовщення з ехогенною порожниною

B. Високо ехогенна, тонка, лінійна структура в правому передсерді

C. Гетерогенна маса, прикріплена до міжпередсердної перегородки

D. Анехогенний простір між перикардом і епікардом

E. Ексцентрична гіпертрофія лівого шлуночка


  • 26-річного чоловіка доставлено у відділення швидкої допомоги через 30 хвилин після втрати свідомості під час футбольного матчу. На момент огляду скарг немає. Пульс - 73 / хв, АТ - 125/78 мм рт. ст.. Після швидкого присідання визначається зміна інтенсивності аускультативних феноменів серця. Яка з наведених ситуацій є найбільш ймовірною причиною стану цього пацієнта?

А. Асиметрична гіпертрофія міжшлуночкової перетинки.

В. Фібриноїдний некроз мітрального клапана

C. Ексцентрична дилатація лівого шлуночка

D. Кальцифікація аортального клапана

E. Розширення кореня аорти


  • 59-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, набряки гомілок, що прогресують протягом останніх 3 місяців. В анамнезі - рак молочної залози, з приводу чого прооперована та отримуваала терапію доксорубіцином та трастузумабом 4 роки тому. Аускультативно ритм галопу, хрипів немає. Візуалізується пігментний набряк гомілок нижче колін. Які з наведених змін на ЕхоКГ найімовірніше буде виявлено?







Товщина стінки шлуночків

Розмір порожнин шлуночків

Діастолічна функція

Аорто-шлуночковий градієнт тиску

A





Нормальна

Нормальний

B

Нормальна

Нормальний



Нормальний

C





Нормальна

Нормальний

D







Нормальний

E











  • Чоловік 80 років загинув у автокатастрофі. На розтині виявлено незначне потовщення шлуночків. У стінках шлуночків і в меншій мірі стінках передсердь, виявляються аномальні, нерозчинні агрегації білкових ниток, що утвоюють β-складчасту листову конфігурацію молекули. В інших органах таких змін не виявлено. При обстеженні кісткового мозку інфільрація плазматичними клітинами не виявлена.

З чого складаються аномальні агрегації білків?

A. Транстеритин

B. Натрійуретичний пептид

C. бета-2 мікроглобулін

D. Імуноглобулін 1

E. Лізоцим




  • 60-річний чоловік звернувся у відділення невідкладної допомоги у зв'язку з посиленням задишки та непродуктивного кашлю за останній тиждень.

Упродовж останніх 3х місяців втратив вагу на 6 кг, хворіє бронхіально астмою та артеріальною гіпертензією. Викурює 1 пачку цигарок, щодня впродовж 40 років. Щоденно використовує серетид, але впродовж останніх 3-х місяців його ефективність зменшилася. Температура 37,6'С, пульс – 90/хв, частота дихання – 20/хв, АТ – 140/89 мм рт. ст . При перкусії визначається тупість у нижніх відділах легень зліва, дихання не вислуховується. Голосове тремтіння ослаблене. При обстеженні серця - відхилень не виявлено. Які зміни можна виявити на рентгенограмі органів грудної клітки?

А. Наявність плеврального випоту в реберно-діафрагмальному куті

В. Високе стояння діафрагми

С. Симптом матового скла

D. Емфізема легень

E. Розширення легеневої артерії




  • 65 річний чоловік прийшов на прийом до сімейного лікаря, у зв’язку з вираженою втомлюваністю та зниженням кількості сечі. Він багато років не звертався за медичною допомогою і не приймав жодних ліків. Його турбували сухість у роті та спрага, часте сечовипускання. При дослідженні сироватки крові виявлено концентрацію сечовини - 20,0ммоль/л, та концентрацію креатиніну - 0,5ммоль/л. Аналіз сечі, виявлено значну протеїнурію. Яке з перерахованих захворювань є найбільш імовірною причиною симптомів цього пацієнта?

А. Цукровий діабет

В. Амілоїдоз

С. Фібром’язева дисплазія

D. Важка гіпертонія

Е. Дисліпідемія


  • 69-річний чоловік прийшов у відділення невідкладної допомоги через сильний, та гострий біль у правій нозі упродовж 2-х годин. Симптоми почалися раптово, коли він займався домашніми справами. До цього його не турбував біль в ногах ні у спокої, ні при фізичному навантаженні. Хворіє гіпертонічною хворобою, приймає раміприл. Температура 37,5'С, пульс 110/хв, не регулярний, ЧСС – 127/хв, АТ 145/95мм рт.ст. Права нижня кінцівка холодна на дотик. Пульс визначається на обох стегнових артеріях. Пульс в підколінній ямці та на артеріях стоп значно ослаблений у правій кінцівці та значно знижена чутливість і м'язева сила. Яке з наведених досліджень найвірогідніше підтвердить діагноз пацієнта?

А. Доплерографія судин ніг

В. Ехокардіографія

С. Електрокардіографія

D. МРТ-ніг

Е. Біопсія поверхневої вени


  • 60-річний чоловік звернувся у відділення екстренної допомоги у зв'язку зі значною задишкою. Об’єктивно: температура 37,2'С, над легенями визначається ослаблене дихання з подовженим видихом та маса сухих свистячих хрипів, пульс – 105/хв, при вимірюванні артеріального тиску виявлено, що при накачуванні манжети до 140 мм рт.ст. пульс чіткий і регулярний. Однак на вдиху пульс зникає і не з'являється до видиху. При накачуванні манжети до 120 мм рт.ст. пульс визначається впродовж усього дихального циклу. При якому з перерахованих нижче захворювань, може спостерігатися така симптоматика?

А. Бронхіальна астма

В. Застійна серцева недостатність

С. Гіпертрофічна кардіоміопатія

D. Мітральна регургітація

Е. Лобарна пневмонія


  • Чоловік 65 років, прийшов у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на виражений стискуючий біль за грудниною та задишку, які турбують упродовж 4-х годин. Нітрогліцерин не ефективний. Хворіє цукровим діабетом 2 типу. Викурює 1 пачку цигарок щодня, протягом 35 років. Пульс 95/хв, АТ – 120/70 мм рт.ст., концентрація тропоніну в крові нормальна, на ЕКГ відхилень не виявлено. Яке з перерахованих нижче захворювань є найбільш імовірною причиною симптомів у пацієнта?

А. Нестабільна стенокардія

В. Гострий інфаркт міокарда

С. Кальциноз аортального клапана

D. Стабільна стенокардія напруги ІІІ фк

Е. Вазоспастична стенокардія


  • Жінка 35 років, доставлена у відділення невідкладної допомоги через 2 години після появи слабкості у лівій нозі та руці. На передодні вона упала зі сходів, але нудоти після падіння не було, свідомості не втрачала. Вона регулярно їздить в Європу по справах, її остання поїздка була 4 дні тому. Ніякими захворюваннями не хворіє, окрім ожиріння 3-ї стадії. Єдині її ліки -ораньний контрацептив. Температура тіла 37'С, пульс – 100/хв, ритмічний. АТ – 160/90 мм рт.ст. При обстеженні виявлено зменшення м'язевої сили у лівій руці та нозі, симптом Бабінського зліва позитивний. Права гомілка набрякла, шкіра гіперемована, гаряча на дотик. При доплерографічному дослідженні лівої гомілки виявлено тромбоз глибоких вен. Яке захворювання серця сприяло інсульту в молодої пацієнтки з ознаками тромбозу глибоких вен?

А. Відкрите овальне вікно

В. Дефект міжшлуночкової перетинки

С. Міксома лівого передсердя

D. Фібриляція передсердь

Е. Вегетації мітрального клапану


  • Жінка 25 років, прийшла на прийом до лікаря у зв’язку з періодичними нападами ядухи, серцебиття, дифузного потовиділення та задишки, які турбують упродовж останніх 3-х місяців. Ці епізоди виникають без аури і тривають близько 10 хвилин, один епізод виник в торговому центрі. Вона уникає багатолюдних місць, щоб не виник наступний епізод, під час цих епізодів у відділені швидкої допомоги проводили ЕКГ – виявлено нормальний синусовий ритм. Тропоніни крові та тиреоїдні гормони в нормі. На даний момент скарг не має, але вона стурбована тим, що епізоди можуть повторитися у будь-який час і з її серцем може статись якась катастрофа. Вона не курить і не вживає алкоголь. Єдині її ліки – оральний контрацептив. Фізикальне обстеження не виявило жодних відхилень, обстеження на токсикологію сечі негативне. Який із перелічених нижче є найбільш правильним кроком в лікуванні та обстежені пацієнтки?

А. Призначення флуоксетину

В. Призначення пропранололу

С. Визначення Д-дімеру

D. Цілодовий моніторинг ЕКГ

E. Призначення буспірону


  • 55-річний чоловік прийшов на прийом до лікаря, для подальшого обстеження. Упродовж останніх 6 місяців у нього спостерігалась втома, головний біль та було декілька епізодів запаморочення. 3 місяці тому йому поставили діагноз артеріальна гіпертензія і він почав приймати ліки. Упродовж цього часу лікування кілька разів корегувалось у зв’язку з неефективністю антигіпертензивної терапії. У нього визначалась значна гіперхолестеринемія та атеросклероз периферичних артерій. Він викурював 1 пачку цигарок щодня впродовж 34-х років. Останні 2 місяці не курить. Зараз приймає аспірин, аторвастатин, лозартан, фелодипін та гідрохлортіазід. Ріст - 188 см, маса – 109 кг, ІМТ – 31 кг/м2, пульс 82/хв., АТ – 158/98 мм рт.ст. При аускультації серця змін не виявлено, ниркових артерій – виявлено зправа грубий систолічний шум. Визначається атеросклероз обох каротидних артерій, концентрація К в крові становить 3,0 ммоль/л, активність риніну в плазмі - 4,5 нг/мл/год (N=0.3-4.2нг/мл/год). Креатинін – 1,0 ммлоль/л.

Які зміни можна отримати за даними УЗД?

А. Однобічна атрофія нирки

В. Двобічне збільшення нирок

С. Дифузне збільшення щитовидної залози

D. Гіперплазія наднирників

Е. Збільшення паращитовидних залоз




  • У пацієнта діагностовано інфекційний ендокардит аортального клапана. Гемокультура відправлена в лабораторію на бакпосів. Розпочато лікування внутрішньовенним ванкоміцином. У культурі крові виросли Cardiobacterium hominis. Яка подальша тактика ведення пацієнта?

А. Перейти на внутрішньовенне введення цефтріаксону

В. Додати внутрішньовенно пеніцилін

С. Додати рифампіцин

D. Продовжити внутрішньовенне введення ванкоміцину

Е. Перейти на внутрішньовенне введення ампіциліну


  • 34-річний чоловік прийшов до лікаря на прийом зі скаргами на втому, задишку при помірному фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до субфебрільних цифр та значні проливні поти у ночі. Перераховані симптоми спостерігаються впродовж останніх 2-х місяців. Пацієнт викурює 1 пачку цигарок щодня впродовж 10 років. Один раз на тиждень випиває 3-5 кухлів пива, наркотиків не вживає. Ніяких ліків не приймає. 5 років тому діагностовано двостулковий аортальний клапан. Об’єктивно: пацієнт кволий, температура тіла 37,7’С, пульс – 70/хв, АТ 128/64 мм рт.ст. При аускультації легень – везикулярне дихання, серця – грубий систолічний шум в другому міжребір’ї біля правого краю груднини. На обох руках визначаються піднігтьові геморагії. В подушечках дистальних фаланг пальців рук визначаються папули червоного кольору.

Який з перерахованих збудників є найбільш вірогідною причиною даного захворювання?

А. Streptococcus sanguinis

B. Streptococcus pyogenes

C. Staphylococcus epidermidis

D. Streptococcus pneumoniae

E. Candida albicans




  • 19-річна жінка звернулась до лікаря у зв’язку з сильним головним болем упродовж останніх 3-х місяців. Головний біль має пульсуючий характер і за шкалою болю вона характеризує біль як 8 із 10 за інтенсивністю. За останній місяць двічі викликала швидку допомогу з приводу головного болю. При огляді, лікарі швидкої допомоги константували підвищений артеріальний тиск. Хворіє полікістозом яєчників, приймає метформін та оральний контрацептив. Ріст - 162см, вага – 86 кг, ІМТ – 32,8 кг/м2. Температура тіла 37’С, пульс 99/хв, АТ – 168/98 мм рт.ст. При огляді визначається гірсутизм. При обстеженні серця та легень – без відхилень. Живіт м’який, не болючий. При неврологічному обстеженні – змін не виявлено. Загальний аналіз крові, рівень електролітів, креатинін, сечовина, метанефрини у нормі. На УЗД черевної порожнини виявлено підвищено пікову систолічну швидкість у дистальній частині лівої ниркової артерії. На СКТ з контрастуванням виявлено чергування стенозу та розширення у дистальному сегменті лівої ниркової артерії з зменшенням її діаметру на 75%. На КТ головного мозку – змін не виявлено.

Який із перерахованих нижче методів лікування є найбільш відповідним?

A. Раміприл та черезшкірна транслюмінальна ангіопластика без розміщення стента

B. Раміприл та черезшкірна транслюмінальна ангіопластика з розміщенням стента

C. Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика без розміщення стента

D. Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика з розміщенням стента

E. Еналаприл та аорторенальне шунтування венозним трансплантатом




  • Жінка, 48 років скаржиться на значну задишку під час фізичного навантаження та виражену втому, які виникли упродовж останніх двох місяців. Вона перенесла лімфому Ходжкіна, яку успішно лікували хіміотерапією та променевою терапією. Батько помер від ускладнень, пов’язаних з амілоїдозом. Не курить, алкоголю не вживає. Об′єктивно: температура тіла – 36,7⁰С , пульс - 124/хв., дихання - 20/хв., АТ – 98/60 мм рт.ст. При аускультації серця шумів не має. Над легенями з обох сторін вислуховуються дрібно-пухирчасті хрипи. На ЕКГ – нерегулярний ритм, зубець Р відсутній. На рентгенограмі ОГК серцева тінь кулевидної форми, над легенями з обох сторін визначаються лінії Керлі та тіні різної інтенсивності. За даними ехокардіографії визначається дилатація лівого шлуночка, фракція викиду - 40%. Що є найбільш вирогідною причиною даного стану у пацієнтки?

А. Хронічна тахікардія;

В. Відкладення амілоїду в серці;

С. Гострий психологічний стрес;

D. Дефіцит тіаміну;

E. Пострадіаційний фіброз.


  • Чоловік, 41 року звернувся у відділення невідкладної допомоги у зв’язку зі значною втомою, збільшенням живота в об’ємі та прогресуючим набряком ніг упродовж останніх трьох місяців. Набряки на ногах збільшуються на вечір. Приймає Ібупрофен у випадку болю у суглобах. Не курить, алкоголю не вживає. Температура тіла 36⁰С, пульс – 88/хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. При обстеженні легень відхилень не виявлено. При обстеженні живота визначається набряк черевної стінки, печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см. При натискуванні на правий верхній квадрант печінки яремні вени пацієнта стають розширеними упродовж 15 с. Другий та третій метокарпально-фалангові суглоби обох рук набряклі та болючі при пальпації. На нижніх кінцівках визначаються набряки до колін. Що є найбільш вірогідною причиною набряку цього пацієнта?

А. Порушення розслаблення правого шлуночка;

B. Порушення синтезу альбуміну;

C. Зниження швидкості клубочкової фільтрації;

D. Вірусний гепатит;

E. Відкладення у шкірі глюкозаміногліканів.


  • Жінка 42-х років звернулась до лікаря у зв’язку з прогресуючою втомлюваністю та задишкою при фізичному навантаженні, які тривають упродовж 12 місяців. П’ять років тому вона емігрувала з Європи. Викурює одну пачку цигарок щодня протягом 20 років. П’ять років тому покинула вживати амфетамін та кокаїн. При фізикальному дослідженні яремні вени набряклі. Над легенями везикулярне жорстке дихання, при аускультації серця акцент другого тону над легеневою артерією. Живіт м′який та не болючий. Кінчики пальців у вигляді «барабанних паличок», нігті – у вигляді «годинникових скелець». Двобічний набряк гомілок навколо щиколоток. На рентгенограмі ОГК визначається значне збільшення правої межі серця, розширення діаметру легеневого стовбура. Який із перерахованих методів дослідження є найбільш достовірний для підтвердження діагнозу?

А. Катетеризація правих відділів серця;

B. Ехокардіографія;

C. СКТ легень;

D. КТ ангіографія;

E. Спірометрія.


  • 76-річний пацієнт доставлений у відділення екстренної допомоги через годину після зіткнення автомобілю в дорожній аварії. Без свідомості. Хворому проведені реанімаційні заходи, однак хворий помирає. Під час розтину виявлено: зменшення розміру лівого шлуночка, потовщення стінок лівого шлуночка та лівого передсердя, внутрішньосерцеві бляшки, потовщення аортального клапану і мітрального отвору. При мікроскопічному дослідженні серця виявлений коричневий колір перінуклеарних включень та ізольовані включення неправильно розташований передсердний натрійуретичний пептид в передсердях. Яке найбільш імовірне пояснення виявлених змін?

A. Похилий вік

B. Саркоїдоз

C. Сімейна амілоїдна кардіоміопатія

D. Ревматична хвороба серця

E. Гіпертонічна хвороба


  • 25-річний пацієнт доставлений у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на прогресивну задишку та періодичного болю в грудній клітині, який посилюється під час вдиху. Скарги з’явились тиждень тому. За тиждень до появи скарг переніс ГРВІ. Об’єктивно: пульс 115/хв, АТ - 100/65 мм рт. ст. Над легенями хрипи з обох сторін. Тропоніни – 0,21 нг/мл (N <0,1). Рентгенографія органів грудної клітини: збільшення тіні серця, посилення судинного легеневого малюнку, реберно-діафрагмальні кути нечіткі. На ЕКГ – інверсія зубця Т. Які зміни найбільш імовірні у даного пацієнта?

A. Підвищення мозкового натрій-уретичного пептиду

B. Дублювання саркомерів

C. Поява низькочастотного діастолічного шуму

D. Електрична альтернація

E. Дилатація правого шлуночка


  • 36-річний чоловік звернувся до лікаря для подальшого обстеження. Два тижні тому у нього діагностовано гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом в басейні правої середньомозкової артерії. Йому проведений вдалий тромболізис. Об’єктивно: пульс 82/хв., правильний. Змін з боку серцево-судинної системи не виявлено. Під час проведення ехокардіографії виявлено відтворювальний, минущий, малооб'ємний, шунт справа наліво через міжпередсердну перетинку під час кашлю. Який із перерахованих станів недостатнього ембріонологічного процесу є найбільш імовірною причиною змін з боку серця у даного пацієнта?сердца этого пациента?

A. Гіпоспадія (вада розвитку сечівника у чоловіків)

B. Заворіт тонкої кишки

C. Транспозиція великих судин.

D. Хвороба Гіршпрунга

E. Кіста тиреоглосальної протоки


  • 63-річний пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на втому і задишку, які виникли три тижні тому. Об’єктивно: ослаблене везикулярне дихання в нижніх відділах. На рентгенографії органів грудної клітини сплощений правий реберно-діафрагмальний кут. При дослідженні вмісту, отриманого при торакоцентезі, визначається прозора жовтувата рідина з концентрацією білка 19 г/л. Який процес найбільш імовірно лежить в основі виявлених змін?

A. Застійна серцева недостатність

B. Легеневий туберкульоз

C. Хронічний панкреатит

D. Травма грудної протоки

E. Бактеріальна пневмонія


  • 62-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на висипку на щиколотках, яка виникла два місяці тому, супроводжується періодичним свербежем. Для зменшення свербіжу пацієнтка щодня використовувала новий ароматний лосьон. Вона працює касиром у продуктовому магазині. Раніше в неї були діагностовані цукровий діабет ІІ типу, гіпертонічна хвороба. Вона приймає еналаприл, метформін. Об’єктивно визначаються розширені поверхневі вени на правій нижній кінцівці і червоно-коричнева пігментація з нечіткими краями над медіальними щиколотками. Визначаються незначні набряки нижніх кінцівок. Яка найбільш імовірна причина виявлених змін шкіри у пацієнтки?

A. Підшкірне відкладання гемосидерину

B. Бактериальное распространение через поверхностную кожу

C. Контакт антигену з попередньо сенсибілізованими Т-лімфоцитами

D. Внутрішньоклітинне накопичення сорбітолу

E. Недостатня артеріальна тканьова перфузія



  • Жінка 42 років звернулася до лікаря у зв’язку з болями та ранковою скутістю тривалістю до 90 хвилин в обох зап’ястках та дрібних суглобах рук, загальною слабкістю. Хворіє близько 6 місяців. При огляді спостерігається набряк та болісність обох зап’ястків та п’ястно-фалангових суглобів. ШЗЕ 44 мм/год. Ревматоїдний фактор позитивний. Лікування розпочали з препарату, що призводить до зниження синтезу піримидинів. Механізм дії якого з наведених препаратів найбільш схожий на даний механізм?

А. Триметоприм.

В. Ципрофлоксацин.

С. Доксіциклін.

D. Гентаміцин.

E. Азітроміцин.


  • До лікаря звернувся 32-річний чоловік у зв’язку із сухим кашлем, задишкою, прогресуючою втомою, болями в колінах та кісточках, що тривають близько 3 місяців. Температура тіла 37,70С. Рожеві вузлики на гомілках. Ніс, носо-губна складка, щоки вкриті щільними фіолетовими плямами; незначна гепатомегалія. Біопсія печінки: розсіяні скупчення багатоядерних гігантських клітин із цитоплазматичними включеннями та еозинофільними голчастими структурами (астероїдні тіла). Що є найбільш імовірною причиною симптомів даного пацієнта?

А. Саркоїдоз.

В. Системний червоний вовчак.

С. Гіпереозінофільний синдром.

D. Гемохроматоз.

Е. Лімфома Ходжкіна.


  • 43-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу інтенсивного головного болю, на висоті якого двічі з’являлась блювота, задишки при фізичному навантаженні, затримки сечі, що тривають протягом 2 днів. Раніше нічим не хворів, ліків не приймав, проте відмічає, що протягом останніх 1,5 років поступово прогресували болі та скутість в пальцях рук. Не курить, алкоголем не зловживає. Загальний стан задовільний, шкіра бліда, здуті яремні вени, претібіальний набряк, шкіра рук та верхньої частини спини ущільнена, дифузна шкіряна гіперпігментація з перифолікулярною гіпопігментацією. Температура тіла 37,30С, пульс 89 на хв., артеріальний тиск 175/100 мм рт. ст., частота дихання 23 на хв., насиченість крові киснем 92 %. Притуплення перкуторного звуку в базальних відділах легень, аускультативно над грудною кліткою – феномен дифузного потріскування. Контрактури проксимальних міжфалангових суглобів обох рук. Інші відхилення не виявлені. Гемоглобін 85 г/л. Яку з наступних позицій виявить подальше дообстеження даного пацієнта?

А. Підвищення титру антицентромерних антитіл.

В. Сфероцити у периферичній крові.

С. Зниження рівня сироваткового комплименту.

D. Підвищення загальної залізозв’язуючої здатності.

Е. Підвищення рівня сироваткового гаптоглобіну.


  • 69-річна жінка звернулася до лікаря у зв’язку з болями у кістках, що тривають біля півроку. В анамнезі – тривале вживання фенітоіна у зв’язку з епілепсією. При дослідженні – зниження м’язової сили в проксимальних та дистальних відділах нижніх кінцівок. Тазові кістки чутливі до пальпації. На рентгенограмі тазу – тонкі кортикальні структури та чисельні радіопрозорі смуги, перпендикулярні корі та оточені тонким склеротичним краєм. Які наступні лабораторні зміни найбільш характерні для даного випадку?

А. Підвищення рівня паратіреоїдного гормону.

В. Зниження рівня паратіреоїдного гормону.

С. Підвищення рівня кальцію.

D. Підвищення рівня фосфатів.

Е. Зниження рівня алкалінфосфатази.


  • 18-річна дівчина госпіталізована у зв’язку з лихоманкою, нездужанням і сильними болями та набряком у лівому колінному суглобі, що тривають протягом 4 днів. Протягом цього часу також відмічає періодичні болі в животі та носові кровотечі. П’ять днів тому спостерігались минущі інтенсивний біль та набряклість у правому гомілко-ступневому суглобі. Чотири тижні тому відпочивала у волонтерському лісовому таборі, після чого з’явився інтенсивний біль у горлі, з приводу якого отримувала симптоматичне лікування. Всі щеплення проведені відповідно до сучасних вимог. Температура тіла 38,80С, пульс 118/хв., артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. Лівий колінний суглоб набряклий, діапазон рухів обмежений, болісні вузлики у 3-4 мм в області ліктьового суглобу. Гемоглобін 125 г/л, лейкоцити 12,1 х 109 г/л, ШЗЕ 56 мм/год. Аналіз синовіальної рідини після артроцентезу лівого колінного суглоба виявив прозору рідину солом’яного кольору, лейкоцити 1,1410/мм3, 19 % нейтрофілів, мікроорганізми не виявлені. Оберіть найбільш вірогідний діагноз:

А. Гостра ревматична лихоманка.

В. Ювенільний артрит.

С. Хвороба Лайма.

D. Хвороба Кавасакі.

Е. Гострий лейкоз.


  • Пацієнтка 58 років, що страждає на ревматоїдний артрит та цукровий діабет ІІ типу, скаржиться на оніміння в правій руці та відчуття печіння, що триває протягом 3 тижнів та збільшило свою інтенсивність останніми днями. Отримує метотриксат, напроксен та інсулін. Основні життєзабезпечуючі показники знаходяться у межах норми. При огляді виявлена деформація проксимальних суглобів кистей із численними підшкірними вузликами над відростками ліктьових кісток. Хвора вказує на оніміння та поколювання над великим, вказівним та середнім пальцями правої руки під час активного згинання зап’ястку. Інших відхилень під час обстеження не виявлено. Який із запропонованих методів лікування є найкращим для даної пацієнтки?

А. Шинна фіксація долоні.

В. Фізіотерапевтичне лікування.

С. Хірургічна декомпресія.

D. Терапія сульфасалазіном.

Е. Терапія вітаміном В6.


  • Чоловік 53 років звернувся до лікаря із скаргами на прогресуюче поколювання в пальцях рук та їх знебарвлення, що триває протягом останнього року. Раніше нічим не хворів та не приймав жодних ліків. При огляді рук виявлено потовщення шкіри, що подібна до воску, та декілька білих вузликів на кінчиках пальців. Який із проявів у першу чергу виявить подальше детальне комплексне обстеження даного пацієнта?

А. Телеангіектазії.

В. Висипка на верхній повіці.

С. Відкладення колагену в паренхімі нирки.

D. Ітерстеціальний фіброз легень.

Е. Полісерозит.


  • 35-річня жінка звернулася до лікаря із скаргами на задишку та болі в грудній клітці, які підсилюються при глибокому вдиху. Протягом останнього місяця пацієнтка відмічає появу болю у зап’ястках та пальцях обох рук, що обтяжує її роботу на комп’ютері через обмежений діапазон рухів пальців, особливо у ранкові години. Декілька днів тому приєдналась переривчаста лихоманка. Температура тіла 37,70С. При аускультації легень зліва вислуховується шум тертя плеври. Які з наведених змін будуть найвірогідніше виявлені під час подальшого детального обстеження пацієнтки?

А. Підвищення титру антицитрулінових антитіл.

В. Зниження рівня С3 комплементу.

С. Підвищення в крові рівня азоту сечовини.

D. РНК вірусу Коксакі.

Е. Підвищення рівня сечової кислоти.


  • Жінка 63 років, що хворіє на ревматоїдний артрит із позитивним ревматоїдним фактором, скаржиться на загальну слабкість, набряки нижніх кінцівок, ранкові набряки під очима протягом останніх 2 місяців. Отримує амлодипін, метотрексат, ібупрофен. Також пацієнтка звернула увагу на пінистий характер сечі. Температура тіла 36,7 0С. Пульс 78/хв. Артеріальний тиск 146/84 мм рт. ст. Спостерігається блідість шкіряних покривів, периорбітальний набряк, набряк нижніх кінцівок та асцит. Деформації декількох пальців рук у вигляді шиї лебедя, обмежений діапазон руху обох колінних суглобів. Гемоглобін 82 г/л. Зниження рівня альбуміну сироватки крові. Ультразвукове дослідження внутрішніх органів не виявило жодних відхилень. Із чим пов’язане погіршення стану пацієнтки?

А. Із підвищенням продукції сироваткового амілоїду А.

В. Із побічною дією ібупрофену.

С. Із побічною дією амлодипіну.

D. Із зниженням фракції викиду лівого шлуночка.

Е. Із зниженням продукції альбуміну печінкою.


  • 38-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу хронічного болю в спині, скутості та болю в декількох суглобах рук. Рік тому переніс інфекцію сечовивідних шляхів, яку лікував антибіотиками. Протягом останніх 9 місяців з’явилось відчуття жорсткоcті в пальцях обох рук, що утруднює їх рухи. Життєво важливі показники в межах норми. Нігті рук виглядають плямистими, пацієнт зауважує щодо їх ламкості. На гомілках та спині – численні чітко окреслені червоні бляшки із сріблясто-білими лусочками. Дослідження сироватки крові виявило негативний ревматоїдний фактор. Який з наступних діагнозів є найбільш вірогідним?

А. Псоріатичний артрит.

В. Анкілозуючий спондилоартрит.

С. Ревматоїдний артрит.

D. Системний червоний вовчак.

Е. Реактивний артрит.


  • 33-річній жінці, що скаржилась на втомлюваність, лихоманку, біль в суглобах та рецидивуючу висипку на обличчі, після детального клінічного та лабораторного обстеження (температура тіла 38,50С, пульс 90/хв., артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст., висипка на обличчі, виразки в порожнині рота; суглоби верхніх та нижніх кінцівок без почервоніння та набряків; позитивні антинуклеарні антитіла) діагностували системний червоний вовчак та призначили лікування. Через сім місяців у пацієнтки з’являється слабкість в плечах та стегнах. При огляді – незначна слабкість проксизмальних м’язів, позитивні глибокі сухожилкові рефлекси з обох сторін. Лабораторні дослідження виявили нормальні показники ШЗЕ та рівня креатинкінази. Що з переліченого є найбільш вірогідним підґрунтям для виникнення симптомів даної пацієнтки?

А. Побічна дія медикаментів.

В. Мутація гена дистрофіну.

С. Поява аутоантитіл проти мієліну.

D. Поява аутоантитіл проти постсинаптичних ацетилхолінових рецепторів.

Е. Дегенерація моторних нейронів.


  • 37-річна пацієнтка звернулась до лікаря у зв’язку з тривалою ранковою скутістю, прогресуючим болем та набряком зап’ястків та кистей рук, що з’явились біля 3 місяців тому. Обстеження виявило припухлість та помірну болісність зап’ястків і 2, 3 та 4 п’ястко-фалангових суглобів обох кистей; підвищення анти-циклічного пептиду та анти-цитрулінових антитіл. Розпочата терапія метотрексатом. При наступному дослідженні виявили зміни в концентрації АЛТ та АСТ. Яка з перелічених речовин є необхідною для функціонування даних ферментів?

А. Піридонсин.

В. Рібофлавін.

С. Біотин.

D. Тіамін.

Е. Ніацин.


  • 36-річна жінка звернулась до лікаря з приводу тривалої скутості вранці та прогресуючого болю і набряку зап’ястя та рук впродовж останніх 4 місяців. При обстеженні виявлено двобічний набряк та легку болючість зап’ястя та метакарпофалангових суглобів другого, третього і четвертого пальців. Діапазон їх рухів обмежений болем. В сироватці крові підвищений вміст антитіл до циклічних цитрулінових пептидів. Розпочато лікування метотрексатом. При подальшому обстеженні концентрація АСТ у сироватці крові становить 75 ОД/л, а концентрація АЛТ у сироватці крові 81 ОД/л. Яка з перерахованих нижче позицій має важливе значення для функції цих ферментів?

А. Антитіла до пресинаптичного кальцію в сироватці крові.

В. Демієлінізуючі перивентрикулярні бляшки на МРТ головного мозку.

С. Альбуміноцитологічна дисоціація в спинномозковій рідині.

D. Декрементальна реакція після повторної стимуляції нерва.

E. Периміальне запалення та атрофія при біопсії м’язів.


  • 32-річна жінка звернулась до лікаря через втому та біль у суглобах протягом останніх 4 місяців. При обстеженні виявлено еритему з лущенням обох щік, за виключенням носогубних складок, та дві односантиметрові виразки в ротовій порожнині. Який із наведених результатів можна очікувати у даної пацієнтки?

А. Зниження кількості лімфоцитів.

В. Збільшення кількості тромбоцитів.



C. Збільшення комплементу.

D. Збільшення протромбінового індексу.

E. Зниження гамма-глобуліну.


  • 59-річного чоловіка доставлено до відділення невідкладної допомоги через спонтанні синці на гомілках. Протягом останніх 2-х років був безробітним, вживав алкоголь. Останній рік відмічає втому та біль у суглобах. При обстеженні виявлено випадіння волосся і синці на гомілках. В ротовій порожнині набряклі ясна, петехії твердого піднебіння і руйнація зубів. Найбільш вірогідною причиною вказаних симптомів цього пацієнта є дефіцит речовини, яка має важливе значення для якого з наступних обмінних процесів?

А. Гідроксилювання залишків лізину.

В. Гамма-карбоксилювання залишків глутамінової кислоти.

С. Кишкова абсорбція Са2+ та PO43-.

D. Перетворення пірувату в оксалоацетат.

Е. Перетворення пірувату в ацетил-КоА.


  • 54-річна жінка скаржиться на постійний тупий біль, набряки та прогресуюче обмеження рухливості правого колінного суглоба протягом 3-х днів. Подібних симптомів раніше не було. Використання безрецептурних анальгетиків лише забезпечило мінімальне полегшення її симптомів. У зв’язку з артеріальною гіпертензією приймає гідрохлоротиазид. При обстеженні правого коліна виявлений виражений набряк і легка еритема. Спостерігається помірна болючість при пальпації. Діапазон рухів обмежений болем. Проведений артроцентез правого коліна із наступним мікроскопічним дослідженням синовіальної рідини під поляризованим світлом. Який із наведених результатів, швидше за все, покаже подальша оцінка цього пацієнта?

А. Кальцифікацію меніскального хряща.

В. Синовіальне потовщення в метакарпофалангеальних суглобах.

С. Позитивність до людського лейкоцитарного антигену-В27.

D. Простір колінного суглоба звужується при субхондральному склерозі.

Е. Підвищену концентрацію сечової кислоти в сироватці крові.


  • 47-річна жінка звернулась до лікаря через 3-тижневу тривалість сухого кашлю. Вона не палить і не вживає наркотиків. При обстеженні виявлена легка гіперемія кон'юнктиви. При аускультації грудної клітки вислуховуються дрібнопухирцеві хрипи в обох легенях. Загальна концентрація кальцію 10,8 мг/дл. Результати спірометрії без відхилень від норми. Збільшення якого показника виявить подальше обстеження цієї пацієнтки?

А. Активність ангіотензинперетворюючого ферменту.

В. Моноклональні титри IgG.

С. Концентрація білка паратиреоїдного гормону.

D. Активність триптази щорічної клітини.

Е. Активність нейтрофільної еластази.


  • Раніше здоровий 29-річний чоловік поступив до відділення невідкладної допомоги через печіння під час сечовипускання протягом декількох днів. До цього впродовж 3-х днів були болі в правій щиколотці та протягом одного дня біль і набряк лівого коліна. Два тижні тому у нього була лихоманка і кривава діарея впродовж кількох днів, від якої він лікувався антибіотиками. При обстеженні виявлено невеликий випіт лівого коліна та двосторонню гіперемію та ін’єкованість кон'юнктиви. Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною додатковою знахідкою у цього пацієнта?

А. Чутливість при пальпації ахіллового сухожилля.

В. Зниження рухливості грудної стінки.

С. Циркулярна еритематозна висипка з центральним очищенням.

D. Біль при пасивному розгинанні пальців.

Е. Пальпується маса в правому нижньому квадранті.


  • 53-річний чоловік звернувся до лікаря із-за висипу негерпетичного характеру, втоми та зменшення сечовипускання, які турбують впродовж 3-х місяців. При обстеженні виявлено множинні еритематозні, пурпурові папули на його тулубі та кінцівках, які не біліють при натисканні. Сироватковий креатинін підвищений, а в аналізі сечі наявні еритроцити і білок. Рівень комплементу сироватки знижений. При біопсії нирок виявлені субендотеліальні відкладення імунних комплексів із зернистою імунофлуоресценцією та лінійним розщепленням базальної мембрани. Подальше лабораторне дослідження цього пацієнта, швидше за все, виявить наявність якого з наведених нижче антитіл?

А. Антитіла проти гепатиту С.

В. Антидесмоглінові антитіла.

С. Анти-ДНК-антитіла до топоізомерази.

D. Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла.

Е. Антикардіоліпінові антитіла.


  • 36-річний чоловік скаржиться на наявність болю в спині і його посилення за останні 6 місяців. Біль посилюється вранці після сну і зменшується протягом дня. Має проблеми з нахилом вперед. Чоловік приймав ібупрофен, що призвело до незначного полегшення. Використовує місцевий кортикостероїд для змащування двох еритематозних сверблячих ділянок шкіри. Його матір страждає на ревматоїдний артрит. При обстеженні виявлено обмежене згинання хребта. Визначається болючість при перкусії крижово-клубових суглобів. Температура тіла 37,10С , пульс 75/хв, частота дихання 14/хв, АТ 126/82 мм рт. ст. На правому передпліччі дві еритематозні папули. Показана рентгенографія хребта. Що з перерахованого нижче найімовірніше покращить мобільність цього пацієнта?

А. Етанерцепт.

В. Лефлуономід.

С. Метотрексат.

D. Клінова остеотомія.

Е. Преднізолон.


  • 44-річна жінка звернулась зі скаргами на наявність болю в правому колінному суглобі протягом 1 тижня. Біль почався після гри в баскетбол. На момент травми вона відчула гострий біль, і коліно набрякло протягом наступних кількох годин. Біль посилюється при ході вгору або вниз по сходах і протягом дня. Вона також повідомляє про випадкове блокування коліна. Вона приймала ацетамінофен впродовж минулого тижня, але біль не зменшився. Її матір страждає на ревматоїдний артрит. Зріст 155 см і вага 75 кг; ІМТ становить 33 кг/м2. Обстеження внутрішніх органів не виявило відхилень від норми. При обстеженні правого коліна виявлено випіт, діапазон руху в ньому обмежений через біль. Є медіальна болючість суглоба. Розгинання коліна з обертанням призводить до чутного болю. Що з наступного, швидше за все, покаже подальша оцінка?

А. Гіперінтенсивну лінію в меніску на МРТ.

В. Звуження суглобової щілини і склеротичні зміни на рентгенограмі.

С. Медіальну в'ялість суглоба при обстеженні.

D. Переднє великогомілкове переміщення при обстеженні.

Е. Трабекулярну втрату в проксимальній частині стегнової кістки на рентгенограмі.


  • 42-річна жінка скаржиться на біль в суглобах та втому, які турбують впродовж 2-х тижнів. В анамнезі множинні безпричинні тромбози глибоких вен. При обстеженні виявлено невеликі двосторонні випоти колін та еритематозні плями на набряклій шкірі із ознаками лущення та закупоркою фолікул на шкірі голови над вухами. При огляді ротової порожнини виявлено кілька невеликих виразок. Які зміни лабораторних досліджень слід очікувати у цієї пацієнтки?

А. Позитивний тест швидкого реагування на плазму (неспецифічний скринінг-тест на сифіліс).

В. Позитивні антицитруліновані пептидні антитіла.

С. Зменшення активованого часткового тромбопластинового часу.

D. Негативні антицепочечні ДНК-антитіла.

Е. Негативні антиядерні антитіла.


  • Пацієнтка В., 34 роки, звернулась до лікаря у зв'язку з болем та набряком правого колінного суглобу. В анамнезі – три викидні. Будь-які серйозні захворювання протягом життя заперечує. При огляді: виражений набряк пальців рук. Об’єм рухів у правому колінному суглобі зменшений. Протромбіновий час 12 сек. Активований частковий тромбопластиновий час 51 сек. Визначення якого маркера необхідно провести хворій для підтвердження діагнозу?

А. Антитіла до β2-глікопротеїну І.

В. Антинуклеїнові антитіла.

С. Сечова кислота.

D. Ревматоїдний фактор.

Е. Антицитруліновий циклічний пептид.


  • Чоловік, 25 років, скаржиться на болючі виразки в ротовій порожнині та на геніталіях, які мали місце протягом останнього року та зникли без лікування. Звернувся за медичною допомогою, коли виникли загальна слабкість, субфебрильна температура тіла та болі у суглобах. До України переїхав з Пакистану з родиною 5 років тому. Пацієнт сексуально активний з однією жінкою, презервативів при цьому не використовує. Не вживає будь-яких лікарських препаратів. Об’єктивно: температура тіла 380С, пульс 88 за хвилину, АТ 125/80 мм рт. ст. На слизовій оболонці ротової порожнини – три болючих виразки, на зовнішніх статевих органах – два загоєних рубця після виразки. При фізикальному обстеженні ніяких інших змін не знайдено.

Який діагноз найбільш вирогідний у данного пацієнта?

А. Хвороба Бехчета.

В. Сифіліс.

С. Вірус простого герпеса.

D. Дискоїдний вовчак.

Е. Афтоматозний стоматит.




  • Жінка, 28 років, звернулась за медичною допомогою у зв’язку з сухим кашлем та дискомфортом у грудній клітці протягом останніх 3-х днів. Також хвору турбує головний біль, біль у м’язах та суглобах, лихоманка. Два тижні тому перебувала із сім’єю на відпочинку на річці. Хворіє на бронхіальну астму, для лікування якої використовує сальбутамол. Мати пацієнтки страждала на захворювання легень, яке лікувала метотрексатом. Хвора палить 1 пачку цигарок на день протягом останніх 12 років. Об’єктивно: температура тіла 380С. Аускультативно – поодинокі вологі дрібнобульбашкові хрипи в обох легенях. Лабораторно – позитивна реакція на полісахаридний антиген. Бронхоальвеолярний лаваж (фарбування сріблом) показує макрофаги, наповнені диморфним грибом із септатовими гіфами.

Що найвірогідніше є причиною даного стану у пацієнтки?

А. Грибок Histoplasma capsulatum.

В. Бактерія Legionella pneumophila.

С. Саркоідоз.

D. Грибок Aspergillus niger.

Е. Пневмоцистна пневмонія.




  • Жінка, 39 років, звернулась до лікаря у зв’язку з тим, що протягом останніх 2-х місяців її турбує задишка і тупий біль у грудній клітці. В анамнезі – антифосфоліпідний синдром. При об’єктивному обстеженні: розширення яремної вени. Середній артеріальний тиск в легеневій артерії становить 30 мм рт. ст., середній легеневий клиновидний капілярний тиск 10 мм рт. ст.

Які зміни можна очікувати надалі у пацієнтки?

А. Дилатацію коронарного синусу.

В. Звуження ниркової аферентної артерії.

С. Зниження скоротливої здатності лівого шлуночка.

D. Потовщення мітрального клапана.

Е. Наявність макрофагів, навантажених гемосидерином.




  • Чоловік, 30 років, скаржиться на біль, поколювання та оніміння в лівій руці протягом останніх 2-х місяців, які більше турбують уночі, в зв’язку з чим він прокидається. Симптоми зменшуються, потім виникають знову. Також відчуває слабкість у лівій руці, особливо коли він щось в ній несе. Страждає на цукровий діабет ІІ типу, лікується метформіном. Протягом останніх 10 років працює за комп’ютером. Температура тіла субфебрильна, пульс 84 за хвилину, АТ 120/80 мм рт. ст. Симптоми виникають в той час, коли ліва рука піднята над головою протягом 2-х хвилин. Лабораторно: гемоглобін 132 г/л, лейкоцити 7,6 х 109/л.

Який синдром є провідним у даного пацієнта?

А. Синдром зап’ястного каналу.

В. Ревматоїдний артрит.

С. Остеоартрит.

D. Реактивний артрит.

Е. Анкілозивний спондиліт.




  • За медичною допомогою звернувся пацієнт 60 років, який скаржиться на біль в колінних суглобах протягом останнього року. Біль посилюється при рухах і зменшується під час відпочинку. Об’єктивно: хрускіт, біль, зменшення об’єму рухів в обох колінних суглобах. Не визначається набряк, почервоніння та зміна температури над суглобами. Рентгенологічне обстеження колінних суглобів: звуження суглобової щілини, остеофіти та субхондральні кісти.

Який препарат необхідно призначити хворому?

А. Мелоксікам.

В. Алопурінол.

С. Метотрексат.

D. Преднізолон.

Е. Інфліксімаб.




  • Жінка, 77 років скаржиться на загальну слабкість, м’язевий біль, слабкість у плечах та ногах, які тривають понад 3 місяці. Хвора має великі труднощі при підйомі з ліжка вранці. Декілька разів була необхідність у сторонній допомозі. За цей час вона втратила 5 кг маси тіла і відмічає поганий сон вночі. Також її турбують болі в лівій частини голови. Два місяці тому хвора отримала травму голови, коли впала зі сходів. Температура тіла 380С, пульс 98 за хвилину, АТ 120/80 мм рт.ст. Сила м’язів на кінцівках збережена. Глибина сухожилкових рефлексів +2 з обох сторін. Психічне обстеження вказує на нестабільний настрій пацієнтки. ШОЕ 60 мм/год. Креатинкіназа сироватки 38 мг/дл.

Яка причина головного болю у пацієнтки?

*А. Гіганоклітинний артеріїт.

В. Хронічна субдуральна гематома.

С. Мігрень.

D. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.

Е. Артеріальна гіпотензія.




  • Жінка, 30 років, скаржиться на біль та обмеження рухів в руках протягом останніх 4-х тижнів. Біль виникає переважно вранці та не знімається ібупрофеном. В анамнезі відсутні перенесені важкі захворювання. Ніяких ліків пацієнтка не вживає. Життєво важливі функції не порушені. При огляді набряк зап’ястних та п’яснофалангових суглобів з обох сторін. Об’єм ріхів в цих суглобах обмежений через біль. Також визначаються підшкірні, щільні, рухливі вузлики на розгинальних поверхнях передпліч.

Виберіть необхідний препарат для лікування даної пацієнтки.

А. Метотрексат.

В. Колхіцин.

С. Сульфасалазин.

D. Інфліксімаб.

Е. Амоксіцилін.




  • Жінка, 74 років, скаржиться на головний біль, подвоєння в очах, загальну слабкість, біль у м’язах. Об’єктивно: болючість при пальпації над скронями. ШЗЕ 64 мм/год. Біопсія скроневої артерії: гранулематозне запалення. Розпочате лікування високими дозами парентеральних кортикостероїдів.

Яке ускладнення має найбільший ризик розвитку у даної пацієнтки?

А. Аневризма грудної аорти.

В. Легенева гіпертензія.

С. Гангрена нижньої кінцівки.

D. Перфорація носової перетинки.

Е. Артеріальна гіпертензія.




  • Паціент, 32 років, скаржиться на висипку в ділянці локтьових суглобів, яка турбує його протягом місяця. Біопсія з ураженої ділянки виявляє стоншену гранульому, збережені ядра та скупчення нейтрофілів у роговому шарі.

Яке захворювання найбільш вирогідно діагностовано у даного пацієнта?

А. Серонегативний (псоріатичний) спонділоартрит.

В. Гіперчутливість до гліадіну.

С. Вірусний гепатит С.

D. Тиреоідит Хашімото.

Е. Хвороба Паркінсона.




  • Пацієнт, 19 років, скаржиться на переймоподібний дифузний біль у животі протягом останніх 2-х діб та висипку без свербежу на ногах і набряк щиколотки протягом останнього тижня. З анамнезу відомо, що 2 тижня тому переніс ангіну, яку лікував амоксіциліном у таблетках. Об’єктивно: підняті над шкірою еритематозні папули, гомілковоступневі суглоби набрякалі та гарячі на дотик, рухи в цих суглобах обмежені у зв’язку з болем. Тромбоцити 450 х 109/л. Аналіз калу на приховану кров позитивний. Який діагноз у хворого?

А. Лейкоцитокластичний васкуліт (Шенляйн-Геноха).

В. Гіперчутливість до амоксициліну.

С. Імунна тромбоцитопенічна пурпура.

D. Гостра ревматична лихоманка.

Е. Ювенільний ідіопатичний артрит.


  • В експерименті вивчалась імунологічна відповідь на токсин Staphylococcus aureus. Через 35 днів у мишей з цим токсином виділялись антитіла проти нейтрофільної протеїнази 3. У пацієнта з високою концентрацією цих антитіл, швидше за все, буде клінічна картина:

А. Виразки слизової носа і гематурія.

В. Полінейропатія та мелена.

С. Астма та лергічний сінусит.

D. Порушення зору.

Е. Генітальні виразки та передній увеїт.


  • 45-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на інтенсивний біль в нижній частині спини, ранкову скутість, що триває до 2 годин і зменшується протягом дня. За останні 4 місяці у нього тричі був приступ подагри, пацієнт отримує аллопуринол. При об’єктивному обстеженні: обмеження рухів у поперековому відділі хребта, підвищена чутливість над крижово-клубовими з’єднаннями; пасивні рухи в кульшових суглобах збережені в повному обсязі; м’язова сила достатня, підвищеної чутливості немає. Рентгенографія таза – анкілозивний спондиліт. Пацієнт почав приймати індометацин та виконувати фізичні вправи. Через 7 тижнів позитивної динаміки не відмічено. Яке із наведених нижче досліджень Ви проведете хворому перед призначенням імунобіологічної терапії?

A. PPD шкірний тест

B. Спірограма.

C. Дослідження зору.

D. Продовжити прийом алопуринолу.

E. Визначення креатині ну.


  • 55-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на водянисту діарею та біль в кишківнику, що триває 10 місяців. Він має втрату ваги на 14-кг впродовж цього періоду. Він також має епізодичний біль в щиколотках, зап’ястках та колінних суглобах впродовж останніх 6 років. Виконана ендоскопія з біопсією тонкого кишківника. Патогістологічне дослідження зразка тканини показало пінисті макрофаги у власній пластинці з періодичними Acid-Schiff-позитивними включеннями. Подальша оцінка ймовірно покаже наступне?

A. Внутрішньоклітинні грампозитивні бактерії.

B. Антитіла до тканинної трансглутамінази.

C. Антитіла до ациклічного цитрулінізованого пептиду.

D. Антитіла до saccharomyces cerevisiae.



Е. Багатоядерні трофозоїди.


  • До лікаря-ревматолога звернулася жінка 36 років зі скаргами на приступи періодичного сильного болю в шиї, спині, плечах протягом останнього року. Біль посилюється під час активності та значно погіршує сон. Прийом аналгетиків не покращує стан пацієнтки. Також відзначається виражена скутість в плечових суглобах, колінах, дзвін у вухах, що виникає переважно в ранкові години. Пацієнтка приймає есциталопрам у зв’язку з тривожним розладом. В анамнезі головні болі напруги щонайменше двічі на місяць. Дядько по материнській лінії має анкілозивний спондиліт. При об’єктивному обстеженні: чутливість в шиї вздовж трапецієвидного м’язу, медіальних частинах колінних суглобів. М’язова сила достатня. В загальному аналізі крові змін не виявлено. Рівень ТТГ в межах норми. При рентгенологічному обстеженні патологічних відхилень не виявлено. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

А. Фіброміалгія.

В. Центральна форма спондиліту.

С. Ревматоїдний артрит.

D. Поліміозит.

E. Великий депресивний розлад.


  • Пацієнт С., 42 років, звернувся до лікаря зі скаргами на сильний біль в спині, що виник біля чотирьох днів тому. Біль постійний, без іррадіації, дуже інтенсивний, з’явився після того, як пацієнт допомагав своїй подрузі з переїздом. З анамнезу відомо, що місяць тому у пацієнта діагностували уретрит, і він приймав азітроміцин та цефтриаксон. У минулому вживав внутрішньовенні наркотики. На даний момент хворий не вживає ніяких медичних засобів. Температура 37,1°С, АТ 135/92 мм.рт.ст, пульс 102 за хв. Відмічаються сліди від внутрішньовенних ін'єкцій в обох кубітальних ямках. При пальпації поперекових паравертебральних м’язів – підвищена чутливість та болючість. При обстеженні кульшових суглобів об'єм рухів у них в повному обсязі. Загальний аналіз крові без патології. Яка ваша подальша тактика лікування больового синдрому?

А. Знеболення та регулярна фізична активність.

В. Ліжковий режим.

С. Епідуральна ін'єкція глюкокортикоїдів.

D. МРТ поперекового відділу хребта.

Е. Визначення HLA B-27.


  • 33-річна жінка звернулася до приймального відділення зі скаргами на сильний біль та набряк в лівому колінному та правому гомілково-ступневому суглобах, що виник три дні тому. З анамнезу відомо, що пацієнтка 2 тижні тому провела вікенд зі своїм новим хлопцем, однак під час відпочинку не пам’ятає, щоб її кусали кліщі чи комарі. Об'єктивно: шкіра і видимі слизові звичайного кольору, підшкірна жирова клітковина розвинена рівномірно, температура тіла 38,2°С, інші дані об'єктивного дослідження без патологічних відхилень. При дослідженні суглобів відмічається набряк, почервоніння та порушення активних та пасивних рухів в лівому колінному та правому гомілково-ступневому суглобах. При пункційній біопсії з колінного суглоба вилучено 12 мл мутної рідини з лейкоцитами в кількості 52/мм2 (80% усіх лейкоцитиів – нейтрофіли з бактеріями всередині). Що найімовірніше стало причиною захворювання пацієнтки?

А. Інфекція, що передається статевим шляхом

В. Продукція аутоантитіл

С. Внутрішньовенне застосування ліків

D. Укус кліщів

Е. Позитивний HLA-B 27 статус.


  • 62 річний чоловік звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на біль в правому колінному суглобі, який виник вранці. Вчора пацієнт був на дні народження у свого друга. При об’єктивному дослідженні біль та зменшення пасивних рухів в правому колінному суглобі. Лікар виконав пункцію колінного суглоба. Синовіальна рідина при мікроскопії з застосуванням поляризаційного мікроскопа світло-жовтого кольору, в рідині є кристали. Лікар призначив лікування пацієнту, однак, на наступний день виникло блювання та діарея. Дані симптоми ймовірно пов’язані з призначенням препарату з наступним механізмом дії:

А. Пригніченням полімеризації тубуліну.

В. Пригніченням ксантинового обміну.

С. Зворотнім пригніченням циклоксигенази.

D. Пригніченням реабсорбції сечової кислоти.



Е. Незворотнім пригніченням циклоксигенази.


  • До сімейного лікаря звернулася сімнадцятирічна дівчина зі скаргами на виражений сильний біль в обох колінних та гомілково-ступневих суглобах. При застосуванні панадолу і холоду біль зменшується. У пацієнтки є значне ранкове порушення рухів в уражених суглобах, яке зникає через кілька хвилин. З анамнезу відомо, що біля трьох місяців тому перенесла інфекцію дихальних шляхів, яку не лікували. Дані об’єктивного обстеження в межах норми. При дослідженні уражених суглобів відмічається набряк, почервоніння, обмеження пасивних рухів. Лабораторно в загальному аналізі крові еритроцити 3,2*109/л, гемоглобін 132 г/л, лейкоцити 8,0*109/л, нейтрофіли 76%, еозинофіли 1%, лімфоцити 20%, моноцити 3%, тромбоцити 392*109/л, ШЗЕ 42 мм/год. Імунологічне дослідження: антинуклеарні антитіла 1:500, ревматоїдний фактор 1:10 (негативний). Оберіть найбільш імовірний діагноз.

А. Ідіопатичний ювенільний артрит.

В. Серонегативний ювенільний ідіопатичний артрит.

С. Системний ювенільний ідіопатичний артрит.

D. Реактивний артрит.

Е. Післяінфекційний артрит.

F. Гострий лімфо лейкоз.


  • У ревматологічне відділення госпіталізовано 65-річного пацієнта зі скаргами на виражений біль в правому ліктьовому суглобі, що виник вночі. В анамнезі у пацієнта гіпертонія та гіперліпідемія, для лікування яких він постійно застосовує гідрохлортіазид та розувастатин. При об'єктивному обстеженні температура тіла 38,2°С, АТ 141/92 мм.рт.ст. Пульс 90 за хв. Лівий ліктьовий суглоб набряклий, шкіра над ним гіперемована, активні та пасивні рухи значно обмежені через біль. При проведенні пункції отримана мутна рідина, мікросокпічно – лейкоцити 20,4/мм2 (80% нейтрофіли). Бактерій не виявлені. Поляризаційна мікроскопія показала наявність двозаломлюючих кристалів у великів кількості. Який препарат слід призначити даному пацієнту?

А. Колхіцин.

В. Аспірин.

С. Преднізолон та індометацин.

D. Пробенецид.

Е. Колхіцин та аллопуринол.


  • До сімейного лікаря звернулася 17-річна пацієнтка зі скаргами на лихоманку та біль і набряк в лівому ліктьовому та обох колінних суглобах. Три тижні тому дитина перехворіла на ангіну. Сімейний анамнез не обтяжений. Всі щеплення дитина отримувала згідно графіка. Алергічний анамнез обтяжений: 3 роки тому у пацієнтки був бронхоспазм та генералізований висип на шкірі внаслідок прийому пеніциліну. Загальний стан дитини середнього ступеня важкості. Температура 39°С, АТ 89/56 мм. рт. ст., пульс 97 за хв. Набряк та гіперемія лівого ліктьового та обох колінних суглобів, пасивні рухи обмежені через біль. Над легенями дихання везикулярне. При аускультації серця на верхівці вислуховується систолічний шум. Органи черевної порожнини без патології. Який препарат слід призначити пацієнтці для лікування захворювання?

А. Кларитроміцин.

В. Метотрексат.

С. Високі дози глюкокортикоїдів.

D. Аугментин.

Е. Доксіциклін.


  • 47-річний чоловік звернувся до лікаря для чергового медичного огляду. Пацієнт відчуває себе добре, однак протягом останніх 5 місяців відмічає епізоди побіління шкіри 4 пальця правої руки, що триває до 30 хвилин і поступово стає червоним і теплим, під час цього пацієнт не відчуває болю. Палець біліє під час ходи пацієнта з роботи додому в холодну погоду. В анамнезі ГЕРХ, для лікування якого отримує пантопразол. Дані об'єктивного обстеження без патологічних змін. Кровотік у правій руці нормальний. При зануренні руки у холодну воду 4 палець правої руки стає білого кольору. Лабораторно: гемоглобін 153 г/л, креатинін 85 мкмоль/л, ШЗЕ 36 мм/год. Яке дослідження слід призначити додатково?

А. Серологічне дослідження.

В. Припинити застосування пантопразолу.

С. УЗД судин верхніх кінцівок.

D. Нейроміографія верхньої кінцівки.

Е. Застосування аспірину.


  • 52-річна жінка з ревматоїдним артритом прибула до лікаря для планового огляду. Сімейний анамнез не обтяжений. Менопауза 6 місяців. Пацієнтка приймає хворобо-модифікуючу терапію, глюкокортикоїди та замісну гормональну терапію. Пацієнтка регулярно займається фізичними вправами. Двовимірна рентгенівська абсорбціометрія показала Т-шкалу 1,80, що свідчить про зменшення мінеральної щільності кісткової тканини. Який із препаратів ймовірно призвів до зниження мінеральної щільності кісткової тканини?

А. Преднізолон.

В. Напроксен.

С. Медроксипрогестерону ацетат.

D. Сульфосалазин.

Е. Адалімумаб.


  • Хвора А., 45 р., звернулася до лікаря зі скаргами на погіршення зору у вигляді появи чорних «плям» перед очима, що турбує останні декілька місяців. З анамнезу відомо, що жінка страждає на цукровий діабет 2 типу та ревматоїдний артрит. Отримує метформін та хлорохін. Матір пацієнтки хворіла на глаукому. Щодня випиває 1-2 склянки міцних спиртних напоїв, що виготовлені в домашніх умовах. Об-но: нормостостенічної тілобудови, АТ 125/75 мм рт ст, пульс 72/хв, ритмічний, деформація фаланг пальців. Гострота зору не знижена, однак визначається порушення світлової адаптації обох очей. Офтальмологічний огляд за допомогою щілинної лампи виявив макулопатію обох очей за типом «бичого ока» – кільце депігментації, оточене, в свою чергу, кільцем гіпер- та депігментації. Гемоглобін 118 г/л, MCV 97 фл, ЛФ 63 Од/л, АсАТ 19 Од/л, АлАТ 17 Од/л, ГГТ 95 Од/л. Що на Вашу думку є найбільш ймовірною причиною вищенаведеної симптоматики?

А. Хлорохінова ретинопатія.

B. Пігментний ретиніт.

C. Токсичність метанолу.

D. Діабетична ретинопатія.

E. Закритокутова глаукома.


  • Чоловік, 53 років, звернувся до лікаря зі скаргами на біль в м’язах, колінних та ліктьових суглобах, висип на шкірі нижніх кінцівок, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що хворіє на хронічний вірусний гепатит С. Об-но: температура тіла 37,7°C, ЧСС 92/хв, АТ 145/85 мм рт ст. На шкірі нижніх кінцівок визначається припіднятий папульозний висип фіолетового кольору, що не зникає при натискуванні. В загальному аналізі крові: гемоглобін 135 г/л, лейкоцити 7,9 х 109/л, тромбоцити 150 х 109/л, креатинін 98 мкмоль/л, АлАТ 125 Од/л, АсАТ 105 Од/л. Які лабораторні зміни найбільш очікувані в даному випадку?

А. Зниження рівня комплементу.

B. Збільшення рівня IgA в сироватці.

C. Гранулематозне запалення стінки судин.

D. Позитивний патергічний тест.

E. Збільшення рівня цитоплазматичних антинейтрофільних антитіл.


  • Хвора А., 45 р., звернулася до лікаря зі скаргами на погіршення зору у вигляді появи чорних «плям» перед очима, що турбує останні декілька місяців. З анамнезу відомо, що жінка страждає на цукровий діабет 2 типу та ревматоїдний артрит. Отримує метформін та хлорохін. Матір пацієнтки хворіла на глаукому. Щодня випиває 1-2 склянки міцних спиртних напоїв, що виготовлені в домашніх умовах. Об-но: нормостостенічної тілобудови, АТ 125/75 мм рт ст, пульс 72/хв, ритмічний, деформація фаланг пальців. Гострота зору не знижена, однак визначається порушення світлової адаптації обох очей. Офтальмологічний огляд за допомогою щілинної лампи виявив макулопатію обох очей за типом «бичого ока» – кільце депігментації, оточене, в свою чергу, кільцем гіпер- та депігментації. Гемоглобін 118 г/л, MCV 97 фл, ЛФ 63 Од/л, АсАТ 19 Од/л, АлАТ 17 Од/л, ГГТ 95 Од/л. Що на Вашу думку є найбільш ймовірною причиною вищенаведеної симптоматики?

А. Хлорохінова ретинопатія.

B. Пігментний ретиніт.

C. Токсичність метанолу.

D. Діабетична ретинопатія.

E. Закритокутова глаукома.


  • Чоловік, 53 років, звернувся до лікаря зі скаргами на біль в м’язах, колінних та ліктьових суглобах, висип на шкірі нижніх кінцівок, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що хворіє на хронічний вірусний гепатит С. Об-но: температура тіла 37,7°C, ЧСС 92/хв, АТ 145/85 мм рт ст. На шкірі нижніх кінцівок визначається припіднятий папульозний висип фіолетового кольору, що не зникає при натискуванні. В загальному аналізі крові: гемоглобін 135 г/л, лейкоцити 7,9 х 109/л, тромбоцити 150 х 109/л, креатинін 98 мкмоль/л, АлАТ 125 Од/л, АсАТ 105 Од/л. Які лабораторні зміни найбільш очікувані в даному випадку?

А. Зниження рівня комплементу.

B. Збільшення рівня IgA в сироватці.

C. Гранулематозне запалення стінки судин.

D. Позитивний патергічний тест.

E. Збільшення рівня цитоплазматичних антинейтрофільних антитіл.


  • 72-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на біль та скутість в дрібних суглобах кистей обох рук, що посилюються при навантаженні на суглоби. Впродовж 45 років працювала друкаркою. Суглоби набряклі, визначається обмеження рухів в перших п'ястно-фалангових та дистальних міжфалангових суглобах. На бічних поверхнях дистальних міжфалангових суглобів 1 та 3 пальців пальпуються щільні, болючі розростання. Рентгенологічно визначається звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз та остеофіти міжфалангових суглобів. Що лежить в основі вищевказаних змін?

А. Дегенеративне ураження суглобів.

B. Бактеріальне запалення суглобів.

C. Аутоімунно-опосередкована ерозія хряща.

D. Відкладання кристалів мононатрію урату в суглобах.

E. Відкладання кристалів дигідрату кальцію гідрогену ортофосфату в суглобах.



  • Хвора С., 45 р., звернулася до лікаря зі скаргами на біль за грудиною та печію після прийому їжі. Біль посилюється вночі, особливо в горизонтальному положенні. Страждає на синдром Рейно. Приймає ніфедипін. Шкідливих звичок не має. При об’єктивному огляді визначається потовщення і затвердіння шкіри кистей та обличчя, на ліктях і кінчиках пальців – тверді, білі вузлики. Які специфічні маркери найбільш очікувані в даному випадку?

А. Анти-CENP-B антитіла

B. Антитіла до РНК-полімерази III.

C. Aнти-Jo-1 антитіла.

D. Анти-U1 RNP антитіла.

Е. Анти-Scl-70 антитіла.


  • Хвора 55 р., звернулася до лікаря зі скаргами на прогресуючу загальну слабкість. При огляді виявлено лілову еритему навколо очей та еритематозні папули з плоскими верхівками над дорсальною поверхнею міжфалангових суглобів. Визначається м’язова слабкість в проксимальних м’язах верхніх та нижніх кінцівок. Яке захворювання найчастіше асоціюється з вищевказаною симпоматикою?

А. Аденокарцинома яєчників.

B. Феохромоцитома.

C. Ходжкінська лімфома.

D. Нирково-клітинна карцинома.

E. Дрібноклітинний рак легені.


  • Жінка 30 р., звернулася до лікаря з приводу висипань на шкірі обличчя, які посилюються після впливу сонячних променів. Також вказує на виражену загальну слабкість та рецидивуючий біль в суглобах зап’ястків та щиколоток, набряки нижніх кінцівок. При огляді – еритема щік з ділянками лущення, двобічний периорбітальний набряк, набряки нижніх кінцівок. Гемоглобін 115 г/л, лейкоцити 8,5*109/л, тромбоцити 130*109/л, дисліпідемія. В загальному аналізі сечі протеїнурія та жирові циліндри. Які морфологічні зміни нирок найбільш ймовірні в даному випадку?

А. Потовщення капілярних петель.

B. Вузловий гломерулосклероз.

C. Склерозування нирок із півмісяцями.

D. Сегментарний склероз.

E. Розщеплення базальної мембрани.


  • Жінка 47 р, звернулася до лікаря зі скаргами на біль та скутість в дрібних суглобах кистей та стоп. Подібні симптоми виникають тричі на місяць, найбільша їх інтенсивність спостерігається вранці та зменшується протягом однієї години після пробудження. Іноді, одночасно з болями в суглобах турбує лихоманка та біль в м’язах. Для зменшення болю пацієнтка приймає ібупрофен. Появу останнього загострення відмічає 3 дні тому. Сестра пацієнтки хворіє на системний червоний вовчак. При огляді виявлена набряклість та обмеження рухів в зап’ясткових та проксимальних міжфалангових суглобах обох рук. Призначення якого лікарського засобу є найбільш доцільним?

А. Метотрексат.

B. Цефтріаксон.

С. Хідроксихлорохін.

D. Адалімумаб.

E. Преднізолон.


  • Хворий 48 р., звернувся до лікаря зі скаргами на шкірні висипання, втомлюваність, біль в зап’ясткових та надп'ятково-гомілкових суглобах. Шкідливі звички заперечує. Температура тіла 37,8°C, ЧСС 102/хв, ЧД 19/хв, АТ 125/75 мм рт ст. На шкірі тулуба та кінцівок виявлено пурпурну плямисто-папульозну висипку, що не зникає при натискуванні. Гемоглобін 142 г/л, лейкоцити 9,6*109/л, тромбоцити 240*109/л, позитивний ревматоїдний фактор. Білірубін, АлАТ, АсАТ, аналіз сечі – без діагностично значимих відхилень. У сироватці крові: ANA не виявлені, знижений рівень комплементу. Визначається підвищений вміст гаммаглобулінів та поєднання поліклональних імуноглобулінів IgG з IgM. Тест на кріоглобулін показав відсутність преципітації протягом 24 год. На оглядовій рентгенограмі ОГК та ЕКГ патологічні зміни не виявлені. Який з нижчеперерахованих методів діагностики варто призначити пацієнту?

А. Серологічні методи для визначення вірусу гепатиту С.

B. ПЛР для N. Gonorrheaе.

C. Біопсія кісткового мозку.

D. РПР (RPR) – швидкий тест для визначення реагінових антитіл в сироватці або плазмі крові, асоційованих з сифілісом.

Е. Біопсія шкіри.


  • Хвора 48 р., звернулася до лікаря зі скаргами на прогресуючу загальну слабкість, неможливість підняти ногу на сходинку, підвестися зі стільця. Медикаментазних засобів не приймає. При огляді виявлено слабкість проксимальних м’язів, дифузну еритему на шкірі спини, шиї та верхніх кінцівок. Антитіла до яких із нижчеперерахованих структур будуть виявлятися у даному випадку?

А. Mi-2 протеїн.

В. Мієлопероксидаза.



С. Центромера.

D. Гістони.

Е. Scl-70 протеїн.




  • Чоловік, 30 р., звернувся до лікаря зі скаргами на хронічний біль в попереку, що з’явився після початку роботи в страховій компанії. Ранкова скутість не турбує, неврологічні симптоми відсутні. Травму заперечує. У зв’язку з болем неодноразово звертався до інших лікарів, однак діагноз не був встановлений. Вказує на здуття живота та закрепи, які з’явилися 4 місяці тому. Пацієнт підозрює в себе рак підшлункової залози, тому наполягає на проведенні СКТ ОЧП. Також відзначав біль за грудиною, з приводу чого звертався за медичною допомогою. Додаткові методи діагностики не виявили жодних порушень. Шкідливих звичок не має. Скаржиться на надмірний тиск з боку керівництва компанії через часті перевірки якості роботи. Щодня приймає мультивітаміни та хондропротектори для профілактики артриту. Живіт при пальпації м’який, безболісний, не напружений. Виявлена незначна двобічна болючість параспінальних м’язів. Інші обстеження, зокрема, неврологічне, не виявили жодних відхилень. Результати лабораторних досліджень та рентгенографія хребта – в межах норми. Найбільш ймовірним поясненням вищевказаних симптомів є?

А. Психічний розлад з соматичними симптомами.

В. Розлади адаптації.



С. Злоякісне новоутворення.

D. Тривожний розлад.

Е. Атипова депресія.


  • Чоловік 59 р., звернувся до лікаря зі скаргами на біль в попереку, що іррадіює в сідничні ділянки, а також відчуття поколювання та затерпання нижніх кінцівок, особливо під час спускання сходами чи тривалої ходи. Нещодавно переніс ГРВІ. Хворіє на гіпертонічну хворобу та дисліпідемію. Син пацієнта страждає на анкілозивний спондиліт. Приймає лізиноприл та аторвастатин. Зріст 178 см, вага 88 кг, ІМТ 27,7 кг/м2. Температура тіла 36,9 0С. ЧСС 68/хв. АТ 130/75 мм рт ст. М’язового болю при пальпації ділянки попереку немає. Відзначається зниження больової та тактильної чутливості нижніх кінцівок. Хода нестійка. М’язова сила не змінена. Глибокі сухожильні рефлекси знижені. Симптом Бабінскі негативний з обох сторін. Що з нижчеперерахованого буде найбільш характерно при подальшому обстеженні?

А. При нахилі тулуба вперед біль в попереку зменшиться за рахунок розширення спинномозкового каналу та зменшення компресії спинного мозку.

В. Позитивний HLA-B27



С. Збільшення рівня глікованого гемоглобіну

D. Позитивний симптом Ласега

Е. Зниження кісточково-плечового індексу




  • Хвора, 45 р., звернулася до лікаря зі скаргами на тривалий розлитий біль в м’язах, відчуття поколювання у верхніх кінцівках, скутість в плечових та колінних суглобах, особливо вранці. При огляді – виражена болючість м’язів шиї, трапецієподібних м’язів та лівого колінного суглобу. Загальний аналіз крові та ШЗЕ без змін. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Фіброміалгія.

B. Поліміозит.

C. Анкілозивний спондилоартрит.

D. Великий депресивний розлад.

E. Системний червоний вовчак.


  • Жінка 35 р. звернулася до лікаря зі скаргами на наростаючу м’язову слабкість верхніх та нижніх кінцівок. Хвора не може підняти руки і причесатися та піднятися по сходам. Симптоми не зменшуються після відпочинку. При огляді м’язовий тонус в нормі, виявляється білатеральна слабкість клубово-поперекового, дельтоподібного м’язу та двоголового м'язу плеча. Глибокі сухожильні рефлекси жваві. Больова, температурна та вібраційна чутливості не порушені. Гемоглобін 107 г/л, лейкоцити 10,5*109/л, ШЗЕ 99 мм/год, глюкоза крові 3,3 ммоль/л, креатинкіназа 7048 Од/л, лактатдегідрогеназа 2876 Од/л, ТТГ 4,1 мкМО/мл. Який наступний крок обстеження пацієнтки?

А. Електроміографія.

В. УЗД щитоподібної залози.

С. Біопсія шкіри.

D. Спинномозкова пункція.

Е. Біопсія скроневої артерії.


  • Жінка, 38 років, скаржиться на прогресуючу слабкість та біль в суглобах. Дані симптоми турбують протягом 2-х років. Останній рік з’явились проблеми із шкірою, 4 місяця тому хвора відмітила побіління шкіри пальців. Вона звернула увагу на те, що шкіра обличчя, шиї та рук завжди суха та лущиться, на обличчі розташовані чисельні червоні плями. Пацієнтка стала більш незграбною, втратила здатність утримувати речі. У хворої має місце гастоезофагорефлюксна хвороба, з цього приводу жінка отримує ланзопразол. Не палить. Від випадку до випадку п’є пиво або стакан вина. Температура тіла 36.5 °C, артеріальний тиск 154/98 мм рт. ст., пульс 75/хв. Під час обстеження виявлено потовщення та ущільнення шкіри обличчя, шиї, рук, навколо ротової порожнини та на її слизовій – розширені мілкі судини. Відкриття роту обмежене. Обсяг активних та пасивних рухів у міжфалангових суглобах зменшений. При обстеженні кардіо-респіраторной системи змін не виявлено. Креатинін хворої 0,124 ммоль/л.

У пацієнтки наявний підвищений ризик розвитку наступного ускладнення:

A. Дактиліт.

B. Рак легень.

C. Антифосфоліпідний синдром.

D. Уролітіаз.

E. Карієс.




  • 55-літня жінка, яка хворіє на артеріальну гіпертензію та гастоезофагеально-рефлюксну хворобу, висуває скарги на біль та припухлість правого гомілково-ступеневого суглобу. Скарги з’явились останні 3 дні. Хвора палить 1 пачку цигарок за день протягом 7 років, випиває від випадку до випадку 1-2 стакани вина. Вона дотримується вегетаріанської дієти, регулярно робить зарядку. Приймає атенолол, еналаприл, гідрохлортіазид, омепразол. ІМТ 22 кг/м2. Під час обстеження хворої виявлено припухлість та почервоніння шкіри над правим гомілково-ступеневим суглобом, рухи в суглобі обмежені через біль. Було проведено артроцентез правого гомілково-ступеневого суглобу. При мікроскопічному дослідженні аспірованої рідини голкоподібні кристали не виявлені. Який із наступних факторів призвів до розвитку даного стану хворої?

A. Вживання медикаментів.

B. Жіноча стать.

C. Дієта.

D. Паління.

E. Вага.


  • 35-річна жінка, звернулась на прийом до лікаря. Вагітність четверта, пологів не було. На даний час 8 тижнів вагітності, попередні вагітності закінчувались спонтанними абортами між 8 та 10 тижнями вагітності. Пацієнтка почувала себе добре, але переживала, щоб не було чергового аборту. В її анамнезі немає серйозних хвороб. При попередньому гінекологічному огляді патології не виявлено. Пацієнтка отримує щодня полівітаміни для вагітних. Температура тіла 36.5°C, пульс 85 уд./хв,. АТ 125/75 мм рт. ст. На ніжних кінцівках виявлено фіолетова ретикулярна висипка. В гематологічному аналізі крові: гемоглобін 105 г/л, лейкоцити 5,2х109/л, тромбоцити 120х109/л, протромбіновий час 13 сек., частковий тромбопластиновий час 49 сек. У біохімічному аналізі: Na+ 140 ммоль/л, K+ 4,4 ммоль/л, Cl- 101 ммоль/л, азот сечовини 4,28 ммоль/л, креатинин 0,114 ммоль/л, АСТ 0,33 мккат/л, АЛТ 0,25 мккат/л антитіла до анті-βв2 глікопротеїну-1 позитивні.

Які з наступних призначень найбільш доречні у даному випадку?

A. Аспірин та еноксапарин.

B. Глюкокортикоїди та плазмеферез.

C. Гепарін та варфарин.

D. Еноксапарин.

E. Варфарин.


  • Жінка, 54 років висуває скарги на біль в правому коліні, який з’явився 3 тижня тому. Біль посилюється наприкінці дня та під час прогулянок. В останній час хвора відмічає труднощі при підйомі сходами. Пацієнтка хворіє на артеріальну гіпертензію та псоріаз. Сестра хворої страждає на ревматоїдний артрит. Пацієнтка щодня випиває 2-3 дози слабоалкогольного напою. Хвора отримує гідрохлортіазид, топічний бетаметазон, мультивітаміни. Зріст пацієнтки 160 см, вага 92 кг, ІМТ 36 кг/м2 . У хворої з’явилась тривожність. Температура тіла 37°C, пульс 87уд./хв., АТ 135/83 мм рт. ст. При обстеженні кардіо-респіраторної системи патологічних змін не виявлено. На шкірі переважно верхніх та нижніх кінцівок розташовано кілька бляшок, покритих лускою. Припухлості та почервоніння шкіри над правим колінним суглобом не відмічається, обсяг рухів в ньому обмежений. При згинанні та розгинанні правого коліна вислуховується крепітація. В гематологічному аналізі крові виявлено: гемоглобін 126 г/л, лейкоцити 9 х 109/л, ШЗЕ 16 мм/год. Рекомендована рентгенографія правого колінного суглоба.

Які з наступних призначень найбільш доречні у даному випадку?

A. Програми зниження маси тіла.

B. Внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів.

C. Терапія метотрексатом.

D. Терапія колхіцином.

E. Призначення комбінації флуклоксациллин + цефтріаксон.


  • 56-річна жінка скаржиться на біль в правій половині голови, який посилюється при розчісуванні волосся та триває останні 3 місяців. Також протягом 6 місяців її турбують біль та ранкова скутість в шиї, плечах та стегнах. Температура тіла 37.9°C, ШЗЕ 65 мм/год.

Якщо хвору залишити без лікування, розвинуться симптоми, пов’язані із залученням судини:

A. Задньої циліарної артерії

B. Передньої великогомілкової артерії. Передня великогомілкова артерія.

C. Міждолевих ниркових артерій. Міждолеві ниркові артеріі.

D. Сегментарних гілок легеневої артерії. Сегментарні легеневі артерії.

E. Лівої коронарної артерії. Ліва головна коронарна артерія.


  • 19-річний хлопець звернувся в приймальне відділення лікарні швидкої медичної допомоги із скаргами на біль у лівому зап'ястку, що триває протягом 3 днів. Цім ранком біль посилився і у хворого з’явились озноб та нездужання. На минулому тижні біль в коліні самостійно пройшов. Раніше пацієнт вважав себе здоровим, травми зап’ястка не було. Нещодавно хворий повернувся з походу у кемпінг «Гуцульський двір». Пацієнт сексуально активний з однією партнеркою-жінкою, яка застосовує для контрацепції діафрагму. Температура тіла у хворого 37.7°C. При обстеженні на шкірі тильної поверхні обох зап'ясток та рук виявлено кілька безболісних везикуло-пустулезних висипань фіолетового кольору, на лівій долоні – два елементи такої висипки. Над лівим зап'ястком шкіра припухла та червона, при пальпації суглоба та пасивних рухах в ньому визначається виражений біль.

Який у хворого найімовірніший діагноз?

A. Дисемінована гонококова інфекція.

B. Гостра ревматична лихоманка.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Системний червоний вовчак.

E. Артрит Лайма.


  • 42-літня жінка висуває скарги на прогресуючу слабкість, яка турбує останні 3 тижні. Хвора відмічає збільшення труднощів при розчісуванні волосся та сходження по сходах. Пацієнтка страждає на артеріальну гіпертензію. Курить 1 пачку цигарок на добу протягом 25 років. Алкоголь не вживає. Мати хворої страждала на ішемічну хворобу серця та системний червоний вовчак. Пацієнтка приймає хлорталідон та вітамінні добавки. Температура тіла хворої 37.8°C, пульс 71уд./хв. АТ 132/84 мм рт. ст. При обстеженні кардіо-респіраторної системи патологія не виявлена. На шкірі орбіт обох очей локалізована висипка. На верхньої частині спини, задньої поверхні шиї, плечах розташована дифузна еритема.

Які з перелічених антитіл можуть бути виявлені у пацієнтки?

A. Анті-Jo-1 антитіла.

B. Анті- centromere антитіла.

C. Анті-Ro антитіла.

D. Анті-histone антитіла.

E. Анті-Scl-70 антитіла.


  • Жінка, 33 років, звернулась до лікаря із скаргами на біль та припухлість в лівому колінному суглобі. Подібну картину набряклості суглобів пацієнтка мала більш ніж 3 тижні попереду. Два місяця тому на шкірі верхньої половини спини була виявлена висипка, яка самостійно зникла через кілька днів. Вона мешкає у Хмельниччині та працює лісником. Температура тіла хворої 37.8°C. При обстеженні виявлено: над лівим колінним суглобом шкіра гаряча на дотик, напружена. Зроблений артроцентез та отримана каламутна рідина, в якої міститься лейкоцитів 65000/мм3, 80% складають нейтрофіли. При фарбуванні синовіальної рідини за Грамом мікроорганізми не виявлені.

Яка причина розвитку даного стану пацієнтки?

A. Інфікування спіралеподібними бактеріями Borrelia burgdorferi.

B. Зношування артикулярної хрящової тканини.

C. Продукція антитіл до Fc частини IgG.

D. Інфікування бактеріями родини Staphylococcus.

E. Інфікування Neisseria gonorrhoeae.


  • Жінка, 33 років, скаржится на біль та припухлість в лівому колінному суглобі. Подібну картину набряклості суглобів пацієнтка мала більш ніж 3 тижні попереду. Два місяця тому на шкірі верхньої половини спини була виявлена висипка, яка самостійно зникла через кілька днів. Вона мешкає на Хмельниччині та працює лісником. Температура тіла хворої 37.8°C. При обстеженні виявлено: над лівим колінним суглобом шкіра гаряча на дотик, напружена. Зроблено артроцентез та отримана каламутна рідина, в якої міститься лейкоцитів 65000/мм3, 80% складають нейтрофіли. При фарбуванні синовіальної рідини за Грамом мікроорганізми не виявлені.

Який метод діагностики слід провести хворій для підтвердження діагнозу?

A. Виявлення титру антитіл p-ANCA.

B. Виявлення титру антитіл до двуспіральної ДНК.

C. Виявлення титру антитіл до клубочкової базальної мембрани.

D. Збільшення рівня кріоглобуліну сироватки.

E. Збільшення рівня IgE сироватки.


  • Чоловік, 25 років, доставлений на прийом до лікаря із скаргами на загальну слабкість, млявість, набряки нижніх кінцівок. Дані скарги турбують хворого протягом 2 тижнів. Він також відмітив, що колір виділеної сечі темніше, ніж раніше та останні 2 дні її кількість менше. Температура тіла хворого 37,5°C, пульс 88 уд./хв., частота дихань 15/хв., артеріальний тиск 154/98 мм рт. ст. При обстеженні виявлено набряки на обох гомілках. В гематологічному аналізі крові: гемоглобін 109 г/л, лейкоцити 8,2 х 109/л, тромбоцити 220 х 109/л. В біохімічному аналізі крові: Na+ 137 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л, K+ 4,8 ммоль/л, HCO3- 22 ммоль/л, глюкоза 4,7 ммоль/л, азот сечовини 12,14 ммоль/л, креатинін 0,123 ммоль/л. У загальному аналізі сечі виявлені: кров ++, білок +++, глюкоза негативно, еритроцити 10-12 в п/зору вилужені, чисельні еритроцитарні циліндри. При цитологічному дослідженні біоптату нирки виявлено утворення півмісяця в клубочках з проліферацією екстракапілярних клітин.

Яке з наступних призначень є найбільш відповідним у даному випадку?

A. Призначення метилпреднізолону.

B. Призначення циклоспорину А.

C. Призначення ритуксимабу.

D. Проведення гемодіалізу.

E. Проведення плазмеферезу.


  • Жінка 44 років скаржиться на прогресуючу дисфагію, яка турбує хвору протягом 2 років. В началі захворювання пацієнтка відмічала симптоми при ковтанні твердої їжі, але останні 2 місяця з’явились труднощі при ковтанні рідини. Вона описує відчуття «застрягання» їжі в горлі. 2 роки тому в хворої була діагностовано гастроезофагорефлюксна хвороба, з підліткового віку відмічає епізоди побіління шкіри пальців. Протягом 25 років курить, щодня півпачки цигарок. Отримує тільки омепразол. Пульс хворої 65уд./хв., частота дихань 12/хв., АТ 127/73 мм рт. ст. При обстеженні виявлені потовщення шкіри пальців, на кінчиках пальців – маленькі білі папули. На обличчі, губах, язиці – мілкі розширені судини. При обстеженні кардіо-респіраторної системи патології не виявлено.

Яка найімовірніша причина дисфагії у даної пацієнтки?

A. Атрофія та фіброз гладких м'язів стравоходу.

B. Дискоординаторні скорочення стравоходу.

C. Дегенерація інгібіторних нейронів в мезентеріальному сплетенні.

D. Анаплазія слизової Баретта.

E. Дегенерація верхніх та нижніх мотонейронів.


  • Чоловік, 27 років, звернувся до лікаря із скаргами на посилення болю у спіні, який з’явився 10 місяців тому. Ранком біль сильніше, зменшується після виконання фізичних вправ. Останні 3 місяця пацієнта турбують болі в стегнах та труднощі при нахилу тулуба вперед. Хворий страждає на целіакію, вживає аглютенову дієту. При обстеженні виявлене обмеження згинання хребта. При згинанні, розгинанні тулуба та при зовнішній ротації стегон виникає біль.

Які результати лабораторних досліджень можливо виявити у хворого?

A. HLA-B27 – позитивний.

B. Наявність anti-Ro та anti-La антитіл.

C. Наявність anti-dsDNA.

D. Високий рівень ревматоїдного фактору.

E. Високий рівень креатин фосфокінази.


  • Жінка, 56 років, звернулась в приймальне відділення лікарні швидкої медичної допомоги із скаргами на виражений біль в лівому коліні. Нещодавно вона почала біг підтюпцем кілька разів на тиждень, для схуднення. Пацієнтка хворіє на цукровий діабет 2 типу та артеріальну гіпертензію, отримує метформін та хлоротіазид. Сестра хворої страждає на ревматоїдний артрит. Хвора сексуально активна із 2 партнерами, не завжди застосовує презервативи. При обстеженні виявлені: температура тіла 38.5°C, пульс 89уд./хв., АТ 138/87 мм рт. ст. Шкіра над суглобом набрякла та чутлива при пальпації, значно знижений обсяг рухів. Виразка, діаметром 1,4 мм знайдена на підошовній поверхні лівого пальця.

Які з наступних методів допоможуть встановити діагноз?

A. Проведення артроцентезу.

B. Проведення МРТ колінного суглобу.

C. Проведення ультрасонографії колінного суглобу.

D. Визначення рівня ревматоїдного фактору.

E. Визначення рівня сечової кислоти.


  • Пацієнтка К., 29 років, звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на наростаючу задишку, сухий кашель, загальну слабкість та біль в колінних суглобах впродовж останніх двох місяців. Пацієнтка народилась у Південній Африці, останній раз була вдома 3 місяці тому. Об’єктивне обстеження: температура тіла 37,9°C, тахікардія, ЧД 23/хвилину, АТ 115/75 мм рт. ст. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються, спостерігається почервоніння кон’юнктиви правого ока, світлобоязнь. Аускультативно над легенями везикулярне дихання, хрипи відсутні. Гемоглобін 136 г/л, лейкоцити 6,8 х 109/л, ШЗЕ 3 мм/год. Сатурація О2 94%. Рентгенографія ОГК: патології не виявлено. Ваш діагноз?

A. Саркоїдоз.

В. Туберкульоз легень.

С. Екзогенний алергічний альвеоліт.

D. Лімфома Ходжкіна.

Е. Гістоплазмоз (хвороба Дарлінга).


  • Пацієнт Н., 62 років, звернувся до приймального відділення зі скаргами на підвищення температури до 38°C, загальну слабкість, біль у суглобах та наявність висипки на шкірі. З анамнезу відомо, що пацієнт отримує лікування з приводу туберкульозу легень впродовж останніх 2 місяців. Загальний стан погіршився останні 5 діб. При об’єктивному обстеженні визначається макулопапульозна висипка на шкірі грудної клітки, спини та рук, лусочки. Яка ймовірна причина вищезазначеної симптоматики?

А. Пригнічення активності N-ацетилтрансферази.

В. Пригнічення активності піридоксалькінази.

С. Пригнічення активності ацетальдегіддегідрогенази.

D. Пригнічення активності цитохрому Р450.

Е. Пригнічення активності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.


  • До сімейного лікаря звернулась жінка 38 років зі скаргами на біль та припухлість кистей рук, ранкову скутість. Вищезгадані скарги турбують пацієнтку впродовж 2 місяців. Останні 3 тижні приєднався ранковий біль у шиї. Хронічні захворювання заперечує. З анамнезу відомо, що сестра пацієнтки страждає на системний червоний вовчак. При об’єктивному обстеженні відмічається припухлість зап’ясткових суглобів, другого, третього та четвертого п’ястнофалангових суглобів обох рук. З боку інших органів та систем змін не виявлено. Лабораторне обстеження: гемоглобін 125 г/л, лейкоцити 9,8 х109/л, ШЗЕ 42 мм/год; глюкоза 4,4 ммоль/л, креатинін 62 мкмоль/л, загальний білірубін 12,3 мкмоль/л, АСТ 0,25 ммоль/л, АЛТ 0,2 ммоль/л, ревматоїдний фактор позитивний. Який Ваш наступний крок?

А. Рентгенографія шийного відділу хребта.

В. Артроскопія.

С. Призначення терапії моноклональними антитілами.

D. Призначення терапії антицитрулінованими антитілами.

Е. СКТ грудної клітки.


  • За медичною допомогою звернувся пацієнт К., 60 років, зі скаргами на тупий біль та скутість правого колінного суглобу. Пацієнт більше 3 років страждає на гіпертонічну хворобу, приймає постійно хлорталідон. При об’єктивному обстеженні правого колінного суглобу спостерігається наявність еритеми та випоту, активні рухи обмежені через біль. Дослідження синовіальної рідини: лейкоцити 15000/мкл, нейтрофіли 56%. Які зміни можна виявити у пацієнта при подальшому діагностичному пошуку?

А. Кальцифікацію меніску.

В. Звуження суглобової щілини з субхондральним склерозом.

С. Підвищення рівня сечової кислоти.

D. Підвищення рівня антигену HLA-B27.

Е. Тофуси вушних раковин.


  • До сімейного лікаря звернулась мати з хлопчиком 5 років. Зі слів матері, впродовж останніх 5 днів почала відмічати припухлість суглобів кистей рук у сина та болісні відчуття. Рік тому теж відмічала подібні симптоми, які пройшли самостійно. Об’єктивне обстеження: пацієнт неспокійний, температура тіла 38,2°C, блідість шкірних покривів, кисті та пальці припухлі, гарячі на дотик та чутливі при пальпації. Які зміни можна виявити у пацієнта при подальшому діагностичному пошуку?

А. Мікрогематурію.

В. Гіперурикемію.

С. Аневризму коронарних артерій.

D. Зміни з боку клапанів серця.

Е. Висипку.


  • Пацієнтка М., 45 років, звернулась за медичною допомогою зі скаргами на наростаючий біль та припухлість лівого коліна, періодичне підвищення температури тіла та загальну слабість. Вищезазначені скарги турбують хвору впродовж останніх 2 місяців. Зі слів пацієнтки, більше року тому спостерігалась припухлість та болючість кистей рук. Хворіє більше 5 років на артеріальну гіпертензію та цукровий діабет 2 типу, приймає постійно еналаприл, метформін та глібенкламід. Мати та старший брат страждають на остеоартроз. Зріст 164 см, вага 66 кг, ІМТ 24,5 кг/м2. При об’єктивному обстеженні спостерігається незначна припухлість та почервоніння правого колінного суглобу, в підколінній ямці – припухлість до 3 см при розігнутому коліні. Ваш діагноз?

А. Ревматоїдний артрит.

В. Псоріатичний артрит.

С. Остеоартроз.

D. Аневризма підколінної артерії.

Е. Подагра.


  • До приймального відділення лікарні швидкої медичної допомоги звернулась пацієнтка 40 років зі скаргами на сильні болі, припухлість та скутість правого колінного суглобу, що турбують впродовж останніх 3 днів. Пацієнтка веде активний спосіб життя, займається бігом 3 рази на тиждень, має декілька сексуальних партнерів, користується протизаплідними засобами нерегулярно. В анамнезі – цуровий діабет 2 типу, остеопороз, постійно приймає метформін та препарати алендронової кислоти. Мати хворіє на ревматоїдний артрит. Об’єктивно: зріст 160 см, вага 75 мг, ІМТ 29,3 кг/м3, температура тіла 38,4°C, пульс 72 уд./хв., ритмічний, АТ 110/70 мм рт. ст. Правий колінний суглоб набряклий та болісний при пальпації. Аналіз синовіальної рідини: лейкоцити 55000/мкл, нейтрофіли 77%. Яка найбільш вірогідна причина вищеописаної симптоматики?

А. Гематогенне розповсюдження інфекції.

В. Безпосереднє потрапляння інфекційного чинника.

С. Аутоімунна відповідь на бактеріальну інфекцію.

D. Внутрішньосуглобові нашарування кристалів сечової кислоти.

Е. Асептичний некроз суглобової поверхні.


  • До сімейного лікаря звернулась пацієнтка 45 років зі скаргами на виражену загальну слабкість та загальмованість, що прогресує останні 4 місяці. Впродовж останніх 14 років відчуває біль в суглобах, за медичною допомогою не зверталась, препаратів постійно не приймає. Об’єктивно: температура 37,4°C, пульс 95 уд./хв., АТ 125/80 мм рт. ст., хвора бліда, в ділянці обох ліктьових суглобів пальпуються безболісні підшкірні вузлики. Дистальні міжфалангові суглоби обох рук у стані флексії, проксимальні міжфалангові суглоби – гіперекстензії. Рухи пальців обмежені. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 6 см, селезінка пальпується на 4 см нижче лівої реберної дуги. Лабораторні обстеження: лейкоцити 1,8 х 109/л, сегментоядерні нейтрофіли 35%, лімфоцити 60%, тромбоцити 130 х 109/л. Який найбільш специфічний показник для підтвердження діагнозу?

А. Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду.

В. Антинуклеарні антитіла.

С. Ревматоїдний фактор.

D. Антитіла до антигенів RNP.

Е. Антитіла до U4-рибонуклеопротеїнів.


  • За медичною допомогою звернувся 50-річний чоловік зі скаргами на біль та припухлість правого колінного суглобу впродовж останніх 3 діб. 4 доби тому впав вдома на коліна. Зі слів хворого, 3 тижні тому відмічав порушення стулу, яке минуло без лікування. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на артеріальну гіпертензію та захворювання паращитовидних залоз. Брат страждає на анкілозуючий спондилоартрит. При об’єктивному обстеженні: нижче правого коліна є пошкодження, правий колінний суглоб набряклий та чутливий при пальпації, рухи обмежені через біль. Дослідження синовіальної рідини: лейкоцити 26200/мкл, сегментоядерні нейтрофіли 91%, при дослідженні у поляризуючому світлі виявлені уламкові ромбовидні кристали зі слабким позитивним подвійним променезаломленням. Яка ймовірна причина розвитку даного патологічного стану?

А. Гіперпаратиреоїдизм.

В. Травматичне ураження.

С. Дисліпідемія.

D. Попередня кишкова інфекція.

Е. Аутоімунне захворювання.


  • До сімейного лікаря звернувся молода жінка зі скаргами на прогресуючий біль ниючого характеру в колінних, плечових суглобах та суглобах кистей рук, що турбує її впродовж декількох місяців та посилився останні 2 тижні, загальну слабкість та підвищену пітливість. При фізикальному обстеженні пульс на a.radialis та a.dorsalis pedis слабкого наповнення, на шкірі ніг еритематозні вузли розміром від 3 до 5 см. Лабораторне обстеження: гемоглобін 110 г/л, лейкоцити 11,3 х 109/л, тромбоцити 615,0 х 109/л, ШЗЕ 95 мм/год; С-реактивний білок 40 мг/л. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Хвороба Такаясу.

В. Вузликовий поліартеріїт.

С. Мікроскопічний поліангіїт.

D. Облітеруючий тромбартеріїт.

Е. Темпоральний (висковий) артеріїт.


  • До лікарні звернувся чоловік 42 років із псоріатичним артритом зі скаргами на прогресуючий біль та скутість у суглобах рук та ніг впродовж останніх 3 тижнів. Постійно приймає адалімумаб, загострень псоріатичного артриту не спостерігалось декілька років. Об’єктивне обстеження: в ділянці ліктьових суглобів наявні псоріатичні бляшки, обмеження рухів у колінних та плечових суглобах. Який механізм розвитку рецидиву захворювання?

А. Формування антитіл до адалімумабу.

В. Пригнічення кісткового мозку.

С. Прискореня процесів ацетилювання в печінці.

D. Пригнічення активності цитохрому Р450.

Е. Зниження клубочкової фільтрації.


  • За медичною допомогою звернулась жінка, 45 років, зі скаргами на сухий кашель та задишку, що виникає при фізичному навантаженні. Вищезазначені скарги турбують хвору останні 4 місяці. Окрім того, більше півроку почала відмічати незначну набряклість, скутість та ниючий біль в лівому колінному суглобі. З анамнезу відомо, що у пацієнтки було 2 викидні в молодому віці. Об’єктивне обстеження: блідість та виразки піднебіння, наявність пігментних бляшок на шкірі рук та шиї. При аускультації нижче кута лопатки з обох сторін вислуховуються крепітація («тріск целофану»). Які зміни вірогідні при подальшому діагностичному пошуку?

А. Зниження дифузійної здатності легень.

В. Зниження альвеолярно-артеріального градієнту.

С. Підвищення резистентності легень.

D. Зниження тиску в легеневій артерії.

Е. Підвищення еластичності легеневої тканини.


  • До сімейного лікаря звернулась пацієнтка 40 років зі скаргами на почервоніння очей та свербіж, що турбують її останні 2 місяці, а також припухлість та періодичний біль суглобів зап’ястя та вказівного пальця обох рук. Пацієнтка більше 5 років хворіє на цукровий діабет 2 типу, екзему, часті інфекції ротової порожнини. Постійно приймає метформін та полівітамінні комплекси. Об’єктивне обстеження: ліхеніфікація шкіри зап’ясть та колін, набряк та чутливість при пальпації зап’ясткового та першого п’ястнофалангового суглобів, обмеження рухів через біль. При огляді ротової порожнини відмічається сухість слизових оболонок та множинний карієс. При обстеженні рогівки очей спостерігаються багаточисельні точкові плями. Лабораторно: гемоглобін 105 г/л, лейкоцити 4,2 х 109/л, тромбоцити 155,0 х 109/л, ШЗЕ 45 мм/год; креатинін 101 мкмоль/л, наявність антинуклеарних антитіл, ревматоїдний фактор позитивний. Наявність яких антитіл є найбільш специфічним для даного стану?

А. Антитіл до цитоплазматичного антигена SS-A (RO).

В. Антицентромерних антитіл.

С. Анти-RNAP (антитіла до РНК-полімерази III).

D. Анти-U1РНК (антитіл до U1-рибонуклеопротеїну).

Е. Анти-топоізомерази I.


  • 30-річна пацієнтка поступає у відділення реанімації через появу, протягом останньої доби, гострого болю в грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, який збільшується, коли вона кашляє, глибоко дихає або лягає. У пацієнтки була легка лихоманка і кашель протягом минулих двох діб. Жінка отримує ібупрофен від болю в кульшових та колінних суглобах, які зв’явилися 4 місяці тому. При огляді виявлене симетричне, еритематозне висипання на носі та щоках, ерітематозні плями з лущенням та закупореними фолікулами на руках. Який, швидше за все, при обстеженні серцево-судинної системи, буде отриманий результат дослідження ?

А. Шум тертя перикарду

В Діастолічний шум на верхівці серця

С. Пресистолічний ритм галопу, який краще вислуховується лежачи на лівому боці

D. Розширення яремних вен під час вдиху



E. Грубий систолічний шум, який краще вислуховується на верхівці


  • Чоловік 33 років звернувся до лікаря протягом однієї години, після того, як він послизнувся у душі і впав на спину. Все розпочалося з вираженого болю в шийному відділі хребта, який він оцінює як 8-9 балів з 10. З анамнезу відомо, що в нього був біль в поперековому відділі хребта протягом останніх двох років з ірадіацією в обидві сідниці, який пробуджував вночі пацієнта і збільшувався зранку чи після відпочинку. Зранку пацієнт відчував виражену скутість в спині, яка зменшувалася після гарячого душа. Об’єктивно: температура 36.30С, пульс 94 уд./хв., АТ 145/98 мм.рт.ст., зменшення рухів в шийному відділі хребта через больовий синдром, зменшення обсягу рухів в поперековому відділі хребта, є болючість в крижово-клубових зчленувань. При огляді невропатологом патології не знайдено. Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта показало зниження кісткової щільності хребців. МРТ виявив перелом С2, а також ерозивні і склеротичні зміни крижово-клубових зчленувань з обох сторін. З якими, швидше за все, результатами обстеження пов’язаний стан пацієнта?

А. Періодичний біль і почервоніння очей

В. Набряк спини і еритема

С. Нетримання сечі та калу

D. Нещодавній епізод уретриту

E. Скутість та деформація пальців та рук


  • Жінка 72 років звернулася до лікаря через головний біль справа протягом двох місяців та загальну втому. Також, пацієнтка відчуває біль, слабкість і скутість в плечах і стегнах. Скутість більше виражена зранку, яка зменшується після 60-90 хвилин активності пацієнта. Три місяці тому пацієнтка впала і вдарилася головою об кухонну поверхню. Температура тіла 38.1 0С. При огляді м’язева сила верхніх та нижніх кінцівок в нормі з обох сторін, легке обмеження рухів в плечах та стегнах через больовий синдром. Глибокі сухожильні рефлекси 2+ з обох сторін, ШЗЕ 68 мм/год., серологічне дослідження креатинкінази 145 ОД/л. Що є найбільш імовірною першопричиною головного болю цього пацієнта?

А. Васкуліт великої судини.

В. Головний біль напруги.

С. Мігрень.

D . Хронічна субдуральна гематома.

E. Вузловий періартерііт.


  • Жінка 30 років, яка була здоровою, звернулася до лікаря через прогресування задишки і непродуктивний кашель, також пацієнтка скаржиться на закрепи та втому. Пацієнтка не контактувала з хворими і не подорожувала останнім часом. При огляді виявлені кон’юктивіт та болючі, ерітематозні вузлики на обох гомілках. В легенях вислуховується везикулярне дихання, рентгенологічне обстеження легень в нормі. Яке додаткове обстеження пацієнтки підтвердить діагноз?

A. Низький вміст CD4 в сироватці крові + Т-клітин.

D. Збільшення вмісту інтерферону-γ.

C.Підвищення серологічного вмісту паратгормону.

D. Низький рівень ангіотензин-перетворюючого ферменту в сироватці крові.



E. Позитивний тест на антитіла anti-dsDNA.


  • Пацієнтка 44 років звернулася до лікаря зі скаргами на втому, інтермітуючу лихоманку, втрату ваги на 4,0 кг та непродуктивного кашлю протягом останніх 6 місяців. Пацієнтка не палить. При огляді виявлені помірні хрипи з обох сторін в легенях та збільшення надключичних та шийних лімфатичних вузлів, що підтверджені на ком’ютерній томографії. Біопсія шийного лімфатичного вузла показала організовані епітеліоїдні гістіоцити та багатоядерні гігантські клітини без вогнищевого некроз. З чого розпочати лікування даного пацієнта?

A. Преднізолон.

D. Азітроміцин.

C. Циклофосфамід.

D. Ізоніазид.

E. Блеоміцин.


  • Жінка 42 років звернулася до лікаря через прогресування м’язевої слабкості протягом 2 місяців. Пацієнтка відмічає утруднення при підйомі сходами, зі стільця і розчісування волосся. Її основні показники життєдіяльності в нормі. М’язева сила знижена при активних рухах в стегнах та плечах. Пацієнтка не може піднятися зі стільця без допомоги своїх рук. Лабораторні дослідження показують підвищення кількості лейкоцитів, ШЗЕ та концентрації креатинкінази. Що буде виявлено при гістологічному обстеженні дельтовидного м’язу у цієї пацієнтки?

A. Сарколеммальна MHC-I з експресією CD8 + лімфоцитарною інфільтрацією.

B. Некроз м’язових волокон з рідкісними запальними клітинами.

C. Відносна атрофія м’язових волокон II типу з гіпертрофією м’язового волокна I типу.

D. Навколом’язеве запалення з периваскулярною CD4 + T лімфоцитарною інфільтрацією.

E. Саркоплазматичні облямовані вакууми з CD8 + лімфоцитарною інфільтрацією.


  • Чоловік, 21 року, звернувся до лікаря з приводу скутості в нижній частині спини, яка зменшується після рухів пацієнта. Також, хворий відчув задишку під час занять спортом. В анамнезі пацієнт не має ніяких захворювань та не приймає ніяких ліків. При обстеженні у хворого була виявлена болючість в крижово-клубових зчленувань з обох сторін. У інших обстеженнях не виявлено жодних відхилень. У цього пацієнта підвищений ризик розвитку одного з наступних результатів тестування легеневої функції?

А. Еластичність легень знижена, ОФВ1 нормальний, ФЖЕЛ знижена, залишковий об’єм легень знижений.

B. Еластичність легень збільшена, ОФВ1 знижений, ФЖЕЛ знижена, залишковий об’єм легень збільшений.

C. Еластичність легень нормальна, ОФВ1 знижений, ФЖЕЛ знижена, залишковий об’єм легень нормальний.

D. Еластичність легень нормальна, ОФВ1 знижений, ФЖЕЛ знижена, залишковий об’єм легень знижений.

E. Еластичність легень нормальна, ОФВ1 знижений, ФЖЕЛ нормальна, залишковий об’єм легень нормальний.


  • Пацієнт, 62 років, звернувся до лікаря зі скаргами на набряк і болючість правого колінного суглобу протягом 3 місяців. В анамнезі не було захворювань суглобів. З боку інших органів та систем патологія не виявлена. Про обстеженні пацієнта виявлені почервоніння і набряк правого колінного суглобу з обмеженням обсягу рухів через больовий синдром. При пункції суглобу забрано 7 мл синовіальної мутної рідини з кількістю лейкоцитів 29,000/мм3 (97% сегментоядерних нейтрофілів). Який із перелічених нижче є найбільш ймовірний основний механізм болю в колінному суглобі цього пацієнта?

A. Відкладання кристалів пірофосфату кальцію.

B. Бактеріальна інфекція суглобу.

C. Відкладання урата мононатрія.

D. Механічна травма.

E. Ерозивна деструкція хряща.


  • Жінка, 69 років, хвора на остеоартроз звернулася до лікаря через набряк та болючість правого колінного суглобу протягом останніх 2 тижнів. При обстеженні у хворої є підвищення температури тіла до 37 0С, гіперемію та набряк правого колінного суглобу з нормальним обсягом рухів в цьому суглобі. При рентгенологічному дослідженні правого колінного суглобу виявлені точкові включення в обох менісках та в суглобовій капсулі. При пункції суглобу забрано 5 мл синовіальної мутної рідини з кількістю лейкоцитів 27,000/мм3.. Який із перелічених нижче є найбільш ймовірним основним механізмом болю в коліні цього пацієнта?

A. Відкладання кристалів пірофосфату кальцію.

B. Відкладання кристалів мононатрію урату.

C. Грамнегативна диплококова інфекція.

D. Відкладання імунних комплксів.

E. Механічна травма.


  • До лікаря звернувся пацієнт 18 років, через біль та набряк правого колінного суглобу. Пацієнт відмічає періодичний біль при сечовипусканні протягом 3 тижнів. У хворого, також, спостерігався набряк лівого гомілково-ступневого суглобу, який зник без лікування. Мама хворіє на ревматоїдний артрит. Пацієнт займається сексом з 2 жінками та використовує презервативи не регулярно. У пацієнта підвищена температура тіла 38 0С, пульс 68 уд./хв, АТ 100/80 мм.рт.ст. У хворого виявлені двосторонній кон’юктивіт, правий колінний суглоб болючий, гіперемійований, набряклий, обмежений в обсязі рухів через больовий синдром, присутня болючість в місці прикріплення лівого ахілового сухожилку. При обстеженні статевих органів патології не виявлено. Лабораторні дослідження: гемоглобін 145 г/л, лейкоцити 12 х 109/л, тромбоцити 310 х 109/л, ШОЕ 38 мм/год. Глюкоза 4.9 ммоль/л, креатинін 0.0884 ммоль/л, сечовини 2,99 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: білок не виявлений, еритроцити 1-2 в полі зору, лейкоцити 12-16 в полі зору. Аналіз крові на СНІД негативний. При пункції суглобу виявлена мутна синовіальна рідина, грамнегативна флора негативна, кількість лейкоцитів 26,000/мм3 (75% сегментоядерних нейтрофілів). Який найбільш вірогідний діагноз у пацієнта?

A. Реактивний артрит.

В. Артрит Лайма.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Гонококовий артрит.

E. Септичний артрит.


  • Пацієнт 25 років поступив в відділення реанімації зі скаргами на біль в животі та блювання. Два тижні тому у пацієнта була ангіна. На нижніх кінцівках у хворого виявляють ерітематозні папули, які виступають над по верхньою шкіри та пальпуються, не зникають при натисканні. Живіт м’який, безболісний, перистальтика живота підвищена. Обидва гомілково-ступневі суглоби набряклі та болючі, обсяг рухів обмежений через больовий синдром. Лабораторні дослідження: гемоглобін 131 г/л, лейкоцити 9,8 х 109/л, тромбоцити 265 х 109/л; ЗАС: цукор, білок не виявлено, еритроцити 10-12 в полі зору, лейкоцити 0-1 в полі зору. При УЗД живота в поперечному огляді виявляють в просвіті кишечника чередування гіпогенних та анегогенних ділянок. Що у даного пацієнта буде виявлене при біопсії шкіри?

A. Відкладення імунних комплексів IgA та C3.

B. p-ANCA васкуліт дрібних судин.

C. Грамнегативні диплококи.

D. Мікротромботична оклюзія судинної оболонки.

E. Стерильні нейтрофільні шкірні інфільтрати.


  • Пацієнт 19 років скаржиться на висип на передній черевній стінці та дифузний біль у суглобах. Скарги з’явились тиждень тому на тлі повного здоров’я. Прийом парацетамолу малоефективний. З анамнезу відомо, що родина емігрувала з Японії 2 роки тому. Відомостей про щеплення немає. Об’єктивно: поліморфний висип на тулубі, почервоніння обох очей без виділень, язик червоний та блискучий, губи потріскані, набряки верхніх та нижніх кінцівок, збільшення передньошийних лімфовузлів зліва. Температура тіла 38.70C, пульс 120 уд./хв., АТ 100/60 мм рт. ст. Що першочергово потрібно зробити для діагностики захворювання?

A. Трансторакальну ехокардіографію.

B.Визначення АСЛ-О (антистрептолізин-О).

C. Визначення HHV-6 (Ig M) (іммуноглобуліни класу М до вірусу людського герпесу 6-го типу).

D. Бакпосів із зіву.

E. Визначення ANA (антинуклеарні антитіла).


  • Пацієнт, 18 років, скаржиться на висип та помірний біль в животі. Хворіє протягом останніх 7-ми днів, висип з’явився два дні тому. Нудоти, блювоти, діареї не було. Відомостей про щеплення немає. Чотири тижні тому родина повернулась з подорожі по США. Об’єктивно: почервоніння обох очей, губи гіперемовані та потріскані, зів гіперемований, макулопапульозний висип на шкірі тулуба та кінцівок, стопи та кисті набряклі, набряк в ділянці колінних суглобів, рухи в суглобах обмежені через біль, болісність при пальпації лімфатичних вузлів шиї. Температура тіла 39,40C, пульс 110 уд./хв.., АТ 90/60 мм рт. ст., частота дихання 25 за хвилину. Який з препаратів буде найбільш ефективним для пацієнта?

A. Внутрішньовенний імуноглобулін (ВВІГ).

B.Пероральний прийом парацетамолу.

C.Внутрішньовенне введення преднізолону.

D.Пероральний прийом доксицикліну.

E.Пероральний прийом пеніциліну.


  • Жінка 38 років звернулась до лікаря зі скаргами на відчуття оніміння, затерпання верхніх кінцівок, що турбують протягом останнього тижня. Останні 3 доби відмічає нетримання сечі, яке не пов’язане з чиханням, або сміхом. Минулого літа у неї відмічались слабкість і оніміння правої нижньої кінцівки, що погіршувались під час прогулянки, пройшли самостійно через 3 тижні. Серйозних захворювань не відмічає. В анамнезі 10 сексуальних партнерів-чоловіків, не завжди використовувала презервативи. Показники основних життєвих функцій в межах норми. При огляді відмічається порушення тандемної ходи. Спостерігається легка спастичність і зниження м'язової сили обох верхніх кінцівок. Глибокі сухожильні рефлекси 4+ двобічні. Черевний рефлекс відсутній. Сила м’язів у правій нижній кінцівці м'яко знижена. Чутливість до вібрації та легкого торкання шкіри знижується над верхніми кінцівками. Яке дослідження є першочерговим для встановлення діагнозу?

А. МРТ головного мозку та хребта.

В. Визначення антинуклеарних антитіл.

С. Біопсія м’язів.

D. Тест на швидке реагування плазми(Швидкий тест для діагностики гепатиту, ВІЛ).

Е. Рівень вітаміну В12 у сироватці крові.



  • Жінка, 53 років, хворіє на гіпертонічну хворобу та цукровий діабет другого типу, звернулась до лікаря через день після виникнення сильного болю та набряку великого пальця лівої ступні. Подібні епізоди спостерігались неодноразово упродовж 3 років. Пацієнтка вживає щоденно до 6 пляшок пива, не палить і не вживає наркотиків. Має алергію на гідрохлоротіазид та гліпізид. З лікарських засобів отримує амлодипін та метформін. При огляді виявлено почервоніння, підвищення місцевої температури та болючість в ділянці першого плеснефалангового суглоба лівої ноги та вузлик над правим ліктем. Найбільш прийнятним є прийом лікарського засобу, який має наступний механізм дії:

А. Зворотне гальмування синтезу простагландинів.

B. Зворотне інгібування дигідрофолатредуктази.

С. Незворотне інгібування циклооксигенази.

D. Селективне інгібування циклооксигенази.

Е. Підвищена ниркова екскреція сечової кислоти.


  • Жінка 49 років, звернулась до лікаря зі скаргами на здуття живота та закрепи, що змінюються діареєю, турбують упродовж року. Харчування збалансоване, між її симптомами і харчуванням немає ніяких асоціацій. Відомо, що пацієнтка займається плаванням ще зі школи, останні 4 місяці припинила тренування, причиною цього є біль та синюшність пальців при контактах з холодною водою. Випиває одну-дві склянки вина щоденно. При огляді лікарем виявлено набряк верхніх кінцівок з воскоподібним потовщенням шкіри. На кінчиках пальців відмічаються численні дрібні, поверхневі, розширені судини. Живіт піддутий, м'який, безболісний, симптоми подразнення очеревини негативні. Який із наведених результатів, швидше за все, покаже подальша оцінка?

A. Відкладення кальцію в шкірі (кальцинати).

B. Двобічне звуження зіниц

C. Дивертикульоз сигмоподібної кишки

D. Атрофію ворсин тонкої кишки

E. Зниження активності лактази кишківника


  • Жінка, 65 років, доставлена до відділення невідкладної допомоги через тиждень після виникнення прогресуючої задишки, набряку нижніх кінцівок та збільшення ваги на 4 кг. Хворіє на ішемічну хворобу серця та ревматоїдний артрит. Частота дихання 27/хв. Об’єктивно: набряки нижніх кінцівок і хрипи над обома нижніми легеневими полями. Терапію розпочали внутрішньовенним фуросемідом. Через 2 години отримали мінімальну кількість сечі. Призначення якого препарату, найімовірніше, сприяло недостатній ефективності лікування?

A. Диклофенак

B. Сульфасалазин

C. Преднізолон

D. Інфлексимаб

E. Дігоксин


  • 50-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на посилення болю та набряку лівого колінного суглобу. Протягом останнього року у неї спостерігались біль в обох колінних суглобах та суглобах кистей рук, однак відмічає посилення больового індексу. Також відмічає ранкову скутість, що триває більше 1 години, та пітливість. Періодично вживає алкоголь, напередодні випила 6 пляшок пива. На момент огляду температура тіла 38,50C, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., пульс 92/хв. Ліве коліно червоне, набрякле і болісне; рух обмежений через біль. Спостерігається симетричний набряк п’ястнофалангових та проксимальних міжфалангових суглобів. Артроцентез коліна з аналізом синовіальної рідини показує зеленувату каламутну рідину, кількість клітин 68 000 лейкоцитів/мкл та грамнегативні диплококи. Які найбільш ймовірні рентгенологічні зміни колінного суглобу будуть виявлені у пацієнтки?

A. Звуження суглобової щілини та ерозії кісток.

В. Поява «сонячних променів» на фоні літичних уражень кісток та трикутника Кодмана.

С. Остеофіти і субхондральні кісти.

D. Нерівномірність або фрагментарність горбика.

Е. Перфоровані літичні ураження кісток з гострими періостальними відкладеннями.


  • Чоловік 28 років та його дружина звернулись до лікаря за попередньою генетичною консультацією. Вони не мають скарг та серйозних захворювань в анамнезі. Старший брат пацієнта помер у віці 13 років від серцевої недостатності, а його 6-річний племінник наразі має сильну м’язову слабкість. Генетичне тестування сім'ї пацієнта показує, що його мати не є носієм мутації, яка відповідає за захворювання у його родичів. Показано родовідну карту родини пацієнта. Що у пацієнта?

A. Гонадальний мозаїцизм

B. Однобатьківська дисомія

C. Варіабельність експресивності генів

D. Домінантна негативна мутація

E. Неповна пенетрантність.


  • Чоловік, 63 років, звернувся до лікаря зі скаргами на втому, лихоманку та озноб, що триває близько 5 діб. Протягом останніх 9 місяців відмічає біль в руках, скутість, які поступово посилились. Почав приймати новий препарат для зменшення вище перерахованих симптомів 3 місяці тому. До зміни лікування отримував ібупрофен, преднізолон та гідроксихлорохін. Пацієнт не палить і не вживає алкоголь. При обстеженні - підшкірний вузол на лівому лікті, руйнування суглобів кистей з деформацією у вигляді бутоньєрки, суглоби не гарячі, не болісні. Інших відхилень при огляді не виявлено. Лабораторно: гемоглобін 105 г/л, кількість лейкоцитів 3,5 х 109/л, а кількість тромбоцитів 100 х 109/л. Який з нижче перерахованих препаратів може запобігти відхиленню лабораторних порушень?

A. Лейковорин.

B. Аміфостин.

C. Піридоксин.

D. Кобаламін (цианокобаламін).

E. Месна.


  • 42-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втому та зменшення сечовипускання, що турбують упродовж останніх 3 діб. Креатинін 221.00 мкмоль/л (0.221ммоль/л). Була показана фотомікрографія зразків біопсії правої нирки. Який із наведених механізмів, швидше за все, сприяв результатам біопсії цього пацієнта?

A. Формування фібрину в просторі Боумена.

B. Сегментарний колапс клубочкових капілярів.

C. Виконання основних процесів подоцитів.

D. Розширення мезангіального матриксу.

E. Відкладення легкого ланцюга імуноглобуліну.


  • Пацієнтка млява і дезорієнтована. Упродовж 2 тижнів відмічається наростання слабкості, нудоти та блювання. Не вживає алкоголю та наркотиків. В анамнезі системний червоний вовчак, метотрексат не отримує упродовж тривалого часу. Температура тулуба 37,30C, пульс 89/хв., а артеріальний тиск 154/91 мм рт. ст. При обстеженні психічного статусу пацієнтка плутається, дезорієнтована в місці та часі, не може назвати дні тижня в зворотньому напрямку. Вона проявляє помірну генералізовану слабкість. При огляді виявлено вибухання яремної вени та набряки нижніх кінцівок. Лабораторно: Na+137 ммоль/л, K+ 5.5 ммоль/л, Cl- 120 ммоль/л, сечовина 15.7 ммоль/л, креатинін 486.21мкмоль/л (0.486ммоль/л), глюкоза 5,1ммоль/л.

Що з переліченого є першочерговим для надання допомоги?

A. Гемодіаліз.

B. Введення лактулози.

C. Введення галоперидолу.

D. Знову почати прийом метотрексату.

E. Почати дієту з низьким вмістом білка.





  • 45-річна жінка була доставлена у відділення невідкладної допомоги після того, як її було знайдено в парку, пацієнтка лежала на землі, бурмочучи до себе, була млява і дезорієнтована. Протягом останніх 2-ох-тижнів у пацієнтки спостерігалась слабість, нудота та блювання. Зі слів пацієнтки вона не вживала алкоголю чи наркотиків. Хворіє на системний червоний вовчак, однак припинила прийом метотрексату багато років тому. При огляді: температура 37,5° C, пульс 93 хв, АТ 160/90 мм рт.ст. При обстеженні психічного статусу – свідомість сплутана, пацієнтка дезорієнтована в часі і місці перебуванні. Вона не може назвати дні тижня. Спостерігається помірна генералізована слабкість. При фізикальному обстеженні спостерігається вибухання яремних вен та набряки нижніх кінцівок. В лабораторних показниках: Na + 137 ммоль/л, K + 5,5 ммоль/л, Cl-120 ммоль/л, Бікарбонат 15 ммоль/л. Азот сечовини 1,86 ммоль/л Креатинін 0,31 ммоль/л Глюкоза 5,1ммоль/л

Який із перелічених нижче є найбільш прийнятним наступним кроком в лікуванні пацієнтки?

A.Гемодіаліз.

B.Призначити галоперідол.

C.Призначити лактулозу.

D.Відновити прийом метотрексату.

E.Плазмаферез.




  • Раніше здоровий 45-річний чоловік приходить на прийом до лікаря зі скаргами на виражені міалгії, періодичні епізоди загрудинного болю та запаморочення протягом останніх 3 місяців. Протягом вказаного часу він втратив вагу на 5 кг. При огляді: температура 39,1°C, пульс 90хв, АТ 160/100 мм рт. ст. Шкіра гомілок пурпурного відтінку з множинними еритематозними, підшкірними вузликами. Деякі вузлики мають центральні виразки. В лабораторних показниках: ШЗЕ 76 мм/год. та рівень креатиніну 0,159 ммоль/л. При МР-ангіографії нирок виявлено двостороннє чергування зон розширення та звуження ниркових артерій. Що, найбільш ймовірно, із наступного буде виявлене у цього пацієнта при подальшому обстеженні?

A.Трансмуральне запалення з фібриноїдним некрозом артерій при біопсії ниркових артерій.

B.Багатоядерні гігантські клітини з фрагментацією еластичної мембрани при артеріальній біопсії ниркових артерій.

C.Мікроаневризми легеневої артерії на легеневій ангіографії.

D. Наявність антитіл до мієлопероксидази в сироватці крові.

E.Наявність антитіл до протеїнази 3 у сироватці крові.


  • 30-річний чоловік приходить до лікаря зі скаргами на набряк лівого колінного суглобу протягом останніх 4 днів, біль при сечовипусканні. В анамнезі відсутні будь-які серйозні захворювання і не приймає будь-які ліки. Пацієнт сексуально активний живе з двома партнерами-чоловіками, користуються презервативами не постійно. У його старшої сестри системний червоний вовчак. При огляді: зріст 180 см, вага 98 кг; ІМТ 30,1 кг/м2, температура 37 0С, пульс 84 хв, АТ 140/80 мм рт. ст Двобічний конюктивіт. Ліве коліно тепле на дотик; шкіра над ним гіперемована, діапазон руху обмежений. ШЗЕ 62 мм/год. В загальному аналізі сечі – лейкоцитурія. Що із наступного, швидше за все, буде виявлене при подальшому обстеженні?

A.HLA-B27 позитивний генотип.

B.Позитивні анти-dsDNA антитіла.

C.Внутрішньовенне вживання наркотиків.

D.Хондрокальциноз лівого коліна.

E.Нещодавній норовірусний гастроентерит.


  • 57-річний чоловік прийшов на прийом до лікаря зі скаргами на раптові лихоманку, нездужання, біль та набряки зап’ястя та гомілок, які розпочалися тиждень тому. Місяць тому йому був призначений гідралазин з метою допоміжного лікування гіпертонії. При огляді: температура 37,80C, набряк та еритема зап'ястя і гомілок; діапазон руху обмежений. Підвищений рівень яких із перелічених аутоантитіл, швидше за все, буде виявлений у даного пацієнта?

A.Антигістонові антитіла.

B. Анти-дсDНК.

C. Анти- Smith антитіла.

D. Анти-Jo-1 антитіла.

E. Антитіла до β2-глікопротеїну.


  • Дівчина, 16 років, звернулась до лікаря із скаргами на повторні напади болей в правих зап’ястку та лікті, які спостерігаються 4 місяці. Мама дівчини хворіє на ревматоїдний артрит. При огляді правих зап’ястка та ліктя дівчинки виявлено незначні набряк, болючість, гіперемію, обмеження функції. З боку інших органів і систем патології немає. ШЗЕ 50 мм/год, ANA в сироватці крові 1:320, ревматоїдний фактор негативний. Який діагноз найбільш вірогідний у хворої?

А. Ювенільний олігоартрит.

B. Нефрит.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Сепсичний ендокардит.

E. Ревматична хвороба серця.


  • Чоловік, 60 років, звернувся до лікаря із скаргами на сухий кашель, прогресуючу м’язову слабкість під час підйому по сходах на другий поверх, схуднення на 15 кг за 3 місяці. Палить по 1 пачці цигарок з 20-річного віку. Слизові оболонки сухі. Зіниці однакові, мляво реагують на світло. Сила м’язів в проксимальних відділах нижніх кінцівок знижена, але відновлюється до повної після стимуляції постукуванням по м’язах. Ахілові сухожильні рефлекси знижені. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Синдром Ламберта-Ітона.

B. Боковий аміотрофічний склероз.

C. Ревматична поліміалгія.

D. Гіпотиреоідизм.

E. Дерматоміозит.


  • Дівчина, 17 років, звернулась до лікаря із скаргами на лихоманку 390С, слабкість, біль у грудях без іррадиації, який посилюється при глибокому вдиху. 2 тижні тому турбував біль в горлі. Пальпуються підшкірні вузлики на ліктях та зап’ястках. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, легкий ранній систолічний шум на верхівці. Пальпація живота без особливостей. В аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз 12,5х109 /л, ШЗЕ 40 мм/год, титр АСЛО 333 од/мл (норма менше 200 од/л). Після двотижневого

лікування НПЗП та пеніциліном усі симптоми зникли, ехокардіографія без патології. Яке лікування слід призначити надалі?

А. Пеніциліна бензатін внутрім’язево кожні 4 тижні 10 років.

В. Низькі дози преднізолона 1 місяць.

C. Високі дози преднізолона 1 місяць.

D. Пеніциліна бензатін внутрім’язево кожні 4 тижні 1 рік.

E. Пеніциліна бензатін внутрім’язево кожні 4 тижні 5 років.




  • Жінка, 30 років, звернулась до лікаря із скаргами на червоні болючі вузлики на ногах, слабкість, артралгії, які турбують майже 2 тижні. Вузлики з’явились без видимої причини, малого розміру, потім злились разом і стали схожі на синці. Інших патологічних змін при огляді не виявлено. Загальний аналіз крові та титр АСЛО в нормі, ШЗЕ 35 мм/год. Який найперший діагностичний крок?

А. Рентгенографія ОГК.

B. Біопсія шкіри.

C. Антинуклеарні антитіла.

D. Копрограма.

E. Посів крові на стерильність.


  • Жінка, 68 років, звернулась до лікаря із скаргами на раптову безпричинну втрату зору на праве око вранці. Декілька місяців спостерігались слабкість, втрата ваги на 5 кг, нічна пітливість, головні болі, болі в щелепах під час жування, субфебрильна температура тіла. ЧСС 90 за хв., АТ 129/80 мм рт. ст. Офтальмоскопія: зіниці симетричні, реакції зіниць нормальні, диск зорового нерву не змінений. Аналіз крові: гемоглобін 100 г/л, тромбоцити 450х109/л, ШЗЕ 70 мм/год. Яке ускладнення найбільш ймовірно?

А Аневризма грудного відділу аорти.

B. Інфаркт міокарда.

C. Швидко прогресуючий гломерулонефрит.

D. Легенева гіпертензія.

E. Порок серця.


  • Жінка, 68 років, звернулась до лікаря із скаргами на раптову безпричинну втрату зору на праве око вранці. Декілька місяців спостерігались слабкість, втрата ваги на 5 кг, нічна пітливість, головні болі, болі в щелепах під час жування, субфебрильна температура тіла. ЧСС 90 за хв., АТ 129/80 мм рт.ст. Офтальмоскопія: зіниці симетричні, реакції зіниць нормальні, диск зорового нерву не змінений. Аналіз крові: гемоглобін 100 г/л, тромбоцити 450х109/л, ШЗЕ 70 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Гігантоклітинний артеріїт.

B. Вузликовий поліартеріїт.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Геморагічний васкуліт Шенляйн-Геноха.

E.Синдром Гудпасчера.


  • Хворий, 60 років, мав гострий подагричний напад місяць тому у вигляді артриту першого пальця правої ступні. За рік мав три подібних атаки, приймав напроксен. Хворий має зайву вагу, щодня вживає пиво і м’ясо. Правий метатарзофаланговий суглоб першого пальця безболісний, без ознак деформації та гіперемії. Креатинін сироватки крові 92 мкмоль/л, сечова кислота 540 ммоль/л. Призначте препарат для тривалого прийому з метою попередження наступних атак подагри.

А. Аллопуринол.

B. Преднізолон.

C. Пеглотиказа.

D. Аспірин.

E. Колхіцин.


  • Жінка, 36 років, звернулась до лікаря із скаргами на втому, утруднення ходи, які з’явились вранці після прийому їжі. Хворіє на хронічний синусит, бронхіальну астму. Приймає сальбутамол та бекламетазон. Температура тіла 390С, пульс 90 за хв., АТ 140/90 мм рт.ст. При аускультації над легенями вислуховуються свистячі хрипи. Пальпуються підшкірні вузлики на розгинальній поверхні ліктів. На обох гомілках пальпуються еритематозні утворення, які не блідніють. Права ступня висяча. Больова, тактильна, вібраційна чутливість знижені з ліктьової сторони лівого передпліччя. В загальному аналізі крові: лейкоцити 22х109/л, еозинофіли 32%. В загальному аналізі сечі: протеїнурія, гематурія. Який діагноз?

А. Еозинофільний грануломатоз з поліангіітом (синдром Чарг-Штраусса).

B. Вузликовий поліартеріїт.

C. Ревматоїдний артрит.

D. Геморагічний васкуліт Шенляйн-Геноха.

E.Синдром Гудпасчера.


  • Жінка, 37 років, спостерігається з приводу неконтрольованої гіпертонічної хвороби. Приймає еналапріл з гідрохлортіазидом, періодично полівітаміни. Протягом останніх 5 місяців пред’являє скарги на частий сухий кащель, наростаючу втому, задишку, закрепи. На рентгенограмі органів грудної порожнини виявлена лімфаденопатія середостіння у вигляді куліс.Біохімічні показники сироватки крові в нормі, лише рівень Са підвищений.

Яка хвороба є причиною гіперкальциемії ?

А.Хронічне захворювання нирок.

B.Передозування вітаміну Д та кальцію при прийомі полівітамінів.

C.Пряма токсичність діуретику.

D.Мієломна хвороба.

E.Хронічний гепатит.


45-річна жінка звернулась до лікаря через ниючий біль, обмеження рухів в суглобах кисті та зап’ястках обох верхніх кінцівок, що виник близько 8 місяців тому і поступово наростав. При огляді відмічається набряк та гіпертермія вищезгаданих суглобів. Які зміни спостерігатимуться при дослідженні синовіальної рідини?

А.Картина грануляційного запалення.

B.Кристали сечової кислоти.

C.Геморагічний вміст.

D.Бактеріемія.

E.Кристали кальцію.




  • У 60 річної жінки на фоні гастроезофагальної рефлюксної хвороби з’явилась швидко прогресуюча задишка При огляді констатується деяка моложавість зовнішнього вигляду, відсутність зморщок на обличчі. На кінцевих фалангах пальців рук виявлено виразкування та атрофічні зміни. При лабораторному обстеженні виявлено підвищений рівень антитіл до топоізомерази. Направлена на дослідження функції зовнішнього дихання. Якого результату даного дослідження слід очікувати?

А.Знижена дифузна здатність монооксиду вуглецю в легенях.

B.Зниження ЖЄЛ.

C.Зниження відношення об’єму форсованого видиху за 1 секунду до форсованої ЖЄЛ.

D.Збільшений залишковий об’єм.

E. Зменшення форсованого об’єму легень.


  • У 14-річної дівчини 3 місяці тому виникла втома, що прогресує, схуднення на 5 кг та підвищення температури тіла до 38,10С, епізоди болю в лівому зап’ясті та правому коліні. Із сімейного анамнезу відомо, що у мати та бабуся по материнській лінії хворіють на ревматоїдний артрит. При огляді хворої виявлено генералізовану лімфаденопатію та виразкування в ротовій порожнині. Уражені суглобі гіперемовані та набряклі. В загальному аналізі крові анемія легкого ступеню, лейкопенія 2,5х109/л, тромбоцитопеня 89,5х109/л. В аналізі сечі протеїнурія. Яке лабораторне дослідження може пояснити стан пацієнта?

А. Антитіла до Д-ДНК.

B.Імунні комплекси ІgA з C3.

C.С-реактивний білок.

D.Позитивний тест HLA-B27.

E.Виявлення атипових клітин в лімфовузлах.


  • Чоловік, 43 років, звернувся до лікаря зі скаргами на прогресуючий біль в шийному та поперековому відділах хребта, що посилюється при фізичному навантаженні, а також задишку. Із анамнезу відомо, що мав регулярний незахищений секс. При фізикальному обстеженні виявлено біль в обох крижово-клубових суглобах та крижах. В аналізі крові лейкоцитоз - 15х109/л, ШЗЕ 81 мм/год. На рентгенографії хребта виявлено ерозію та склероз крижово-клубових суглобів та зникнення поперекового лордозу. Яких симптомів слід очікувати при подальшому фізикальному обстеженні нижніх кінцівок?

А.Болючість при пальпації ахіллова сухожилка.

B.Болючість при абдукції колінних суглобів.

C.Парестезія внутрішніх поверхонь стегон.

D.Пігментація та дистрофічні зміни нігтів.

E.Еритрематозне запалення шкіри гомілок.


  • 20 річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на періодичний біль в

пальцях обох рук та їх побіління при цьому, що потім зникає. Біль високої

інтенсивності, що порушує працездатність. Анамнез життя без особливостей. При огляді пульсація артерій на кистях задовільна та нормальне відновлення кровотоку капілярів нігтьового ложа після натискання. Лабораторні дані без патологічних відхилень. Який препарат є найбільш виправданим в даномувипадку?

А.Ніфедипін.

B.Метил преднізолон.

C.Бісопролол.

D.Нітрогліцерин.

E.Діпірадамол.


  • У жінки 30 років за останні 4 роки виникло 4 викидні у другому триместрі.

Звернулась до лікаря з метою оцінки ризику наступних викиднів. Спеціального гінекологічного лікування не отримує. Із анамнезу відомо, що у пацієнтки періодично виникають напади мігрені, мігруюча висипка шкіри та артралгії – приймає суметролім та полівітаміни. Матір лікувалась від ендометріозу. Основні життєві показники в нормі. При огляді виявлено виразкування на вказівному пальці лівої руки та піднігтьові крововиливи. На гомілках легкий макулярний висип. Який тест найбільш вірогідно встановить діагноз?

А.Тест на антикардіоліпінові антитіла.

B.Тест на кріоглобуліни.

C.3агальний аналіз крові.

D.Дослідження Фактор V Лейдена.

E.Дослідження гомо цистеїну.




  • 45 річна жінка, що перебуває під наглядом лікаря в зв’язку із хронічною артралгією звернулась зі скаргами на набряк на задній поверхні лівого колінного суглобу. Дані проблеми з’явились кілька місяців тому без видимої причини. При об’єктивному обстеженні виявлено підвищену гнучкість проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів. Зліва в лівій підколінній ямці помірний набряк, фіксований, еластичний при пальпації, що більш виразний при розгинанні та зникає при згинанні коліна. Яка найбільш вірогідна причина набряку?

А.Запалення синовіальної оболонки.

B.Місцева проліферація адипоитів.

C.Гематома.

D.Накопичення уратів.

E.Лімфатичний набряк.


  • До лікаря звернувся 40 річний чоловік із прогресуючими болями та

набряком правого колінного суглобу, що гостро виникли 3 дні тому. Пов’язує розвитогк даного стану із суттєвим фізичним навантаженням 5 днів тому - переносив меблі. Також за останні 3 місця відмічались епізоди скутості та гостого болю в спині. Біль виникає зранку, і досить швидко проходить (до 30 хвилин). В сімейному анамнезі – у матері ревматоїдний артрит. Із супутніх захворювань – ожиріння – (ІМТ – 33), та набутий цукровий діабет. При огляді набряк та гіперемія правого колінного суглобу із обмеженням рухів. Пульс та АТ в нормі, температура тіла 38,5°С. Інші дані без змін. Серед лабораторних показників – в анлізі крові помірний (15 х109/л х ) лейкоцитоз, та ШЗЕ - 65 мм/год.

Який наступний етап обстеження пацієнта?

А.Артроцентез із дослідженням суглобової рідини.

B.Cерологічні проби на запальні захворювання.

C.Рентгенологічне дослідження суглобу.

D.Посів суглобової рідини.

E. МРТ дослідження лівого колінного суглобу.


  • 65-річна жінка звернулась до лікаря в зв’язку із прогресуючою м’язовою

слабкістю в верхніх та нижніх кінцівках та появу висипки тулуба та обличчя. Дані скарги з’явились 2 місяці тому, супроводжувались утрудненням самообслуговування (розчісування і т.п.). Хвора лікується від

гіперхолестеринемії аторвастатином, від екземи шкіри – протизапальними

кремами. В сімї зафіксовано кілька випадків гіпотиреозу. Шкіра обличчя з

еритемою, знижена сила м’язів верхніх та нижніх кінцівок. Чутливість різного типу- без патології. Що може виявитись при подальшому обстеженні?

А.Підвищений рівень в сироватці CA-125.

B.Анти ДНК- антитіла.

C.Симптоми гіпотиреозу.

D.Симптоми атеросклерозу судин.

E.Підвищений рівень КФК.


  • Хворий 48 років звернувся до лікаря в зв’язку із посиленням задишки та появи сухого кашлю, які виникли 5-7 місяців тому. Симптоми посилюються при помірному фізичному навантаженні. Одночасно в останній час виникає посиніння і біль в пальцях рук на морозі (при палінні), порушення ковтання, особливо сухої їжі. Показники основних функцій наступні: АТ 124/84 ммртст, пульс - 82 в 1 хвилину, дихання 20 /хв., температура тіла – 37,1°С. При огляді відмічається пастозність та потовщення шкіри тулуба та кінцівок. Аускультативно над легенями симетрично вислуховується шум тріскотіння.

Який показник найбільш вірогідний у даного пацієнта?

А.Дифузне зниження ємності легень.

B.Зниження тиску лівого передсердя.

C.Підвищена прихильність легенів.

D.Посилений ОФВ.

E.Зниження ФВ нижче 40 %.




  • Жінка 32 років звернулася до лікаря зі скаргою на висипку, яка турбує її протягом шести місяців. Висипка зазвичай виникає на сонці і вражає лише обличчя. Також вона помітила виразки на піднебінні. Жінка сексуально активна з одним партнером - чоловіком, презервативами вони користуються нерегулярно. У її матері кінцева стадія хвороби нирок. Пацієнтка не палить і не вживає алкоголь. При фізикальному обстеженні помітна еритематозна висипка на щоках. На твердому піднебінні є три невеликі виразки. Лабораторні дослідження: лейкоцити3 х 109/л, тромбоцити 70 х 109/л, ШОЕ 80 мм/год. АНА 1:320, антитіла до антигену Сміта позитивні, аналіз сечі: білок 3+, еритроцити – немає, циліндри – немає, лейкоцити 10–15 п/з.

Яке із перелічених досліджень необхідно провести?

А. Біопсія нирок.

B. Шкірна біопсія.

С. Аналіз сечі.

D. Швидкий тест на ВІЛ.

Е. Введення преднізолону.




  • 24-річний чоловік звернувся до лікаря через часте і болісне сечовипускання. За останній тиждень у нього прогресував болючий набряк правого коліна. Він сексуально активний з двома жінками-партнерами і нерегулярно використовує презервативи. У його матері є аутоімунне захворювання. При обстеженні виявляється двобічний кон'юнктивіт. Ліве коліно тепле, шкіра гіперемована та чутлива на дотик, об'єм рухів обмежений. Лабораторні дослідження: швидкість осідання еритроцитів - 62 мм / год. Подальша оцінка цього пацієнта, швидше за все, виявить, що з наступного?

А.HLA-B27 позитивний генотип.

B. Вірусний гастроентерит.

С. Позитивні анти-dsDNA.

D. Внутрішньовенне вживання наркотиків.

Е. Хондрокальциноз лівого коліна.



  • 53-річна жінка звернулася до лікаря з прогресуючим болем та скутістю пальців правої руки, що посилюється до кінця дня. Рахує себе хворою біля 4 місяців. Працює перукарем і їй доводиться робити часті перерви, щоб відпочити руці. У неї гіпертонія, приймає гідрохлоротіазид. Два тижні тому вона пройшла курс пероральних антибіотиків через інфекцію сечовивідних шляхів. У її сестри системний червоний вовчак. Вона випиває один-два кухлі пива щодня, а іноді і більше. Останні 2 тижні вона приймала ібупрофен при болях в суглобах. Фізикальне обстеження: набряк, суглобовий біль та зменшення об'єму руху правого першого метакарпофалангового суглобу, а також 2-го та 4-го дистальних міжфалангових суглобів правої руки. Набряки м'яких тканин пальпуються над 2-м та 4-м дистальними міжфаланговими суглобами правої руки. Який із наведеного є найбільш вірогідним основним механізмом цих явищ?

A. Дегенеративне захворювання суглобів.

B. Бактеріальна інфекція суглоба.

С. Аутоімунно опосередкована ерозія хряща.

D. Осадження кристалів мононатрію уратів у суглобах

Е. Осадження кристалів пірофосфату дигідрату кальцію в суглобах


  • 35-річна жінка звернулася до лікаря через втому, що турбує її протягом 6 місяців, посилення задишки при фізичному навантаженні та сухий кашель. Також її турбують хронічні закрепи з дефекацією раз на два-три дні. У неї не спостерігалося лихоманки, нічного потовиділення або схуднення. В анамнезі - гіпертонія та артрит обох гомілковоступневих суглобів. Приймає гідрохлоротіазид та полівітаміни. Натрій сироватки 138 ммоль / л, калій - 3,9 ммоль / л, а кальцій – 2,8 ммоль/л. Рентгенографія грудної клітки: двобічна лімфаденопатія та нормальна паренхіма легенів. Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною гіперкальціємії цього пацієнта?

A. Підвищений рівень 1,25-дигідроксивітаміну D3.

B. Токсичність вітаміну А.

С. Аденома паращитовидної залози.

D. Індукована тиазидом ниркова реабсорбція кальцію.

Е. Хронічні захворювання нирок.


  • 65-річний чоловік скаржиться на сильний біль у правому коліні, що виник 4 години тому. Температура тіла 38,00С. Правий колінний суглоб збільшений, шкіра тепла, набряк навколосуглобових тканин. Об'єм руху обмежений через біль. Артроцентез колінного суглобу: мутна рідина з великою кількістю лейкоцитів (74% нейтрофілів). Поляризована світлова мікроскопія показує голкоподібні кристали. Через п’ять годин після прийому препарату у нього з’явилися спазми в животі, діарея та блювота. На яку частину клітини діє цей препарат?

A. Цитоскелет.

B. Цитозольний фермент.

С. Ядро.

D. Клітинна стінка.

Е. Мембранний транспортер.


  • 15-річна дівчина скаржиться на виражену втому, що турбує її протягом 6 тижнів. За цей період вона схудла на 3 кг. Відмічає періодичну лихоманку. Також турбує періодичний біль в лівому зап'ясті та правому коліні. Раніше не хворіла. Тітка дівчини хворіє на ревматоїдний артрит. Пацієнтка бліда. Температура 38,00С . При обстеженні виявляється дифузна лімфаденопатія. При огляді ротової порожнини виявлено кілька безболісних виразок. Ліве зап'ястя і праве коліно набряклі і чутливі на дотик. При огляді інших органів не виявлено жодних відхилень. Лабораторні дослідження : гемоглобін 100 г/л, лейкоцити 3 х 10 9 /л, тромбоцити 80 х 109/л .В аналізі сечі- надлишок білка. Який із наведених результатів найбільш імовірний?

A. Анти-dsDNA.

B. Позитивний моноспот тест.

С. Антицитрулінізовані пептидні антитіла.

D. Надмірні лімфобласти.

Е. Клітини Рід-Штернберга



  • Чоловік 64 років скаржиться на розмитий зір та труднощі при ході, що турбують його протягом останнього місяця. Він відмічає швидку втомлюваність навіть після незначного навантаження, але почувається краще після сну. Раніше нічим не хворів. Викурює одну пачку цигарок щодня протягом 35 років. При обстеженні виявляється двобічне опущення верхніх повік та зменшення рухової сили у верхніх кінцівках. При рентгенографії грудної клітки визначається зменшений об’єм легень з обох сторін. Препарат з яким механізмом дії є найбільш показаним для цього пацієнта?

A. Інгібування ацетилхолінестерази.

B. Регенерація ацетилхолінестерази.

С. Стимуляція D2-рецепторів.

D . Стимуляція β2-адренорецепторів.

Е. Пригнічення мускаринового рецептора Ас.


  • 44-річний чоловік скаржиться на біль у лівому боці та нудоту, що турбують його протягом 2 годин. Біль хвилеподібний і іррадіює в пахову ділянку. Протягом останнього року у нього спостерігалися переривчасті болі з обох боків та періодичний біль в суглобах пальців ніг, щиколотках . Останні 10 років до лікарів не звертався. Не приймає ніяких ліків. Випиває 3–5 кухлів пива щодня. Рідна сестра хворіє на ревматоїдний артрит. Фізикальне обстеження: виражена болючість в костовертебральних зонах з двох сторін. КТ черевної порожнини: множинні дрібні камені нирок та камінь лівого дистального відділу сечоводу. Що з наступного виявляється при біопсії вушної раковини пацієнта?

А. Мононатрієвий урат.

B. Фосфат магнію амонію.

С. Холестерин.

D. Оксалат кальцію.

Е. Пірофосфат кальцію.


  • Жінка 57 років звернулася до лікаря через 2 роки від початку захворювання зі скаргами на болі в колінах і суглобах пальців, які прогресивно посилюються. Біль у коліні посилюється при ході довше 30 хвилин. Ранішня скутість турбує близько 15 хвилин. Травми суглобів не було. Лікувалася амоксициліном після укусу кліща 2 роки тому. Рахувала себе здоровою і приймала лише полівітаміни та зрідка ацетамінофен. Щодня випиває 1–2 склянки вина. Зріст 160 см, вага 79 кг; ІМТ становить 31 кг/м2. Температура тіла 36,90С , пульс 70 уд/ хв, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. Об'єм руху в обох колінних суглобах обмежений, крепітація. Повне згинання і розгинання викликають біль. На проксимальних і дистальних міжфалангових суглобах вказівного пальця та мізинця пальпуються вузлики. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Остеоартрит.

В. Подагра.

С. Лайм-артрит.

D. Ревматоїдний артрит.

Е. Септичний артрит.

Е. Септичний артрит.




  • Чоловік К, 60 років, курець, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, тривалістю більше 30 хвилин, прийняв сулінгвально нітрогліцерин. АТ 110/70 мм рт. ст., ЧСС - 90 уд/хв. ЕКГ в нормі. Який із перелічених нижче кроків необхідно виконати першочергово?

A. Аспірин

Б. Стрес-тест на талій

C. Ехокардіографія

D. Коронароангіографія

E. АКШ


  • Хворий, 45 років, страждає на цукровий діабет ІІ типу, артеріальний тиск 145/90 та 150/96 мм рт. ст. при двох окремих вимірюваннях. Який із перелічених нижче препаратів найкраще призначити для цього пацієнта?

A. Інгібітор АПФ

B. Гідрохлоротіазид

C. Бета-блокатор

D. Бета-блокатор та гідрохлоротіазид




  • Жінка 37 років, скаржиться на сильний пекучий біль за грудиною, який іррадіює до шиї. Біль виникає після їжі, особливо коли вона лежить, і не посилюється при фізичному навантаженні. Рівень тропоніну I в нормі. ЕКГ без патологічних змін. Який із перелічених нижче кроків найкраще виконати?

А. Інгібітора протонової помпи

B. Тест на біговій доріжці

C. Коронаоангіографія

D. Антидепресант

E. Направлення до психіатра


  • Жінка, 35 років скаржиться на спастичний біль у животі, періодичні закрепи та діарею. Втрати ваги не відмічає. Шлунково-кишкова кровотеча відсутня. Біль у животі зазвичай полегшується після акту дефекації. Колоноскопія та ФГДС з біопсією в нормі. Копрограмма в нормі. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Синдром подразненої кишки

В. Інфекційний коліт

C. Хвороба Крона

D. Виразковий коліт




  • Хворий, 55 років, із помірно вираженою застійною серцевою недостатність із порушенням систолічної функції. Який із перелічених препаратів знизить ризик серцево-судинної смертності?

A. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

В. Петльові діуретики

C. Дігоксин

D. Аспірин




  • З якими із перерахованих нижче небажаних побічних ефектів найчастіше асоціюється прийом антигіпертензивного препарату лізиноприлу?

А. Кашель, гіперкаліємія, ангіоневротичний набряк

В. Позитивний тест Кумбса, гемолітична анемія, гепатит

C. Гіпокаліємія, гіперурикемія, гіперглікемія

D. Периферичні набряки, почервоніння та закрепи

E. Стенокардія, тахікардія, системний червоний вовчак (СЧВ)


  • Пацієнт з яким із перелічених нижче станів потребує антибактеріальної профілактики перед стоматологічною операцією?

A. Інфекційний ендокардит

B. Пролапс мітрального клапана без мітральної регургітації

C. АКШ

D. Дефект міжпередсердної перетинки




  • Жінка, 55 років, скаржиться на періодичне серцебиття, головний біль та пітливість. При огляді АТ підвищений. В сечі підвищений вміст ванілілмигдалевої кислоти.

А. Феохромоцитома

В. Хвороба Аддісона

С. Гіперпаратиреоз

D. Гіпотиреоз

E. Синдром Кушинга

F. Цукровий діабет




  • 65-річна жінка з багаторічним анамнезом неконтрольованої гіпертензії та  вадами серцевих клапанів звернулась для обстеження. Вона скаржиться на виснаження, набряки ніг та задишку в спокої. Що з наступних симптомів може вказувати на наявність в неї лівошлуночкової недостатності?

A. Набряк легенів

В. Підвищені ферменти печінки

C. Асцит

D. Периферичний набряк

E. Розрив яремної вени

 


  • 54-річну жінка доставлена до відділення інтенсивної терапії з серцебиттям і запамороченням. У неї в анамнезі є аритмія. Застосування аденозину привело до відновлення синусового ритму. Яка з наведених аритмій, швидше за все, мала місце у даної пацієнтки ?

А. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

В. Фібриляція передсердь

C. Тріпотіння передсердь

D. Шлуночкова тахікардія

Е. Шлуночкова фібриляція

  


  • 56-річний чоловік потрапив до лікарні через біль у грудях тривалістю 2 години. Його серцевий ритм становить 42 за хв.. На ЕКГ синусова брадикардія, а також підвищення рівня сегмента ST у відведеннях II, III та aVF . Який  найбільш ймовірний діагноз ?

A. Він має ІМ нижньої стінки

В. Він у хорошому фізичному стані з підвищеним тонусом блукаючого нерву

C. Аневризма ЛШ

D. Низький пульс є відображенням доброї фракції викиду серця




  • 28-річній жінці встановлено ревматичну хворобу серця, з мітральним стенозом. Який з самих наступних шумів найбільш ймовірно у неї вислуховується ?

А. Діастолічний шум на верхівці серця

B. Ранній діастолічний убуваючий шум у проекції клапана легеневої артерії

C. Голосистолічний шум на верхівці

D. Пізній систолічний шум у проекції легеневої артерії




  • У 48-річної жінки виявлено фібриляцію передсердь з шлуночковим серцевим ритмом 140/ хв. Вона відчуває запаморочення і задишку при систолічному АТ 75/48 мм рт. Який з перелічених нижче кроків буде оптимальним?

A. Електрична кардіоверсія

B. Внутрішньовенний дигоксин

C. Вагусні проби

D. Верапаміл внутрішньовенно




  • 59-річній жінці призначений варфарин після того, як було виявлено постійну фібриляцію передсердь. Її МНВ 5,8 при цьому немає явної кровотечі та інших симптомів. Яка тактика у цій ситуації буде оптимальною для цієї пацієнтки?

A. Тимчасова відміна варфарину

B. Введення вікасолу

C. Використання свіжозамороженої плазми

D. Переливання еритроцитарної маси

 


  • У 30-річної жінки артеріальний тиск у діапазоні 160/100 мм рт.ст. Також вона має ожиріння абдомінального типу, стрії,  гірсутизм. Який із наведених діагнозів найбільш вірогідний?

A. Синдром Кушинга

В. Коарктація аорти

C. Гіпертиреоз

D. Феохромоцитома

  


  • 49-річний чоловік потрапив до реанімаційного відділення з діагнозом "інфаркт міокарда". Частота його серцебиття становить 35, а артеріальний тиск 90/50 мм рт. Виявлено АВ блокаду серця  типу Mobitz I. Який із перелічених нижче найкращий наступний крок?

А. Атропін

В. Штучний водій ритму

C. Лідокаїн

D. Спостереження

 


  • 68-річний чоловік потрапив до лікарні через біль у грудях. При огляді відмічається грубий шум тертя перикарда. Хворіє на хронічну хворобу нирок у кінцевій стадії. Що з переліченого нижче є найкращим варіантом лікування?

A. Діаліз

В. НПЗП


C. Стероїди

D. Полістиролсульфонат натрію

 


  • 25-річна жінка скаржиться на болі в проксимальних міжфалангових та зап’ястко-фалангових суглобах. Має позитивний лабораторний тест ANA. Який з наведених нижче симптомів у разі виявлення не відповідатиме діагнозу СЧВ?

A. Склеродактилія

B. Еритема вилицевої ділянки

C. Плевральний випіт

D. Сечовий осад з еритроцитарними циліндрами




  • Чоловік поступив до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на біль за грудиною, що триває останню годину, не змінюється у зв’язку з диханням чи зміною положення тіла. На ЕКГ - депресія сегмента ST у відведеннях з V2 до V4. Отримав аспірин та клопідогрель. Що є необхідним наступним кроком в веденні цього пацієнта?

А. Низькомолекулярний гепарин

В. Тромболітики

C. Інгібітор глікопротеїну IIb / IIIa (абциксимаб)

D. Ангіопластика

Е. Метопролол


  • Яка з перелічених нижче є найбільш частою безпосередньою причиною смерті серед хворих з ХСН?

А. Аритмія / раптова смерть

B. Інфаркт міокарда

C. Набряк легенів

Д. Емболія

E. Розрив міокарда


  • 74-річна жінка поступила до відділення швидкої допомоги с гострою задишкою. При огляді: частота дихання 38 за хвилину, набухання шийних вен, над нижніми відділами легень вологі незвучні хрипи, при аускультації серця – ритм галопу. Який найкращий початковий крок у веденні цього пацієнта?

А. Внутрішньовенний фуросемід

Б. Ехокардіографія

C. Пульсоксиметрія

Д. Раміприл

Е. Метопролол

F. Несиритид




  • 78-річний чоловік з анамнезом раку легені поступив до відділення швидкої допомоги з загостренням задишки, що наростала протягом декількох днів. При огляді - артеріальний тиск 106/70 мм рт. ст .; пульс 112 за хв; набухання шийних вен; над легенями везикулярне дихання, при перкусії – усі межі відносної серцевої тупості розширені, тони серця значно ослаблені. АТ падає до 92/58 мм рт.ст. на вдиху. Що з наведеного дозволить визначитися з причиною такого стану пацієнта?

А. Ехокардіограма

B. Рентген грудної клітки

C. ЕКГ

D. Катетеризація правих відділів серця



E. МРТ серця


  • 47-річний чоловік з історією астми поступив до відділення швидкої допомоги з експіраторною задишкою, яка наростала кілька днів, кашлем з виділенням мокротиння. При фізикальному обстеженні частота дихання становить 34 в хвилину, над легенями жорстке везикулярне дихання з подовженим видихом, дифузно сухі свистячі хрипи. Що з наступного ви б використали як найкращий показник тяжкість його стану?

А. Частота дихання

B. Використання допоміжних м'язів

C. Пульсова оксиметрія

D. Тестування легеневої функції

E. Частота пульсу


  • 67-річний чоловік поступив до відділення екстреної допомоги зі скаргами на раптовий біль у грудях та між лопатками, нудоту, запаморочення. В анамнезі гіпертонія та тютюнопаління. При огляді - над легенями жорстке везикулярне дихання, частота дихання — 19/хв.; тони серця ритмічні, ослаблений 1 тон на верхівці, ЧСС 91 уд./хв. Артеріальний тиск на момент обстеження становить 169/108 мм рт. ст. Який найточніший діагностичний тест?

А. Ангіограма

В. Трансезофагальна ехокардіограма

C. Трансторакальна ехокардіограма

D. КТ ангіограма

E. MРТ


  • 73-річний чоловік звернувся зі скаргами на втому, яка за останні кілька місяців прогресивно наростала, задишку при підйомі по сходах на один поверх, оніміння та поколювання в ногах. Випиває 4 порції алкоголю на день. При фізикальному огляді визначається зменшення чутливості в області стоп. Який наступний крок у веденні хворого є найбільш відповідним?

А. Загальний аналіз крові

В. Стернальна пункція

С. Визначення рівня вітаміну В12

D. Визначення рівня печінкових маркерів цитолізу

Е. Визначення рівня фолієвої кислоти


  • 44-річна жінка звернулась до лікаря через появу больових відчуттів в епігастральній ділянці протягом останніх декількох місяців. Вона заперечує такі симптоми, як нудота, блювота, втрату ваги та наявність домішок крові в калі. При фізикальному обстеженні не виявлено жодних відхилень. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Не виразкова диспепсія

В. Виразкова хвороба шлунка

С. Гастрит

D. Панкреатит

E. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

F. Рак підшлункової залози




  • 42-річний чоловік звернувся в лікарню зі скаргами що турбують його кілька тижнів. Пацієнт відмічає біль в епігастральній ділянці, що іррадіює під грудну клітку та посилюється після лежачого положення протягом не менше як години. Пацієнта також турбує неприємний присмак в роті та відчуття дискомфорту в горлі. Що є найбільш необхідним наступним кроком у веденні такого хворого?

А. Лансопразол

В. Рідкий антацид

С. Ранітидин

D. Ендоскопія

E. Рентген органів ШКТ з барієм

F. 24-годинний моніторинг pH




  • Який із перелічених нижче є найбільш ефективним методом що використовується для скринінгу раку товстої кишки?

А. Колоноскопія

В. Ректороманоскопія

C. Фекальний окультний аналіз крові (FOBT)

D. Барієва клізма

E. КТ - колонографія (віртуальна колоноскопія)

F. Капсульна ендоскопія




  • Що із нижче перерахованого є найбільш вдалим для лікування синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта?

А. Прокаїнамід

В. Пропранолол

C. Верапаміл

D. Німодипін

Е. Соталол


  • Жінка 56 років з ендоскопічно підтвердженою виразковою хворобою 12 палої кишки скаржиться на болі в пілородуоденальній зоні, які продовжують турбувати її після 10-денного прийому ІПП, кларитроміцину та амоксициліну. Який наступний крок лікаря?

А. Дихальний уреазний тест

B. Заміна ІПП на ранітидин

C. КТ органів черевної порожнини

D. Капсульна ендоскопія

E. Оперативне лікування

F. Ваготомія

G. Додати сукральфат


  • Що з наступного є найбільш доцільним у лікуванні пацієнта з діагнозом стеноз аортального клапану ?

А. Хірургічна заміна при площі клапана 55 мм

B. Хірургічна заміна при у разі значного зниження ФВ та градієнті тиску на

АК < 40 мм рт. ст.

C. Призначення варфарину пацієнтам, у яких розвивається фібриляція передсердь

E. Нічого із вище перерахованого


  • 54-річна жінка, яка багато років хворіє на гіпертонічну хворобу та мітральний стеноз легкого ступеня, госпіталізована у відділення невідкладної допомоги з приводу важких некротичних змін шкіри живота, сідниць та стегон. Зі слів хворої, нещодавно у неї виявлено фібріляцію передсердь, з приводу чого лікар кілька днів тому призначив їй прийом варфарину. Також хвора приймає гідрохлортіазид та метопролол. Об’єктивно: температура тіла - 36,7 °С, артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст., пульс - 80 / хв., нерегулярний, частота дихання - 16 / хв., слабкий мезодіастолічний шум. Інші дані фізикального обстеження – без патологічних змін. Що з наведеного є основною причиною клінічних проявів даної пацієнтки?

А. Варфарін-індукований некроз шкіри

B. Вузликовий періартеріїт

С. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха)

D. Венозний тромбоз

E. Вроджена тромбофілія


  • 42-річна жінка обстежена з приводу хронічного болю в животі та втомлюваності. Її біль локалізується в епігастрії, пекучий, іноді пробуджує її від сну. У пацієнтки немає нещодавнього зниження ваги, нудоти або блювоти. Її раціон складається здебільшого з фруктів та овочів. Пацієнтка також скаржиться на «дивний апетит», хоче їсти папір та лід. При верхній шлунково-кишковій ендоскопії виявлено еритему дванадцятипалої кишки та виразку на передній стінці дванадцятипалої кишки, інших змін немає. Чим найбільш ймовірно обумовлений незвичний апетит пацієнтки?

А. Хронічна кровотеча

B. Інфекція Helicobacter pylori

C. Непереносимість лактози.

D. Оральна лейкоплакія

E. Рефлюкс-езофагіт

F. Дефіцит вітаміну В12




  • Пацієнт віком 55 років, який раніше вважав себе абсолютно здоровим, звернувся до лікаря зі скаргами на біль в грудях після їжі, який турбує його протягом останніх 5 місяців. Біль виникає майже щодня, найбільш виражений після вживання гострої їжі або пиття кави, часто змушує прокидатись його вночі. У пацієнта немає втрати ваги, він щодня викурює 1 пачку цигарок щодня протягом 35 років та випиває 1 - 2 склянки вина. Фізикальний огляд – без патологічних змін. Езофагогастродуоденоскопія: еритема дистального відділу стравоходу з двома невеликими ерозіями слизової оболонки. Зразки біопсії, отримані з стравоходу, не свідчать про метаплазію. Яке з ускладнень найбільш ймовірно, виникне у пацієнта, якщо він не буде отримувати лікування?

A. Стриктура стравоходу

В. Виразка стравоходу

C. Аденокарцинома стравоходу

D. Стравохід Барета

E. Кровотеча


  • 29-річному чоловікові виконана спленектомія після ДТП. На 3-й день після госпіталізації йому проведено переливання еритроцитарної маси. Через декілька хвилин після початку гемотрансфузії у нього з’явився хрип. Дихальні розлади швидко прогресували, спостерігалось зниження артеріального тиску, пацієнт незабаром втратив свідомість. Яка найбільш ймовірна причина гемотрансфузійної реакції?

A. Анафілактична реакція

В. Відповідь антитіл на малий антиген еритроцитів

C. Гостра гемолітична реакція через несумісність АВО

D. Бактеріально забруднена кров

E. Донорські антилейкоцитарні антитіла

F. Реакція на цитокіни, що зберігаються в перелитій крові





  • 45-річна жінка з 10 – річним анамнезом ревматоїдного артриту скаржиться на болі у лівій нозі та набряк. Отримує метотрексат. Її температура - 37,0 С, пульс - 70/хв, артеріальний тиск - 140/80 мм рт. ст., частота дихання - 14/хв. При огляді лівої ноги – гіпертермія, набряк. Яка подальша тактика ведення хворого?

A. Виконати компресійну ультрасонографію

B. Почати антикоагуляційну терапію

C. Почати терапію аспірином

D. Отримати посіви крові та дати антибіотики

E. Отримайте КТ ангіограми грудної клітки

F. Перевірити рівні 0-димерів




  • 38-річний чоловік скаржиться на задишку, втомлюваність протягом 2-х місяців. Останні 5 місяців приймає ізоніазид при латентному туберкульозі. Об’єктивно: блідість кон'юнктиви, вітіліго рук. Язик – блискучий. Селезінка не пальпується. Лабораторні дані:




Гемоглобін

65 г/л

Середній обєм еритроцита (МСV)

110 фл

Лейкоцити

4,1 х109

Тромбоцити

135 х109

Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом?

A. Перніціозна анемія

В. Аліментарна нестача вітаміну В12

C. Токсичність ізоніазиду

D. Мієлодиспластичний синдром

Е. Хронічний мієлоїдний лейкоз




  • У 25-річної жінки виявлено 5-денну ангіну, загальну втому та головні болі. Фізикальне обстеження виявляє задню шийну лімфаденопатію, легку спленомегалію, ексудативний фарингіт, петехїї на піднебінні. 

Швидкий тест на стрептококову ангіну, аналіз сечі та гетерофільні антитіла - негативні. Який найімовірніший діагноз?


Лейкоцити

16,0 з 55% лімфоцитозом х 109

Гемоглобін

135 г/л

Гематокрит

41 %

Тромбоцити

216х 109

A. Інфекційний мононуклеоз

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз

C. Гострий лімфобластний лейкоз

D. Хронічний лімфоцитарний лейкоз

E. Гострий мієлоїдний лейкоз

F. Лімфома Ходжкіна


  • 54-річний чоловік поступив у відділення з скаргами на 2-х денну діарею та болі в животі протягом 6 годин. В анамнезі- гіпертонія і нещодавнє лікування з приводу стрептококової ангіни. Об’єктивно: температура - 38,7 С, артеріальний тиск - 92/58 мм рт ст, пульс - 128 / хв, частота дихання 24 / хв. Живіт - м'який, болючий при глибокій пальпації лівого нижнього квадрата. Лабораторні результати:




Заг.аналіз крові

Біохімія

Гемоглобін 130 г/л

Натрій 132 ммоль/л

Тромбоцити 460х109

Калій 3,6 ммоль/л

Лейкоцити 44,8х109

Хлориди 98 ммоль/л

Нейтрофіли 24%

Бікарбонати 18 ммоль/л

Паличкоядерні 32%

Креатинін 115 мкмоль/л

Лімфоцити 15%

Промієлоцити 2%

Метамієлоцити 18%

Мієлоцити 9%




  • Призначено інфузійну та антибіотикотерапію. Повторне лабораторне обстеження показує лейкоцитоз 52х109 /л з аналогічним диференціалом, високий рівень лужної фосфатази. Яка причина гематологічних порушень цього пацієнта?

A. Лейкемоїдна реакція

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз

C. Медикаментозна реакція

D. Хронічний лімфоцитарний лейкоз

E. Мієлодиспластичний синдром

F. Вторинна поліцитемія




  • 25-річна жінка скаржиться на задишку, зумовлену фізичним навантаженням, і втомлюваність. Паління та споживання алкоголю заперечує. Артеріальний тиск - 110/70 мм.рт.ст, частота пульсу- 90/хв. При огляді – блідість кон'юнктиви. Лабораторні показники:




ШОЕ

15 мм/год

Гемоглобін

75 г/л

Середній обєм еритроцита (МСV)

70 фл

Середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах (МСНС)

29 %

Лейкоцити

7 х10 9

Нейтрофіли сегментоядерні

55 %

Паличкоядерні

3 %

Еозинофіли

3 %

Базофіли

0 %

Лімфоцити

32 %

Моноцити

7 %

Яка подальша тактика ведення хворої?

A. Визначити рівень заліза сироватки

B. Визначення показників мієлограми

C. Визначення рівня фолатів сироватки

D. Проведення тесту Шилінга

E. Визначення рівня HbA2


  • 32-річна жінка, яка хворіє на цукровий діабет 1 типу поступила із прогресуючою нирковою недостатністю протягом останніх 2 років. Вона ще не почала діаліз. Загальний аналіз крові: гемоглобін 90 г /л, гематокрит - 28%, MCV - 94 мкм3. У мазку крові присутні нормохромні, нормоцитарні клітини. Яка з наведених причин є найбільш вірогідною причиною ?

A. Дефіцит еритропоетину

Б. Хронічний лімфоцитарний лейкоз

C. Дефіцит ферменту еритроцитів

D. Гостра крововтрата

Д. Імуногемоліз

F. Мікроангіопатичний гемоліз

G. Поліцитемія

H. Серповидноклітинна хвороба

I. Сідеробластична анемія

J. ознака β-таласемії




  • Чоловік 25 років поступив до клініки зі скаргами на збільшені, м’яко-еластичні, нееритематозні, безболісні, шийні лімфовузли, схуднення, лихоманку та нічну пітливість. Який найкращий початковий діагностичний крок у лікуванні цього пацієнта?

A. Біопсія зовнішніх лімфовузлів

B. Діагностичний квантифероновий тест виявлення та кількісного виміру INF-γ (гамма-інтерферону) та туберкуліновий тест у поєднанні із R-графією ОЧП

C. Верхня ендоскопія шлунково-кишкового тракту з біопсією  

D. Розгорнутий загальний аналіз крові

E. КТ органів черевної порожнини


  • Яке з наведених лабораторних досліджень має найбільш високу специфічність та чутливість у діагностиці залізодефіцитної анемії?

A. Біопсія кісткового мозку

B. Рівень заліза в сироватці

C. Визначення загальної залiзозв`язуючої здатності сироватки

D. Визначення MCV

E. Рівень феритину в сироватці


  • 36-річного чоловіка протягом декількох тижнів турбує відчуття печії за грудиною, що посилюється в лежачому положенні. Також пацієнт скаржиться на кислий присмак у роті і біль у горлі. Яка тактика ведення цього пацієнта?

A. Лансопразол

B. Антацид

C. Ранітидин

D. Ендоскопія

E. Рентгеноскопія шлунку з барієм

F. 24-годинний pH-моніторинг




  • 23-річна жінка поступила до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на кровоточивістю ясен, що виникає під час чистки зубів, рясні менструальні кровотечі. При фізичному огляді виявлена петехіальна висипка, все інше- без змін. Кількість тромбоцитів становить 170*109/л. Який найбільш підходящий наступний етап терапії?

А. Преднізолон

B. Внутрішньовенні імуноглобуліни

C. Біопсія кісткового мозку

D. Антитромбоцитарні антитіла

E. Переливання тромбоцитів


  • . 21-річний чоловік поступив у приймальне відділення зі скаргами на біль в стегні. Сьогодні вранці він наткнувся на край столу у своїй вітальні і тепер має набряк та біль у правому стегні. Він прийняв таблетку ацетамінофену, яка не полегшила біль. З сімейного анамнезу встановлено, що рідний дядько по материнській лінії мав "проблемами з кровоточивістю", та помер після незначної травми голови минулого року. Об’єктивне обстеження виявило: артеріальний тиск - 120/80 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 98/хв, виражені екхімози і набряк над правим чотирьохголовим м’язом.

Що з наступного, найвірогідніше, буде виявлено при подальшому огляді цього пацієнта?

A. Рецидивуючий гемартроз

В. Сімейний анамнез: у сестри – менорагія

С Сімейний анамнез: у сестри легка поява синців

D. Підвищений креатинін

Е. Позитивний аналіз калу на приховану кров

F. Червоні папули на тулубі та губах


  • 42-річна жінка з надмірною вагою, відмічає раптову появу нападоподібного болю в правому підребер’ї , що з’явився через 45 хвилин після вживання смаженої курки. Біль супроводжується нудотою і блювотою, і будь-які спроби прийому їжі з тих пір викликали посилення болю. Який діагноз найбільш ймовірний?

А. Жовчнокам'яна хвороба

B. Виразка шлунка

C. Виразка дванадцятипалої кишки

D. Гострий гепатит




  • 45-річний чоловік був доставлений в стаціонар після блювоти яскраво-червоною кров’ю. Кров'яний тиск 88/46 мм. рт. ст., частота серцевих скорочень 120 за 1 хв.. Який наступний тактичний крок?

A. Внутрішньовенна інфузія рідини та підготовка до переливання крові

B. Введення інгібітора протонної помпи

C. Тест на приховану кров в калі

D. Ерадикаційна терапія H.pylorі




  • Кому з наступних пацієнтів слід негайно призначити ендоскопічне обстеження?

A. 65-річному чоловіку з появою епігастрального болю і втратою ваги

B. 32-річному пацієнту, симптоми якого не зникли після прийому ранітидину

C. 29-річному пацієнту з H. pylorі-позитивним диспептичним синдромом

D. 49-річній жінці з інтермітуючими болями в правому підребер’ї після прийому їжі


1. Для вторинного антифосфоліпідного синдрому характерно все, окрім:



  1. рецидивуючі артеріальні та венозні тромбози;

  2. наявність антикардіоліпінових та антитіл до фосфоліпідів;

  3. підвищення рівня холестерину, фосфоліпідів, холестерину ЛПНЩ;+

  4. сітчасте ліведо;

  5. артеріальна гіпертензія;

2. До діагностичних критеріїв СЧВ не відноситься:

  1. "метелик" на обличчі;

  2. фотосенсибілізація;

  3. дискоїдний вовчак

  4. люпус-нефрит;

  5. синдром Рейно;+

3. До діагностичних критеріїв СЧВ не відноситься:

  1. виразки порожнини рота;

  2. склеродактілія;+

  3. плеврит або перикардит;

  4. судоми або психоз;

  5. хибно-позитивна серологічна реакція на сифіліс протягом не менше 6 місяців

4. До діагностичних критеріїв СЧВ не відноситься:

  1. гемолітична анемія;

  2. персистуюча протеїнурія та циліндрурія;

  3. лейкопенія менше 4000/мм3;

  4. В12 та фолієводефіцитна анемія;+

  5. антитіла до Sm ядерного антигену

5. На рентгенограмі суглобів хворих на СЧВ можна знайти всі зміни, окрім:

  1. епіфізарний остеопороз;

  2. витончення субхондральних пластинок;

  3. остеосклероз;+

  4. дрібні узури в незначній кількості з підвивихом;

  5. відсутність ерозій суглобових поверхонь.

6. При СЧВ продукуються наступні антитіла, окрім:

  1. До Fс – ферменту імуноглобуліну G;+

  2. До нативної ДНК;

  3. До Sm ядерного антигену;

  4. Антикардіоліпінові антитіла;

  5. Антиядерні антитіла.

7. При СЧВ на слизовій оболонці ротової порожнини роту та носу можуть зустрічатись наступні зміни, окрім:

  1. енантема слизової оболонки ротової порожнини;

  2. ерозивні вогнища та виразки;

  3. ульцерація ротової, носової порожнини;

  4. геморагічні висипки;

  5. іктеричність слизової.+

8. Які зміни кістково-суглобової системи зустрічаються при ССД?

  1. Кальциноз та остеоліз кінцевих фаланг;+

  2. Асептичні некрози голівки стегнової кістки;

  3. Ульнарна девіація;

  4. Тендовагініт;

  5. Ранкова скутість.

9. Який діагностичний критерій СЧВ з нижче перерахованих не входить до рекомендованих АРА (1997):

  1. Еритема-"метелик";

  2. Дискоїдний вовчак;

  3. Ерозивний гастродуоденіт;+

  4. Артрит;

  5. Серозит.

10. LЕ-клітини це:

  1. антитіла до Fc-фрагменту імуноглобуліну G;

  2. антитіла до кардіоліпіну;

  3. нейтрофіли з фагоцитованими імунними комплексами;

  4. нейтрофіли з фагоцитованим ядром лейкоцита, який загинув+

  5. Антитіла до Sm ядерного антигену.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   155   156   157   158   159   160   161   162   ...   282


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка