Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка157/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
1   ...   153   154   155   156   157   158   159   160   ...   282
Виведення натрію з сечею


Тонус судин

Активність реніну А

Ангіотензину II рівень

Альдостерону рівень

A

Підвищено

знижено

підвищено

підвищено

знижено

B

Норма

знижено

норма

Норма

норма

C

Підвищено

знижено

підвищено

знижено

знижено

D

Підвищено

підвищено

Підвищено

підвищено

підвищено

E

Підвищено

норма

норма

норма

норма



  • 44-річний чоловік доставлений до відділення надзвичайних ситуацій через 45 хвилин після участі у зіткненні швидкісного автомобіля. По прибуттю у нього болить ліве стегно та ліва нога. Пульс - 135/хв, дихання - 28/хв, АТ - 90/40 мм рт ст. Обстеження показує відкритий перелом лівої великогомілкової кістки з активною кровотечею. Ліва нижня кінцівка здається укороченою, зігнутою та внутрішньо оберненою. Стегнові та педальні імпульси зменшуються двосторонньо. Ініціюється масовий протокол переливання. Рентгенографія таза показує відкритий перелом таза і відкритий перелом середньої частини лівої великогомілкової кістки. КТ голови не виявляє відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

102 г/л

Кількість лейкоцитів


10 × 109

Кількість тромбоцитів

<250 × 109

Протромбіновий час

12 сек

Частковий тромбопластиновий час


30 сек

Сироватка




Na+

125ммоль/л

K+

4.5 ммоль/л

Cl-

98 ммоль/л

HCO3-

25 ммоль/л

Азот сечовини

18 мг/дл

Креатинін

1.2 мг/дл

Хворого негайно доставляють на інтервенційну рентгенологію для діагностичної ангіографії та артеріальної емболізації. Яке з наведеного є найбільш вірогідним поясненням гіпонатріємії цього пацієнта?

А. Фізіологічна секреція АДГ (вазопресину)

Патологічна секреція альдостерону

Надниркова криза

Патологічна секреція АДГ (вазопресину)

Фізіологічна секреція альдостерону




  • 59-річний чоловік, якому нещодавно поставили діагноз нирковоклітинна карцинома, приходить до лікаря для подальшої оцінки. Лікар рекомендує почати лікування хіміотерапевтичним засобом, який також застосовується для лікування неоваскулярної вікової дегенерації макули. Що з нижче перерахованого є потипоказом до призначеня цього препарату?

А Шлунково-кишкова кровотеча.

Б. Хронічна хвороба нирок

C. алергія на платину

D. Дефіцит фолатів

Інтерстиціальна хвороба легенів.


  • 30-річна жінка прийшла до лікаря через збільшення частоти сечовипускань за останній місяць. Вона також повідомляє, що постійно турбує сухість у роті та відчуває спрагу, незважаючи на те, що вживає кілька літрів води на день. У неї не було змін ваги і апетит у неї нормальний. В анамнезі спостерігається обсесивно-компульсивний розлад, який лікувався циталопрамом. Вона випиває 1–2 банки пива на день. Життєві ознаки знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження показують

Сироватка крові




Na+

130 ммоль/л

Глюкоза

6,06 ммоль/л

Oсмолярність

265 мосмоль/кг

Сеча




Oсмолярність

230 мосмоль/кг







Пацієнтку просять припинити пити воду на 3 години. Після обмеження води осмоляльність сечі вимірюється кожні години, а осмоляльність сироватки вимірюється кожні 2 години. Повторні лабораторні вимірювання показують осмолярність сироватки крові 280 мосмоль / кг та осмоляльність сечі 650 мосмоль/кг. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом?

А Первинна полідіпсія

B Центральний нецукровий діабет

C Інфекція сечовивідних шляхів

D Синдром невідповідної секреції АДГ

E Цукровий діабет




  • Жінка 45 років госпіталізована до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на раптове виникнення задишки, сухого кашлю, нудоти, висипки у вигляді кропив’янки та свербіжу тіла. Дані скарги виникли тридцять хвилин тому після вживання суші у місцевому ресторані. В анамнезі бронхіальна астма. Загальний стан важкий, хвора неспокійна, тривожна, Пульс - 132 уд/хв, ЧД - 25/хв, артеріальний тиск - 85/60 мм рт. ст. При огляді шкіри визначаються еритематозні плями на тулубі, спині, передпліччях та стегнах, обличчя набрякле. Над легенями вислуховуються сухі свистячі хрипи з обох сторін. Призначення якого препарату з перерахованих нижче є найбільш доцільним в даному випадку?

  1. Адреналін

  2. Метилпреднізолон

  3. Сальбутамол

  4. Супрастин

  5. Димедрол




  • До сімейного лікаря звернувся 63-річний чоловік зі скаргами на лихоманку, непродуктивний кашель, що турбують останні 2 тижні. На протязі цього періоду у нього також відмічалися втома, біль у м’язах та утруднене дихання. П’ять тижнів тому було проведено заміну протезу аортального клапана через високий степінь рестенозу. У хворого в анамнезі артеріальна гіпертензія, астма та цукровий діабет другого типу. Колоноскопія 2 роки тому була нормальною. Хворий курить одну пачку сигарет щодня протягом останніх 40 років. Він ніколи не вживав наркотиків. Ліки, які приймає останній час пацієнт, включають аспірин, варфарин, лізиноприл, метформін, інгаляційний сальбутамол та полівітаміни. Об’єктивно пацієнт млявий, температура 38,6 ° C, пульс – 105 уд/хв, артеріальний тиск - 140/60 мм рт. ст. При аускультації легень поодинокі сухі свистячі хрипи. В ІІ міжребер’ї справа діастолічний шум. Фото правого вказівного пальця додається. Лабораторні дослідження: лейкоцити 13,8*109/л, швидкість осідання еритроцитів 48 мм/год. Який з перерахований мікроорганізмів є найбільш вірогідною причиною такого стану?



  1. Staphylococcus epidermidis

  2. Streptococcus pneumoniae

  3. Enterococcus faecalis

  4. Streptococcus pyogenes

  5. Neisseria gonorrhoeae




  • До сімейного лікаря звернувся 63-річний чоловік зі скаргами на лихоманку, непродуктивний кашель, що турбують останні 2 тижні. На протязі цього періоду у нього також відмічалися втома, болі в м’язах та утруднене дихання. П’ять тижнів тому було проведено заміну протезу аортального клапана через високий степінь рестенозу. У хворого в анамнезі артеріальна гіпертензія, астма та цукровий діабет другого типу. Колоноскопія 2 роки тому була нормальною. Хворий курить одну пачку сигарет щодня протягом останніх 40 років. Він ніколи не вживав наркотиків. Ліки, які приймає останній час пацієнт, включають аспірин, варфарин, лізиноприл, метформін, інгаляційний сальбутамол та полівітаміни. Обєктивно пацієнт млявий, температура 38,6 ° C, пульс – 105 уд/хв, артеріальний тиск - 140/60 мм рт. ст. При аускультації легень поодинокі сухі свистячі хрипи. В ІІ міжребер’ї справа діастолічний шум. Фото правого вказівного пальця додається. Лабораторні дослідження: лейкоцити 13,8*109/л, швидкість осідання еритроцитів 48 мм / год. Культура крові була відправлена до лабораторії, де було підтверджено наявність чутливого до метициліну Staphylococcus epidermidis. Яка з перерахованих нижче схем лікування є найбільш доцільною в даному випадку?

  1. в/в флуклоксацилін чи оксацилін 4-6 неділь

  2. перорально пеніцилін V покоління + гентаміцин 4 неділі

  3. в/в ампіцилін+ ріфампіцин+цефтріаксон 2 неділі

  4. перорально гентаміцин+цефтріаксон 4 неділі

  5. перорально амоксицилін 6 неділь




  • Хлопчика 10 років доставлено до сімейного лікаря через генералізований сверблячий висип на шкірі протягом 2 днів. Також у нього протягом 4 днів була лихоманка і ангіна. Жодних дитячих щеплень пацієнт не отримував. При об’єктивному обстеженні виявлено гіперемію обличчя, на тулубі визначається дифузна, папульозно-еритематозна висипка, яка блідне при натискуванні. При огляді порожнини роту відмічається гіперемія глотки та м’якого піднебіння. Кількість лейкоцитів 11,2*109/л (75% сегментоядерних нейтрофілів, 22% лімфоцитів). Яке з наступних ускладнень може виникнути при відсутності лікування?

  1. Недостатність мітрального клапану

  2. Гемолітична анемія

  3. Аневризма коронарних артерій

  4. Розрив селезінки

  5. Енцефаліт




  • 62-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги через 4-години від початку болю в животі, нудоти, блювоти та сплутаності свідомості. Його дружина повідомила, що у нього був розмитий зір по дорозі до лікарні. Два тижні тому він переніс психоемоційний стрес через втрату роботи і досить сильно турбується про переніс психоемоційний стрес через втрату роботиі досить сильно турбується про матеріальне положення та майбутнє своєї родини. Пацієнт хворіє на застійну серцеву недостатність та фібриляцію передсердь, що контролюються за допомогою комбінованої медикаментозної терапії. Температура тіла - 36,5 ° C , пульс – 57уд / хв, нерегулярний, дихання - 14 уд / хв, АТ - 118/63 мм рт.ст. Пацієнт дезорієнтований. Дослідження сироватки показують:

Na+

138 ммоль/л

Cl

100 ммоль/л

K+

5.3 ммоль/л

HCO3

25 ммоль/л

Сечовина

14 ммоль/л

Креатинін

0.9 ммоль/л

На ЕКГ шлуночкові екстрасистоли. Препарат, який відповідає за симптоми цього пацієнта, має наступний із наведених механізмів дії?

  1. Інгібування Na + / K + -ATФази

  2. Пригнічення funny каналів

  3. Блокада альдостеронових рецепторів

  4. Блокада бета-адренергічних рецепторів

  5. Пригнічення ангіотензинперетворюючого ферменту




  • Жінка 53 років звернулась на прийом до лікаря зі скаргами на сильні болі в правій нозі під час ходьби, які турбують її близько 2-х місяців. Раніше вони виникали при ходьбі до 800 м, а останній місяць – до 200 м. Болі проходять в стані спокою до 5 хвилин. В анамнезі артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь та цукровий діабет другого типу. Тривалий стаж куріння - одна пачка сигарет щодня протягом останніх 32 років. Супутня терапія - метформін, еналаприл, аспірин та варфарин. При об’єктивному обстеженні звертає на себе увагу нерегулярний пульс, права нижня кінцівка прохолодніша, ніж ліва нижня кінцівка. Шкіра над правою ногою виглядає блискучою і сухою. Пульсація на стегнових артеріях задовільна, пульсація на артеріях гомілки менша з правого боку. Який із перелічених нижче методів обстеження є наступним кроком в обстеженні пацієнта?

  1. Гомілково-плечовий індекс

  2. Дуплексна ультрасонографія судин нижніх кінцівок

  3. Комп’ютерна ангіографія

  4. Магнітно-резонансна ангіографія

  5. Ультразвукове дослідження внутрішніх органів




  • 24-річна жінка звернулась до сімейного лікаря через прогресивно наростаючий біль у суглобах. Останні кілька місяців у неї спостерігалися дифузні, ниючі болі в колінах, плечах і руках, але біль за останні кілька тижнів став набагато сильнішим. Хвора також скаржиться на нічні поти та загальну слабкість. При об’єктивному обстеженні радіальні та гомілкові рефлекси ослаблені. На ногах є еритематозні вузлики розміром 3–5 см. Лабораторні дослідження показують:

Гематокрит

33,2%

Гемоглобін

107 г/л

Лейкоцити

11,3*109

Тромбоцити

615*109

ШОЕ

94 мм/год

C-реативний білок

40 мг/дл (N=0.08–3.1)

Який з перерахованих діагнозів є найбільш ймовірним?

  1. Артеріїт Такаясу

  2. Скроневий артеріїт

  3. Вузликовий поліартеріїт

  4. Мікроскопічний поліангіїт

  5. Облітеруючий тромбоангіїт



  • Чоловік 77 років, який хворіє на цукровий діабет 2 типу госпіталізований до лікарні через біль в грудній клітці та задишку. Визначений рівень тропоніну в сироватці крові підвищений, на ЕКГ - депресія сегмента ST у бічних відведеннях. При проведенні черезшкірної коронарної ангіографії визначається оклюзія дистальної частини лівої передньої низхідної коронарної артерії. Розпочинають фармакотерапію ептифібатидом та встановлюють елютинг стент-систему в ліву передню низхідну коронарну артерію. Вкажіть механізм дії ептифібатиду?

  1. Блокада глікопротеєнових рецепторів IIb/IIIa

  2. Блокада рецепторів P2Y12

  3. Блокада рецепторів до тромбоксану A2

  4. Дефіцит вітаміну К

  5. Дефіцит протеїну С



  • 65-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги через 30 хвилин після появи гострого болю в грудях. В анамнезі артеріальна гіпертензія та астма. Постійно приймає аторвастатин, лізиноприл та інгалятор сальбутамолу. Хворий блідий і спітнілий. Пульс - 114 уд / хв, АТ - 130/88 мм рт.ст. На ЕКГ депресія сегмента ST у відведеннях II, III та aVF. Лабораторно: підвищення концентрації тропоніну в сироватці крові. Пацієнт лікується з приводу гострого коронарного синдрому, йому проводять черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику. При виписки ехокардіографія показує фракцію викиду лівого шлуночка 58%. Який з наведених препаратів слід додати до схеми лікування пацієнта додатково до аспірину?

А. Клопідогрель

В. Валсартан

C. Ніфедипін

Д. Еноксапарін

E. Спіронолактон


  • Чоловік 50 років звернувся до лікаря з приводу профілактичного щорічного огляду та визначення стану здоров’я. Загальний стан задовільний. В анамнезі артеріальна гіпертензія, з приводу чого пацієнт приймає лізиноприл. Хворий палить пачку сигарет щодня протягом 20 років. У вихідні він випиває 5–6 склянок пива. Зріст 181 см, вага 80 кг; ІМТ становить 24,6 кг/м2. Його пульс – 75уд/хв, артеріальний тиск - 140/85 мм рт. ст., частота дихання - 18 /хв. При об’єктивному обстеженні змін немає. Лабораторні дослідження показують:

Загальний холестерин

5,25 ммоль/л

Ліпопротеїди високої щільності

0,93 ммоль/л

тригліцериди

2,03 ммоль/л

Який з наступних препаратів є найбільш доцільним до призначення, крім дієти та модифікації способу життя?

  1. Інгібітори ГМГ-КоА редуктази

  2. Інгібітори абсорбції холестерину

  3. Інгібітор конвертази протеїну субтелізин кексин типу 9 (PCSK9)

  4. Смоли жовчних кислот

  5. Фібрати



  • 66-річний чоловік звернувся до лікарні через задишку, що турбує близько 3 тижнів. В анамнезі артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія та цукровий діабет другого типу. Супутня терапія включає аспірин, лозартан, симвастатин та інсулін. Температура тіла 37,1 ° C, пульс - 74 уд/хв, артеріальний тиск - 150/84 мм рт. ст. Пульсоксиметрія визначила сатурацію кисню 96%. Подальша обстеження даного пацієнта покаже наступне?

A. Підвищений рівень мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові

В. Кальцифікацію аортального клапана

С. Шунт зліва направо через передсердну перегородку

Д. Зниження кровотоку периферичних артерій



Е. Дисфункцію мітрального клапану


  • Хворий 56 років звернувся до лікаря на плановий огляд. У нього 2 тижні спостерігається легкий біль у лівій здухвинній ділянці. 1 місяць тому він знаходився на госпіталізації з приводу інфаркту міокарду. Коронаровентрикулографія виявила оклюзію лівої передньої низхідної артерії, встановлено 2 стенти. В анамнезі артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, сімейних анамнез не обтяжений. Палить 2 пачки сигарет щодня протягом 30 років. Постійно приймає аспірин, клопідогрель, розувастатин та еналаприл. Температура - 36,7 ° C, пульс – 88 уд/хв, артеріальний тиск - 130/84 мм рт. ст. При об’єктивному обстеженні в області лівого стегна, нижче пахової зв’язки визначається пульсуюче випинання розміром 3 см з еритемою шкіри над зоною випинання, при аускультації місця випинання визначається гучний шум. При обстеженні серця та легень змін немає. Набряків нижніх кінцівок немає. Стегнові та гомілкові артерії пальпуються з двох сторін задовільно. Неврологічне обстеження без особливостей. Який із наведених нижче діагнозів є найбільш вірогідним?

A. Псевдоаневризма стегнової артерії

B. Диссекція стегнової артерії

D. Гематома стегнової артерії

E. Стегновий артеріовенозний свищ

F. Тромбоз стегнової артерії


  • 58-річна жінка звернулася до лікаря через періодичні загрудинні тиснучі болі протягом 4 тижнів, що виникають при фізичному навантаженні чи на вулиці в холодну погоду, супроводжуються задишкою та серцебиттям. Симптоми зникають в стані спокою, при припиненні фізичного навантаження. За останні кілька днів епізоди почастішали. В анамнезі артеріальна гіпертензія, цукровий діабет другого типу та остеоартрит. Ампутація лівої ноги нижче коліна після аварії на мотоциклі 25 років тому. На даний час хвора чекає на заміну протезу і ходить на милицях. Ліки, які приймає хвора включають каптоприл, діапірид та ібупрофен. Вона не палить і не вживає алкоголь. Її пульс – 88 уд/хв, частота дихання - 20 /хв, АТ - 144/90 мм рт.ст. Обстеження серця не виявило ніяких відхилень. Рентгенографія грудної клітки в нормі. На ЕКГ нормальний синусовий ритм без ознак ішемії. Серцеві біомаркери в сироватці крові знаходяться в межах норми. Який із перерахованих нижче досліджень є наступним кроком діагностики?

A. Стрес-ехокардіоскопія з фармакологічним навантаженням добутаміном

C. Коронарна ангіографія

D. Ехокардіографія в спокої

E. Повторити ЕКГ під навантаженням на тредміл-тесті

F. Магнітно-резонансна ангіографія


  • 53-річна жінка з гіпертонічною хворобою та гіперліпідемією звернулася до лікаря зі скаргами на задишку на протязі 3 місяців, що прогресивно наростає. Її пульс – 92 уд/хв, частота дихання - 22/хв, АТ - 110/70 мм рт. ст. При обстеження серця визначається систолічний шум на верхівці серця, що проводиться в ліву аксилярну ділянку. Якщо припустити, що всі інші параметри залишаються постійними, що з наступного може найбільш зменшити обсяг ретроградного кровотоку у даної пацієнтки?

  1. Зниження системного опору судин

  2. Збільшення розмірів атріовентрикулярного отвору

  3. Зниження систолічного тиску лівого передсердя

  4. Збільшення ізотропної функції лівого шлуночка

  5. Підвищення кінцевого діастолічного тиску лівого шлуночка




  • Чоловік 43 років звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на нудоту, дискомфорт у животі, діарею та прогресуюче онімінням навколо рота протягом останніх 24 годин. 3 дні тому він пройшов тотальну тиреоїдектомію з приводу лікування папілярного раку щитовидної залози. Єдиним його медикаментом є комплекс полівітамінів. Хворий втомлений. Під час вимірювання артеріального тиску пацієнта медична сестра помітила спазм у руці пацієнта. При фізикальному обстеженні відмічається добре загоєння хірургічної рани на шиї. Який із наведених вище результатів ЕКГ є найбільш ймовірним у цього пацієнта?

A. Подовження QT

B. Torsade de pointes

C. U хвилі

D. Збільшення амплітуди Т хвилі

E. Подовження інтервалу PQ


  • 70-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу болю, судом та поколювання в нижніх кінцівках за останні 6 місяців. Пацієнт повідомив, що симптоми посилюються при ходьбі більше двох поверхів і повністю проходять в стані спокою. За останні 3 місяці його симптоми не покращилися, незважаючи на лікувальну фізкультуру. У нього цукровий діабет другого типу. Він палив одну пачку сигарет щодня протягом останніх 50 років, але покинув палити 3 місяці тому. Він не вживає алкоголь. Його нинішні препарати включають метформін, аторвастатин та аспірин. При об’єктивному обстеження визначається випадіння волосся та зниження температури шкіри в області гомілок. Стегнова пульсація збережна, а пульсація на судинах стоп відсутня. Яке з перелічених нижче є найбільш підходящим лікуванням для цього пацієнта?

A. Введення цилостазолу

B. Компресійні панчохи

C. Ендартеректомія

D. Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика

E. аутовенозне чи аутоартеріальне шунтування


  • 16-річного хлопця батьки привели на прийом до лікаря в зв’язку з прогресуючою втомою та наростанням задишки при фізичному навантаженні протягом 6 місяців. Батьки повідомили, що хлопчик «завжди втомлювався трохи швидше, ніж інші діти». Нещодавно сім'я переїхала на постійне проживання із села до міста. Пульсоксиметрія показала сатурацію киснем 96% на обох вказівних пальцях. Променева пульсація знижена. Спостерігається незначна синюшність та потовщення дистальних фаланг пальців обох рук. Ехокардіографія, швидше за все, визначить наступне?

A. Стійкий кровотік між легеневою артерією та низхідною аортою

B. Аномальне шунтування крові через дефект міжшлуночкової перегородки

C. Аномальне шунтування крові через дефект міжпередсердної перегородки

D. Розташування висхідної аорти безпосередньо над дефектом шлуночкової перегородки

E. Аномальне звуження аорти на перешийку аорти


  • 66-річну жінку доставили до відділення невідкладної допомоги через лихоманку, озноб, нічну пітливість та прогресуючу задишку протягом останнього тижня. Вона також скаржиться на загальну втому та нудоту. У неї цукровий діабет другого типу та гіпотиреоз. Ліки, які приймає пацієнтка, включають метформін, глімепірид та левотироксин. Температура - 38,7 ° С, пульс - 104 уд/хв, а артеріальний тиск - 160/90 мм рт. ст. При об’єктивному обстеженні визначається блідість кон'юнктиви, невеликі геморагічні макульозні висипання над її долонями та підошвами. Крепітуючі хрипи в нижніх відділах обох легень. Діастолічний шум в т. Боткіна. Селезінка пальпується на 1-2 см нижче лівого реберного краю. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

106 г/л

Лейкоцити

18,3*109

ШОЕ

48 мм/год

Сеча




Білок

1+

Кров

2+

Еритроцити

20-30 в п/зр

Лейкоцити

0-2 в п/зр

Ехокардіографія показує множинні вегетації на аортальному клапані. Гемокультура виявила S. gallolyticus. Хвора приймає ампіцилін та гентаміцин протягом 2 тижнів і стан її покращується. Повторна ехокардіографія на 3 тижні виявила незначну регургітацію на аорті без вегетацій. Що із перерахованого нижче є найбільш доцільним в даному випадку для подальшої тактики?

A. Колоноскопія

B. Заміна аортального клапана

C. Терапія варфарином

D. Профілактика ципрофлоксацином

E. Імплантація дефібрилятора




  • До відділення швидкої допомоги звернулася 48-річна жінка з болем у грудях, який вона відчуває як здавлення в грудній клітці з ірадіацією в ліве плече. Біль розпочався 15 хвилин тому під час читання книги в стані спокою. Подібні симптоми були і раніше, особливо ввечері, проте вони проходили через пару хвилин. Її пульс - 112 / хв, артеріальний тиск - 121/87 мм рт.ст., а частота дихання - 21 / хв. На ЕКГ елевація сегмента ST у нижніх відведеннях. Сироваткові тропоніни негативні при двох послідовних заборах крові, а ЕКГ не виявляє жодних відхилень через 30 хвилин. Що з перерахованого нижче є найкращим довготривалим лікуванням симптомів даного пацієнта?

  1. Дилтіазем

  2. Клопідогрель

  3. Аспірин

  4. Еналаприл

  5. Метопролол




  • 45-річний чоловік звернувся до лікаря через лихоманку на протязі 1 місяця та поганий апетит. П'ять тижнів тому він пройшов лікування з приводу карієсу. Температура тіла 38 °C. При обстеженні серця – систолічний шум на верхівці, гемокультура виявила грампозитивні, каталазонегативні коки. Трансезофагеальна ехокардіографія виявила вегетації на мітральному клапані з легкою регургітацією. Виділений організм, швидше за все, має наступну характеристику?

  1. Виробництво декстранів

  2. Виробництво фактора CAMP

  3. Реплікація в макрофагах господаря

  4. Утворення статевозрілих форм при температурі тіла

  5. Перетворення фібриногену у фібрин




  • До відділення невідкладної допомоги доставлено 9-річного хлопчика внаслідок прогресивно наростаючої задишки протягом 3 днів. Останні 5 днів у нього спостерігалася температура та нездужання. 3 тижні тому у нього боліло горло, яке пройшло без лікування. Його температура - 38,6 ° C, пульс - 98 / хв, артеріальний тиск - 84/62 мм рт.ст. Сатурація киснем 93%. При об’єктивному обстеженні визначається набухання яремних вен та двобічний набряк гомілок. На тулубі визначаються еритематозні, кільцеподібні макули та плями, які добре розмежовані. При аускультації грудної клітини виявляються крепітуючі хрипи над легенями з обох сторін. При аускультації серця визначається систолічний шум. Гемоглобін - 122 г /л, кількість лейкоцитів – 13,6*109/л, а кількість тромбоцитів – 280*109/л. Аналіз сечі в нормі. Рентгенографія грудної клітки визначає збільшення розмірів серця, посилення легеневого малюнку за рахунок судинного компоненту з обох сторін. Що з наведеного є найбільш вірогідною етіологією симптомів даного пацієнта?

  1. Гостра ревматична лихоманка

  2. В. Вірусний міокардит

  3. Системний червоний вовчак

  4. Бореліоз

  5. Хвороба Кавасакі




  • До сімейного лікаря звернувся 74-річний чоловік, у якого на протязі 6 місяців прогресивно збільшується втома та задишка при фізичному навантаженні. Він іммігрував до України 35 років тому з Індії. Його пульс - 89 / хв, АТ - 145/60 мм рт.ст. Над легенями вологі хрипи. Діастолічний шум в т. Боткіна. Подальша оцінка цього пацієнта, швидше за все, покаже, що з наступного?

А. Pulsus magnus et celer

B. Pulsus parvus et tardus

C. Pulsus paradoxus

D. Pulsus differens

E. Pulsus deficile


  • 66-річний чоловік звернувся до лікаря через втому протягом 6 місяців. Він говорить, що прокидається щоранку, відчуваючи втому. Більшість днів тижня він відчуває себе сонним протягом дня і часто вдень дрімає протягом години. Його дружина повідомила, що пацієнт хропить посеред ночі. У нього в анамнезі серцева недостатність та фібриляція передсердь. Його ліки включають аспірин, аторвастатин, лізиноприл, метопролол та варфарин. Він щодня випиває по 2–3 склянки вина; він не палить. Зріст 175 см і вага 96 кг; ІМТ становить 31,3 кг/м2. Артеріальний тиск - 142/88 мм рт.ст., пульс – 98 уд / хв, частота дихання - 22 / хв. Обстеження носової і ротової порожнини виявило викривлення носової перетинки та низьколежаче піднебіння. При обстеженні серця – тони серця різної звучності, аритмічні. Інші дані без змін. Який із перерахованих нижче є найбільш відповідним наступним кроком в діагностиці?

  1. Лабораторна полісомнографія

  2. ЛОР-оцінка

  3. Нічна пульсоксиметрія

  4. Тест на апное домашнього сну

  5. Ехокардіографія




  • Жінка 58 років, звернулась до терапевта за скаргами на свербіж обох ніг на протязі 3 х місяців. Зокрема були скарги на набряки ніг та тупий біль, що збільшувався до кінця дня, особливо правої ноги. Жінка хворіє на гіпертиреоідизм, бронхіальну астму та цукровий діабет ІІ типа. 4 роки назад у пацієнтки було хірургічне втручання, з приводу базально клітинної карціноми шкіри обличчя. На даний час приймає медикаменти: інсулін, тирозол, сальбутамол. Щодня викурює 3-4 цигарки на день, протягом 29 років. Ходить в сауну 2 рази на тиждень. Об’єктивно: температура тіла – 370С, Пульс – 75 уд/хв, Частота дихань – 16 на хв. АТ – 124/75 мм рт ст. Шкіра світла вкрита веснянками. На гомілках виявляється набряк, правої ноги до середини гомілкової кістки, лівої ноги нижньої третини гомілкової кістки. Відмічається бордово – коричневе забарвлення шкіри обох ніг з помітним відшелушенням білатерально на гомілках. Пульс на а. dorsalis pedis та чутливість збережені. Що з наступного більш ймовірно вплинуло на механізм появи симптомів у пацієнтки?.

А. Некомпетентність венозних клапанів.

В. ІV тип реакції гіперчутливості.

С. Ракова проліферація в клітинах епідермісу.

Д. Порушення шкірного бар’єру дерматофітами.

Е. Проникнення мікробів через шкірний бар’єр.


  • 19 річна жінка пішла до терапевта на профілактичний огляд. Виглядає здоровою. Основні об’єктивні данні в межах норми. При аускультації серця виявлено: середньо систолічне клацання та пізньосистолічний шум на верхівці серця в лівій латеральній позиції лежачі. Після того як пацієнтка швидко встала клацання відкриття клапана став прослуховуватись впродовж всієї систоли з інтенсивно наростаючим шумом. Що з наступного більш ймовірно почув терапевт:

А. Пролапс мітрального клапана

В. Дистрофічна кальцифікація клапанів.

С. Відрив хордального апарата.

Д. Спадкові враження клапанів.

Е. Вроджений дефект міжшлуночкової перетинки.


  • 16 – річного хлопчика привів до сімейного лікаря батько зі скаргами на кашель, виділення слизистого секрету з носу, близько 2х днів. Зазвичай кашлю у нього не буває. Хлопчик був на тренуваннях в футбольній команді і хотів би повернутись до тренувань як найшвидше. Батько ж хлопчика переніс гострий інфаркт міокарда в 45 років, коронарографію та стентування. Хлопчик до візиту до лікаря не мав суттєвих захворювань та історії прийому ліків. У хлопчика температура тіла 37.50С, Пульс 82 уд/хв, Артеріальний тиск 118/70 мм рт ст. При аускультації в легенях чисто. Яке з наступних досліджень доцільно виконати:

А. Підбадьорити хлопчика

В. Ренгендослідження органів грудної клітки

С. ЕхоКГ

Д. Коронаровентрикулографія

Е. Стресс ЕхоКГ


  • 65 річна жінка пришла до терапевта зі скаргами на те, що протягом одного місяця у неї наростає задишка, сухий кашель та кволість. Вона хворіє також на цукровий діабет ІІ типа, гіперліпідемію та кардіосклероз. З медикаментів приймає аспірин, метформін та аторвастатин. Температура тіла 360С, ЧСС – 97/хв, АТ – 102/65 мм рт ст. кардіопульмональне обстеження виявило ритм галопу та мілкопухирцеві вологі хрипи в нижніх відділах обох легень. Рееструються набряки нижньої третини гомілок обох ніг. Які з перерахованих змін гемодинамічних показників більш характерні для цієї пацієнтки?






Серцевий викид

Капілярний тиск в легенях

Загальний периферичний опір

Комбінований венозно кисневий вміст

А

зменшений

збільшений

збільшений

зменшений

Б

зменшений

зменшений

зменшений

зменшений

С

Зменшений

нормальний

збільшений

зменшений

Д

зменшений

зменшений

збільшений

зменшений

Е

збільшений

зменшений

зменшений

збільшений




  • 72 – річний пацієнт звернувся до сімейного лікаря з 6 ти місячною історією тупого болю в животі з іррадіацією в спину. Він викурює по 1 пачці цигарок в день вже 50 років. АТ – 140/80 мм рт ст. При пальпації живота виявлено розлиту чутливість та пульсацію в зоні пупка при глибокій пальпації. Про яку патологію судин свідчить дане дослідження:

А. Аневризма черевного відділу аорти

В. Мезентеріальний тромбоз

С. Облітеруюче запалення черевних судин

Д. Гігантоклітинна інфільтрація кишківника

Е. Фрагментація еластичних клітин в інтимі медіа


  • У асимптомної 65 річної пацієнтки визначається згідно т-скрінінговому тесту мінералізації кісток 2,6 SD. В неї 10 річна історія гіпертонічної хвороби, також стриктура стравоходу, яка призвела до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. 20 років назад у неї було діагностовано гіперплазію ендометрію і призначено медроксипрогестерон. Менархе стартувало з 11 років, а останні місячні були 8 років назад. На останній маммографії 6 місяців назад відхилень не було. Мати пацієнтки померла від раку грудей в 45 років. У пацієнтки немає дітей. На даний час пацієнтка приймає пантопрозол і гідрохлортіазид. Артеріальний тиск – 135/80 мм ртст, фізикальне обстеження не дало відхилень від норми. Лікування розпочато з препаратів, що попереджають резорбцію кісток та знижують ризик раку грудей. Ризик яких наслідків збільшують данні препарати:

А. Тромбоз глибоких вен

Б. Некроз щелепи

С. Рак ендометрію

Д. Різноманітні інфекції

Е. Остеосаркома


  • 61 – річного пацієнта доставлено бригадою швидкої допомоги у відділення реанімації з різким загрудинним болем та задишкою на протязі 30 хв. Парамедики доповіли, що при реестрації ЕКГ відмічається елевація ST в І , AVL та грудних відведеннях. По прибуттю у пацієнта відсутня реакція на больові подразники, відсутній пульс, та дихання. Реанімаційні заходи не дали очікуваного результату і пацієнт помер за 10 хв. Що з наступного більш імовірно стало причиною смерті:

А. Фібриляція шлуночків

Б. Гостра лівошлуночкова недостатність

С. Геморагічний інсульт

Д. Аневризма лівого шлуночка

Е. Розрив міжшлуночкової перетинки


  • 61 – річний пацієнт звернувся до терапевта зі скаргами на задишку та дискомфорт в грудній клітці, що швидко прогресує. Дані скарги турбують пацієнта протягом 5 років. На даний момент пацієнт не може подолати 50 м відстані по прямій місцевості без зупинки та тривалого відпочинку. Він палить 1-2 пачки цигарок в день на протязі 40 років, не вважаючи, що це шкодить йому. Пульс – 85 уд/хв, АТ – 145/80 мм рт. ст, Частота дихання 25 в хв. При огляді помітно одутле обличчя та здуті шийні вени. При аускультації вислуховуються двобічні мілкопухирцеві хрипи в нижніх ділянках. Жовте забарвлення пальців правої руки. Набряки ніг до середньої третини гомілок. Що з наступного найімовірніше призвело до таких симптомів:

А. Підвищення тиску в легеневій артерії

Б. Хронічний дихальний ацидоз

С. Підвищення тиску в лівому передсерді

Д. Зниження внутрішньогрудного тиску

Е. Звуження коронарних артерій


  • Пацієнтка 62 років звернулась до терапевта зі скаргами на задишку та втому при помірному фізичному навантаженні. Деколи вона просинається вночі від кашлю та відчуття нестачі повітря. Над верхівкою серця вислуховується гучний систолічний шум. Що з наступного могло привести до такого стану:

А. Ранній діастолічний шум

Б. Основний тон

С. Ірадіація шуму в аксилярну ділянку

Д. Відсутність І тону

Е. Відхилення лівої межи серця


  • 58 річна пацієнтка звернулась до терапевта зі скаргами на періодичний дискомфорт у грудній клітці. Симптоми з’являються при швидкій ходьбі на протязі 5 хв, та під’йомі по сходам. У хворої відсутні задишка, серцебиття та кволість. У хворої гіпертонія та гіперліпідемія. Лікування включає естрогензамісну терапію, метопролол, амлодипін, лізиноприл, розувастатин та гідрохлортіазид. Пацієнтка не вживає алкоголь, Пульс – 65 уд/хв, АТ – 145/90 мм рт ст. Частота дихань 21 в хв. Фізикальне обстеження не виявило відхилень. На ЕКГ в спокої реєструється синусний ритм. Пацієнтці проведено тест з дозованим фізичним навантаженням. Який наступний крок необхідно провести для лікування:

А. Меторолол, Амлодипін

Б. Метопролол і розувастатин

С. Лізинопріл і амлодипін

Д. Естроген і амлодипін

Е. Розувастатин та виключення кави


  • Група епідеміологів вивчала частоту кардіохірургічних випадків в декількох південноазіатських країнах в порівнянні з Сполученими Штатами. Результати показали значне збільшення мітральних вад у дорослих в’єтнамців віком 30-50 років в порівнянні з аналогічною групою в Сполучених Штат. Які з загально популяційних впливів на здоров’я зможуть знизити ці показники:

А. Обов’язкове лікування антбіотиками при бактеріальних фарингітах

Б. Покращення доступу до центрів медикаментозної реабілітації

С. Вакцинація всіх дітей проти корінобактерії дифтерії

Д. Скринінг ЕхоКГ для виявлення пролапсу мітрального клапана

Е. Програма генетичного скринінгу для виявлення FBN1 генної мутації


  • Дослідники вивчали вплив занять легкою атлетикою в віці 20 – 30 років. Досліджувані проходили тест с дозованим фізичним навантаженням протягом15 хвилин ходьби на тредмілі. Під час проби вивчались пульс, тиск з 2 х хвилинним інтервалом. ЕхоКГ проводилось щохвилини. Яка з фізіологічних відповідей на фізичні вправи більш ймовірно буде доведена в дослідженні:

А. Приріст ЧСС залежить від впливу норепінефрину

Б. Збільшення судинного опору в легенях залежить від впливу норепінефрину

С. Зменшення розміру інсульту залежить від впливу норепінефрину

Д. Зменшення венозного возврату до серця залежить від впливу вивільненого допаміна

Е. Підвищена шкірна вазодилатація за рахунок вивільнення ацетилхоліну


  • 65 – річний афроамериканець звернувся до терапевта зі скаргами на підвищення артеріального тиску, в порівнянні з попереднім візитом. Пацієнт не має будь якої історії захворювання та прийому медикаментів. Пацієнт 186 см росту, вага 68 кг Індекс ваги 22.4% Його пульс 88 уд/мин, АТ – 155/90 мм рт ст. Лабораторні дослідження не виявили відхилень. Що з наступного можно використосувать як ініціальну фармакотерапію.

А. Хлорталідон

Б. Вальсартан

С. Спіронолактон

Д. Метопролол

Е. Аліскірен


  • 65 – річний пацієнт звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на напади пекучого болю за грудиною під час швидкої хдьби. Біль не іррадіює, має чітку локалізацію. Біль має деякі схожі ознаки пртягом 6 міс, і пацієнтці виписували ЧСС .

А. Зниження кінцево - діастлічного тиску

Б. Дилатація коронарних судин

С. Збільшення антиатеросклеротичної залежності

Д. Зменшення шлуночкового комплеса

Е.Зменшення шлуночкового індекса.


  • 17 річний пацієнт звернувся до терапевта зі скргами на двобічні неприємні відчуття в грудній клітці. Він знаходиться між 44 та 99 пересентилем в залежності від ваги. Обстеження виявило зменшення волосяного покрова обличча,тулуба. Виявлене звучне середньо-діастолічне клацання, яке добре вислуховується в 5 міжребер’ї зліва від середноключичної лінії. Генітальне дослідження виявило недорозвиток яєчок. Який більш ймовірний механізм розвитку даного стану:

А. Синдром Клайтенфельтера

Б. Втрата Х хромосоми

С. Мозаіцизм з статевими хромосомами

Д. Потрійне повторювання хромосом

Е. Втрата Y-хромосоми


  • 29 річна пацієнтка звернулась до терапевта зі скаргами на періодичний біль в грудній клітці та серцебиття. Вона здається знервованою. Пульс 115 уд/хв, нерегулярний, АТ- 139/90 мм рт ст. При обстеженні виявлено тремор обох рук та тремтіння пальців. Шкіра тепла. Відмічається опущення верхньої повіки. Що з наступного необхідно призначити пацієнтці:

А. Пропранолол.

Б. Варфарин

С. Аміодарон

Д. Метамезон

Е. Метилурацил


  • 23 річний пацієнт звернувся у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на задишку та періодичний біль в грудній клітці на протязі 5 днів. Біль посилюється з диханням. Він занімається тріатлоном та вимушений був припинити тренування в зв’язку з цим. У пацієнта не було лихоманки чи синкопе. Три тижні тому перехворів інфекцією верхніх дихальних шляхів. Його батько помер від захворювання серця в 55 років. Температура тіла 36.80С, Пульс 113 уд/хв, АТ 100/70 мм рт ст. При зовнішньому обстеженні помітно набухання шийних вен, інспіраторну задишку. При аускультації серця виявлено ритм галопа. Лаборатоно виявлено:



Гемоглобін

148 г/л

Лейкоцити

9,2*109

Тромбоцитиt

230,0*109

ШОЕ

41 мм/год

Сироватка




Креатинін

0,097 ммоль/л

Глюкоза

5,12 ммоль/л

Ліпопротеїни низької щільності

1,2 ммоль/л

Тропонін I

0.204 нг/мл (N< 0.1нг/мл)




  • При ренген обстеженні грудної клітки виявлено розширення тіні серця та судинний малюнок в легеневих полях. На ЕКГ відмічається інверсія Т. Що з наступного може бути на ЕхоКГ:

А. Дилятація лівого шлуночка та тотальний гіпокінез

Б. Стеноз мітрального клапана

С. Систолічне не закриття мітральної стулки

Д. Дилятація правого шлуночка та гіпокінез

Е. Локальний гіпокінез


  • 72-річного чоловіка до лікаря привела дружина зі скаргами на забудькуватість, розгубленість та зміну настрою впродовж останніх 4 місяців. Його симптоми почалися з неправильного розміщення предметів, таких як його гаманець та ключі по будинку. Два місяці тому він став неспроможним керувати їхніми фінансами, оскільки це стало йому занадто важко. Минулого тижня він загубився, повертаючись додому із продуктового магазину. Його дружина повідомляє, що він не проявляє "жодних емоцій" і що він, здається, не стурбований своїми останніми симптомами. У нього гіпертонія, цукровий діабет другого типу та ішемічна хвороба серця. Супутня терапія включає аспірин, метопролол, лізиноприл, метформін та розувастатин. Його пульс - 56/хв, АТ - 158/76 мм рт. ст. Неврологічне обстеження показує зниження чутливості на правій нозі та нестійку ходу. Коли його попросили стояти із закритими очима та долонями, які звернені вгору, права рука обертається всередину. МРТ головного мозку показує множинні глибокі ураження білої речовини. Який із наступних діагнозів є найбільш ймовірними?

А. Судинна деменція

В. Лобно-скронева деменція

С. Хвороба Альцгеймера

D. Великий депресивний розлад

E. Деменція тільця Леві


  • 74-річна жінка звернулась до лікаря для подальшого обстеження. Вісім місяців тому вона пройшла екстренну катетеризацію серця зі стентуванням з приводу інфаркта міокарда. На момент виписки конфігурація її серця була нормальною, кінцевий діастолічний об'єм становив 300 мл, а фракція викиду - 51%. Протягом останніх 8 тижнів вона помітила посилення задишки під час гри зі своїм 2-річним онуком. В іншому вона почуває себе добре. Вона має артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця та гіперхолестеринемію. Вона зізнається, що рідко приймає ліки, так як, зазвичай, почуває себе добре і не має симптомів. Її температура - 37,3°C (99,1 F), пульс - 93/хв, артеріальний тиск - 142/93 мм рт. ст. Обстеження не виявляє жодних відхилень. Повний аналіз крові та концентрації електролітів, азоту сечовини та креатиніну в сироватці крові знаходяться в межах референтних значень. ЕКГ показує широкий, глибокий зубець Q та інверсію зубця Т. Ехокардіографія показує дилатацію лівого шлуночка, кінцевий діастолічний об'єм 370 мл, фракція викиду - 40%. Які з перерахованих препаратів, найбільш ймовірно, можуть запобігти погіршенню функції шлуночка у пацієнтки?

А. Еналаприл

В. Дігоксин

С. Гідрохлортіазид

D. Ніфедіпін

E. Аторвастатин


  • 80-річний чоловік доставлений до відділення екстреної допомоги через втому та запаморочення. У нього немає болю в грудях, серцебиття, утрудненого дихання. В анамнезі має гіперліпідемію, цукровий діабет другого типу, гіпертонію, остеоартрит, астму. Супутня терапія включає симвастатин, метформін, лізиноприл, альбутерол та ібупрофен. Пульс - 48 / хв, АТ - 89/50 мм рт. ст. Він повільно відповідає на запитання, але орієнтований в особистості, місці та часі. При обстеженні виявлено сухість слизових оболонок. Його легені чисті при аускультації, перистальтика кишківника нормальна, без пульсуючих мас. Пульс на артерії стопи не визначається, нижні кінцівки холодні, а час капілярного наповнення - 4 секунди. На ЕКГ відмічається відхилення вісі вліво, зубець Q у ІІІ відведенні, постійний інтервал PR 0,15 секунди, після кожного третього P зубця відсутнє проведення, інтервал QRS - 0,09 секунд. Який із перерахованих наступних кроків лікування є найбільш прийнятним?

А. Кардіостимулятор

В. Допамін

С. Епінефрин

D. Добутамін

E. Норепінефрин


  • Через два тижні після перенесеної операції шунтування коронарної артерії з приводу гострого інфаркту міокарда, 62-річний чоловік прийшов до лікаря через 4-денну гарячку, колючий біль у грудях та втому. Спочатку біль був присутній лише тоді, коли він лежав на спині, але тепер він присутній весь час і вщухає лише тоді, коли він нахиляється вперед. У нього гіпертонія і помірна мітральна регургітація. Він викурював одну пачку сигарет щодня впродовж 44 років, але покинув перед операцією. Супутня терапія включає аспірин, клопідогрель, метопролол, каптоприл та аторвастатин. Його температура - 38,3°C (102 ° F), пульс - 84/хв., ритмічний, дихання - 16/хв, АТ - 132/86 мм рт. Під час вдиху артеріальний тиск падає до 117/80 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні спостерігається яремна венозна пульсація на 4 см вище кута грудини. Серцеві тони ослаблені. Набряки на нижніх кінцівках 2+. Що з перерахованого, найбільш ймовірно, спричиняє симптоми у даної пацієнта?

А. Зниження діастолічного наповнення лівого шлуночка

В. Підвищення середнього тиску в аорті

С. Об'ємне перевантаження лівого шлуночка

D. Підвищена відповідність правого шлуночка

E. Зниження скоротливості правого шлуночка


  • 33-річна жінка прийшла до лікаря через 2-річну історію періодичних епізодів болю в усіх пальцях білатерально. Епізоди погіршуються взимку. Пальці стають білими під час холодної погоди, потім, коли прогріваються, виникає сильний біль і оніміння,. Вона почала весь час носити рукавички, щоб запобігти цим епізодам. У неї генералізований тривожний розлад. У її матері системний червоний вовчак. Супутня терапія включає лоразепам та флуоксетин. Вона здається тривожною. Температура - 37,3°C (99,1° F), пульс - 92 / хв, а артеріальний тиск - 116/72 мм рт. Обстеження обох рук не виявляє жодних відхилень. Тест Аллена негативний. Концентрація гемоглобіну становить 144 г/л, кількість лейкоцитів - 9,8 х109/л, а кількість тромбоцитів - 156х109/л. Концентрація електролітів у сироватці крові знаходиться в межах норми. Капілярна мікроскопія нігтів в нормі. Що з перерахованого нижче є найбільш прийнятною фармакотерапією?

А. Пероральний ніфедипін

В. Пероральний пропранолол

С. Пероральний аспірин

D. Пероральний преднізолон

E. Пероральний епопростенол


  • 28-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через 3-денну лихоманку, озноб та загальну слабкість. Він не кашляє. Лікувався від абсцесу шиї 6 місяців тому. Він не приймає ніяких ліків, викурює одну пачку сигарет щодня протягом 10 років і щодня п’є два-три пива. Внутрішньовенно вживає кокаїн та героїн протягом 6 років. Він виглядає хворим. Температура - 38,6°C (101,5° F), пульс - 112 / хв, частота дихання - 20/хв, АТ - 110/70 мм рт. При обстеженні виявлено сліди в обох ліктьових ямках. Спостерігаються крововиливи в сітківку з блідими центрами. Легені чисті при аускультації. Голосистолічний шум вислуховується найкраще в нижньому лівому краю грудини. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 133 г/л

Лейкоцити 14,3х109

Тромбоцити 278х109

Сироватка

Глюкоза 5,3 ммоль/л

Кретинін 0,088 ммоль/л

Загальний білірубін 6,84 мкмоль/л

AСТ 18 Од/л

AЛТ 22 Од/л

Трансторакальна ехокардіографія показує множинні вегетації на тристулковому клапані та помірну трикуспідальну регургітацію. Взято двічі кров на гемокультуру. Який із перерахованих наступних кроків лікування є найбільш прийнятним?

А. Внутрішньовенна терапія ванкоміцином

В. Трансезофагеальна ехокардіографія

С. Внутрішньовенна терапія нафциліном

D. Рентген грудної клітки

E. Внутрішньовенна терапія ципрофлоксацином


  • 38-річна жінка, вагітна вдруге, на 24 тижні вагітності приходить до лікаря для звичайної пренатальної оцінки. У неї немає в анамнезі значних захворювань і вона не приймає ніяких ліків. Ультрасонографія плода показує серцевий дефект, що виникає внаслідок аномального розвитку ендокардіальних прошарків подушок. Цей дефект, найбільш ймовірно, призведе до наступного?

А. Дефект міжжлуночкової перетинки

В. Тетрада Фалло

С. Дефект венозного синуса

D. Транспозиція великих судин

E. Відкрите овальне вікно



  • 63-річний чоловік приходить до лікаря для медичного обстеження за 5 днів до проведення колектомії та тимчасової колостоми. Йому був поставлений діагноз рак товстої кишки 4 місяці тому і він отримав 3 цикли неоад'ювантної хіміотерапії. Два роки тому він переніс протезування аортального клапана з приводу важкого аортального стенозу. У нього гіпертонія та гіпотиреоз. Він викурював одну пачку сигарет щодня протягом 30 років, але кинув 2 роки тому. Супутня медикаментозна терапія включає варфарин, гідрохлоротіазид, левотироксин та полівітаміни. Він здається тривожним. Його температура - 37,1°C (99,3° F), пульс - 88/хв., артеріальний тиск - 126/74 мм рт. ст. При обстеженні виявлено блідість кон’юнктиви. Легені чисті при аускультації. При обстеженні серця - аортальне клацання. Живіт м'який і ненапружений. Інші фізикальні дані без відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 101 г/л

Лейкоцити 8,9х109

Тромбоцити 230х109

Протромбіновий час 23 сек (МНВ=2.1)


Аналіз сечі знаходиться в межах норми. Рентгенографія грудної клітки та ЕКГ не виявляють відхилень. Яка з наведених інструкцій щодо ліків є найбільш прийнятною на даний момент?

А. Припинити варфарин зараз, почати терапію дальтепарином на 2 дні та припинити за 24 години до операції

В. Припинити варфарин і через 3 дні розпочати дальтепарин

С. Припинити варфарин зараз, розпочати нефракціонований гепарин на 1 день і припинити за 4-6 годин до операції

D. Замінити варфарин на дабігатран і припинити його за 48-72 години до операції

E. Припинити варфарин і через 2 дні на дабігатран




  • 44-річний чоловік приходить до відділення невідкладної допомоги через сильний головний біль та розмитість зору впродовж останніх 3 годин. У нього гіпертонія, лікується гідрохлоротіазидом. Протягом минулого тижня він пропустив прийом ліків, так як подорожував. Він орієнтований лише в часі і в особистості. Його температура - 37,1°C (98,8° F), пульс - 92/хв, регулярний, артеріальний тиск - 245/115 мм рт.ст. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. Фундоскопія показує двосторонні крововиливи в сітківку та ексудат. Неврологічне обстеження не виявляє фокальних знахідок. Повний аналіз крові та концентрації електролітів, глюкози та креатиніну в сироватці знаходяться в межах референтних значень. КТ головного мозку не виявляє відхилень. Що із перерахованого є найбільш доцільною фармакотерапією?

А. Внутрішньовенно нітропруссид

В. Перорально каптоприл

С. Внутрішньовенно маннітол

D. Перорально клонідин

E. Сублінгвально ніфедіпін


  • Через тиждень після початку прийому нового препарату, 42-річну жінку з депресією привезли до відділення невідкладної допомоги після колапсу вдома. Чекаючи в відділенні швидкої допомоги, вона знову втрачає свідомість. На ЕКГ поліморфна шлуночкова тахікардія з синусоїдальною формою хвилі. Який із наведених препаратів є найбільш ймовірною причиною цих знахідок?

А. Амітриптилін

В. Дулоксетин

С. Селегілін

D. Бупропіон

E. Сертралін


  • 81-річний чоловік приходить до лікаря через посилену задишку та запаморочення за останні 8 тижнів. У нього гіпертонія, в зв’язку з чим приймає лізиноприл. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом останніх 50 років. При фізикальному обстеженні виявлено ослаблення периферійного пульсу. Показано обстеження серця. Який із перерахованих діагнозів є найбільш ймовірним?

А. Аортальний стеноз

В. Легеневий стеноз

С. Мітральна регургітація

D. Пролапс м трального клапана



E. Мітральний стеноз


  • 58-річного чоловіка дружина привезла до відділення невідкладної допомоги через 30 хвилин після раптового виникнення сильного загрудинного болю, що іррадіює в спину. У нього в анамнезі гіперліпідемія, гіпертонія та цукровий діабет другого типу. Він щодня курив половину пачки сигарет протягом 20 років. Медикаментозна терапія включає аспірин, каптоприл, аторвастатин та метформін. Пульс - 80/хв, АТ - 160/60 мм рт. ст. Показано КТ грудної клітки. Що з перерахованого є найбільш сильним сприяючим фактором, який призвів до такого стану пацієнта?

А. Гіпертензія

В. Гіперліпідемія

С.Цукровий діабет



D. Вік

E. Куріння




  • 64-річну жінку привезли до відділення невідкладної допомоги після синкопального епізоду 2 години тому під час покупки продуктів. Протягом останніх днів вона відчуває втому і запаморочення. У неї гіпертонія. Супутня терапія включає карведилол. Вона виглядає спітнілою. Вона орієнтована в особистості, але не в місці і часі. Її артеріальний тиск - 102/65 мм рт. Проведена ЕКГ.

Який із перерахованих наступних кроків лікування є найбільш прийнятним?

А. Встановлення черезшкірного кардіостимулятора

В. Спостереження

С.Імплантація кардіовертера-дефібрилятора

D. Призначення епінефрину

E. Призначення аміодарону


  • 72-річна жінка з гіпертонічною хворобою приходить до лікаря через набряки та біль на обох ногах впродовж останнього року. Симптоми погіршуються вночі, а вранці стан покращується. Супутня терапія включає лозартан та метопролол. Її температура 36°C (96,8 ° F), пульс 67/хв, артеріальний тиск 142/88 мм рт. При обстеженні - нормальні тони серця; яремні вени не набухлі. Живіт у неї м’який, а край печінки не пальпується. При обстеженні нижніх кінцівок виявляється двобічний набряк та виражені поверхневі вени. Шкіра тепла і спостерігається червонувато-коричневе забарвлення в ділянці обох кісточок. Лабораторні дослідження показують нормальний креатинін у сироватці крові та нормальний аналіз сечі. Що з перерахованого є найбільш ймовірною причиною розвитку даних симптомів у пацієнта?

А. Збільшення рефлюксу венозного клапана

В. Підвищена агрегація тромбоцитів

С. Зниження лімфатичного току

D. Зниження внутрішньосудинного онкотичного тиску



Е. Зниження артеріолярної стійкості


  • 52-річна жінка приходить до лікаря через посилення болю в грудях і задишку під час фізичних навантажень, які турбують її продовж 3 місяців. У неї в анамнезі немає серйозних захворювань і прийому ліків. Життєві показники знаходяться в межах норми. При аускультації грудної клітки вислуховується шум у 2-му міжребер’ї справа. Представлена фонокардіограма шуму.

Що з перерахованого є найбільш ймовірною причиною розвитку даних симптомів у пацієнтки?

А. Вроджене зрощення листків

В. М-протеїн перехресна реакція

С. Метастатична кальцифікація клапанів

D. Кістозний медіальний некроз

Е. Інфекція групи streptococcus Viridans


  • 42-річна жінка з гіпертонічною хворобою звертається до лікаря через 2-місячну історію постійного почервоніння обличчя, денну втому та труднощі з концентрацією уваги. Вона засинала кілька разів під час важливих зустрічей. Її єдиний медичний препарат - лізиноприл. Її зріст 170 см і вага 88 кг; ІМТ становить 30,4 кг/м2, артеріальний тиск - 145/85 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявлено еритему обличчя, яка особливо виражена навколо щік, носа, вух. Концентрація глюкози в сироватці крові становить 6,7 ммоль/л. Що з перерахованого є найбільш вірогідною причиною забарвлення обличчя у даної пацієнта?

А. Збільшення вироблення еритропоетину

В. Антитіл-опосередкована васкулопатія

С. Підвищений рівень кортизолу

D. Збільшення вироблення брадикініну

Е. Підвищений рівень серотоніну


  • 67-річна жінка приїжджає до відділення невідкладної допомоги через 1 годину після того, як знепритомніла після вставання з ліжка після сну. Вона повернулась до свідомості протягом 30 секунд і була повністю зорієнтована у просторі. За останні 5 років у неї було 2 подібних епізоди, один раз стоячи в черзі у продуктовому магазині та інший - під час вставання з ліжка вранці. Цілодобове Холтерівське моніторування ЕКГ та ехокардіографія були без особливостей під час останньої госпіталізації 1 рік тому. У неї гіпертонія, депресія та астма. Поточні ліки включають верапаміл, амітриптилін та інгалятор сальбутамол за потребою. Температура - 37 ° C, пульс - 74 / хв, регулярний, дихання - 14 / хв, артеріальний тиск - 114/72 мм рт.ст. в лежачому положенні та 95/60 мм рт.ст стоячи. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. Неврологічне обстеження не виявляє патології. Повний аналіз крові, електролітів, сечовини, креатиніну та глюкози в сироватці крові знаходяться в межах норми. Нічний серцевий моніторинг виявив поодинокі шлуночкові екстрасистоли з інверсією зубця Т у III відведенні. Яка з наведених ситуацій є найбільш ймовірною причиною виникнення симптомів цього пацієнта?

А. Автономна дисфункція, ортостатична гіпотензія.

В. Підвищена чутливість до сонних синусів.

С. Гіпоглікемія.

D. Серцева аритмія.

Е. Структурна аномалія серця.


  • 42-річна жінка приходить до лікаря через 2 епізоди втрати свідомості за останній тиждень. Вона отямилась миттєво і почувала себе добре після цих епізодів. Протягом останніх 5 місяців у неї почалась задишка і серцебиття. Вона не змогла здійснювати свою щоденну діяльність. Вона також повідомляє про певний дискомфорт в грудях, яка проходить після відпочинку. В анамнезі немає серйозних захворювань. Ліків не приймає. Вона іммігрувала зі своєю родиною з Індії 10 років тому. Температура тіла - 37,3 ° C, пульс - 115 / хв, нерегулярний, артеріальний тиск - 108/70 мм рт. ст. Відмічається розширення яремної вени та набряки нижче колін. Двосторонні тріскучі хрипи вислуховується в легенях. Акцент і роздвоєння другого тону. Діастолічний шум в п'ятому міжребер'ї зліва по середньоключичній лінії. На ЕКГ - фібриляція передсердь та відхилення електричної осі серця вправо. Який із наведених механізмів є найбільш імовірним у розвитку цих симптомів?

А. Підвищений тиск у лівому передсерді.

B. Підвищений діастолічний тиск лівого шлуночка.

С. Збільшення шунтування крові зліва направо.

D. Зниження скоротливості лівого шлуночка.

E. Збільшення переднавантаження.


  • 60-річну жінку доставляють до відділення невідкладної допомоги через раптову, безболісну втрату зору у правому оці, що сталася 30 хвилин тому під час перегляду телевізора. У неї ішемічна хвороба серця, гіпертонія та цукровий діабет другого типу; у неї виникли проблеми з дотриманням режиму прийому ліків. Її артеріальний тиск становить 160/85 мм рт. ст. Обстеження офтальмолога: 20/50 зір у лівому оці та відсутність сприйняття світла у правому оці. Прямий зіничний рефлекс присутній у лівому оці, але відсутній у правому. Внутрішньоочний тиск у лівому оці 16 мм рт. ст. і в правому оці - 18 мм рт. ст. Фундоскопічне обстеження правого ока виявляє бліду сітківку з яскраво-червоною зоною всередині макули. Зоровий диск виглядає нормально. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом?

А. Оклюзія центральної артерії сітківки.

В. Оклюзія центральної вени сітківки.

С. Відшарування сітківки.

D. Гостра кутова закриваюча глаукома.

Е. Передня ішемічна оптична невропатія.


  • Раніше здоровий 64-річний чоловік приходить до лікаря через 3 дні після того, як помітив невеличке утворення в паху справа під час купання. В анамнезі травми не було. Хворіє на гіперхолестеринемію та гіпертонію, приймає аторвастатин та лабеталол. Він викурює 2 пачки сигарет щодня протягом 35 років. Його життєві показники знаходяться в межах норми. Пальпаторно визначається 4-сантиметрове пульсуюче утворення у паховій ділянці справа. При аускультації над цим утворенням чується грубий шум. Пульс на стегнових артеріях однаковий з обох боків. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом?

A. Аневризма стегнової артерії

B. Стегнова лімфаденопатія

C. Стегнова грижа

D. Пахова грижа



E. Стегновий абсцес


  • 79-річний бездомний чоловік машиною швидкої допомоги був доставлений до відділення невідкладної допомоги після того, як поліція знайшла його на вулиці непритомним. По прибуттю ознак життєдіяльності не визначається. Незважаючи на реанімаційні заходи, він помирає. На розтині, під час дослідження серця, визначаються нормальні за структурою та розміром шлуночки з міжшлуночковою перегородкою. Була виконана фотомікрографія ділянок серця.


Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною структурою, зазначеною стрілкою?

A. Окислення молекул фосфоліпідів.

B. Скупчення дефектних мітохондрій.

C. Накопичення гранул заліза.

D. Відкладення транстиретину.

E. Агрегація альфа-синуклеїну.




  • Раніше здорового 10-річного хлопчика доставляють у відділення невідкладної допомоги для оцінки одного епізоду блювоти та сильного головного болю. Його мати каже, що він також мав труднощі одягатися самостійно. В анамнезі травми не було. Пацієнт знервований. Його температура - 37 ° С, пульс - 100 / хв, а артеріальний тиск - 185/125 мм рт. ст. Офтальмологічне дослідження виявляє двосторонній набряк диску зорового нерва. Під правим костовертебральним кутом вислуховується черевний шум. Результати загального аналізу крові в межах норми. Який метод діагностики найбільш інформативний для підтвердження діагнозу?

A. КТ ангіографія.

B. Пероральний натрієвий навантажувальний тест.

C. Рівень 17-гідроксипрогестерону в сироватці крові.

D. Ехокардіографія



E. Визначення катехоламінових метаболітів в сечі.


  • 67-річна жінка звертається до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на відчуття втоми, задишку при фізичному навантаженні та запаморочення. Хворіє на фібриляцію передсердь. П'ять років тому після втрати свідомості був встановлений однокамерний кардіостимулятор. Пульс - 66 / хв, АТ - 98/66 мм рт. ст. Було виконано рентген грудної клітки. В якій із наступних структур серця рентгенівський знімок підтверджує припинення відведення кардіостимулятора?


A. Правий шлуночок.

B. Верхня порожниста вена.

C. Ліве передсердя.

D. Праве передсердя.

E. Права підключична вена.



  • 78-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на продуктивний кашель, який триває вже три тижні, набряки стоп і гомілок, загальну слабкість. Останні 2 місяці у нього спостерігалась прогресуюча задишка при фізичному навантаженні. Дванадцять років тому він отримав заміну мітрального клапану за важкої регургітації мітрального клапана. Хворіє на ішемічну хворобу серця, цукровий діабет другого типу та гіпертонічну хворобу. Палить. Викурює одну пачку сигарет щодня протягом 60 років і п'є одне пиво щодня. Поточні ліки включають аспірин, симвастатин, раміприл, метопролол, метформін та гідрохлоротіазид. Спостерігається блідість шкірних покровів. Зріст 179 см, вага 127 кг; ІМТ становить 41,3 кг/м2. Температура тіла - 37,1 ° C, частота дихання - 22 / хв, пульс - 96 / хв, АТ - 146/94 мм рт. ст. При аускультації легень вислуховуються хрипи з обох боків. При пальпації верхівковий поштовх зміщений вліво. Діастолічний шум на верхівці серця. Двосторонній набряк стоп і гомілок. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Яка з наведених ситуацій є найбільш ймовірною причиною виникнення симптомів цього пацієнта?

A. Дегенерація клапану.

B. Хронічне обструктивне захворювання легень.

C. Пневмонія.

D. Емболія легеневої артерії.

E. Інфекційний ендокардит.



  • 56-річну жінку чоловік привозить до відділення невідкладної допомоги. В неї з’явились нечіткість мови та викривлення обличчя протягом останніх 30 хвилин. У цей період у неї також було оніміння обличчя зліва. Це виникло вперше в житті. Хворіє на гіпертонію, гіперхолестеринемію та цукровий діабет другого типу. Її батько помер від раку легенів 1 тиждень тому. Палить 30 років. Викурює одну пачку сигарет та випиває одну склянку вина щодня. Приймає метформін, ситагліптин, еналаприл та аторвастатин. Зріст 168 см, вага 86 кг; ІМТ становить 30,5 кг/м2. Вона орієнтована в часі та просторі. Температура тіла - 37 ° C, пульс - 97 / хв, артеріальний тиск - 140/90 мм рт. ст. При огляді - опущення лівої частини обличчя. Її мова зрозуміла, м’язова сила достатня. Глибокі сухожильні рефлекси 2+ двосторонні. Тест з приведенням пальця до носу і її хода в нормі. Має місце правобічний каротидний синдром. Повний аналіз крові, концентрація креатиніну, глюкози та електролітів у сироватці крові знаходяться в межах норми. На ЕКГ виявляється гіпертрофія лівого шлуночка. Безконтрастне КТ головного мозку не виявляє жодних відхилень від норми. Повернувшись із КТ, її всі симптоми зникли. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Транзиторна ішемічна атака.

B. Емболічний інсульт.

C. Розсіяний склероз.

D. Конверсійні розлади.

E. Параліч.



  • Раніше здорова 35-річна жінка приходить до відділення невідкладної зі скаргами на раптову слабкість правої руки та ноги, яка почалася 3 години тому. Вона повернулася з відрядження з Європи 3 дні тому. Палить, викурює пачку сигарет щодня протягом 10 років. Приймає ліки - оральний контрацептив. Температура тіла 38,0 ° C, пульс - 115 / хв, регулярний, артеріальний тиск - 155/85 мм рт. ст. Має місце правобічне зниження сили м’язів тулуба. Глибокі сухожильні рефлекси - 4+ праворуч. Симптом Бабінського позитивний праворуч. Ліва гомілка набрякла, еритематозна. Який діагноз ймовірний?

A. Дефект овального отвору.

B. Передсердна міксома.

C. Вегетація мітрального клапана.

D. Дефект міжшлуночкової перегородки.

E. Фібриляція передсердь.



  • 32-річна жінка приходить у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на 12-годинний сильний головний біль. Вона не палить і не вживає наркотиків. Артеріальний тиск при поступленні становить 180/104 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявляється синяк в епігастральній ділянці. Фундоскопія показує двосторонній набряк диска зорового нерву. Яке з наведених досліджень, швидше за все, підтвердить діагноз?

A. КТ ангіографія.

B. Пероральний натрієвий навантажувальний тест.

C. Рівень 17-гідроксипрогестерону в сироватці крові.

D. Ехокардіографія.

E. Метаболіти катехоламіну в сечі.


  • 28-річного чоловіка привезли до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильний біль у животі. 10 хвилин тому він потрапив до автомобільної аварії. Пацієнт тривожний. Пульс - 112 / хв, АТ - 109/75 мм рт. ст. Фізикальне обстеження виявляє напруженість м’язів живота, слабкий пульс, липкий піт. Ультразвукове дослідження черевної порожнини виявляє велику кількість внутрішньочеревної крові та велику лівобічну перинефричну гематому. Що з наступного найкраще пояснює нормальний артеріальний тиск у пацієнта, незважаючи на активну кровотечу?

A. Зниження капілярного гідростатичного тиску.

B. Зниження ниркової реабсорбції натрію.

C. Підвищена проникність капілярів.

D. Підвищений тиск в легеневій артерії.

E. Підвищення ниркової реабсорбції натрію.



  • 70-річний чоловік приходить до лікаря з приводу стискаючого болю в ділянці серця, який знімається сублінгвальною формою нітрогліцерину. Біль турбує періодично протягом останнього року. Пацієнт щодня приймає лізиноприл з приводу гіпертонічної хвороби. Об’єктивно: пульс 75 / хв регулярний, артеріальний тиск - 155/90 мм рт. ст. Обстеження серця та легень в межах норми; периферичних набряків немає. Зменшення якого механізму сприяє зменшенню серцевого болю у цього пацієнта?

A. Кінцево-діастолічного тиску.

B. Резистентності коронарних артерій.

C. Швидкості електричної провідності серця.

D. Периферичного артеріального опору.



E. Шлуночкової діяльності.


  • Через два дні після гострого інфаркту міокарда та подальшої коронарної ангіопластики 65-річний чоловік потрапив у кардіологічне відділення інтенсивної допомоги. Раптом він знепритомнів. Пульсоксиметрія не визначається. В анамнезі у нього гіпертонія та депресія. Постійно лікувався раміприлом та пантопразолом. Пульс не визначається. Представлена ЕКГ.

Який із перелічених нижче є найбільш підходящим кроком в тактиці ведення пацієнта?

A. Дефібриляція.

B. Внутрішньовенний прокаїнамід.

C. Внутрішньовенний адреналін.

D. Внутрішньовенний введення сульфату магнію.

E. Внутрішньовенний аміодарон.


  • 63-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на відчуття втоми та свербіжу шкіри. За минулі два роки повільно зменшувалось виділення сечі. Хворіє на артеріальну гіпертензію та цукровий діабет, ускладнений діабетичною нефропатією. Вона отримує інсулін, фуросемід, амлодипін та полівітаміни. Її нефролог нещодавно додав до лікування еритропоетин. Вона дотримується низькосольову дієту, зі зменшеною кількістю білка, калія, фосфора. Її температура 37°C (98.6°F), пульс 80/хв, АТ - 145/87 мм рт. ст. Об’єктивно – незначний набряк гомілок з обох сторін. Лабораторно визначається:

Гемоглобін 98 г/л

Сироватка крові:

Глюкоза 5,45 ммоль/л

Альбумін 40 г/л

Na+ 145 ммоль/л

Cl– 100 ммоль/л

K+ 5.1 ммоль/л

Азот сечовини 16 ммоль/л

Креатинін 0,27 ммоль/л

Яке з наступних ускладнень є найбільш частою причиною смерті у пацієнтів, які отримують тривале лікування хронічної хвороби нирок?

А. Серцево-судинні захворювання

B Церебро-васкулярні захворювання

C Припинення лікування

D Інфекції

E Малігнізація


  • 32-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через 10 хвилин після отримання колото-різаної рани грудної клітини зліва нижче ключиці. Об’єктивно визначалась гіпотонія з частим поверхневим диханням, хворий був тривожний та збуджений. Він був інтубований і підключений до апарату штучного дихання. Одразу розпочато в/в введення 0,9% розчину хлориду натрія. Через 5 хв. його пульс був 137/хв..і АТ - 84/47 мм рт. ст. Визначалась поодинока 3 см рана від удару зліва в 4-му міжреберному проміжку по середньоключичній лінії без активної зовнішньої кровотечі. Аускультативно визначались ослаблені тони і розширені яремні вени. Над легенями патології не виявлено. Який з наступних результатів покаже подальша оцінка стану хворого?

A. Зменшення на 15 мм рт. ст.. артеріального тиску під час вдиху

B. Продуктивний кашель зі свіжою кров’ю

C. Відхилення трахеї в правий бік

D. Підшкірна крепітація при пальпації грудної клітини

E. Внутрішній колапс частини грудної клітки під час вдиху


  • 48-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на ядуху та нічний кашель протягом останніх 2-х тижнів. Двічі було кровохаркання. У нього була вада серця з дитинства і він приймав антибіотики. Пацієнт 15 років тому емігрував у США з Казахстану. При аускультації легень вислуховуються хрипи в нижніх відділах з обох сторін. Який діагноз з перерахованих найбільш імовірний?

A. Мітральний стеноз

B. Аортальна регургітація

C. Пролапс мітрального клапану

D. Трикуспідальний стеноз

E. Мітральна регургітація



  • 67-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на лихоманку, озноб, міалгії, біль у суглобах. Місяць тому , перенесла протезування аортального клапану з приводу вираженого аортального стенозу. Вона не вживає алкоголь і наркотики. Її температура 39.3°C . Вона виглядає слабкою і млявою. Об’єктивно визначаються хрипи в нижніх відділах легень(2/6), дуючий діастолічний шум в ІІ міжребер’ї справа. Лабораторно визначається лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Який етіологічний збудник найбільш імовірно має таку клінічну картину?

A. Альфа-гемолітичні, чутливі до оптохіну диплококи

B. Новобіоцин-чутливі коагулазонегативні коки

C. Каталазо-негативні коки, які ростуть на 6,5%-сольовому розчині

D. Бета-гемолітичний кокки, чутливі до бацитрацину



E. Альфа-гемолітичні, optochin-резистентні кокки


  • 27-річний чоловік звертається до лікаря зі скаргами на серцебиття та задишку при навантаження, які тривають протягом 2-х місяців. В анамнезі відсутні важкі захворювання. Він не курить і не вживає наркотики. Його пульс 90/хв., дихання 18/хв, і АТ - 140/40 мм рт. ст. При аускультації серця визначається шум вздовж лівого краю грудини. Фонокардіограма шуму представлена.

Яка з перерахованих змін найбільш вірогідна у даного пацієнта?

A. Збільшення кінцевого діастолічного об’єму лівого шлуночка

B. Зменшення напруги на стінки лівого шлуночка

C. Зменшення шлуночкового післянавантаження

D. Зменшення легеневого капілярного тиску

E. Збільшення насичення киснем правого шлуночка


  • Чоловік, 56 років, звернувся до лікаря через 1 тиждень після проведеної біопсії скроневої артерії, яку виконував з діагностичною метою для виявлення причин головного болю та розмиття зору. Анамнестично: хворіє на артеріальну гіпертензію впродовж 12 років, приймає лізиноприл. Результати обстеження показали зменшення концентрації аргініну в клітинах ендотелію судин. Яке з наступних пояснень найбільш аргументує виявлені зміни?

A. Підвищення продукції оксиду азоту

B. Підвищення зв’язування кальцію з кальмодуліном

C. Підвищення фосфорилірування міозину

D. Зменшення продукції циклічного гуанозина монофосфата

E. Зменшення концентрації брадикініну


  • 64-річна жінка доставлена у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на наростаючу задишку, яка триває протягом тижня, набряки нижніх кінцівок і збільшення маси тіла на 4 кг. У неї діагностовані ішемічна кардіоміопатія і ревматоїдний артрит. Частота дихання 27/хв. Об’єктивно визначаються набряки на нижніх кінцівках, вологі хрипи в нижніх відділах легень. Медична допомога розпочата з в/в введення фуросеміду. Через 2 год. виділення сечі мінімальне. Який з перерахованих препаратів міг посприяти неадекватному лікуванню?

A. Диклофенак

B. Сульфасалазин

C. Преднізолон

D. Інфліксимаб

E. Дигоксин


  • Жінці, 68 років, п’ять днів тому проведена операція з приводу аневризми черевної аорти. При огляді скаржиться на спастичний біль в животі. За цей час у неї було два епізоди несформованих випорожнень з домішками крові. Під час операції була масивна кровотеча, яка потребувала призначення вазопресорів і багаторазових переливань. Був призначений цефазолін. У пацієнтки анамнестично були виявлені гіпертонічна хвороба, гіперхолестеринемія та ІХС. Вона курить 2 пачки цигарок щодня протягом 50 років і випиває 3-4 бокали вина щотижня. Вона приймає гідрохлортіазид, аторвастатин, амлодипін, аспірин, метопролол. Об’єктивно: температура 38,0°C (100.4°F), пульс 110/хв, АТ - 96/58 мм рт. ст. здутий живіт і відсутні кишкові звуки. Живіт чутливий при пальпації в усіх відділах. Над легенями – везикулярне дихання. При аускультації серця вислуховується ритм галопу. Рентген живота - заповнений повітрям кишечник. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Ішемічний коліт

B. Компартментний синдром

C. Кишкова непрохідність

D. Псевдомембранозний коліт

E. Розрив аневризми


  • 32-річна жінка поступила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на серцебиття і задишку, які тривають протягом одного тижня. У неї визначається застійна серцева недостатність, з приводу якої вона приймає фуросемід, лізиноприл і атенолол. Об’єктивно: пульс 124/хв., аритмічний, АТ - 110/70 мм рт. ст. Над нижніми відділами легенями вислуховуються великоміхурцеві вологі хрипи Розпочато лікування дигоксином. Через п’ять днів зробили ЕКГ, на якій виявили подовження інтервалу PR. Який ефект препарату найбільше обґрунтовує виявлені зміни?

A. Підвищення тонусу блукаючого нерву

B. Інгібітор міокардіальної Na +/K + ATФази

C. Блокування АВ-вузла L типу кальцієвих каналів

D. Активация Na +/Ca2 + обміну

E. Зменшення внутрішньоклітинної цАМФ


  • 38-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на серцебиття, яке триває протягом місяця. Вона не курить і не вживає алкоголь. Її пульс 136/хв., аритмічний. На ЕКГ комплекси QRS нерегулярні, хвилі f. Лікування розпочато з препарату, який уповільнює АВ-провідність і попереджає залежність від напруги потрапляння кальцію в міоцити, Який побічний ефект найбільш імовірний у даного пацієнта?

A. Гіперплазія язика

B. Дзвін у вухах

C. Сухість у роті

D. Периферичні набряки

E. Бронхоспазм


  • 22-річний пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на напади задишки, незначного запаморочення, серцебиття, які виникли 2 місяці тому. Об’єктивне обстеження проведено на початку такого нападу: пульс 170/хв., регулярний, частота дихання 22/хв., АТ - 100/65 мм рт. ст. На ЕКГ: ритм правильний, зубці Р відсутні, шлуночкові комплекси вузькі. Збудження якого нерву під час клінічної проби допоможе діагностувати і/або зменшити скарги пацієнта?

A. Язикоглотковий

B. Трійчастий

C. Лицьовий

D. Діафрагмальний

E. Зворотній гортанний


  • 65-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на прогресуючу задишку та сухий кашель, які виникли 3 місяці тому. Вона також відмітила поступовий розвиток блідості обличчя. У неї також визначається наявність ІХС, гіпертонічної хвороби, фібриляції передсердь. Вона не пам’ятає, які ліки приймає. Об’єктивно: температура 37°C (98.6°F), пульс 90/хв, частота дихання 18/хв., АТ - 150/85 мм рт. ст. Сатурація кисню 95 %. Відмічається синьо-сірий колір шкіри обличчя і обох рук. На відстані чути вологі хрипи. На рентгенограмі ОГК сітчасте помутніння на периферії легень і особливо навколо основи легень. Який препарат міг викликати такі побічні ефекти?

A. Аміодарон

B. Варфарин

C. Дигоксин

D. Meтопролол

E. Дилтіазем


  • 39-річний чоловік звернувся до лікаря з поверхневим утрудненим диханням, яке виникло 2 місяці тому. Об’єктивно: пульс 88/хв, частота дихання 18/хв, АТ - 120/80 мм рт. ст. На ЕхоКГ відмічається потовшення мітрального клапану зі зменшенням його рухливості та звуженням отвору. Який аускультативний феномен, найбільш імовірно, буде вислуховуватись при такому враженні мітрального клапану?

A. Зменшення часу між ІІ тоном і відкриттям клапану

B. Наявність середньосистолічного тону

C. Проведення шуму в під пахвинну ділянку

D. Посилення інтенсивності шуму

E. Відсутність ІІ тону над аортою


  • 72-річний пацієнт з ІХС доставлений у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на біль у грудній клітині та задишку, які виникли за останні три години. Рівень тропоніну підвищений. На ЕКГ – елевація сегмента ST в грудних відведеннях. Виконана реваскуляризація з використанням перкутанного коронарного втручання. Стент вдало поставлений в ліву передню низхідну артерію. Через два дні з’явились скарги на посилення задишки. Сатурація кисню 89 %. На рентгенограмі ОГК виявлені здуті легеневі вени, маленькі горизонтальні лінії в основі легень і сплощення реберно-діафрагмальних кутів. Які зміни найбільш вірогідні при вентиляційно-перфузійному скануванні?

A. Нормальна перфузія с двобічними дефектами вентиляції

B. Збільшення верхівкової вентиляції з нормальною двобічною перфузією.

C. Нормальна вентиляція з множинними двобічними дефектами перфузії

D. Відповідна вентиляція і перфузія з обох сторін

E. Нормальна перфузія зі зменшеною вентиляцією справа


  • 57-річний чоловік звернувся за допомогою у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на гострий біль за грудиною, який віддає в спину. Раніше нічим не хворів. Біль розпочався раптово під час обіду. За деякий час до появи болю, хворий відчував дискомфорт, намагаючись що-небудь з’їсти чи випити. На шляху до лікарні він прийняв таблетку нітрату сублінгвально, що зменшило біль. Пульс 80/хв, частота дихання 14/хв., АТ - 144/88 мм рт. ст. Інших патологічних змін виявлено не було. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, зміни сегмента ST відсутні. Виконана езофагограма, де виявлені дифузні ділянки з некоординованими спазмами вздовж стравоходу. Які зміни при додатковому обстеженні будуть виявлені у пацієнта?

A. Езофагеальна манометрія покаже одночасне багатопікове скорочення

B. Множинні ерозії слизової оболонки ендоскопічно

C. Езофагеальна манометрія покаже високий рівень тиску на езофагеальний сфінктер

D. Ультрасонографія покаже потовщення гастро-езофагального з’єднання

E. Езофагеальна манометрія покаже гіпертензивні скорочення


  • 60-річна жінка, у якої діагностований рак яєчників, звернулась до лікаря зі скаргами на лихоманку, озноб, задишку, які тривають протягом 5-ти днів. У неї справа в підключичній ділянці імплантований хемопорт для проведення хіміотерапії, яку отримала 2 тижні тому. Її температура 39.5°C (103.1°F), АТ - 110/80 мм рт. ст,, пульс 115/хв. Об’єктивно: здуття яремних вен і поява м’якого голосистолічного шуму, який найкраще вислуховується в лівій парастернальній ділянці. Над нижніми відділами легень вислуховуються вологі хрипи. На ЕхоКГ виявлені вегетації на трикуспідальному клапані. Який, найбільш імовірно, збудник може бути виявлений в крові даної пацієнтки?

A. Скупчення грамопозитивних, каталазопозитивних, коагулазпозитивних коків

B. Грамопозитивні, каталазонегативні, α-гемолітичні, стійкі до оптохіну коки в ланцюгах

C. Скупчення грамопозитивних, каталазопозитивних, коагулазнегативних, новобіоцин-стійких коків

D. Грамопозитивні, каталазонегативні, негемолітичні, чутливі до солі коки в ланцюгах

E. Грамопозитивні, каталазо негативні, β-hemolytic, стійкі до бацитрацину коки в ланцюгах


  • 37-річна жінка з ожирінням доставлена в відділення невідкладної допомоги через 2 години після появи слабкості в лівій руці та нозі. Вона впала зі сходів напередодні, але не втратила свідомості, виникла нудота після падіння. Вона регулярно їздить в Азію у справах; її остання поїздка була 4 дні тому. У неї немає історії серйозних захворювань. Єдине її ліки - оральний контрацептив. Її температура 37,8°C, пульс 113 / хв регулярний, артеріальний тиск - 162/90 мм рт. Обстеження показує зменшення сили м’язів з лівого боку. Глибокі сухожильні рефлекси - 4+ зліва. Рефлекс Бабінського присутній зліва. Права гомілка набрякла, еритематозна, пальпація болісна. Подальша оцінка, швидше за все, покаже, що у пацієнтки?

A. Відкрите овальне вікно

B. Дефект міжшлуночкової перегородки

C. Розсічення сонної артерії

D. Миготлива аритмія

E. Вегетація мітрального клапана


  • Здорова раніше 24-річна жінка приходить до лікаря через періодичні епізоди ядухи, серцебиття, дифузне потовиділення та задишку, що турбують останні 3 місяці. Ці епізоди відбуваються на фоні повного здоров'я і тривають близько 10 хвилин, перш ніж поступово завершуються. Один епізод стався, коли пацієнтка знаходилася в торговому центрі, і тепер вона уникає подібні місця, боячись викликати подібний напад. Її протягом цих епізодів двічі оцінювали у відділенні швидкої допомоги; обидва рази ЕКГ показувала нормальний синусовий ритм, а серцеві ферменти в сироватці крові та рівень тиреоїдних гормонів були нормальними. Наразі вона не має симптомів, але стурбована тим, що епізоди можуть повторитися в будь-який час і що з її серцем може статися щось не так. Вона не палить і не вживає алкоголь. Єдині її ліки - оральний контрацептив. Життєві ознаки знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Обстеження на токсикологію сечі негативне. Який із перелічених нижче є найбільш обгрунтованим наступним кроком?

A. Призначити флуоксетин

B. Д-димерне вимірювання

C. Призначити пропранолол

D. Призначити буспірон

E. Цілодобовий моніторинг Холтера


  • 66-річний чоловік звернувся до відділення екстреної допомоги через задишку. Його температура - 37,2 ° C , а пульс - 105 / хв. Коли манжета артеріального тиску завищена до 140 мм рт. ст., пульс пацієнта чутний і регулярний. Однак при вдиху пульс зникає і не з’являється знову до закінчення затримки дихання. Тільки при надуванні манжети артеріального тиску до 125 мм рт.ст. пульс чутний протягом усього дихального циклу. Яке з перелічених нижче умов є найбільш вірогідним для результатів фізичного обстеження цього пацієнта?

A. Астма

B. Мітральна регургітація

C. Дольова пневмонія

D. Гіпертрофічна кардіоміопатія

E. Застійна серцева недостатність


  • 67-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги через загрудинний тиск у грудях та задишку протягом 4 годин. Симптоми почалися, коли він ходив на роботу, і лише мінімально покращилися з відпочинком. У нього в анамнезі цукровий діабет 2 типу. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 35 років. Пульс - 95 / хв. Дослідження сироватки крові показують нормальну концентрацію тропонінів. ЕКГ не виявляє відхилень. Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною симптомів цього пацієнта?

A. Порушення атеросклеротичної бляшки з неоклюзуючим тромбом коронарної артерії

B. Потовщення та кальцифікація аортального клапана

C. Оклюзія коронарної артерії через тимчасове підвищення судинного тонусу

D. Стабільна атеросклеротична бляшка з 85% оклюзією коронарної артерії



E. Інфаркт і розрив сосочкового м’яза


  • 72-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги через сильний, гострий біль у правій нозі протягом 2 годин. Симптоми хворого почалися раптово, коли він займався домашніми справами. У нього не було болю в ногах в спокої або при навантаженні. Вчора він повернувся додому після 6-годинної їзди на автобусі з дому онука. У нього гіпертонія, лікується раміприлом. Температура - 37,4 ° C, пульс - 105 / хв нерегулярний, артеріальний тиск - 146/92 мм рт. Права нижня кінцівка прохолодна на дотик. Показана фотографія кінцівки.

Стегнова пульсація пальпується двосторонньо; підколінні та гомілково-ступневі імпульси зменшуються з правого боку. В правій нижній кінцівці знижується чутливість до шпильки та легкого дотику та сили м’язів. Що з наведеного найвірогідніше підтвердити основне джерело стану цього пацієнта?

A. Доплерографічне УЗД ніг

B. MРТ ніг з галадонієм

C. Ехокардіографія

D. Біопсія поверхневої вени



E. Цифрова ангіографія


  • 62-річний чоловік звернувся до лікаря через втому та зменшення кількості сечі протягом 2 тижнів. Він не був у лікаря багато років і не приймає ніяких ліків. Дослідження сироватки крові показують концентрацію азоту сечовини 42 ммоль /л та концентрацію креатиніну 0,23 ммоль /л. Аналіз сечі показує важку протеїнурію. Показана фотомікрографія зразка біопсії нирки.

Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною симптомів цього пацієнта?

A. Цукровий діабет

B. Амілоїдоз

C. Фіброзно-м’язова дисплазія

D. Важка гіпертонія

E. Дисліпідемія


  • 62-річний чоловік приходить до лікаря для щорічного медичного огляду. У нього в анамнезі хронічна ангіна, подагра та гіпертонія. Його ліки включають лізиноприл та аспірин. Він викурює пачку сигарет щодня протягом 20 років. У вихідні він п’є 5–6 пляшок пива. Його артеріальний тиск становить 150/85 мм рт. Лабораторні дослідження показують загальний холестерин 7,6 ммоль /л з підвищеною концентрацією ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та низькою концентрацією ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ). Призначення якого препарату є найбільш обгрунтованим наступним кроком в лікуванні?

A. Інгібітор редуктази HMG-CoA (статини)

B. Вітамін В3

C. Альфа-активатор рецептора, активований проліфератором пероксисоми

D. Інгібітор поглинання холестерину

E. Інгібітор субпролізіну проксину конвертази кексину 9


  • 58-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги через посилення задишки та непродуктивного кашлю за останній тиждень. Три тижні тому він мав гарячку та кашель протягом 6 днів після повернення з подорожі до Південно-Східної Азії. За останні 3 місяці він втратив вагу на 4 кг. У нього бронхіальна астма та гіпертонія. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 41 року. Поточні ліки включають інгалятор альбутеролу та еналаприл. Його температура - 37,6 ° C, пульс - 88 / хв, дихання - 20 / хв, АТ - 136/89 мм рт. Спостерігається тупість при перкусії, зменшення звуку дихання. Обстеження серця не виявляє жодних відхилень. Рентгенографія грудної клітки у цього пацієнта, швидше за все, показує, що з наступного?

A. Притуплення костофренічного кута

B. Підвищення діафрагми

C. Розширені міжреберні простори

D. Розширені легеневі артерії

E. Знак глибокої борозни


  • Раніше здоровий 82-річний чоловік загинув у ДТП. При розтині серця виявляється незначне потовщення шлуночків. У стінках шлуночків і в меншій мірі в передсердях спостерігаються аномальні, нерозчинні агрегації білкових ниток у бета-плісированих лінійних листках. Жоден інший орган не виявляє цього відхилення. Обстеження кісткового мозку не показує дискразії плазматичних клітин. З чого складаються аномальні агрегації білків?

A. Нормальний транстиретин

B. Мікроглобулін бета-2

C. Натрійуретичний пептид

D. Сироватковий амілоїд

E. β-амілоїдний пептид


  • 38-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу 3-тижневої висипки, яка вражає ліву ногу. Останні 2 роки у нього спостерігалися періодичні епізоди зміни кольору пальців при впливі холоду; його пальці спочатку стають білими, а потім переходять до синього та червоного, перш ніж мимовільно зникнути. Він викурює дві пачки сигарет щодня протягом 20 років. Його артеріальний тиск становить 115/78 мм рт. ст. Фізикальне обстеження показує множинні темно-фіолетові вузлики на бічній поверхні лівої стопи з навколишньою еритемою, що йдуть за ходом бічної крайової вени. На кінчику правого вказівного пальця та на дистальній частині правого великого пальця є сухі виразки. Дослідження ліпідів у сироватці крові не показують відхилень. Біопсія артерії dorsalis pedis, швидше за все, покаже, який із наведених результатів?

A. Сегментарне тромбозуюче запалення із збереженням внутрішньої пружної пластинки

B. Гранулематозне запалення зі звуженням просвіту судини

C. Кальцифікація середовищ стінки за допомогою тучних клітин та утворення волокнистої шапки

D. Внутрішньоклітинний згусток фібрину переважно складається з еритроцитів

E. Трансмуральне запалення з фібриноїдним некрозом стінки судини


  • 13-річного хлопчика швидкою допомогою привезли до відділення швидкої допомоги після раптової втрати свідомості під час гри у футбольному турнірі. За останній рік у пацієнта було 2 епізоди синкопе без видимої причини. Соматично здоровий. Батько помер несподівано у віці 37 років. Він повідомляє про непритомність і раптово втрачає свідомість при спробі фізичного обстеження. Пульс на периферії не відчувається. На ЕКГ зафіксована шлуночкова тахікардія з піками QRS, скрученими навколо ізоелектричної лінії. Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною стану цього пацієнта?

A. Мутація калієвих каналів міокарда

B. Аномальне походження лівої коронарної артерії

C. Міофібрилярний розлад серцевої перегородки

D. Двостулковий аортальний клапан

E. Дефект міжпередсердної перегородки


  • Дружина привезла до відділення невідкладної допомоги 43-річного чоловіка після пресинкопального епізоду. Він займався домашніми справами, коли у нього запаморочилося і довелося лягти. Раніше в той же день він прийняв лізиноприл. По прибуттю він повністю орієнтований. Його пульс - 100 / хв, АТ - 92/60 мм рт. Електроліти сироватки знаходяться в межах норми. ЕКГ не свідчить про ішемію. Одночасне лікування, яким із перелічених нижче препаратів, швидше за все призвело до цього епізоду у пацієнта?

  • A. Гідрохлоротіазид

B. Аторвастатин

C. Ібупрофен

D. Триметоприм / сульфаметоксазол

E. Метформін




  • 72-річну жінку госпіталізують до лікарні для лікування нестабільної стенокардії. Катетеризація серця демонструє оклюзію, яка спричинила 50% зменшення діаметру лівої огинаючої артерії. В скільки раз, порівняно з судиною без оклюзії, збільшився опір кровотоку в цій судині?

A. 16

B. 64


C. 8

D. 128


E. 4


  • 49-річний чоловік приходить до лікаря через посилення задишки протягом 2 тижнів. У нього також був біль у грудях, який посилюється глибоким вдихом. Останні 2 роки у нього спостерігалися періодичні епізоди болю в пальцях. Два роки тому його лікували від тромбозу глибоких вен. У нього гіпертонія і тривога. Поточні ліки включають еналаприл, звіробій та ібупрофен. Його температура - 37 ° С, пульс - 110 / хв, дихання - 17 / хв, АТ - 110/70 мм рт. Обстеження показує бліду кон’юнктиву. Спостерігається болючість при пальпації проксимальних міжфалангових та фалангових суглобів обох рук. Тони серця ослаблені. Над легенями при аускультації везикулярне дихання. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 119 г / л

Кількість лейкоцитів 4,2*109 / л

Кількість тромбоцитів 330*109

Сироватка

Na + 136 ммоль / л

K + 4,3 ммоль / л

Антинуклеарні антитіла 1: 320

Антитіла проти SM-1 позитивні

АЦЦП негативні

Наведена рентгенограма органів грудної клітки.



Що з наступного найчастіше спостерігається на ЕКГ даного пацієнта?

A. Електрична альтернація

B. Блокада правого пучка Гіса

C. Подовження інтервалу QT

D. AV-блокада другого ступеня

E. SI-QIII-TIII – симптом



  • 57-річна жінка доставлена до відділення невідкладної допомоги через сильну задишку, кашель та плевральний біль у грудях протягом 20 хвилин. Три тижні тому вона перенесла операцію щодо тотальної заміни правого коліна. Пацієнтка дезорієнтована. Її пульс - 112 / хв, дихання - 24 / хв, АТ - 88/55 мм рт. Обстеження показує розрив яремної вени. На правому коліні м'який хірургічний рубець. Показано КТ грудної клітки. Який препарат з перелічених нижче є найбільш доцільним у лікуванні пацієнтки?

A. Альтеплаза

B. Ендоваскулярне стентування

C. Піперацилін та тазобактам

D. Коронарна ангіопластика

E. Перикардіоцентез


  • 54-річний чоловік звернувся до відділення швидкої допомоги через епізодичне серцебиття протягом останніх 12 годин. У нього немає болю в грудях. У нього ішемічна хвороба серця та цукровий діабет другого типу. Його нинішні препарати включають аспірин, інсулін та аторвастатин. Його пульс - 155 / хв, АТ - 116/77 мм рт. ст. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. На ЕКГ зафіксована мономорфна шлуночкова тахікардія. Призначається болюс та інфузія аміодарону, а шлуночкова тахікардія переходить у нормальний синусовий ритм. Його виписують додому з пероральним аміодароном. Який із перелічених нижче є найбільш ймовірним побічним ефектом, пов’язаним із тривалим застосуванням цього препарату?

A. Хронічний інтерстиціальний пневмоніт

B. Аденома печінки

C. Скорочений інтервал QT на ЕКГ

D. Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія

E. Аденома щитовидної залози


  • 30-річний чоловік приходить до лікаря після зафіксованого високого артеріального тиску 160/90 мм рт.ст. при щорічному медичному огляді. Протягом останніх декількох місяців у пацієнта виникали періодичні головні болі та легкий біль у животі, які він лікував за допомогою ібупрофену. У нього також було кілька епізодів серцебиття. У нього немає історії серйозних захворювань. Його мати і батько мають гіпертонію. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом останніх 10 років і випиває одну склянку вина щодня. Він час від часу курить марихуану. Він здається блідим. Його температура - 36,8 ° C, пульс - 103 / хв, артеріальний тиск - 164/102 мм рт. ст. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 153 г / л

Кількість лейкоцитів 7,9*109

Кількість тромбоцитів 223*109 / л

Сироватка

Na + 138 ммоль / л

K + 4,6 ммоль / л

Cl- 103 ммоль / л

Сечовий азот 14 ммоль /л

Глюкоза 9,0 ммоль / л

Креатинін 0,09 ммоль / л

Метанефрини в плазмі 1,2 нмоль / л (N <0,5 нмоль / л)

Обстеження на токсикологію сечі є позитивним щодо тетрагідроканабінолу (ТГК). Ниркова доплерографія не виявляє відхилень. КТ живота показує масу в лівому наднирнику. Який із перелічених нижче є найбільш відповідним наступним кроком у лікуванні цього пацієнта?

A. Феноксибензамін

B. Терапія MIBG (радіонуклідна)

C. Резекція утворення в наднирнику

D. Пропранолол



E. Метопролол


  • 61-річний чоловік звернувся до лікаря через 3-місячну історію втоми і прогресивно наростаючу задишку, що посилюється в горизонтальному положенні. Нещодавно він почав використовувати дві подушки, щоб уникнути пробудження вночі із-за задишки. Обстеження показує серцевий шум. Показано графік з результатами катетеризації серця.

Зважаючи на клапанний стан у цього пацієнта, який із наступних шумів найвірогідніше чути при аускультації серця?

A. Голосистолічний шум високого ступеня, що проводиться до аксілярної ділянки

B. Гуркіт, затримка діастолічного шуму найкраще чується на верхівці серця

C. Вибух, ранній діастолічний шум найкраще чути в точці Ерба

D. Високочастотний діастолічний шум найкраще чути у другому лівому міжребер'ї

E. Різкий, пізній систолічний шум, який проводиться до сонних артерій


  • Чоловік 70 років звернувся до лікаря на плановий огляд зі скаргами на неконтрольовану застійну серцеву недостатність. На попередньому візиті 4 місяці тому було призначено новий лікарський засіб. Після чого пацієнт відмітив зменшення задишки та периферичних набряків. Об’єктивно: пульс – 70 уд/хв., АТ – 110/80 мм рт.ст. При огляді виявлено двобічне збільшення молочних залоз.

На який, з нижченаведених, відділів нирки впливає лікарський засіб, який міг би спричинити розвиток даного ускладнення?

А. Кортикальний відділ збірної трубки

В. Юкстагломерулярний апарат

С. Еферентна артеріола

D. Рання дистальна звивиста трубка

Е. Товста висхідна петля




  • Чоловік 57 років доставлений бригадою швидкої допомоги зі скаргами на біль за грудиною, який виник в спокої 2 години тому. Біль розпочався поступово під час сварки з дружиною, а на даний момент став інтенсивний. Ніяких лікарських засобів не приймає.

  • З анамнезу – палить 1 пачку сигарет щодня останні 35 років. Об’єктивно: шкіра вкрита потом, температура – 37,1°С, пульс – 110 уд/хв., ЧД – 21/хв., АТ – 115/65 мм рт.ст. SaO2 - 97%. При дослідженні серця виявлено ритм галопу. При аускультації над легенями змін не виявлено. ЕКГ представлено нижче.

Яка з нижченаведених причин обумовлює стан хворого?

А. Оклюзія низхідної гілки лівої коронарної артерії

В. Оклюзія правої коронарної артерії

С. Дифузний коронарний ангіоспазм

D. Оклюзія лівої периферичної артерії

Е. Розрив інтими аорти


  • Чоловік 65 років доставлений у відділення невідкладної допомоги в результаті розвитку синкопального стану. Захворювання розпочалось раптово зі серцебиття з наступною втратою свідомості під час того, як він переносив важкі сумки до своєї машини. Він не може відновити в пам’яті деталі того що трапилось і в нього відсутні біль за грудиною та запаморочення.

В анамнезі – артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2 типу, гастропарез та остеоартроз колінних суглобів. З лікарських засобів, які він приймає – це лізиноприл, метформін і ондасетрон за потребою, при виникненні нудоти. Він також приймає щодня метадон при хронічному болю.

Окрім синця на лобі, зовнішній вигляд хворого задовільний.

Об’єктивно: температура – 37,2°С, пульс – 104/хв., регулярний. АТ – 135/70 мм рт.ст.

Під час того, як він перебував у відділенні, відмічалась повторна втрата свідомості.

Дані додаткових досліджень показали поліморфну шлуночкову тахікардію з циклічною альтернацією QRS, яка спонтанно відновилась через 30 сек. Результати дослідження сироваткових електролітів та гормонів щитовидної залози в нормі. Тропоніни не підвищені.

Які з нижченаведених варіантів вірогідніше всього спричинює синкопальні стани?

А. Подовжений інтревал QТ

В. Гостра ішемія міокарда

С. Вкорочення інтервалу РQ

D. Додатковий шлях проведення

Е. Синдром Бругада


  • Жінка 27 років звернулась до лікаря зі скаргами на біль у горлі та гарячку, які тривають 3 доби. Об’єктивно: температура – 38,5°С, при огляді виявлено набряк слизової оболонки ротоглотки та збільшені мигдалики з гнійним вмістом. Відмічається помірна шийна лімфаденопатія. Якщо вчасно не надати допомогу, який стан розвинеться у хворої?

А. Дилятаційна кардіоміопатія

В. Токсичний шок

С. Ревматична поліміалгія

D. Мультиформна еритема

Е. Ревматоїдний артрит


  • 70-річний пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на прогресуючу задишку та сухий кашель, який турбує його вже протягом 2-ох місяців. Також відмічав поступовий розвиток блідості обличчя, лихоманки не було.

В анамнезі – ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь. Не палить та не вживає алкоголь. Назви препаратів, які приймає, не пам’ятає.

Температура тіла 37°С, пульс – 90 уд/хв., ЧД – 18/хв., АТ – 150/85 мм рт.ст., SaO2 - 95%.

Об’єктивно: ціаноз обличчя та двох рук. Аускультативно – дифузні хрипи на вдосі. Лабораторні дослідження: ПТІ – 12 сек, Na+ - 142 ммоль/л, Сl- - 105 ммоль/л, К+ - 3,6 ммоль/л, креатинін – 0,107 ммоль/л, АсАТ – 120 ОД/л, АлАТ – 110 Од/л.

На рентгенологічному дослідженні сітчасте затемнення по периферії та основі легень.

Ефектом якого з нижченаведених препаратів можуть бути зазначені зміни?

А. Аміодарон

В. Лізиноприл

С. Дилтіазем

D. Варфарин

Е. Дигоксин




  • Жінка 42 років звернулась до лікаря зі скаргами на періодичне серцебиття. В анамнезі відсутні епізоди синкопальних станів та болей за грудиною. Подібні симптоми виникали рік тому, після чого пацієнтку було обстежено та призначено застосування флекаїніду щоденно.

Анамнестично: вживає 1-2 бокала вина по вихідних, не палить.

Пульс – 71 уд/хв., АТ – 134/72 мм рт.ст. Загальний аналіз крові в нормі; Креатинін сироватки, електроліти та ТТГ також в нормі. ЕКГ представлена нижче.



Абляція якого відділу шляхів найбільше підходить для довгострокового лікування стану даної пацієнтки?

А. Отвори легеневих вен

В. Базальна частина міжшлуночкової перетинки

С. АВ-вузол

D. Кава-трикуспідальний перешийок

Е. Пучок Кента




  • Чоловік, 57 років звернувся у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на втому та серцебиття, що тривають декілька тижнів. На ЕКГ – фібриляція передсердь. ЕхоКС – тромб в лівому передсерді. Який з нижченаведених органів, ймовірніше, продовжить функціонувати у випадку розвитку емболії?

А. Печінка

В. Селезінка

С. Мозок

D. Нирки


Е. Товстий кишечник


  • Чоловік, 60 років звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на гострий біль за грудиною та непродуктивний кашель, які турбують протягом 2 діб. Біль посилюється при вдосі та зменшується при нахилі тулуба допереду. Три тижні тому в пацієнта було діагностовано інфаркт міокарда та виконано імплантацію стент-системи в праву коронарну артерію. Температура – 38,4°С, АТ – 132/85 мм рт.ст. При аускультації легень – високий скрегочучий звук під час видиху. На рентгенологічному дослідженні виявлено збільшення тіні серця та лівобічний плевральний випіт.

Який з нижченаведених варіантів є вірогідною причиною стану пацієнта?

А. Імунна відповідь на серцеві антигени

В. Аневризма стінки шлуночка

С. Оклюзія стента в коронарній артерії

D. Емболія лівої легеневої артерії

Е. Розрив міжшлуночкової перетинки




  • Чоловік, 31 рік звернувся з приводу лихоманки, ознобу та задишки, які тривають протягом 5 днів. Температура становить 38,9°С, а пульс – 90 уд/хв. При пальпації ділянки серця виявлено тремтіння. В додаток до інших обстежень пацієнту виконано катетеризацію серця. Графік, який демонструє результати катетеризації представлений нижче.

Яку ваду серця, ймовірніше, має хворий?

А. Аортальна регургітація

В. Мітральний стеноз

С. Мітральна регургітація

D. Регургітація клапана легеневої артерії

Е. Стеноз аортального клапана


  • Чоловік 57 років з хронічним обструктивним захворюванням легень звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на набряки нижніх кінцівок протягом останніх 2 тижнів. Він випалює 2 пачки цигарок щодня протягом останніх 20 років. Його життєві показники в межах норми.

При об’єктивному дослідженні виявлено розширення яремних вен, збільшення печінки та набряк обох нижніх кінцівок. При дослідженні серця – ритм регулярний, нормальні серцеві тони. Над легенями аускультативно свистяче дихання, хрипи відсутні. ФВ ЛШ – 60%.

Що з нижчевказаних варіантів є найбільш ймовірною причиною стану даного пацієнта?

А. Хронічна гіпоксична вазоконстрикція

В. Надмірне системне накопичення колагену

С. Лівобічна систолічна серцева недостатність

D. Дефект міжшлуночкової перетинки

Е. Хронічна оклюзія легеневих судин


  • 40-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на водянисті випорожнення та періодичний спастичний біль в животі, які турбують протягом 5-ти місяців. В нього відсутні лихоманка, нудота та блювання. За останні 6 місяців він відмітив втрату ваги на 1,8 кг, не зважаючи на відсутність зниження апетиту. Його дружина помітила періодичне почервоніння обличчя та шиї, які виникають після їжі або стресу. Рік тому йому було діагностовано астму. Також він має артеріальну гіпертензію. На даний момент хворий приймає альбутерол інгаляційно та еналаприл. Він випиває 1 пиво в день.

Температура складає 36,7°С, а пульс – 85 уд/хв., АТ – 130/85 мм рт.ст. При аускультації легені чисті. Вислуховується систолічний шум по лівому краю грудини та в IV міжребір’ї. Живіт при пальпації м’який, дещо болючий, без напруження м’язів передньої черевної стінки. Інша частина медичного огляду не демонструє ніяких відхилень. Показники загального аналізу крові знаходяться в межах норми.

Який стан може розвинутись у пацієнта без отримання належного лікування?

А. Деменція

В. Асфіксія

С. Ахлоргідрія

D. Мегалобластна анемія

Е. Артрит


  • 40-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через 20 хвилин після того, як дружина знайшла його без свідомості на підлозі ванної кімнати. По прибутті до відділення він був збуджений та тривожний. Він пам’ятає прискорене серцебиття, відчуття запаморочення та задишки, які передували втраті свідомості. Він приймає каптоприл при підвищенні тиску та глібурид при цукровому діабеті 2 типу. Стан його життєвоважливих органів в межах норми. При фізикальному обстеженні не виявлено ніяких відхилень. Концентрація глюкози в сироватці крові - 4,72 ммоль/л. ЕКГ: вкорочення інтервалу PQ та розширений комплекс QRS. Трансторакальна ехокардіографія виявляє нормальні ехокардіографічні ознаки з нормальною систолічною функцією лівого шлуночка.

Що з нижчеприведеного є найбільш вірогідною причиною стану даного пацієнта?

А. Додатковий передсердно-шлуночковий шлях

В. Дисфункція АВ-вузла

С. Ектопічне вогнище в шлуночках

D. Зниження рівня сироваткової глюкози

Е. Ішемічний некроз міокарду




  • Жінка 22 років звернулась до лікаря через поступове погіршення зору. Її батько помер в 40 років. Її зріст складає 181 см, вага – 69 кг, ІМТ = 21 кг/м2. Під час стандартного дослідження зору виявлено важку короткозорість. При генетичному дослідженні виявлено мутацію гена FBN1 15 хромосоми.

Через яку з нижченаведених причин пацієнтка має найбільший ризик смерті?

А. Розрив інтими кореня аорти

В. Обструкція відтоку ЛШ

С. Обструкція верхньої порожнистої вени

D. Підвищення тиску в легеневій артерії

Е. Ексцентрична гіпертрофія ЛШ




  • Чоловік 71 року доставлений дружиною у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на наростаючу сплутаність свідомості, слабкість та блювання, які тривають протягом доби. Він відмічав 5 епізодів блювання та порушення чіткості зору, він сказав дружині що «бачив все в різних кольорах». Пацієнт не зміг пригадати ім’я дружини та їх адресу. Дружина розповіла, що тиждень тому його лікування було скориговане 1 тиждень тому через посилення набряку гомілки.

В анамнезі застійна СН, фібриляція передсердь, гіпотиреоз та остеоартроз. Приймає рівароксабан, метопролол, дигоксин, L-тироксин, спіронолактон та фуросемід.

Температура – 36,7°С, пульс – 56 уд/хв., АТ – 98/68 мм рт.ст. Свідомість сплутана. При неврологічному дослідженні відсутні вогнищеві зміни. Живіт м’який, при пальпації клубових ділянок є болючість без напруження м’язів. Визначається набряк з гіперемією обох колінних суглобів.

Цей пацієнт ймовірно має один з наступних варіантів ЕКГ.

А. Подовжений інтервал РQ

В. АВ-блокада, Мобіц 2

С. Низький вольтаж QRS

D. Подовжений інтервал QТ

Е. Високоамплітудний загострений Т




  • 65-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на спастичний біль в лівій нижній кінцівці, який триває близько 10 місяців, посилюється при ходьбі та зменшується у спокої. Особливо біль посилюється, коли пацієнт йде по площині під нахилом. З анамнезу – хворіє 20 років на цукровий діабет 2 типу, з приводу чого приймає метформін. Він палив 1 пачку цигарок на день протягом 40 років. АТ складає 140/92 мм рт.ст. При дослідженні виявлено сухість та відсутність оволосіння лівої стопи.

Що із зазначеного є найбільш ймовірною причиною симптомів даного пацієнта?

А. Бляшка інтими задньої великогомілкової артерії

В. Компресія поперекового відділу остеофітом

С. Тромбоз підколінної артерії

D. Фібриновий згусток в лівій підколінній вені

Е. Системний гіперпластичний артеріоло склероз




  • Раніше здорова 33 річна жінка звернулась у відділення невідкладної допомоги із скаргами на серцебиття, яке виникло 2 години тому. Кожний епізод триває 10 хвилин. Вона не відмічає болю за грудиною. Її мати померла від серцевого нападу, а її батько переніс ангіопластику 3 роки тому. Хвора палила по півпачки цигарок на протязі 14 останніх років. Вона випиває від одного до двох бокалів алкогольних напоїв на день. Хвора збуджена. Темпреатура тіла 37,60С, пульс 160 за хв., та артеріальний тиск 104/76 мм.рт.ст. При аускультації в легенях ясний легеневий звук. При обстеженні серця відсутні внутрішньосерцеві шуми, шум тертя перикарду та ритм галопу. ЕКГ продемонстровано нижче.

Який з наступних кроків найбільш відповідає даній ситуації?

А. Вагусні проби

В. Внутрішньовенне введення новокаінаміду

С. Коронарна ангіопластика

D.Внутрішньовенне введення аденозину

Е. Аспірин


  • 72-річний чоловік з ішемічною хворобою серця прийшов до лікаря із-за періодичних нападів загрудинного болю та задишки. Напади відбуваються тільки, коли він піднімається по сходинках і проходить після відпочинку впродовж декількох хвилин. Він - чоловік добувач і піклується, щоб біль в грудях не впливав на його здатність працювати. Його пульс складає 98/хвилин і кров'яний тиск - 132/77 мм. рт.ст. Медичний огляд без патології. На ЕКГ немає ніяких змін. Які рецептори блокує препарат, із-за чого ймовірно буде перешкода майбутнім нападам загрудинного болю ?

А В1-адренергічні рецептори

В Альфа-2адренорецептори

С М2-мускаринові рецептори

D Альдостеронові рецептори

Е Ангіотензин-ІІрецептори


  • 55-річний пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги у зв’язку із гострим загрудинним болем, який триває біля 3 годин. Він повідомляє, що може тільки робити поверхневі вдихи, так як вдих погіршує біль. Пацієнт також відмічає, що біль посилюється при кашлі. Два тижні тому, він переніс коронарографію у зв’язку із гострим інфарктом міокарду. Поточні лікарські засоби включають аспірин, тікагрелор, aторвостатин, метопролол, і лізиноприл. Його температура складає 38,4°C , пульс -55/хвилин, частота дихання - 23/хвилину, АТ - 125/75 мм. рт.ст. Серцева аускультація виявляє шум тертя перикарду, який краще всього вислуховується, коли пацієнт сидить вертикально і впродовж видиху. ЕКГ показує конкордатну елевацію сегменту SТ та депресію ST в AVR та V1. Ехокардіографія не показує ніяких патологічних змін. Який з наступних препаратів найбільш відповідає лікуванню у цього пацієнта?

А Підвищення дози аспірину

В Стартова терапія гепарином

С Застосування ванкоміцину та цефтріаксону

D Застосування преднізолону

Е Застосування нітрогліцерину


  • 38-річна жінка, друга вагітність, одноплідна, 32 тижні вагітності, приходить до лікаря через епізод задишки та біль у грудях зліва, що посилюється при глибокому диханні. Тиждень тому вона повернулася з подорожі до Чилі, де у неї був триденний епізод грипоподібних симптомів, які зникли без лікування. Вагітність і пологи її першої дитини були нескладними. У неї немає історії серйозних захворювань. Її температура - 37,20С , пульс - 118 / хв, дихання - 28 / хв., а артеріальний тиск - 110/76 мм рт. Пульсоксиметрія демонструє насичення киснем 91%. Обстеження показує розпирання яремної вени та двосторонній набряк нижче колін, більше зліва. Відмічається послаблене везикулярне дихання над базальною часткою лівої легені. Матка відповідає розмірам при вагітності на 32 тижні. Інші об’єктивні дані не виявили жодних відхилень. Подальша оцінка цієї пацієнтки, швидше за все, покаже який із наведених результатів?

А Відсутність компресії феморальної вени датчиком при ультрасонографії

В Депресія сегменту SТ на ЕКГ

С Зниження фракції викиду лівого шлуночка на ЕхоКГ

D Зниження рівня фібриногена в сироватці крові

Е Ущільнення базальної частки лівої легені при кардіо ПЕТ-скануванні


  • 32-річна жінка приходить до лікаря через прогресуючу втому та задишку. Ці симптоми почалися 8 місяців тому і відтоді прогресивно загострюються. У неї в дитинстві були періодичні епізоди болю в суглобах і лихоманка. Жінка не палить і не вживає алкоголь. В дитинстві до 12 років часто хворіла на ангіни. Температура її тіла - 37,4 ° C , пульс - 90 / хв , регулярний, дихання - 18 / хв, АТ - 140/90 мм. рт. ст.У п'ятому лівому міжребір’ї по середньо-ключичній лінії вислуховується ІІІ тон розкриття мітрального клапану, з подальшим діастолічним шумом. Якщо пацієнтку не лікувати, яке з наступних ускладнень їй загрожує?

А Стиснення стравоходу

В Нефритичний синдром

С Окклюзія ретинальної вени

D Лівошлуночкова гіпертензія

Е Шлуночкова тахікардія


  • 55-річний чоловік прийшов в відділення невідкладної допомоги через сильний біль у грудях протягом останньої години. Пацієнт описує біль як розташовану в середині грудей, сжимаючу за якістю та іррадіює в спину. У нього в анамнезі гіпертонія, гіперліпідемія та цукровий діабет другого типу. Він викурює пачку цигарок щодня протягом останніх 30 років та випиває 2–3 келеха пива щодня. Він вживав кокаїн до 30 років, але останні 15 років не вживав жодних незаконних наркотиків. Ліки включають еналаприл, аторвастатин та метформін. Також каже, що не приймав ліки регулярно. Зріст 174 см, вага 98 кг; ІМТ становить 32 кг/м2. Пульс - 80 / хв, а тиск на правій руці - 150/90 мм рт. ст., на лівій - 180/100 мм рт. Обстеження серця показує посилення раннього діастолічного шуму на аорті. ЕКГ не виявляє відхилень. Рентгенографія грудної клітки показує розширене середостіння. Що з перерахованого нижче є найсильнішим фактором , який впливає на стан цього пацієнта?

А Артеріальна гіпертензія

B Цукровий діабет

C Зловживання кокаіном

D Гіперліпідемія

E Генетична колагенова дисплазія


  • 58-річний чоловік прийшов до лікаря через біль у горлі та болючість в ротовій порожнині протягом останніх кількох днів. Шість тижнів тому він пройшов катетеризацію серця та імплантацію стента лівої передньої нисхідної артерії для лікування гострого інфаркту міокарда. Розпочата фармакотерапія подвійним антитромбоцитарною терапією. Його температура - 38,1 ° C. При пероральному дослідженні виявлено кілька неглибоких виразок на слизовій оболонці щоки. Лабораторні дослідження показують:

Гематокрит 41.5%

Лецкоцити 1,05*109/л/mm3

Сегментоядерні нейтрофіли - 35%

Тромбоцити 175,0 *109

Який із перерахованих препаратів, швидше за все, відповідає за поточний стан цього пацієнта?

А Tiклопідин

B Абциксімаб

C Клопідогрель

D Eноксапарин

E Aспірин




  • Одного дня після перенесеної лівої сонної ендартеректомії у 63-річного чоловіка виник сильний головний біль з нудотою, який він описує це як 9 з 10 за інтенсивністю. Він мав 80% стенозу в лівій сонній артерії і отримував гепарин до операції. В анамнезі два перехідні ішемічні напади 2 та 4 місяці тому. У нього гіпертонія, цукровий діабет другого типу та гіперхолестеринемія. Також з анамнезу викурює одну пачку цигарок щодня протягом 40 років. У вихідні він п’є 1–2 келиха пива. Поточні ліки включають лізиноприл, метформін з ситагліптином та аспірин. Його температура - 37,3°C, пульс - 111 / хв, а артеріальний тиск - 180/110 мм рт.

Хворий розгублений і орієнтований лише на жінку. Обстеження показує зіниці, які мляво реагують на світло. Відзначається правильне обличчя. Сила м’язів знижене в правій верхній і нижній кінцівках. Глибокі сухожильні рефлекси - 3+ праворуч. Є лівий шийний хірургічний розріз, на якому не виявлено еритеми або виділень. Обстеження серця не виявляє жодних відхилень. Повний аналіз крові та концентрації креатиніну, електролітів та глюкози в сироватці крові знаходяться в межах норми. Показано КТ голови.

Що з перерахованого нижче є найсильнішим фактором, який впливає на стан даного пацієнта?

А Артеріальна гіпертензія

В Ступінь каротидного стенозу

С Терапія аспірином

D Передопераційний гепарин

E Паління


  • 32-річний чоловік прийшов у відділення невідкладної допомоги через різкі болі в грудях протягом 3 днів. Біль є ретростернальною, 8 з 10 по інтенсивності, посилюється при диханні і зменшується, сидячи вертикально і нахиляючись вперед. Також відмічає нудоту та міалгію. З анамнезу у хворого не відмічається гарячки або кашлю. Але з анамнезу також відомо, що в нього бронхіальна астма і 6 місяців тому він лікувався від бронхіту азитроміцином. Спадковий анамнез обтяжений по гіпертонічній хворобі (хворіла мати). Чоловік використовує інгалятор без рецепта. Його температура - 37,3 ° C , пульс - 110 / хв, а артеріальний тиск - 130/84 мм рт. Аускультативно в легенях дихання везикулярне. Обстеження серця виявляє сильний шум тертя перикарду у точці Боткіна. Обстеження інших огранів і систем не виявлено жодних відхилень. Дослідження сироватки показують:

Сечовина 6,2 ммоль/л

Глюкоза 5,3 ммоль/л

Креатинін 0,1 ммоль/л

Tропонін I 0,016 нг/мл (норма 0,01-0,1 нг/мл)

На ЕКГ демонструється конкордатна елевація сегменту SТ во всіх відведеннях. Пацієнт піддається підвищеному ризику при якому із наступних станів?

А Серцева тампонада

В Розрив сосочкових м’язів

С Медіастиніт

D Легеневий інфаркт

Е Аневризма лівого шлуночка




  • 72-річна жінка прийшла до відділення невідкладної допомоги через посилення задишки на протязі останніх двох тижнів, набряків нижніх кінцівок та збільшення ваги на 3 кг. При аускультації легень вислуховується дрібнопузирчасті вологі хрипи. При аускультації серця вислуховується тупий невиразний третій тон у 5-му лівому міжребер'ї, який стає більш гучним в кінці діастоли у положенні на лівому боці. Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною цих аускультативних феноменів?

А Збільшений кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка

В Зниження синхронності скорочення міокарда лівого шлуночка

С Підвищена скоротливість шлуночків

D Знижений тиск наповнення лівого шлуночка

Е Підвищена ємкість легеневого кровообігу


  • 54-річний чоловік доставлений до відділення екстреної допомоги після того, як під час їзди на велосипеді його машиною вдарив автомобіль. Він не носив шолом. Незважаючи на відповідні рятувальні заходи, він помирає через 2 години через сильний внутрішньочерепний крововилив. При аутопсії серця виявляється загальне потовщення стінки лівого шлуночка зі звуженням шлуночкової камери. Яке з перерахованих нижче станів є найбільш ймовірною причиною описаних змін серця?

А. Артеріальна гіпертензія

В Аортальна регургітація

С Регулярне вживання алкоголю

D Ішемія міокарда

E Гемохроматоз


  • 65-річний чоловік з гіпертонічною хворобою приїжджає до лікаря на плановий огляд здоров'я. Поточні ліки включають атенолол, лізиноприл та аторвастатин. Його пульс - 86 / хв, дихання - 18 / хв, артеріальний тиск - 145/95 мм рт. Показано обстеження серця. Яка з перерахованих

є найбільш вірогідною причиною висновку фізичного обстеження?

А Гіпертрофія лівого шлуночка

В Мксоматозна дегенерація мітрального клапана

С Запалення перикарда

D Розширення кореня аорти

Е Потовщення листків мітрального клапана




  • 57-річна жінка приходить до лікаря на плановий огляд. З анамнезу не приймає ніяких ліків, вона плаває в басейні 3 рази в тиждень і пробігає кілька кілометрів зі своїм собакою більшу частину ранку. Її раціон складається здебільшого з овочів, риби та цільних зерен; вона уникає переробленої їжі та вуглеводів. Більшість вечорів вона випиває один келих червоного вина. У сімейній анамнезі немає серйозних медичних захворювань або серцево-судинних захворювань. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Цей пацієнт, швидше за все, має збільшення у якого з наступних лабораторних маркерів?

А Ліпопротеїди високої щільності

В Ліпопротеїни дуже низької щільності

С Аполіпопротеїн В-100

D Тригліцериди

Е Ліпопротеїди низької щільності


  • 31-річну жінку доставляють у відділення невідкладної допомоги за сильного пульсуючого головного болю, нудоти та світлобоязні протягом 3 годин. У неї сильні потиличні болі та стискання за грудиною. До появи симптомів вона відвідувала кафе, де вона їла салямі, сухофрукти, пила червоне вино. У пацієнтки спостерігаються періодичні мігренозні головні болі та депресія, від яких вона приймає ліки щодня. Вона дещо скована, пітлива, обличчя червоне. Її температура тіла - 37,0 ° C, пульс - 90 / хв, дихання - 20 / хв, АТ - 195/130 мм рт. Вона насторожена, але орієнтована. Глибокі сухожильні рефлекси 2+ з обох боків. Симптоми цього пацієнта, швидше за все, викликані побічним ефектом яких із наведених препаратів?

А Фенелзин

В Амітриптилін

С Ібупрофен

D Суматриптан

Е Верапаміл


  • 79-річна жінка із цукровим діабетом 2 типу та гіпертонією проходить сцинтиграфію серця 99mTc для оцінки 3-місячного анамнезу ретростернальної напруги грудної клітки при фізичному навантаженні. Симптоми пацієнта відтворюються після прийому дипіридамолу. Повторна ЕКГ демонструє нову депресію ST та інверсію хвилі Т у відведеннях V5 та V6. Який із наведеного є найбільш ймовірним основним механізмом ознак та симптомів цього пацієнта під час процедури?

А Розширення коронарних судин

В Вазоспазм коронарних артерій

С Тимчасова атріовентрикулярна вузлова блокада

D Зменшення попереднього навантаження лівого шлуночка

Е Обкрадання коронарної судинної системи


  • 50-річний чоловік доставлений до приймального відділення через 30 хв після раптового виникнення болю за грудиною. Біль гострий, іррадіює в нижню щелепу. Хворий вкритий профузним потом. Із анамнезу відомо, що хворий 5 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 3 роки тому діагностовано ХОЗЛ. Він палить 1 пачку цигарок за день протягом останніх 33 років. Об’єктивно: пацієнт збуджений. Пульс = 104/хв., ЧД = 26/хв., АТ на правій руці = 154/98 мм рт. ст., на лівій = 186/108 мм рт. ст. на рентгенографії ОГК: помірне розширення тіні серця за рахунок ЛШ. ЕКГ – без особливостей. Ризик розвитку якого захворювання підвищений у пацієнта?

А. Ослаблення тонів серця

В. Проведення шуму в судини шиї

С. Ранній діастолічний шум

D. Систолічне муркотіння по лівій пригрудинній лінії

Е. Ослаблене дихання над нижніми відділами правої легені


  • 63-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на швидку втому, судоми м’язів та відчуття поколювання навколо рота в пальцях рук та ніг, що турбують його останні 6 місяців. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на остеоартроз колінних суглобів та гіпертонічну хворобу, постійно приймає ібупрофен та раміприл. Пацієнт палить 1 пачку цигарок за день протягом останніх 35 років. Об’єктивно: при натисканні на точки виходу лицьового нерву виникає посмикування м’язів на боці натискання. Лабораторно: лужна фосфатаза сироватки крові = 66 ОД/л. ЕКГ: ритм синусовий, правильний з подовженим інтервалом QT. Що із нижче перерахованого є вірогідною причиною виникнення симптомів у даного пацієнта?

А. Деструкція паращитовидних залоз

В. Дефіцит вітаміну D

С. Продукція статевих гормонів

D. Ефект медикаментів

Е. Спадкова остеодистрофія


  • 45-річна жінка звернулась до приймального відділення лікарні швидкої медичної допомоги зі скаргами на виражені менорагії, що тривають 3 дні, запаморочення. З анамнезу відомо, що пацієнтка хворіє на гіпертонічну хворобу, з приводу якої постійно приймає лізиноприл. Об’єктивно: хвора бліда, температура тіла = 37,50 С, пульс = 110/хв., АТ = 100/60 мм рт. ст., сатурація О2 = 98%. При вагінальному дослідженні: в склепінні піхви наявні згустки темно-бордової крові, джерела активної кровотечі не визначається. В загальному аналізі крові гемоглобін = 59 г/л. Пацієнтці проводять трансфузію кристалоїдів та переливають 110 мл еритроцитарної маси. Через 2 години пацієнтку починає турбувати задишка та тупий біль в грудній клітці. Температура тіла = 37,60 С, пульс = 105/хв., АТ = 170/90 мм рт. ст., сатурація О2 = 92%. При аускультації над нижніми відділами легень вислуховуються звучні мілко пухирцеві хрипи. На рентгенограмі ОГК: дифузні інфільтративні тіні у нижніх долях обох легень. ЕКГ – без особливостей. Що із наведеного може пояснити виникнення нових симптомів у пацієнтки?

А. Трансфузійно-асоційоване перевантаження кровообігу

В. Трансфузійно-асоційована травма легень

С. 1 тип алергічної реакції

D. Гострий гемоліз

Е. Гостра ниркова недостатність


  • 40-річна жінка звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на періодичні напади болю за грудиною, серцебиття, запаморочення та задишки, що тривають до декількох хвилин і виникають протягом останніх 6 міс. Декілька разів під час такого нападу спостерігались епізоди мимовільного виділення сечі та короткочасно втрати свідомості, що самостійно проходили. Сімейний анамнез не обтяжений. Пацієнтка не палить і не вживає алкоголь. Ознаки життєдіяльності в межах норми. Обстеження дихальної та серцево-судинної системи відхилень не виявило. Хворій було проведене холтерівське моніторування ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Епізоди тахікардії, під час яких тривалість QRS 100 мс, регулярний RR-інтервал та відсутні Р-хвилі. Що із перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною даного стану?

А. AV-вузловий ритм через повільні і швидкі шляхи

В. Макрореактивний ритм у правому передсерді через кавотрикуспідальний перешийок

С. D. Фіброз синоатріального вузла та навколишнього міокарда

Е. Мутації в генах, які кодують іонні канали міоцитів

F. G. Напади ектопічної активності міокарда лівого передсердя


  • 73-річну жінку доставлено в приймальне відділення з приводу виражених геморагій, що з’явились за останню добу. Спочатку вона відчувала біль в уражених ділянках, потім з’явилось посиніння та пухирі. 4 дні тому пацієнтці проводилась електрична кардіоверсія з приводу персистуючої форми фібриляції передсердь. Пацієнтка проживає одна, за останній час не пригадує жодних падінь чи травм. Хворіє на гіпертонічну хворобу та цукровий діабет, з приводу яких приймає метопролол та інсулін. Об’єктивно: температура тіла = 37,00 С, пульс = 108/хв., нерегулярний, АТ = 145/85 мм рт. ст. На шкірі фіолетові макули, геморагічні пухирі та ділянки ерозії шкіри на грудній клітці, нижній половині черевної стінки та сідницях. Що із перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною даного стану?

А. Дефіцит природного антикоагулянта

В. Мутація V фактора згортання крові

С. D. Утворення антитіл проти тромбоцитарного антигену

Е. Підвищений рівень глюкози в сироватці крові

F. Значні нейрокогнітивні розлади


  • 68-річну жінку з гіпертонічною хворобою та застійною серцевою недостатністю доставлено до приймального відділення через скарги на задишку та сплутаність свідомості, що тривають близько 2 днів. Об’єктивно: пульс - 112 / хв, дихання - 22 / хв, АТ - 73/45 мм рт. ст. Шкіра рук та ніг прохолодна, вибухання яремної вени, аускультативно над легенями мілкопухирчасті хрипи. Розпочато лікування внутрішньовенним добутаміном. Який із перелічених нижче механізмів дії є основним ля цього препарату?

А. β1-адренергічний агонізм

В. β2-адренергічний антагонізм

С. α2-адренергічний агонізм

D. α1-адренергічний антагонізм

Е. D1 агонізм


  • Попередньо здорового 20-річного чоловіка привезли до відділення швидкої допомоги через 15 хвилин після того, як він втратив свідомість під час гри в баскетбол. Об’єктивно: пульс та дихання відсутні. Констатована біологічна смерть. Сім'я загиблого чоловіка погоджується на розтин. Які зміни в роботі серця найвірогідніше можна було б знайти при прижиттєвому дослідженні?

А. Пролапс передньої стулки мітрального клапану

В. Звуження лівої основної коронарної артерії

С. Підвищений градієнт тиску на аортальному клапані

D. Дефект міжшлуночкової перегородки

Е. Симетричне потовщення лівого шлуночка


  • 65-річний чоловік доставлений до приймального відділення через скарги на задишку, що турбує його останній тиждень. Задишка виникає при підйомі сходами до своєї квартири на 3 поверсі і коли пацієнт лягає спати. За останні 5 днів він набрав 2,3 кг. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на гіпертонію, гіперліпідемію, алкогольний стеатоз та остеоартрит. Хворому у 4 місяці було проведене хірургічне відновлення дефекту міжшлуночкової перегородки. Тиждень тому він почав приймати ібупрофен з приводу остеоартрозу та симвастатин від гіперліпідемії. Він щодня випиває 1-2 л пива після роботи. Об’єктивно: температура тіла - 37,0 ° C, пульс - 114 / хв, артеріальний тиск - 130/90 мм рт. ст. Фізикальне обстеження виявило набухання яремних вен та набряки на гомілках. При аускультації серця вислуховується додатковий, пізньодіастолічний тон. При аускультації легень вислуховуються двосторонні незвучні мілко пухирчасті хрипи. При ехокардіографії виявлено:концентричну гіпертрофію лівого шлуночка. Що із перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною даного стану?

А. Артеріальна гіпертензія

В. Перикардіальний випіт

С. Нещодавнє застосування симвастатину

D. Алкогольна кардіоміопатія



Е. Відновлення міжшуночкового дефекту


  • 62-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря для планового огляду. З анамнезу відому, що пацієнт хворіє но ХОЗЛ 5 років, з приводу чого приймає комбінований інгаляційний препарат тіотропію броміду та форматеролу. Об’єктивно: пульс - 140 / хв., нерегулярний, дихання - 17 / хв, артеріальний тиск - 116/70 мм рт. ст., сатурація О2 =95%. Дихання везикулярне. Аускультація серця - без особливостей. Сироваткові концентрації електролітів, тиреотропного гормону та серцевих тропонінів знаходяться в межах норми. ЕКГ:

Який із методів терапії найбільш доцільно призначити хворому?

А. Верапаміл

В. Радіочастотна абляція

С. Прокаінамід

D. Кардіоверсія

Е. Трансезофагальна ехокардіографія

F. Пропранолол




  • 73-річний чоловік помирає через 4 місяці після того, як йому поставили діагноз поширена аденокарцинома товстої кишки. Обстеження серця при розтині показує нарости, що вкривають край мітрального клапана. Нарости слабко прикріплені і їх можна легко зішкребти. Мікроскопічне дослідження показує, що нарости складаються з переплетених ниток фібрину з одноядерними клітинами. Ендотелій мітрального клапана не вражений. Яка з перерахованих причин є найбільш вірогідною при даних результатах аутопсії?

А. Виділення прокоагулянта

В. Дистрофічні кальцифікати

С. Перехресна реактивність антитіл

D. Колонізація бактерій

Е. Метастази


  • 39-річна жінка звернулась до лікаря через 5-місячну історію епізодичного загрудинного болю. Наразі вона почуває себе добре. Біль не пов'язаний з фізичними вправами і не іррадіює. Епізоди болю зазвичай тривають менше 15 хвилин і викликають почуття тривоги; відпочинок знімає біль. Хвора не відмічала задишки або кашлю. У неї гіперліпідемія, яку вона лікує симвастатином. Вона не палить, не вживає алкоголь та не вживає наркотики. Її температура - 37° С, пульс - 104 / хв, дихання - 17 / хв, артеріальний тиск - 124/76 мм рт. ст. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. На ЕКГ реєструється синусова тахікардія. Що із нижчепереліченого є найбільш відповідним наступним кроком в оцінці ІХС у цієї пацієнтки?

А. Подальше тестування не потрібне

В. Добутамінова стрес-ехокардіографія

С. Вимірювання тропоніну I

D. Коронарографія



Е. Велоергометрія


  • 47-річна жінка потрапила до лікарні через 2-тижневу історію субфебрильної температури, втому та схуднення на 3 кг. Об’єктивно: температура = 38 ° C, шкіра бліда, при аускультації вислуховується серцевий шум. Її сироватковий креатинін становить 159,1 мкмоль/л. Аналіз сечі показує наявність еритроцитів та білка. КТ ОЧП з контрастом не показує відхилень. Незважаючи на відповідну медикаментозну терапію, пацієнтка помирає. Показана фотографія серця, зроблена під час розтину. Що із наведеного є найбільш ймовірним поясненням лабораторних результатів у цієї пацієнтки?

А. Нашарування комплексів антиген-антитіло

В. Проведення стрес-тестів

С. Закупорка ниркових артерій атеросклеротичними бляшками

D. Внутрішньосудинний гемоліз еритроцитів

Е. Ушкодження клітин міокарду нефротоксичним препаратом



  • 20-річний чоловік поступив у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на серцебиття та помірну задишку при фізичному навантаженні, які турбують протягом останніх 2 годин. Подібні епізоди були в минулому, але протягом 20 хвилин проходили самостійно. Місяць тому почав займатись бігом. Десять років тому пацієнт лікувався від стрептококового фарингіту 10-денним курсом пеніциліну. Його дядько по матері несподівано помер від серцевого нападу у віці 40 років. О’єктивно: зріст 180 см вага 85 кг; ІМТ становить 26,2 кг / м2; температура - 36,5° C, пульс - 70 за 1 хв, дихання - 18 за 1 хв, АТ - 132/60 мм рт. мт. При аускультації серця вислуховується ранній діастолічний шум уздовж лівої межі серця. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Що з перерахованого є найбільш ймовірним?

А. Двостулковий аортальний клапан

В. Аортальна недостатність

С. Ізольована гіпертрофія міжшлуночкової перетинки

D. Антистрептолізинові антитіла

Е. Міксоматозна дегенерація аортального клапана


  • 54-річна жінка поступила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на випорожнення з домішками яскраво-червоної крові, які з’явились протягом минулої доби. Хворіє на мігрень, яку лікує верапамілом. Гемодинамічно стабільна. При об’єктивному огляді відхилень збоку серцево-судинної системи, дихальної системи, органів черевної порожнини не виявлено. При ректальному обстеженні виявили свіжу кров на рукавичці. Лабораторні дослідження:

Гемоглобін 104 г / л

Кількість лейкоцитів 5,0*109

Кількість тромбоцитів 175, 0*109

Частковий час тромбопластину 35 секунд

Сироватка

Na+ 140 ммоль/л

K + 3,7 ммоль/л

Cl - 101 ммоль/л

HCO3 - 25 ммоль/л

Mg 2 + 1,8 ммоль/л

На ЕКГ: ритм синусовий правильний, ЧСС 75 за 1 хв, нормальна електрична вісь, PR-інтервал 280 мс, інтервал QRS 80 мс, дані про ішемічні зміни відсутні. Що з перерахованого нижче є найбільш правильним наступним кроком у лікуванні щодо змін на ЕКГ?

А. Спостереження

В. Терапія аденозином

С. Атропінотерапія

D. Синхронізована кардіоверсія

Е. Терапія метопрололом




  • 26-річний чоловік спостерігається у лікаря через епізодичні напади серцебиття та перебої в роботі серця протягом останніх 2 місяців. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 5 років. У вихідні він п’є 1–2 пляшки пива. У батька пацієнта постійна форма фібриляції передсердь та перенесений інфаркт міокарду. При фізикальному обстеженні жодних відхилень не виявлено. Дослідження сироватки крові, включаючи електроліти та креатинін, знаходяться в межах норми. Приведено уривок 24-годинного моніторингу ЕКГ.

Ехокардіографічні показники в нормі. Який із перерахованих нижче кроків є найбільш доцільним?

А. Відмова від куріння

В. Коронарна ангіографія

С. Радіочастотна абляція

D. Терапія метопрололом

Е. Терапія дилтіаземом


  • 62-річна жінка звернулась до лікаря на плановий огляд. Вона почуває себе добре. Півроку тому їй зробили вакцинацію проти грипу. Її остання мамографія рік тому не виявила жодних відхилень. Два роки тому вагінальний мазок та колоноскопія були нормальними. Викурює одну пачку сигарет щодня протягом останніх 19 років, в день п'є 4–5 склянок вина. Хворіє на артеріальну гіпертензію, приймає еналаприл та аспірин в адекватних дозах. Її батько помер від інфаркту міокарда у віці 50 років. Об’єктивно: Зріст 165 см; вага 50; ІМТ становить 18,4 кг / м2. Фізикальне обстеження відхилень від норми не виявило. Який із перерахованих нижче кроків є найбільш правильним для подальшого обстеження пацієнтки?

А. Двохенергетична рентгенологічна кісткова абсорбціометрія

В. Вагінальний мазок

С. КТ грудної клітки

D. УЗД живота

Е. Ехокардіографія


  • 54-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на біль у правій половині голови, що триває три місяці та посилюється при розчісуванні волосся. Також турбує ранкова скутість і біль у шиї, плечах і стегнах протягом 6 місяців. Температура тіла 37,9° C. ШОЕ - 65 мм/год. Якщо хвору не лікувати, враження яких судин виникне швидше за все?

А. Задня циліарна артерія

В. Ниркові артерії

С. Сегментарні легеневі артерії

D. Ліва головна коронарна артерія

Е. Передня великогомілкова артерія


  • 43-річний чоловік, ін’єкційний наркоман із ВІЛ, звернувся до лікаря зі скаргами на лихоманку, пітливість в ночі, головний біль, загальну слабкість протягом останніх 15 днів. Кашлю, задишки немає. Хворіє на артеріальну гіпертензію, приймає лізиноприл. В даний час отримує потрійну антиретровірусну терапію. Викурює одну пачку сигарет щодня протягом останніх 15 років і випиває 1-2 плішки пива у вихідні дні. Об-но: температура - 39° C, пульс - 115/хв, дихання - 15/хв, а артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст. На передпліччі сліди від ін’єкцій. Дихання везикулярне. По лівого краю грудини вислуховується голосистолічний шум, який посилюється на вдиху. У решті фізикального обстеження не виявлено жодних відхилень. Лабораторно: лейкоцитів 12,8*109/л, ШОЕ - 52 мм / год. CD4 + Т-лімфоцитів становить 450/мм3 (норма ≥ 500). Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворого?

А. Легенева емболія

В. Інфекційний ендокардит

С. Крововилив у сітківку

D. Гематурія

Е. Болючі вузлики на подушечках пальців


  • 43-річний чоловік, ін’єкційний наркоман із ВІЛ, звернувся до лікаря зі скаргами на лихоманку, пітливість в ночі, головний біль, загальну слабкість протягом останніх 15 днів. Кашлю, задишки немає. В даний час отримує потрійну антиретровірусну терапію. Викурює одну пачку сигарет щодня протягом останніх 15 років і випиває 1-2 плішки пива у вихідні дні. Об-но: температура - 39° C, пульс - 115/хв, дихання - 15/хв, а артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст. На передпліччі сліди від ін’єкцій. Дихання везикулярне. По лівого краю грудини вислуховується голосистолічний шум, який посилюється на вдиху. У решті фізикального обстеження не виявлено жодних відхилень. Лабораторно: лейкоцитів 12,8*109/л, ШОЕ - 52 мм / год. CD4 + Т-лімфоцитів становить 450/мм3 (норма ≥ 500). Культури крові відправлені до лабораторії. Розпочато внутрішньовенну антибактеріальну терапію. При проведенні трансезофагеальної ехокардіографії виявлену велику кількість вегетацій, прикріплених до трикуспідального клапана. Спостерігається помірна трикуспідальна регургітація. Ліва частина серця і фракція викиду в нормі. Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною захворюванням у пацієнта?

А. Staphylococcus aureus

В. Enterococcus faecalis

С. Staphylococcus epidermidis

D. Neisseria gonorrhoeae

Е. Streptococcus sanguinis


  • 55-річний чоловік звернувся до лікаря для проходження медичного огляду. Почуває себе добре. Хворіє на цукровий діабет другого типу. Приймає метформін та симвастатин у середніх дозах. Чотири місяці тому дослідження сироватки натще показали: холестерин ЛПНЩ 136 мг/дл, було скореговано лікування. При фізикальному огляді спостерігається генералізована слабкість проксимальних м’язів. Глибокі сухожильні рефлекси 2+ двосторонні. Дослідження сироватки крові:

Загальний холестерин 154 ммоль/л

ЛПВЩ – 0,9 ммоль/л

ЛПНЩ – 1,63 ммоль/л

Тригліцериди 3,57 ммоль/л

Глюкоза 5,45 ммоль/л

Креатинін 0,097 ммоль/л

Який із перелічених нижче варіантів є найбільш правильним у лікуванні гіперліпідемії цього пацієнта?

А. Відмініть симвастатин, почніть правастатин через 3 тижні

В. Продовжуйте симвастатин, додайте колестипол

С. Припиніть симвастатин, починайте колестипол зараз

D. Продовжуйте симвастатин, додайте фенофібрат

Е. Збільшити дозу симвастатину




  • 60-річний чоловік звернувся у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на періодичну залишку, серцебиття, які турбують протягом 3-х днів. Скарги не провокуються фізичним навантаженням. Напередодні відчув запаморочення під час ходьби і був змушений сісти, щоб не втратити свідомість. 5 років тому проведено стентування лівої передньої низхідної артерії. Приймає аспірин, метопролол, лізиноприл та клопідогрель. Алкоголь та наркотики не вживає. Щодня курив половину пачки сигарет протягом 20 років. Почуває себе задовільно. Температура 37° C, пульс 136/хв, аритмічний, дихання 18/хв, артеріальний тиск - 110/85 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Зареєстровано ЕКГ.

Яка з перерахованих ситуацій є найбільш вірогідною причиною скарг цього пацієнта?

А. Синдром слабкості синусового вузла

В. Передчасні скорочення шлуночків

С. Аномальна провідність через допоміжний шлях

D. Порушення внутрішньошлуночкового проведення

Е. Затримка атріовентрикулярної провідності


  • 61-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на різкий, стріляючий біль в обох ногах. Двадцять років тому у нього була безболісна виразка на статевому члені, з приводу чого не лікувався. В анамнезі серйозних захворювань немає. Зіниці звужені, не реагують на світло. Чутливість до болю і легкого дотику знижується над дистальними відділами нижніх кінцівок. Пателярні рефлекси відсутні двохсторонньо. Хода нестійка і широка. Яке ускладнення ймовірніше всього розвинеться у цього пацієнта?

А. Аневризма грудної аорти

В. Регургітація мітрального клапана

С. Плоскоклітинний рак статевого члена

D. Септична емболія церебральної артерії

Е. F. Атріовентрикулярний блок


  • 82-річну жінку після втрати свідомості доставили у відділення швидкої допомоги. Вона кілька годин дивилася телевізор і, встаючи, щоб скористатися ванною, впала і була без свідомості кілька секунд. Незадовго до падіння відчула запаморочення. Головного болю чи будь-якого іншого болю немає. В анамнезі гіпертонія, періодична фібриляція передсердь та стабільна стенокардія. Приймає варфарин, аспірин, гідрохлортіазид та спрей з нітрогліцерином. Температура 36,7° C, пульс - 100/хв, ртмічний, АТ - 102/56 мм рт.ст. При обстеженні язик сухий, складка шкіри на задній частині руки після стискання розгортається через 2 секунди. Інші обстеження без патологічних відхилень. Що можна виявити при проведенні подальших обстежень?

А. Підвищена концентрація азоту сечовини в крові

В. Гіпертрофія лівого шлуночка

С. Підвищена чутливість до перетискання сонної артерії

D. Е. Підвищений рівень D-димерів у сироватці крові



F. Підвищення маркерів пошкодження міокарду


  • 56-річний чоловік поступив у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на нудоту, задишку, які почалися годину тому. Хворіє на цукровий діабет другого типу, приймає метформін та ситагліптин. Викурює 1 пачку сигарет щодня протягом 20 років. Шкіра бліда, волога. Зареєстровано ЕКГ.

Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною симптомів цього пацієнта?

А. Гострий нижній інфаркт міокарда

В. Вірусний міокардит

С. Шлуночкова фібриляція

D. Гострий перикардит

Е. Гострий інфаркт міокарда


  • 72-річний чоловік звернувся до лікаря для видалення моляра. Почуває себе добре. Хворіє на гіпертонію, цукровий діабет другого типу та ішемічну хворобу серця. Минулого року він переніс заміну аортального клапана. 12 років тому - стентування (2 стенти). Отримує аспірин, варфарин, лізиноприл, метформін, ситагліптин та симвастатин. Температура - 37,1° C, пульс - 92/хв., АТ - 136/82 мм рт.ст. Що необхідно зробити в першу чергу перед екстракцією зуба?

А. Введіть пероральний амоксицилін за 1 годину до процедури

В. Проведіть ехокардіографію перед процедурою

С. Уникайте окису азоту під час процедури

D. За 72 години до процедури відмініть аспірин та варфарин

Е. Введіть пероральний кліндаміцин за 1 годину до та через 2 години після процедури


  • 50-річна жінка звернулась до лікаря з метою обстеження. Два тижні тому з метою лікування артеріальної гіпертензії їй призначили лізиноприл. Повний аналіз крові та функції нирок, перевірені під час її останнього відвідування, були в межах норми. Протягом останнього місяця відмічає втому, часті головні болі. Хворіє на гіпертонію, цукровий діабет другого типу, полікістоз яєчників та гіперліпідемію. У її матері гіпертиреоз та гіпертонія. Приймає амлодіпін та гідрохлортіазид у максимальних дозах, лізиноприл, метформін, глімепірид та аторвастатин. Ніколи не курила, щовечора п’є 1–2 склянки вина. Зріст 167 см, вага 81,6 кг; ІМТ становить 30 кг/м2. Артеріальний тиск на обох руках становить 170/110 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 90/хв, дихання - 12/хв. Інших відхилень не виявлено. Лабораторні показники:

Гемоглобін 140 г/л

Кількість лейкоцитів – 7,8*109

Сироватка

Na + 139 ммоль/л

K + 3,4 ммоль/л

Cl-100 ммоль/л

Креатинін 0,18 ммоль/л

Сечовий азот 29 мг / дл

ТТГ 3 мкО / мл

В сечі: кров негативна, білок-негативний, глюкоза 1+. Який із наведених діагнозів є найбільш вірогідним?

А Стеноз ниркової артерії.

В. Гіпертиреоз

С. Первинний гіперальдостеронізм

D. Діабетична нефропатія

Е. Синдром Кушинга


  • 62-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на двосторонній набряк гомілково-ступневого суглоба, який з’явився місяць тому та червонуваті плями шкіри навколо щиколоток. П’ять тижнів тому у нього діагностували хворобу Паркінсона і призначили лікування. В анамнезі артеріальна гіпертонія. Температура - 37,3° C, пульс - 64 / хв, дихання - 13 / хв, артеріальний тиск - 124/74 мм рт.ст. При огляді: двосторонній набряк гомілково-ступневих суглобів 2+. На гомілках спостерігається фіолетово-червоне забарвлення шкіри. Неврологічне обстеження: тремор в обох руках. Яка з перелічених нижче фармакотерапій є найбільш ймовірною причиною виникнення набряку у цього пацієнта?

А. Амантадин

В. Селегілін

С. Ентакапон

D. Лосартан



Е. Леводопа / карбідопа



  • 62-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на лихоманку, нездужання та висипання на шкірі, які турбують протягом місяця. За цей час втратив вагу на 5 кг. Не палить, не вживає алкоголь та не вживає наркотики. При огляді: шкіра бліда. Температура - 39,1 ° C (102,3 ° F), пульс - 110 / хв, артеріальний тиск - 140/85 мм рт.ст. На долонях та підошвах еритематозні макули. Показана фотографія одного з його нігтів. Що наймовірніше покаже мікроскопічне дослідження ураження нігтів?

А. Мікроемболії

В. Гранульоми Ашоффа

С. Артеріовенозні вади розвитку

D. Імунні комплекси IgE

Е.Неказеозна гранульома




  • У 80-річного чоловіка, який перебуває у реанімації з приводу ангінозного болю та задишки на четверту добу з’явилась артеріальна гіпотензія. При поступленні після коронарної ангіографії виявлено оклюзію в лівій передній низхідній артерії, проведено стентування. У пацієнта в анамнезі гіпертонія та цукровий діабет 2 типу. Приймає аспірин, клопідогрель, метопролол, лізиноприл та аторвастатин. Температура - 37,2 ° C, пульс - 112 / хв, дихання - 21 / хв, артеріальний тиск - 72/50 мм рт.ст. При аускультації вислуховується різкий голосистолічний шум з епіцентром на лівій межі серця. Відзначається розширення яремних вен. Дихання везикулярне. Набряки до колін. На ЕКГ зубець Q у нижчіх відведеннях. Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною гіпотонії у цього пацієнта?

А. Розрив міжшлуночкової перетинки

В. Постінфарктний фібринозний перикардит

С. Розрив вільної стінки лівого шлуночка

D. Розрив аневризми лівого шлуночка



Е. Розрив сосочкових м’язів


  • 24-річна жінка прийшла до лікаря на планове профілактичне обстеження. Почуває себе добре. При опитуванні виявилося, що в минулому році у неї були випадки запаморочення та серцебиття. Вона студентка-випускниця. Не палить, випиває 1-2 склянки вина у вихідні дні. При огляді життєві показники в нормі. Пульс аритмічний. При аускультації серця тони нормальні, шумів немає. ЕКГ додається.

Яке з перерахованого призначення буде найбільш доцільним?

А. Дообстеження з метою виявлення структурних захворювань серця

Б. Імплантація кардіовектора

В. Проведення проби Вальсальви

Г. Проведення стрес-ехокардіографії

Д. Призначення метопрололу


  • 51 річна жінка звернулася до лікаря по причині посилення болю за грудиною при навантаженні. 3 місяці тому їй було діагностовано ІХС та гіперліпідемію. На час діагностики вона проходила на тредмілі 15 хв. до появи болю. Її переносимість фізичного навантаження короткотривало покращилася після розпочатого медикаментозного лікування і вона могла вигулювати свого собаку протягом 30 хвилин кожного дня без больового синдрому. Вона приймає аспірин, метопролол, аторвастатин та ізосорбід дінітрат чотири рази на день. Пульс 55/хв., тиск 115/78 мм рт. ст. Тредміл-тест виявив виникнення болю на 18 хвилині. Що з нижче перерахованого є найбільш придатним для покращення їі стану?

А. Відмінити ізосорбід дінітрат на ніч.

Б. Збільшити денну дозу метопрололу.

В. Відмінити терапію аторвастатином.

Г. Зменшити фізичні навантаження

Д. Провести коронарографію.


  • 55- річний чоловік був доставлений у відділення невідкладної допомоги після нападу серцебиття, що супроводжувався колапсом та втратою свідомості протягом 1 хв. Запаморочення та больового синдрому не було. Пацієнт хворіє на артеріальну гіпертензію та ЦД 2 тип та приймає лікування як реконвалісцент після перенесеної пневмонії. Він приймає лізиноприл, метформін та азитроміцин. Ознак травм немає, почуває себе задовільно. Під час огляду знову втратив свідомість. ЕКГ виявила поліморфну шлуночкову тахікардія з періодичною альтернацією комплекса QRS, яка самостійно відновлюється через 30 секунд. Що з нижче перерахованого є найбільш ймовірно причиною синкопального стану пацієнта?

А. Шлуночкова тахікардія з подовженим інтервалом QT

Б. Синдром Бругада

В. Зниження рівня магнію

Г. Наявність додаткових шляхів проведення

Д. Гіпокаліємія


  • 55 річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сухий кашель та сильний біль у грудній клітці, що виник зранку. Два місяці тому назад він переніс ГІМ нижньої стінки і йому було поставлено стент правої коронарної артерії. У нього підвищується тиск та спостерігається гіперхолестеринемія. Приймає аспірин, клопідогрель, аторвастатин та еналаприл. Температура 38.5°С, пульс 92/хв, ЧД 22/хв, АТ 130/80 мм рт. ст. При аускультації серця вислуховується звучний шкрябаючий шум з найкращим вислуховуванням у вертикальному положенні під час дихання. На ЕКГ елевація ST в усіх відведеннях. Біохімічне дослідження виявило рівень тропонінів 0.2 нг/мл (N < 0,01). Що є найбільш ймовірно причиною стану пацієнта?

А. Синдроми Дресслера

Б. Тампонада серця

В. Констриктивний перикардит

Г. Реферат



Д. Ранній інфаркт-асоційований перикардит


  • 59 - літня жінка доставлена у відділення невідкладної допомоги після короткочасної втрати свідомості, що стався вдома. Під час читання, вона відчула запаморочення та втратила свідомість на 30 секунд ( за словами її чоловіка). Після відновлення свідомості запаморочення зберігалося. Серцебиття відсутнє. Приймає симвастатин від гіперхолестеринемії. Пульс 37/хв, ЧД 18/хв, АТ 92/50 мм рт. ст.. ЕКГ див.нижче.


Які необхідні наступні призначення?

А. Призначити атропін (при слабкості синусового вузла)

Б. Призначити допамін

В. Внутрішньовенно введення кристалоідів

Г. Імплантація черезкшкірного стимулятора

Д. Призначити епінефрін


  • 60-річний чоловік прийшов до лікаря по причині прогресуючої слабкості та преривчастого дихання протягом 2 місяців. Диспное виникає при помірному фізичному навантаженні та вночі. Інколи він просинається від кашлю, задихаючись від нестачі повітря. У нього також було декілька епізодів серцевих перебоїв та серцебиття. Два тижні тому назад у нього був нежить та продуктивний кашель. Має цукровий діабет 2 типу та облітеруючий атеросклероз переферичних артерій. Він ніколи не курив, інколи випивав 1-2 склянки пива. Раніше він був внутрішньо-венним токсикоманом та вже більше 25 років не вживає. Зараз приймає аспірин, аторвастатин та метформін. Життєві показники в межах норми. Обстеження виявили хрипи в базальних відділах легень. Аускультація серця в виявляє послаблення 1тону та систолічний шум на верхівці, що максимально добре вислуховується на видиху та в положенні на лівому боці. Який діагноз найбільш ймовірний?

А. Мітральна регургітація

Б. Перикардит

В. Трикуспідальна регургітація

Г. Стеноз аортального клапану

Д. Мітральнй стеноз


  • 68- річний чоловік прийшов в приймальне відділення по причині утруднення дихання протягом останнього тижня. У нього постійне серцебиття більше 2 років. Протягом цього часу у нього були також важкі епізоди тривожності, які, однак, не впливали на його щоденне життя. Інколи у нього виникали сильні болі в грудній клітці з локалізацією в верхній лівій частині грудини. Болю в животі та набряків гомілок не було. Два роки тому він переніс стрептококовий фарінгіт, який був вилікований 10-денним прийомом пеніциліну. Він ніколи не був закордоном. Температура 36.5°C, пульс 82/хв, АТ 140/85 мм рт. ст. При аускультації вислуховується голосистолітній шум з максимальним вислуховуванням на верхівці з ірадіацією в ліву пахвинну ділянку з середньо-систолічним клацанням. При аускультації легень визначаються двосторонні сухі хрипи. Що є найбільш імовірною причиною стану хворого?

А. Міксома мітрального клапану

Б. Пролапс мітрального клапану

В. Кальциноз клапану

Г. Запальний клапанний процес

Д. Гіперпродукція катехоламінів


  • 66-річний чоловік поступив у відділення невідкладної допомоги в результаті виникнення болю в грудній клітині, серцебиття, утруднення дихання при напруженні, що тривало протягом дня. Схожі симптоми у нього були 3 дні тому, коли йому був діагностований гострий інфаркт міокарда нижньої стінки та вдало проведена черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика. Тест на фракційний резерв кровотоку виявив повну відсутність стенозу. Лабораторні аналізи, включаючи цукор крові, ліпідний спектр та загальний аналіз крові - в межах норми. Він був виписаний через день після проведеної процедури з призначеним амбулаторним лікуванням аспірином, симвастатином та ізосорбідом динітратом. В момент виписки больового синдрому та утруднення дихання не було.

Тепер, його життєві показники в нормі, а ЕКГ показало інверсію зубця Т. Який з тестів найбільш точний для швидкого визначення діагнозу у хворого?

А. КФК МВ

Б. Такими дегідрогеназа

В. Тропонін Т

Г. Аланінамінотрансфераза

Д. Копептид




  • 67- річний пацієнт був направлений у лікарню для оперативного втручання на лівій нозі. Почуває себе добре, та повідомив про випадок легкого запаморочення, коли змінив положення з сидячого у вертикальне. У нього облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, діабет 2 типу, гіпертонія, гіперхолестеринемія та подагра. Пацієнт викурює по 1 пачці цигарок в день 50 років поспіль та випиває 3 банки пива щодня. Його теперішня терапія включає аспірин, метформін, еналаприл, симвастатин. Температура 37.3°C, пульс 86/хв, Тиск 122/76 мм рт.ст. Легені чисті при аускультації. Серцева аускультація без суттєвих змін. Аускультація правої сторони шиї виявляє грубий шум. Наявна правобічна пахова грижа. Неврологічна симптоматика нормальна. Показники загального аналізу крові та біохімії, а тако ж цукор крові в межах норми. На ЕКГ ознаки гіпертрофії ЛШ. Рентгенографія грудної клітини без суттєвих змін. Які з наступних призначень найбільш необхідні?

А. Ультрасонографія шиї

Б. Ехокаардографія

В. Терапія варфарином

Г. КТ голови

Д. Цифрова ангіографія шиї


  • 62 річний чоловік звернувся до лікаря по причині постійного кашлю протягом останніх 2 тижнів. Крім того, він періодично відчуває дискомфорт в грудній клітині. Три тижні тому у нього боліло горло, голова, була невисока температура. Лікувався ацетоміфеном (парацетамолом), дотримувався ліжкового режиму. У нього підвищений тиск та рівень холестерину. Його батько помер у віці 57 років від гострого інфаркту. Він викурює по пачці цигарок в день протягом 40 років. Постійне лікування складається з аторвастатина та еналаприлу. Температура 37°C , пульс 70/хв, тиск 145/90 мм рт. ст. Фізикальне обстеження не виявило ніяких відхилень. Який найбільш підходящий крок для визначення діагнозу?

А. Контрастована КТ грудної клітини

Б. Езофагоманометрія

В. Артеріографія

Г. Біопсія

Д. Генетичне дослідження


  • 47-річний чоловік прийшов до лікаря на профілактичний огляд. Почуває себе добре. 3 місяці тому назад йому діагностували артеріальну гіпертензію. Протягом 20 років він викурював пачку цигарок за день, та вже 4 роки відмовився від цього. Інколи на свята він випиває алкоголь. Кожен день він гуляє 45 хвилин та тричі приймає їжу. Його дієта складається, як правило, з тунця та м'яса. Після того, як йому виставили гіпертензію, він став їсти цільнозерновий хліб. Кожен день він випиває 1-2 чашки кави. В його матері був тиреотоксикоз. Постійне лікування пацієнта включає гідрохлортіазид та мультивітаміни перед сном. Його жінка каже, що інколи він хропить під ча сну, та пацієнт говорить, що він спить добре і почуває себе вранці бадьорим. Пульс 80/хв, тиск 148/86 мм рт. ст..Яке наступне призначення буде найдоцільнішим?

А. Рекомендувати оптимізувати харчування

Б. Збільшити дозу гідрохлортіазиду

В. Додати метопролол

Г. Визначити рівень тиреоідних гормонів

Д. Виміряти рівень метанефрину сечі


  • 42-річний чоловік прийшов до лікаря по причині підвищеної втомлюваності та збільшення кількості сечовиділення протягом останніх 2 місяців. Зі слів хворого, останнім часом він випиває рідини значно більше звичайного, тому що постійно відчуває спрагу. Протягом останніх 8 тижнів він відмовився від керуванням автомобілем, тому що мав випадок розмитості зору. На попередньому візиті у нього було підвищення тиску, та в іншому він здоровий. По причині щільного графіку на роботі його харчування, в основному, складається з фастфуду. Не палить та не вживає алкоголь. Зріст 78 см , вага 109 кг; ІМТ- 34 кг/м2. Пульс 75/хв., АТ 148/95 мм рт. ст. Обстеження серця та легень патології не виявили. Лабораторні показники: гліколізований гемоглобін 6,8%, Біохімія крові: цукор крові 9,9 ммоль/л, креатинін 0,08 ммоль/л, загальний холестерин 5,7 ммоль/л, ХЛ ЛПНЩ 1,3 ммоль/л, тригліцериди 3,6 ммоль/л. Аналіз сечі: кров – відсутня, цукор2+, білок 1+, кетонові тіла негативні.

Яке з призначень найбільш доцільне?

А. Призначення ІАПФ

Б. Терапія фібратами

В. Лікування інсуліном

Г. Призначення аспірину

Д. Низькокалорійна дієта




  • 53-річний чоловік, що страждає на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет 2 типу та бронхіальне астму звернувся зі скаргами на переймоподібний сухий кашіль, проте, біль в грудній клітці, лихоманку або підсилення задишки заперечує. Не палить. В даний час отримує симвастатин, метформін, альбутерол та раміприл. Температура тіла – 36.8 ° С , пульс - 82 / хв, артеріальний тиск - 138/86 мм рт. ст.. Фізикальне обстеження серцево-судинної та дихальної систем – без клінічно значущих відхилень. Що з перерахованого є найбільш доцільним?

A. Припинити раміприл і розпочати кандесартан.

B. Збільшити частоту введення альбутеролу.

C. Припинити симвастатин і розпочати аторвастатин

D. Припинити раміприл і розпочати лізиноприл

E. Припинити альбутерол і розпочати сальметерол


  • Чоловік 62 років доставлений у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на слабкість і оніміння у правій руці. Симптоми почалися раптово 2 години тому. Мова утруднена, обличчя перекошене праворуч. Анамнестично: артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, діабет другого типу та захворювання периферичних артерій. Робота пов’язана з психоемоційним навантаженням. Спадковий анамнез: батько помер від інсульту у віці 70 років. Пацієнт палить, вживає міцні алкогольні напої. Приймає аспірин, аторвастатин, лізиноприл та метформін щодня. Зріст - 167,6 см, вага 104 кг; ІМТ - 37 кг / м2. пульс - 92 / хв, ЧД - 15 / хв, АТ - 144/92 мм рт. Пацієнт орієнтований у часі та просторі. Неврологічно - асиметрія обличчя з опущенням губ праворуч. Чутливість до легкого дотику та шпильки зменшена по всій правій руці. Що з перерахованого нижче є найбіль вагомим фактором ризику у цього пацієнта?

A. Артеріальна гіпертензія

B. Цукровий діабет 2 типу

C. Надмірне споживання алкоголю

D. Спадковий анамнез

E. Вживання аспірину


  • 72-річну жінку доставлено у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на наростаючу слабкість, озноб. Скарги виникли 2 тижні тому. Окрім того, визначається утруднене дихання протягом останніх трьох днів. Вісім тижнів тому її прооперовано з приводу аденокарциноми товстої кишки в об’ємі геміколектомії. Згодом, вона перенесла інфекцію сечовивідних шляхів, з приводу чого протягом чотирьох днів лікувалася у відділенні інтенсивної терапії та була виписана із лікарні три тижні тому. Страждає на цукровий діабет другого типу, остеопороз, артеріальну гіпертензію, фібриляцію передсердь. Палить протягом 50 років, випалює одну пачку цигарок щодня. Не вживає алкоголь і ніколи не вживала наркотиків. Отримує варфарин, метформін, лізиноприл та аспірин. Хвора млява, визначається великий кон'юнктивальний крововилив у ліве око. Температура тіла 39,3 ° C, пульс 112 / хв, дихання 25 / хв, артеріальний тиск 126/78 мм рт. ст.. Аускультативно - систолічний шум над верхівкою. Поверхнева пальпація живота - помірна болючисть у верхніх квадрантах. На долонній поверхні кінчиків пальців є кілька ніжних вузликів. Офтальмологічне дослідження виявило крововиливи в сітківку з блідими центрами. На ЕКГ - фібриляція передсердь, блокада правої ніжки пучка Гіса. Що з наведеного є найбільш вірогідною етіологію даного стану?

A. Інфікування Enterococcus faecalis

B. Легеневі метастази

C. Інфікування стрептококом sanguinis

D. Інфікування Cardiobacterium hominis

E. Небактеріальний тромботичний ендокардит


  • 52-річну жінку доставлено в відділення невідкладної допомоги зі скаргами на різкий біль у грудях та задишку протягом 1 дня, періодичний кашіль, під час якого біль підсилюється. Приймає ралоксифен внаслідок остеопорозу. Дослідження артеріальної крові: pH - 7.52, PO2 - 65 мм рт. ст., сатурація O2 - 92%. Яке з фізикальних даних найймовірніше підтвердить наведені результати?

A. Однобічний набряк нижньої кінцівки.

Б. Збільшений передньозадній розмір грудної клітки

С. Посилене голосове тремтіння.

D. Шум тертя перикарда

Е. Відсутній пульс на лівій променевій артерії.


  • У відділення екстреної медичної допомоги доставлено 66-річного чоловіка зі скаргами на виражену слабкість протягом останніх 2 годин. Хворіє на цукровий діабет другого типу, приймає метформін. Останні 3 дні у пацієнта виникали симптоми раптової слабкості та серцебиття. Пульс - 110 / хв., аритмічний. На ЕКГ - інтервал R-R різний, P відсутній. Пацієнту проводять трансезофагеальну ехокардіографію. Під час процедури датчик ультразвукового зонда встановлено під кутом відносно задньої стінки стравоходу. Для оцінки яких ймовірних змін дана позиція датчика є найбільш інформативною?

A. Аневризма низхідної аорти

B. Тромб у лівій легеневій артерії

C. Міксома в лівому передсерді

D. Тромб у верхівці лівого шлуночка

E. Пухлина в правому головному бронху


  • Жінка 46 років звернулась до лікаря внаслідок задишки, що підсилюється при навантаженні та напади серцебиття протягом останніх 2 місяців. Біль в грудях, або кашель відсутні. Пульс - 122 / хв., аритмічний. Фізикальне обстеження - голосистолічний шум на верхівці з ірадіацією в міжлопатковий простір. При стисканні кистей рук в кулаки шум підсилюється. В легенях – везикулярне дихання. Які з наведених результатів ймовірніше виявить подальше обстеження?

A. Дилатацію лівого передсердя на ЕхоКГ.

B. Тромб легеневої артерії при СКТ.

C. Елевація ST на ЕКГ.

D. Обструкція правої коронарної артерії на коронарній ангіограмі

E. Ділянки ішемії міокарда на МРТ.


  • 46-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги через 15 хвилин після дорожньо-транспортної пригоди, де він був водієм, що не скористався паском безпеки. Під час первинного огляду - без свідомості. Частота дихання становить 24 / хв, систолічний артеріальний тиск - 60 мм рт. ст., пульс - 141 / хв. Візуалізуються множинні екхімози на передній поверхні грудної клітини, 3-см поранення шкіри передньої поверхні живота та 4-см шкіри голови. Позитивний югулярний рефлекс, двобічні хрипи в базальних відділах легенів. При аускультації серця патологічних феноменів не виявляно. Живіт м'який. Пацієнту встановлено два внутрішньовенних катетери і розпочато введення 0,9% фізіологічного розчину. На ЕКГ відсутні p-хвилі. Через 5 хвилин його пульс - 160 / хв, систолічний тиск АТ - 50 мм рт. си. Через годину після введення вазопресорів пацієнт помирає. Який із наведених діагнозів найбільш ймовірний?

A. Контузія серця

B. Трахеобронхіальна травма

C. Розрив селезінки

D. Гемоторакс

E. Дисекція аорти


  • 73-річну жінку доставлено у відділення невідкладної допомоги з дифузним болем у животі, нудоту та блювоту. Зі слів дочки, що її супроводжує, пацієнтка почувала себе звичайно близько двох днів тому до тих пір, поки вона не почала скаржитися на біль у животі і не змогла приймати їжу. Пацієнтка страждає на артеріальну гіпертензію, застійну серцеву недостатність, фібриляцію передсердь та остеоартроз. Рік тому вона перенесла діагностичну лапаротомію, в процесі якої було видалено муцинозну цистаденому яєчників. Приймає аспірин, ніфедипін, лізиноприл, метопролол, варфарин та тайленол за потреби при болю. Не вживає алкоголь і не палить. Пацієнтка дезорієнтована. Температура - 37,9 ° C, артеріальний тиск - 102/60 мм рт. ст., пульс - 110 / хв., аритмічний, дихання - 16 / хв. При пальпації живота – дифузна болючисть. При перкусії живота – тимпанічний звук. Аускультативно – перистальтика активна. В легенях – везикулярне дихання. Вислуховується м’який систоло-діастолічний шум в другому міжребір'ї ліворуч. Лабораторні дані: гемоглобін - 102 г/л, лейкоцити – 14 * 109/ л, тромбоцити – 130 * 109/ л, протромбіновий час - 38 с., МНВ - 3.2, Na+ - 132 ммоль/л, K+ - 3.6 ммоль/л, креатинін – 230 мкмоль/л.

Рентгенографія живота - множинні центрально розташовані розширені петлі кишківника. Вільне повітря під діафрагмою не визначається. Пацієнтці введено назогастральну трубку, розпочато внутрішньовенне введення кристалоїдів та емпірична антибіотикотерапія. Планується екстрена діагностична лапаротомія. Який із перелічених нижче є наступним кроком в лікуванні?

A. Введення свіжозамороженої плазми та вітаміну К

В. Введення низькомолекулярного гепарину

C. Введення нефракціонованого гепарину

D. Введення протамінсульфату

E. Введення вітаміну К




  • 35-річна жінка звернулась до лікаря через періодичні епізоди серцебиття протягом 3 тижнів. Серцебиття супроводжується різким болем у грудях і локалізується ліворуч у 3-му міжребер'ї. Пацієнтка не палить. У вихідні вживає одну-дві склянки вина. Виглядає знервованою. Пульс - 110 / хв., аритмічний, артеріальний тиск - 135/85 мм рт. ст. Об’єктивно: визначається дрібний тремор обох рук і припухлість фаланг пальців. Визначається втягнення лівої верхньої повіки. Вислуховується систолічний шум уздовж верхнього краю грудини праворуч. Кінцівки теплі, визначається двобічна пульсація. Що з перерахованого є найбільш доцільною фармакотерапією?

А. Пропранолол

В. Варфарин

C. Дигоксин

D. Аміодарон



Е. Діитіазем


  • Здорова раніше 22-річна жінка звернулась до відділення невідкладної допомоги внаслідок епізодів серцебиття, що почалися пару днів тому. Серцебиття носить переймоподібний характер, кожен епізод триває 5–10 секунд. Вона стверджує, що під час кожного епізоду вона відчуває, ніби її серце "вийде з-під контролю". Останнім часом вона інтенсивно працює над підготовкою до складання випускних іспитів. Не вживає алкоголь, наркотики. Виглядає тривожною. Температура становить 37 ° С, пульс - 75 / хв, артеріальний тиск - 110/75 мм рт. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Наведена ЕКГ.

Що з наведеного нижче є найбільш доцільним наступним кроком у лікуванні?

A. Спостереження та відпочинок

В. Ехокардіографія

C. Електрична кардіоверсія

D. Фармакологічна кардіоверсія

E. Катетерна абляція.


  • Через дванадцять годин після проведення емболектомії стегнової артерії 84-річного чоловіка знайдено без свідомості на підлозі біля свого ліжка. Хворіє на ІХС, артеріальну гіпертензію, гіперхолестеринемію, гастроезофагеальний рефлюкс та цукровий діабет другого типу. Двічи 2 та 6 років тому переніс коронарні шунтування. Отримує метопролол, аторвастатин, лізиноприл, сублінгвально нітрогліцерин та інсулін. Шкіра бліда. Температура 36,1 ° C, пульс 120 / хв, дихання 24 / хв, АТ 88/60 мм рт. Сатурація кисню - 85%. Пацієнт не реагує на команди, зіниці двобічно звужені. Шкіра холодна на дотик, волога, яремні вени розширені. Візуалізується екхімоз правої скроні та верхньої щелепи. двобічні хрипи в базальних відділах легенів. З’явився систолічний шум на верхівці. Пацієнта інтубовано, отримує механічну підтримку дихання. Що з наступного, ймовірніше, буде визначатись у пацієнта?

А. Нова блокада лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

B. Гемоперикард

C. Дефект заповнення легеневої артерії на КТ легеневої ангіографії

D. Пульсуюче утворення живота на рівні пупка

E. Позитивний рівень прокальцитоніну та інтерлейкіну-6


  • 51-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втомлюваність та задишку протягом останніх 3 тижнів. Рік тому на скринінговій колоноскопії встановлено поліпи товстої кишки. У його брата є двостулковий аортальний клапан. При огляді чути пізній систолічний шум у правого верхнього краю грудини. Лабораторні дані: гемоглобін 91 г/л, ЛДГ 220 Од/л, гаптоглобін - 25 мг//дл, креатинін 110 мкмоль/л, загальний білірубін - 17,1 мкмоль/л. У мазку периферійної крові виявляються шистоцити. Яка з перерахованих ситуацій є найбільш вірогідною причиною розвитку анемії цього пацієнта?

A. Фрагментація еритроцитів

B. Шлунково-кишкова кровотеча

C. Аутоімунне руйнування еритроцитів

D. Крихкість мембрани еритроцитів



E. Дефект ферменту еритроцитів


  • 71-річна жінка звернулась до лікаря через запаморочення та напади серцебиття протягом 5 днів. За цей час у неї також був один епізод синкопе. На ЕКГ – Р-хвилі відсутні, нерегулярні інтервали RR. Розпочато лікування антиаритмічним препаратом. Продемонстровано вплив препарату на серцевий цикл.

Які з перелічених нижче серцевих іонних каналів найімовірніше тропні до цього препарату?

A. Калієві канали

B. Неселективні катіонні канали

C. Натрієві канали

D. Кальцієві канали

E. Cl- -залежні канали


  • Патологоанатомом розглянуто ранні посмертні зміни в легенях. Аутопсії були проведені пацієнтам, які померли після госпіталізації в лікарню. Мікроскопічне дослідження легенів на одному з розтинів показує численні макрофаги з коричневими внутрішньоцитоплазматичними включеннями. При зафарбовуванні берлінською лазур’ю дані включення стали фіолетовими. Який патологічний процес найбільш відповідає вказаним данним?

А. Задишка, яка посилюється лежачи на спині

В . Нічна пітливість

С. Сухий кашель, який посилюється вранці

D. Гнійне відхаркування, що погіршується в положенні лежачи на боці

E. Набряк нижньої кінцівки, що підсилюється стоячи


  • 67-річну жінку привезли до відділення швидкої допомоги після втрати свідомості вдома. Дочка в той час була з нею і згадує, що її мати скаржилася на дифузний головний біль і нудоту приблизно за 2 години до втрати свідомості. Під час втрати свідомості пацієнтка сиділа в кріслі. В анамнезі не відмічалось черепно-мозкових травм. Хвора тривалий час страждала на гіпертонію, щодня приймала амлодипін, полівітаміни та ацетамінофен. Протягом останніх 45 років вона викурювала 1/2 пачки сигарет. При фізикальному обстеженні - пульс – 92 уд / хв, ЧД – 10 / хв, АТ - 158/100 мм. рт.ст. Вона дезорієнтована і не в змозі виконувати команди. При огляді ригидність потиличних м’язів. У відповідь на больові подразники виникає декортикаційна ригидність м’язів. Дослідження очного дна виявило двобічні крововиливи в скловидне тіло. Лабораторні дослідження знаходяться в межах норми. При екстренній КТ з контрастом візуалізовано дифузний крововилив у стовбур мозку, розмір якого найбільше над лівою півкулею. Який стан наймовірніше викликав дані симптоми?

A. Розрив аневризми судин головного мозку

B. Розрив мікотичної аневризми

С.Внутрішньочерепна артеріовенозна мальформація

D. Внутрішньочерепна артеріальна дисекція

Е. Спінальна артеріовенозна мальформація


  • 72-річну жінку доставлено до відділення невідкладної допомоги через посилення болю в животі 6 годин тому. Біль тупий, дифузного характеру в надчеревній ділянці з двосторонньою іррадією в нижню частину спини .Три тижні тому їй поставили діагноз «фібриляція передсердь» і призначили варфарин. Пацієнтка хворіє остеоартрозом колінних суглобів та приймає 1 г ацетамінофену щодня. При обстеженні пульс 87 уд / хв, АТ- 112/75 мм. рт.ст. При фізикальному огляді виявляється болючість при животі при пальпації в обох нижніх квадрантах. КТ черевної порожнини показує вміст з нечіткими контурами в заочеревинному просторі. Окрім відміни варфарину, яке призначення є набільш правильним?

А. Фітонадіон і протромбіновий комплексний концентрат

В. Свіжозаморожена плазма і транексамова кислота

С. Амінокапронова кислота та еритроцитарна маса

D. Фактор VIII і фактор Віллебранда

Е. Десмопресин і тромбоцитарна маса


  • 63-річний чоловік звернувся до лікаря через погіршення задишки та набряк кінцівок протягом останніх 3 місяців. Протягом останніх 6 місяців він схуд на 4 кг і мав інтермітуючу лихоманку. При огляді хворого вивлено здуття живота на набряк нижньої третини кінцівок. При натискування на правий верхній квадрант живота визначається набряк шийних вен. Рентгенограма грудної клітки виявила кавернозні інфільтрати в лівій і правій верхній частках легень і кальцифікований кардіальний силует. Які ймовірніше буде вислуховуватись при аускультації?

А. Перикардіальний стукіт

В. Відсутній яремний венозний пульс y спуску

С. Розщеплення 2-го тону

D. Повільний і малий пульс

Е. Шум тертя перикарда


  • 53-річна жінка потрапила до відділення невідкладної допомоги через розмитість зору, головний біль та множинні епізоди кровотеч з носа протягом останніх кількох тижнів. За цей час вона скажилась на сильний свербіж , який підсилювався зранку. За останні 6 місяців вона схудла на 8 кг та відчувала підвищену втомлюваність. При огляді температура 37,8 ° C, пульс 80 / хв, ЧД- 15 / хв, АТ - 158/90 мм. рт.ст. При огляді носової порожнини не виявлено пошкоджень або травм. Обличчя, долоні, нігтьове ложе, слизова ротової порожнини та кон’юнктива червоного кольору. При пальпації живота виявлено спленомегалію. Аналіз крові виявив рівень гемоглобіну - 190 г / л, гематокрит - 58%, тромбоцити - 450×109/л, а рівень еритропоетину нижче норми. Мазок периферичної крові показує клітини-попередники еритроцитів. Яка з перерахованих нижче причин зумовила захворювання пацієнтки?

А. Мутований ген JAK2

В. Стресовий еритроцитоз

С. Підвищений внутрішньочерепний тиск

D. Проліферація мегакаріоцитів



Е. Мутація рецепторів еритропоетину


  • 55-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильні болі в грудній клітиниі, що виникли 30 хв тому, задишку. Тиждень тому пацієнт переніс операцію по заміні аортального клапана Хворий орієнтований в часі та просторі, говорить повними реченнями. Шкіра бліда, температура тіла 38 ° C, пульс - 192 / хв і більше, ЧД- 22 / хв, артеріальний тиск - 80/50 мм рт.ст. При аускультації вислуховуються незначні хрипи в нижніх частинах обох легень. Наявний рубець від серединної торакотомії, злегка червоний, нормальної температури, без виділень. Надано фрагмент ЕКГ, тривалість запису – 1хв.

Який з перелічених нижче заходів є найбільш доцільним?

А. Синхронізована кардіоверсія

В. Терапія добутаміном

С. Дефібриляція

D. Вагусні проби

Е. Введення сульфату магнію


  • Здоровий 25-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на періодичне серцебиття та появу задишки при фізичному навантаженні, що виникли 3 місяці тому. У нього не було болю в грудях або нічної задишки. Зріст пацієнта 195 см, маса тіла -70 кг; ІМТ становить 18,4 кг / м2. При огляді пульс-110 уд / хв, АТ - 140/60 мм.рт.ст, при аускультації легень вислоховується везикулярне дихання. Показано обстеження серця. Який із наведених нижче діагнозів є найбільш вірогідним?

А. Аортальна регургітація

В. Пролапс мітрального клапана

С. Стеноз трикуспідального клапана

D. Мітральний стеноз



Е. Аортальний стеноз


  • Через два дні після захворювання на пневмонію у 70-річного чоловіка повторилися епізоди серцебиття та нудоти. При обстеженні пульс - 59 уд/ хв, АТ - 110/60 мм. рт.ст. Обстеження не виявляє жодних відхилень. Посів харкотиння вивився позитивним на Mycoplasma pneumoniae. Лабораторні обстеження виявили рівень магнію становить 1 ммоль / л, а калію 1,85 ммоль / л. Під час нападу серцебиття записано ЕКГ.

Який з перелічених нижче заходів є найбільш доцільним?

А. Введення сульфату магнію

В. Негайна електрична кардіоверсія

С. Введення аміодарону

D. Введення хлориду калію

Е. Введення метопрололу


  • 72-річна жінка звернулась у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на тупий біль у животі, блювоту, діарею та порушення кольоросприйняття протягом 1 тижня. Вона каже, що предмети мають жовтий колір. У неї застійна серцева недостатність, хвора багато років лікується одними препаратами, але не пам'ятає їх назви. Пацієнтка орієнтується в часі та просторі. Пульс – 56 уд/ хв. При пальпації живіт чутливий в епігастральній ділянці. Який із наведених нижче станів є найбільш вірогідним?

А. Зниження функції нирок

В. Вживання соку грейпфруту

С. Підвищена чутливість до лікарських засобів

D. Збільшений індекс маси тіла

Е. Підвищений вміст калію в сироватці крові


  • 67-річна жінка звертається до лікаря з приводу відчуття стиснення в грудній клітині, зажики та запаморочення, що псилюються при підйомі по сходах та зникають, коли пацієнтка сідає. Хвора вперше відчула симптоми 2 тижні тому під час застуди.

На момент огляду у хворої задишка. ЧД- 21 / хв, АТ - 131/85 мм. рт.ст. Над легеня вислуховується везикулярне дихання, при аускультації серця - пізній систолічний шум викиду справа в ІІІ-му міжребер'ї. Який із наведених нижче станів є найбільш вірогідним?

А. Збільшена потреба міокарда в кисні

В. Бронхіальна обструкція

С. Звуження просвіту коронарних артерій

D. Пошкодження епітелію стравоходу

Е. Критична трансмуральна гіпоперфузія міокарда




  • 28-річний чоловік поступив до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на запаморочення та серцебиття, які виникли протягом останніх 2-х днів. Раніше пацієнт відчував себе здоровим. З анамнезу відомо, що він відвідував холостяцьку вечірку, де програв кілька ігор з питтям алкоголю. Нижче наведена ЕКГ.

Який із наведених нижче діагнозів є найбільш вірогідним?

А. Пароксизмальна фібриляція передсердь

В. Гіпертрофічна кардіомопатія

С. Дилятаційна кардіоміопатія

D. Синдром Бругада

Е. Шлуночкова тахікардія


  • 51-річний чоловік звернувся до лікаря через прогресуючу задишку, непереносимість фізичних вправ та кашель протягом останніх 6 місяців. Хворий не може піднятись по сходах, вночі спить підклавши декілька подушок під спину. З анамнезу відомо, що хворий 30 років вживав кокаїн, але протягом останніх останніх років не вживає жодних наркотичних речовин.При фізикальному обстеженні вивлено: пульс - 99 уд/ хв, ЧД - 21 / хв, АТ - 95/60 мм. рт. ст. В нижніх відділах легень вислуховуються хрипи. На рентгенографії ОГК виявлено збільшену тінь серця з двосторонніми альвеолярними інфільтратами та потовщення міжчасточкових перегородок. Який із наведених нижче станів є найбільш вірогідним?

А. Зниження систолічної функції лівого шлуночку

В. Рестриктивні зміни в легенях

С. Зменшення об'єму форсованого видиху легень

D. Збільшене виділення вуглекислого газу

Е. Збільшений залишковий об'єм легень


  • 72-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на захриплість, грубий голос, задишку та втому. Симптоми з’явились 5 місяців тому. Хворий не палить та не вживає алкоголь. При обстеженні -пульс 98 уд / хв, нерегулярний. При аускультації серця виявлено м'який діастолічний шум на верхівці. Розмір печінки 16 см. Який із наведених нижче діагнозів є найбільш вірогідним?

А. Зовнішнє ураження лівого зворотного гортанного нерва

В. Карцинома гортані

С. Бактеріальна інфекція голосових складок гортані

D. Оклюзія задньої нижньої мозочкової артерії



Е. Хімічне враження гортані



  • 54-річну жінку доставили до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на загрудинний біль та нудоту, що виникли 2 години тому. Пацієнтка 15 років страждає на цукровий діабет 2 типу. На даний момент приймає аторвастатин, метформін та лізиноприл. При огляді хвора має підвищену пітливість. Рівень тропоніну в сироватці крові становить 3,0 нг / мл (N: <0,04). Пацієнтці проведено катетеризацію серця. Нижче наведено дані коронарної ангіографії, яка проведена перед черезшкірним коронарним втручанням.

В якому відведенні на ЕКГ найбільш ймовірна локалізація інфаркту міокарду?

А. V1–V6

B. I, aVR

C. V3R–V6R

D. II, III, та aVF

E. V7–V9


  • 55-річний чоловік скаржиться на періодичне серцебиття, яке виникає під час стресу, фізичних внавантажень або під час вживання алкоголю. Фізикальне обстеження виявило аритмічний пульс. На ЕКГ відмічаються неправильні комплекси QRS без змін зубця Р . Призначено лікування карведилолом. У порівнянні з лікуванням пропранололом, який із наведених побічних ефектів є найбільш ймовірним?

А. Гіпотензія

В. Гіперкаліємія

С. Брадикардія

D. Гіперглікемія

Е. Бронхоспазм


  • Чоловік віком 55-и років звернувся до лікаря з приводу періодичного загрудинного болю та задишку, що тривають протягом останніх 6 місяців. Його симптоми виникають, коли він довго гуляє або піднімається сходами, але швидко зникають після відпочинку. У нього в анамнезі хронічне обструктивне захворювання легень, у звязку з чим він приймає іпратропіум бромід. При огляді Ps – 81/хв, АТ – 153/82 мм рт.cт. При аускультації поодинокі сухі хрипи над обома легенями. Розглядається додаткове лікування бета-блокатором. Яких із наведених препаратів слід уникати у цього пацієнта?

А. Лабеталол

В. Атенолол

С. Есмолол

D. Метопролол

Е. Бетаксолол


  • 75-річного чоловіка привезли до відділення екстреної допомоги через 20 хвилин після епізоду непритомності. Він грався зі своєю 3-річною онучкою, коли раптово впав і не відповідав на подразники протягом 1 хвилини. Останні 2 місяці у нього спостерігалися епізоди легкого болю в грудях та дискомфорту в животі, особливо під час їзди на автомобілі. У нього гіпертонія, лікується гідрохлоротіазидом. При огляді t тіла – 37,1 °C, пульс – 89/хв, регулярний, АТ – 110/88 мм рт.ст. При аускультації виявлено систолічний шум у другому міжребір’ї по парастернальній лінії справа, який проводиться на судинишиї. Набряки нижніх кінцівок відсутні. Неврологічне обстеження патологічних змін не виявило. Яка з наведених ситуацій є найбільш ймовірною причиною виникнення симптомів цього пацієнта?

А. Кальцифікація аортального клапана

В. Розрив сухожилля хорди

С. Фіброз синусового вузла

D. Асиметрична септальна гіпертрофія



Е. Емболія в легеневій артерії


  • Чоловік 43-ох років родом звернувся до лікаря з приводу болю у верхній частині спини та утруднене ковтання, що зявилося 1 день тому. За останні 10 років у нього були болі в плечових і колінних суглобах. Він високий 190 см і важить 70,3 кг, ІМТ становить 19,4 кг/м2. Його артеріальний тиск на правій руці 142/86 мм рт.ст. на лівій 130/70 мм рт.ст. Фізикальне обстеження показує деформацію грудини та діастолічний шум у правій верхній грудної лінії. Показано КТ грудної клітки з контрастом.

Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною стану даного пацієнта?

A. Кістозна медіальна дегенерація судинної оболонки

B. Протозойна інфекція

C. Аутоімунне пошкодження клапана

D. Вроджене звуження аорти

Е. Системна проліферація фібробластів


  • Чоловік 49-и років звернувся до лікаря у звязку із еректильою дисфункцією, що триває протягом 6 місяців. Також протягом даного часу йому доводиться скорочувати години роботи будівельником через біль у нижній частині спини та стегон та прогресуючу слабкість нижньої кінцівки при ходьбі на довгу відстань. Біль зникає при нерухомому положені та після відпочинку на кілька хвилин, але знову з’являється при виконанні роботи. Пацієнт сексуально активний має 4 жінок – статевих партнерів, користується презервативами нерегулярно. У його батька є ішемічна хвороба серця, а мати померла від розриву внутрішньочерепної аневризми у віці 53 років. Пацієнт викурює одну пачку сигарет щодня протягом 35 років. Нещодавно приймав силденафіл, даний йому другом, однак, без поліпшення симптомів. Також приймає ібупрофен для зняття болю в спині. Останній раз звертався до лікаря 25 років тому. Пацієнт високий 172,5 см, вагою 102 кг, ІМТ становить 34,2 кг/м2. Його температура – 36,9 °C, пульс – 76/хв, а АТ – 169/98 мм рт.ст. Загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові з визначенням концентрації електролітів, азоту сечовини та креатиніну знаходяться в межах норми. Глікозильований гемоглобін становить 6,2%. Що з наведеного є найбільш вірогідно виявленим при фізикальному обстеженні?

А. Зменшення пульсації на двох стегнових артеріях

В. Міжядерна офтальмоплегія

С. Папульозний висип на долонях і підошвах

D. Набухання яремних вен



Е. Знижений анальний тонус


  • Жінку 72-ох років госпіталізовано до реанімаційного відділення із симптомами наростаючої задишки та серцебиттям. Проведено катетеризацію серця та отримано результати вимірювання об’єму та тиску лівого шлуночка в різний час серцевого циклу. На малюнку зображена крива об'єм-тиск лівого шлуночка пацієнта (сіра смуга), для порівняння нормальна крива об'єм-тиск (чорна смуга).

Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною симптомів даної пацієнтки?

А Підвищена ригідність стінки шлуночків

В. Регургітація мітрального клапана

С. Підвищений переферичний опір судин

D. Порушення скоротливості лівого шлуночка

Е. Аортальний стеноз


  • Чоловік 56-и років звернувся до лікаря зі скаргами на набряки обох гомілок та задишку при фізичному навантаженні, що прогресують протягом 5-и місяців. Він більше не може ходити по сходах до своєї спальні без відпочинку. Також він постійно відчуває втому протягом дня. Його дружина повідомляє, що він хропе вночі і що іноді задихається увісні. Хворий викурює 1 пачку сигарет щодня протягом 25 років. У нього в анамнезі гіпертонія, лікувався еналаприлом. Ps – 72/хв, дихання – 16/хв, АТ – 145/95 мм рт.cт. Об’єктивно спостерігається наповнення яремних вен. Аускультативно над легенями везикулярне дихання. Кінцівки теплі і добре кровонаповненні, наявні набряки 2/3 частини обох нижніх кінцівок. На ЕКГ зареєстровано відхилення осі серця вправо. Що із наведеного є найбільш вірогідною причиною стану даного пацієнта?

А. Хронічна гіпоксія

В. Ішемічна хвороба серця

С. Гіпертрофія лівого шлуночка

D. Хронічне ураження нирок

Е. Легенева неоплазія


  • Чоловік 69-и років звернувся до лікаря зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні та часте нічне сечовипускання, що турбують протягом 9-и місяців. Пацієнта також час від часу турбує відчуття серцебиття, але болю у грудях не відмічає. 5 років тому переніс транзиторну ішемічну атаку, з приводу якої проведено правобічну каротидну ендартеректомію. З анамнезу відомо, що пацієнт має гіпертонію, цукровий діабет другого типу. Поточні ліки включають метформін, лізиноприл, аспірин та симвастатин. Пацієнт виглядає втомленим. Ps – 61/хв, АТ – 120/75 мм рт.ст., а дихання – 25/хв. SрO2 – 96%. Об’єктивно кінцівки холодні. При аускультації серця патології не виявлено. Над легенями вислуховуються мілкопухирцеві незвучні вологі хрипи. Наявні набряки нижніх кінцівок. На ЕКГ зареєстровано синовий ритм та інверсію зубців Т у відведеннях V1 до V4. Який із перелічених нижче препаратів найбільш імовірно збільшить виживання пацієнта?

А. Еплеренон

В. Амлодипін

С. Дігоксин

D. Варфарін

Е. Фуросемід



  • 25-річну жінку доставили до відділення невідкладної допомоги через 12 годин після прийому всередину 30 таблеток невідомого наркотичного засобу з метою самогубства. Таблетки належали її батькові, який має ХСН. У неї виникли нудота і блювота. Вона також повідомляє про розмиття та пожовтіння зору. Її температура тіла становить 36,7 °C, Ps – 51/хв, а AT – 108/71 мм рт.ст. При огляді живота виявлено дифузну болісність та напруження мязів передньої черевної стінки, перистальтика кишечника збережена. На ЕКГ зареєстрований подовжений PQ та сплощені Т зубці. Швидше за все, у пацієнтки виникнуло наступне електролітне порушення?

А. Підвищення К+ у сироватці крові

В. Зниження К+ у сироватці крові

С. Підвищення Са2+ у сироватці крові

D. Зниження Са2+ у сироватці крові

Е. Зниження Na+ у сироватці крові


  • Раніше здорового 24-річного чоловіка доставляють у відділення невідкладної допомоги через лихоманку та біль у грудях, що тривають протягом 3 днів. Біль у грудях посилюється при глибокому вдиху. Ліків не отримував. Його t тіла – 37,5 °C, АТ – 118/75 мм рт.ст., Ps – 130/хв, дихання – 12/хв. Пацієнт виглядає слабким і млявим. При огляді виявлено систолічне тримтіння, яке найкраще визначається вздовж лівої стернальної межі, при нахилі тулуба вперед. При аускультації мілкопухирцеві хрипи в нижніх відділах обох легень. Виявляються набряки нижніх кінсівок. Результати експрес-тесту на грип негативний. На ЕКГ зареєстровано дифузний підйом ST з подовженням інтервалу PQ. На ЕхоКГ виявлено збільшення камери лівого шлуночка з скорочувальною дисфункцією. Який із перелічених інфекційних агентів є найбільш ймовірною причиною виникнення симптомів даного пацієнта?

А. Пікорнавірус

В. Параміксовірус

С. Флавівірус

D. Ортоміксовірус



Е. Тогавірус


  • Чоловік 45-и років потрапив до лікаря на плановий огляд. Він почуває себе добре. З анамнезу відомо, що у віці 25 років пацієнту було проведено апендектомію. Також в анамнезі гіперхолестеринемія, яка добре контролюється аторвастатином. Він завзятий бігун з марафону і пробігає 13 км на день чотири рази на тиждень. Батько помер від інфаркту міокарда у віці 42 років. Пацієнт не палить і не вживає алкоголь. Його життєві показник знаходяться в межах норми. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. Живіт у нього м’який і безболісний, з хірургічним рубцем у правому нижньому квадранті. Лабораторні дослідження знаходяться в межах норми. На малюнку зображана зареєстрована ЕКГ.

Який із наведених варіантів є найбільш вірогідним діагнозом?

А. AV-блок ІІ ступеня Мобітц I

В. AV-блок ІІІ ступеня

С AV-блок ІІ ступеня Мобітц IІ

D. Інфаркт міокарда



E. Миготлива аритмія


  • Чоловік 63-ох років потрапив до відділення невідкладної допомоги через інтенсивний загрудиний біль. Пацієнт оцінює біль за шкалою інтенсивністі на 7 балів із 10. У нього ішемічна хвороба серця, гіпертонія та цукровий діабет другого типу. Нині його препарати – аспірин, симвастатин, метформін та еналаприл. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 33 років. По прибутті Ps – 136/хв і нерегулярний, дихання – 20/хв, АТ – 85/55 мм рт.cт. В легенях змін не виявлено. Обстеження серця не виявляє жодних відхилень. Представлена ЕКГ.

Що із переліченого нижче є найбільш доцільним у невідкладній допомозі пацієнту?

А. Синхронізована кардіоверсія

В. Радіочастотна абляція

С. Коронарографія

D. Внутрішньовенний есмолол

Е. Внутрішньовенний аміодарон


  • Група дослідників вивчає препарат для лікування рефрактерної стенокардії. Цей препарат діє, вибірково інгібуючи пізній транспорт іонів натрію у кардіоміоцити. У великих дозах препарат також частково пригнічує деградацію жирних кислот. Який із перелічених нижче є найбільш ймовірним ефектом цього препарату?

А. Підвищення концентрації кисню

В. Підвищене виділення пролактину

С. Зниження виведення сечової кислоти

D. Зниження вивільнення інсуліну

Е. Зниження рівня pH сироватки


  • 72-річна жінка звернулася до лікаря через 1-місяць після виникнення частих головних болей, двоїння в очах, втоми та міалгій. Фізикальне обстеження показує блідість, болісність при пальпації над скронями та внутрішнє відхилення лівого ока. Лабораторні дослідження показують ШОЕ 65 мм/год. Біопсія скроневої артерії демонструє трансмуральне гранулематозне запалення та фрагментацію внутрішньої еластичної пластинки. Починається лікування високодозовими внутрішньовенними кортикостероїдами. Яке з наступних ускладнень має високу імовірність виникнення у пацієнтки?

А. Аневризма грудної аорти

В. Гангрена нижньої кінцівки

С. Перфорація носової перегородки

D. Папульозна пурпура

Е. Легенева гіпертензія


  • У 70-річного чоловіка через три дні після проведеної коронарної ангіопластики з приводу гострог інфаркту міокарда виникає задишка в спокої. З анамнезу відомо, що у пацієнта гіпертонія, гіперліпідемія та цукровий діабет другого типу. Його нинішні препарати включають аспірин, клопідогрель, аторвастатин, сублінгвальний нітрогліцерин, метопролол та інсулін. Об’єктивно t тіла 37 °C, Ps 120/хв, дихання 22/хв, АТ 100/55 мм рт.cт. Аускультативно над легенями вислуховуються мілкопухирцеві незвучні вологі хрипи. При обстеженні серця голосистолічний шум, який найкраще вислуховується на верхівці серця. На ЕКГ синусовий ритм з інверсією зубців Т у II, III та aVF відведеннях. Яке з наведеного є найбільш ймовірним поясненням симптомів даного пацієнта?

  1. А. Розрив сосочкових м’язів

  2. Розрив стінки лівого шлуночка

  3. Аневризма лівого шлуночка

  4. В. Ранній інфаркт-перикардит

  5. С. Розрив міжшлуночкової перегородки




  • Вагітна жінка 30 років терміном вагітності 14 тижнів звернулася до лікаря у якості першого пренатального візиту. Вона скаржиться на нудоту та швидку втомлваність. Вона приймала літій у звязку із біполярним розладом та закінчила курс кліндаміцину у зв’язку із 12 тижнів тому діагностованим бактеріальним вагінозом. Вона працює вчителем у місцевій школі, курила пачку сигарет щодня протягом 12 років, але припинила, дізнавшись, що вагітна. Алкоголь не вживає. При огляді t тіла – 37 °С, Ps – 80/хв, а AT – 125/80 мм рт.cт. Дослідження малого тазу показує матку, що відповідає розмірам гестаційного терміну 14 тижнів. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. Аналіз сечі знаходиться в межах норми. У дитини пацієнтки підвищений ризик розвитку одного з наступних ускладнень?

А. Атріалізований правий шлуночок

В. Інтелектуальні розлади

С. Синдром каудальної регресії

D. Ототоксичність та зниження слуху

Е. Пошкодження кісток


  • Чоловік 44 років госпіталізований до відділення невідкладної допомоги через стійке серцебиття протягом останніх 2 годин. Напередодні він був на весіллі, де випив кілька келихів вина та 9–10 горілчаних коктейлів. Він ніколи раніше не мав подібних симптомів. Пацієнт – менеджер програмної компанії і останнім часом зазнає великого стресу на роботі. Вважає себе здоровим і не приймає ніяких ліків. Tемпература тіла 36,5 °C, Ps – 90/хв і нерегулярний, дихання 13/хв, AT – 128/60 мм рт.cт. Фізикальне обстеження не виявляє інших відхилень. На ЕКГ зубець P не ідентифікується. Ехокардіографія не виявляє аномалій клапанів, систолічна функція лівого шлуночка у нормі. Через годину на повторному записі ЕКГ зарєстровані нормальні Р зубці та не змінені вузькі комплексами QRS. Такі епізоди серцебиття повторюються. Яка тактика ведення хворогоє найбільш доцільною?

A. Спостереження

B. Катетерна абляція

С. Ін'єкція аденозину

D. Терапія варфарином

Е. Електрична кардіоверсія


  • 50-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на відчуття серцебиття та болю в ділянці серця стискаючого характеру, що спостерігаються протягом 6 місяців. Він також повідомляє про появу задишки при проходженні декількох кварталів або під час руху під гору. З анамнезу раніше нехворів, не курить, протягом 30-ти років щодня вживає 7–10 пляшок пива. Об’єктивно t тіла – 37 °С, Ps – 110/хв, дихання – 18/хв, АТ – 130/80 мм рт.cт., SpO2 92%. Визначається пульсація яремних вен. Аускультатиавно над легенями вислуховуються мілкопухирчасті вологі незвучні хрипи. При аускультації серця – ритм галопу та акцент ІІ-го тону над легеневою артерією. Виявляються набряки до верхньої третини гомілок. Що із переліченого найкраще підходить у якості лікування причини основного захворювання пацієнта?

А. Утримання від алкоголю

B. Обмеження дієтичного заліза

С. Обмеження солі та рідини

D. Заміна тіаміну

Е. Введення еналаприлу



  • 52-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через погіршення задишки впродовж 6 годин. Минулих 5 днів він мав інтермітуючий колючий біль по середині груднини, який погіршувався лежачи або виконуванням глибокого вдиху. Він також мав нежить і сухий кашель минулих 2 тижні. Він хворіє на гіперхолестеринемію і артеріальну гіпертензію, палив одну пачку цигарок щодня впродовж 34 років. Поточні лікарські засоби включають: аторвастатин, еналаприл і гідрохлотіазид. Він блідий і вкритий потом. Його температура – 38,30С (100,90F), пульс – 105 уд/хв, частота дихання – 25/хв, артеріальний тиск – 107/72 мм рт. ст. Обстеження показує набрякання яремних вен і набряки нижче колін. Додаткове обстеження не показує відхилень. Що з наступного наймовірніше є причиною погіршення стану пацієнта?

A. Накопичення рідини в перикардіальному мішку

B. Розширення передсердя і шлуночків

C. Накопичення рідини в плевральній порожнині

D. Закупорювання коронарної артерії

E. Розрив внутрішнього шару аорти


  • 54-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через 1 годину після раптового виникнення задишки і гострого серцевого болю. Він хворіє на артеріальну гіпертензію і цукровий діабет 2 типу. Він палив одну пачку цигарок щодня впродовж 20 років. ЕКГ показало елевацію сегменту ST у ІІ, ІІІ і avF відведеннях. У наслідок не можливості проведення коронаровентрикулографії і ангіоапластики розпочато ведення тромболітика. Який з наступних є первинним механізмом дії цього лікарського засобу?

A. Перетворення плазміногену на плазмін

B. Влокування рецепторів аденозин дифосфату

C. Потенціювання дії антитромбіну ІІІ

D. Профілактика формування тромбоксану

E. Пригнічення карбоксилювання залишків глютамінової кислоти


  • 75-річного чоловіка доставили до відділення невідкладної допомоги через запаморочення та серцебиття, які тривають впродовж години. Пульс – 185 уд/хв, АТ – 100/52 мм рт.с т. На ЕКГ зареєстрована тахікардія з однаковою відстанню R-R, комплекси QRS не розширені та не деформовані, зубці Р не реєструються. Пацієнту призначили препарат, який активує серцеві калієві канали і викликає тимчасову атріовентрикулярну блокаду. Який із перерахованих нижче несприятливих ефектів є найімовірніший?

А. Біль у грудях

В. Сильний головний біль

С. Седація

D. Сухий кашель

Е. Періоральна парестезія


  • У 48-річного чоловіка, який 3 доби тому був госпіталізований з приводу гострого інфаркту міокарда, розвинулася задишка і продуктивний кашель з пінистим харкотинням. При фізикальному обстеженні аускультативно над легенями вислуховуються мілкопухирцеві вологі незвучні хрипи та голосистолічний шум, що найкраще вислуховується на верхівці. На ЕКГ зареєстровані зубці Q у передньоперегородковій ділянці серця. Тиск в легеневій артерії становить 23 мм рт. ст. Що з перерахованого є найбільш ймовірною причиною стану даного пацієнта?

А. Розрив хорд мітрального клапана

В. Постінфарктний міокардіальний синдром

С. Розширення кореня аорти

D. Розрив стінки лівого шлуночка

Е. Розрив міжшлуночкової перегородки


  • Раніше здоровий 61-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на ранковий головний біль, що триває впродовж 6 місяців. Також відмічає загальну слабкість та порушення концентрації уваги. Він щоночі спить 8 годин. Дружина пацієнта повідомляє, що іноді він під час сну перестає дихати на кілька секунд. Його пульс – 71 уд/хв, АТ – 158/96 мм рт. ст. Пацієнт високий - 178 см, вагою 100 кг, ІМТ становить 31,6 кг/м2. Що із перерахованого є найбільш вірогідною причиною гіпертонії у даного пацієнта?

А. Синдром нічного апное сну

B.Аденома гіпофізарну

C. Гіперсекреція альдостерону

D. Перевищення рівня кортизолу у крові

E. Проліферація хромаффінових клітин надниркових залоз


  • 53-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через 1 годину після втрати свідомості. Напад відбувся на тлі сечовипускання. Його дружина почула шум і знайшла його без свідомості на підлозі. Він прийшов в себе через 30 секунд і зміг одразу говорити нормально зі своєю дружиною. Сечовипускання не було. Після прибуття він уважний і орієнтований. При серцево-легеневому обстеженні патології не виявлено. Неврологічне обстеження не показує вогнищевих симптомів. Сироваткова концентрація глюкози, креатиніну і електролітів в межах референтних норм. ЕКГ без змін. Який з наступних є найбільш ймовірним діагнозом?

A. Ситуативне синкопе

B. Серцево-судинне синкопе

C. Емоційне синкопе

D. Нервовокардіогенне синкопе

E. Аритмогенне синкопе


  • 43-річна жінка доставлена у відділення невідкладної допомоги через 10 хвилин після раптового нападу задишки, сухого кашлю, нудоти і сверблячого висипу. Симптоми почалися через 15 хвилин після обіду з її чоловіком і її двома синами у місцевому ресторані морепродуктів. В анамнезі у пацієнтки артеріальна гіпертензія, лікована еналаприлом. Вона також використовує інгаляцію сальбутеролу при потребі індукованої фізичним навантаженням астми. Емпіричне лікування її інгалятором не призвело до помітного покращення даних симптомів. Вона палила 1 пачку сигарет щодня впродовж останніх 20 років, випиває один-два стакани вина через день. Вона ніколи не використовувала наркотики. Вона почуває себе незручно і тривожно. Її пульс – 124 уд/хв, частота дихання – 22/хв, артеріальний тиск – 82/68 мм рт. ст. При обстеженні шкіри – еритематозні плями і міхури на тулубі, шиї, верхніх кінцівках і стегнах, губи злегка набряклі. Хрипи на видосі чути на всьому протязі обох легеневих полів. Додаткове фізикальне обстеження не показує відхилень. Який найбільш ефективний крок у лікуванні даної пацієнтки?

A. Внутрішньом’язеве введення епінефрину

B. Внутрішньовенне введення метилпреднізолону

C. Небулізація сальбутеролу

D. Ендотрахеальна інтубація

E. Внутрішньовенне введення дифенгідраміну і ранітидину


  • 68-річна жінка звернулася до лікаря через 3-х місячний анамнез почервоніння лівої гомілки вище кісточки. Вона не згадує жодної травми нижньої кінцівки. Вона хворіє на цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, фібриляцію передсердь і виразковий коліт, перенесла інфаркт міокарду 2 роки тому і інсульт 7 років тому. Вона палить 2 пачки сигарет щодня впродовж 48 років і випиває 2 алкогольні напої щодня. Поточне лікування включає: варфарин, метформін, аспірин, аторвастатин, карведілол і месалазин. Її зріст – 165 см, вага – 67 кг; ІМТ – 24,6 кг/м2, температура – 36,70С (980F), пульс – 90 уд/хв, частота дихання – 12/хв, артеріальний тиск – 135/90 мм рт. ст. При огляді – жовто-коричневі плями і розширені звивисті вени на нижніх кінцівках. Ступні і ліва гомілка набряклі. Стегнова, підколінна і ступнева пульсація відчувається з двох сторін. Є безболісна, дрібна, розміром 3 см, ексудативна виразка оточена сполучною тканиною вище лівої медіальної кісточки. Наявне легке звисання правої сторони обличчя. Що з перерахованого є найбільш вірогідною причиною виразки у пацієнта?

A. Венозна недостатність

B. Зниження артеріального кровотоку

C. Периферична нейропатія

D. Нейтрофільний дерматоз



E. Хронічний тиск


  • 55-річний чоловік звернувся до лікаря для оцінки періодичного головного болю впродовж останніх 6 місяців. Пацієнт зазначає, що його головний біль зявляється вранці. Він також повідомляє про декілька епізодів запаморочення і розмитий зір. В анамнезі цукровий діабет 2 типу, палить 1 пачку сигарет щодня впродовж 30 років, приймає тільки метформін. Його артеріальний тиск – 160/90 мм рт. ст. Фізикальне обстеження не показало відхилень. Лабораторне дослідження в межах норми. Два тижні тому тиск пацієнта був 155/90 мм рт. ст. на обох руках. Було розпочато лікування лозартаном. Який з перерахованих ефектів є найбільш вірогідним для цього препарату?






Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   153   154   155   156   157   158   159   160   ...   282


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка