Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?


Сироватка:              Глюкоза 4,88 ммоль/л             Креатинін 53,04 мкмоль/л Сеча



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка156/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
1   ...   152   153   154   155   156   157   158   159   ...   282
Сироватка:             

Глюкоза 4,88 ммоль/л            

Креатинін 53,04 мкмоль/л

Сеча             

Кров 2+             

Білок- негативний             

Лейкоцитарна естераза - негативна             

Нітрити - негативний             

Еритроцити  5–7 в п/з             

Лейкоцити  0–1в п/з             

Циліндри - відсутні

Що з наступного є найбільш вірогідним джерелом гематурії у цього пацієнта?

А. Уретра

В Сечовід

C Ниркова миска

Д Ниркові клубочки


  • 68-річний чоловік госпіталізований в реанімаційне відділення після відкритого хірургічного лікування з приводу аневризми черевної аорти. Під час операції пацієнт отримав 4 дози відмитих еритроцитів. Протягом перших 24 годин після операції кількість сечі становила 200 мл. В анамнезі: застійна серцева недостатність та артеріальна гіпертензія, приймав постійно атенолол, еналаприл та спіронолактон. Загальний стан важкий, температура - 37,1 ° C, пульс - 110/хв, частота дихання - 18 /хв, артеріальний тиск - 110/78 мм рт.ст. Фізикальне обстеження: сухість слизових оболонок, плоскі вени на шиї; інших відхилень не виявлено. 

Лабораторні дослідження: рівень креатиніну в сироватці крові 176.8 мкмоль/л та сечовина – 17,1 ммоль/л. Креатинін крові та сечовина при поступленні були 106.08 мкмоль/л та 6,4 ммоль/л відповідно. Подальша оцінка цього пацієнта, швидше за все, дозволить виявити який із наведених результатів?             

А. Низький вміст натрію в сечі

Б Лейкоцитарні циліндри

C Гематурія

D Зниження осмолярності сечі

E Протеїнурія




  • 25-річна жінка звернулась до лікаря з метою профогляду. Пацієнтка повідомила, що приймає оральний контрацептив та щоденно полівітаміни. Фізикальне обстеження: без особливостей. Лабораторні дослідження: кальцій крові 2.94 ммоль/л, фосфор 0.74 ммоль/л; рівень гормону паращитовидної залози - 615 пг/мл . 24-год кальцій сечі знижений. Яка з перерахованих нижче є найбільш ймовірною причиною лабораторних результатів цього пацієнта?             

А. Дефект кальцій-чутливих рецепторів

B Гіперплазія головних клітин паращитовидної залози

C Порушення виділення фосфатів

D Надмірне споживання вітаміну D

IL-1 –індукована активность остеокластів


  • 50-річному чоловікові зроблена трансплантація нирок з приводу наявності термінальної стадії ХХН на тлі полікістозної хвороби нирок. Післяопераційний перебіг – без ускладнень. Анамнез життя: викурював одну пачку сигарет щодня протягом 20 років, кинув палити 5 років тому; алкоголь та наркотики не вживає. Приймає: базіліксімаб, мофетила мікофенолат та преднізон. Життєві показники - в межах норми. При фізикальному обстеженні: хірургічні розрізи - чисті. Прийом якого з перерахованих нижче є найбільш доцільним призначити пацієнту перед випискою?             

А. Триметоприм-сульфаметоксазол

Б Азитроміцин

C Менінгококова вакцина

D Ацикловір

E Ітраконазол


  • 60-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на:біль в бічних відділах живота; висипку та забарвлену кров’ю сечу протягом 1 дня. Два місяці тому він почав приймати гідрохлортіазид для лікування артеріальної гіпертенхії. Пацієнт повідомив також, що приймає ацетамінофен при болях у спині. Об’єктивно: генералізована дифузна макулопапульозна висипка. Лабораторно: креатинін крові 265.2 мкмоль/л.

Ультрасонографія нирок: відхилень не виявлено. 

Який із наведених результатів найбільш вірогідно можна виявити у цього пацієнта?             


А. Еозинофіли в сечі

B Відкладення IgA в шкірі при шкірній біопсії

C Проліферація екстракапілярних клітин у формі півмісяця

D Папілярні кальцифікати на КТ

E Мезангіальні IgA депозити при біопсії нирок



  • 48-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втому, поліурію та погіршення зору. ІМТ становить 33 кг/м2, артеріальний тиск - 147/95 мм рт.ст. Лабораторні дослідження: глюкоза крові 10.65 ммоль/л, гемоглобін А - 7,2%. Аналіз сечі:  глюкози 1+, білок 1+, кетони - негативні. 

Що з наведеного нижче є найбільш доцільним для профілактики серцево-судинних захворювань у цього пацієнта?             

А. Терапія лізиноприлом

B Рукавна резекція шлунка

C Терапія аспірином

D Терапія інсуліном


  • . 55-річний чоловік звернувся до лікаря для подальшого обстеження. Останні 6 місяців у нього спостерігалася підвищена втомлюваність, головний біль та кілька епізодів запаморочення. Три місяці тому йому поставили діагноз артеріальної гіпертензії, з приводу чого призначили лікування. З моменту постановки діагнозу декілька разів лікування коригували через постійне підвищення АТ. Анамнез життя: гіперхолестеринемія та захворювання периферичних артерій; паління (одна пачка сигарет щодня протягом 34 років, але кинув два місяці тому). На момент огляду приймає: аспірин, аторвастатин, лозартан, фелодипін та гідрохлоротіазид. Зріст 188 см, вага 109 кг; ІМТ - 31 кг/м2. Пульс - 82/хв, АТ - 158/98 мм рт.ст. Фізикальне обстеження: шум над сонною артерією з обох сторін; аускультація серця – в нормі. Лабораторно: калій крові 3,2 ммоль/л, активність реніну в плазмі становить 4,5 нг/мл/год (N = 0,3–4,2 нг/мл/год), креатинін крові - 132.6 мкмоль/л. Подальша оцінка цього пацієнта, швидше за все, покаже, який із наведених результатів?             

А. Одностороння атрофія нирок

B Одностороння пухлина наднирка

C Одностороння пухлина пара щитовидної залози

D Двостороннє збільшення нирок

E пухлина гіпофіза


  • 61-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на виділення темної сечі впродовж останніх 2 тижнів. Скарги на дизуричні явища та біль в ділянці нирок відсутні. Працює на фабриці, яка виробляє барвники. Втратив слух 5 років тому внаслідок нещасного випадку на роботі. З анамнезу: не приймає ніяких ліків, викурює пачку сигарет щодня протягом 29 років і щодня вживає одну дозу алкогольного напою. Життєві показники - в межах норми. Фізикальне обстеження: відхилень не виявлено. Сеча рожевого кольору; аналіз сечі: еритроцити - 80 в п/з, лейкоцити відсутні. Цистоскопія: визначається 3-см утворення на слизовій оболонці сечового міхура. Утворення було видалено. Патологічне обстеження: уротеліальна карцинома з проникненням у м’язовий шар. Рентгенографія грудної клітки та КТ живота і таза з контрастом показують нормальний верхній сечовивідний тракт і нормальні лімфатичні вузли. Який із наведених нижче є найбільш відповідним наступним кроком в лікуванні?             

А. Радикальна цистектомія

Б Трансуретральна резекція пухлини за допомогою внутрішньовенної хіміотерапії

C Променева терапія

D Трансуретральна резекція пухлини з інтравезикальною інстиляцією БЦЖ

E Часткова цистектомія


  • 75-річний чоловік звернувся до приймального відділення лікарні ШМД зі скаргами на біль у правому колінному суглобі та загальну слабкість протягом 8 годин. Він не пам’ятає жодної травми правого коліна. Протягом останніх 8 років хворіє на остеопороз. Три роки тому пацієнту було встановлено діагноз гіпертонічна хвороба і розпочав прийом діуретика. При фізикальному огляді шкіра над правим коліном гіперемована, чутлива при пальпації. В загальному аналізі крові - помірний лейкоцитоз. Було проведено пункцію колінного суглоба. Аналіз синовіальної рідини з мікроскопією в поляризованому світлі показує негативно біфрефрентні голкоподібні кристали. На яку з наступних структур нефрону найймовірніше діє діуретик?

А

B

С



D

Е




  • 63-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втому та закрепи протягом 3 місяців. Протягом останніх двох тижнів скаржиться на тупий біль у лівому боці, незважаючи на прийом ібупрофену. Батько пацієнта помер від раку простати в 70-річному віці. Хворий палить - одну пачку сигарет щодня протягом 45 років. Основні життєві показники знаходяться в межах норми. При фізикальному обстеженні виявлено лівобічне варикоцеле як в положенні лежачи, так і в положенні стоячи. При ректальному обстеженні простату симетрично збільшена. Лабораторні дослідження: Гемоглобін 112 г/л,

Креатинін 88 мкмоль/л, Кальцій 2944 ммоль/л. Сеча: білок 1+, еритроцити 2+

Який із перелічених нижче методів є наступним кроком в діагностиці?

А КТ живота

B УЗД мошонки

С Цитологія сечі

D Рентген грудної клітки

Е Біопсія простати


  • 56-річного чоловіка дружина привезла до лікарні швидкої допомоги через втому та прогресивне погіршення свідомості. У нього гіпертензія та хронічна хвороба нирок, що потребує лікування методом гемодіалізу. Він пропустив останній сеанс діалізу. При огляді: млявий і дезорієнтований. Лабораторні дослідження:креатинін 459 мкмоль/л, сечовина 6.89 ммоль/л.

Який із наведених наборів значень газів артеріальної крові найбільш вірогідний у цього пацієнта?

А рН 7,28; аніонний розрив 18, pCO2 29 мм рт.ст.; бікарбонат 15 мекв / л

B рН 7,49; аніонний розрив 10, pCO2 25 мм рт.ст.; бікарбонат 28 мекв / л

С рН 7,51; аніонний розрив 12, pCO2 48 мм рт.ст.; бікарбонат 33 мекв / л

D рН 7,37; аніонний розрив 14, pCO2 22 мм рт.ст.; бікарбонат 14 мекв / л

Е рН 7,31; аніонний розрив 8, pCO2 33 мм рт.ст.; бікарбонат 18 мекв / л





  • 35-річна жінка звернулась до лікаря через періодичне серцебиття протягом останніх 2 тижнів. У цей період її також турбували запори і вона відчувала себе більш втомленою, ніж зазвичай. 4 тижні тому їй діагностували гіпертонію і почали лікування тіазидним діуретіком хлорталідоном. Температура тіла становить 36,5 ° C, пульс - 75 / хв, артеріальний тиск - 158/97 мм рт. Фізикальне обстеження: живіт м’який і не чутливий при пальпації. Спостерігається слабкість у верхніх та нижніх кінцівках. Глибокі сухожильні рефлекси 1+ двосторонні. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 135 г/л

Кількість лейкоцитів 5000 / мм3

Сироватка:

Na + 146 ммоль / л

Cl – 100 ммоль / л

K + 2,8 ммоль / л

HCO3− 30 ммоль / л

Глюкоза 5.38 ммоль / л

Азот сечовини 3.57 ммоль / л

Креатинін 71 мкмоль / л

Тест калу на приховану кров негативний. На ЕКГ показані передчасні передсердні комплекси. Хлорталідон було припинено і розпочато пероральний прийом хлориду калію. Через тиждень концентрація альдостерону в плазмі пацієнта становить0.7213 нмоль/л

нг / дл (N = 0.0999 - 0.6658), а активність реніну в плазмі крові - 2.2194 нмоль/л (N = 0.8323 до 11.652). Який із перелічених нижче кроків буде наступним?

A Провести сольовий інфузійний тест

Б Провести адреналектомію

C Провести КТ живота

D Почати терапію еплереноном

E Виконання дуплексної ультрасонографії нирок


  • 41-річний чоловік після тупої травми живота доставлений до травмпункту. Пульс - 130 / хв, АТ - 70/40 мм рт. ст. На УЗД живота: велику кількість крові в гепаторенальній заглибині та малому тазі. Який процес є найбільш ймовірною?

А Підвищена реабсорбція натрію

B Зменшення виведення калію

С Зниження екскреції протонів

D Підвищена фільтрація натрію

Е Посилена абсорбція креатиніну


  • Здоровий 47-річний чоловік включений в дослідження щодо ниркової гемодинаміки. У перший день лабораторні дослідження показують гематокрит 46%, нирковий кровотік (RBF) 1000 мл / хв і швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) 105 мл / хв на 1,73 м2. Лабораторні дослідження на 20 день показують гематокрит 45%, RBF 820 мл / хв і ШКФ 87 мл / хв на 1,73 м2. Що наведеного є найбільш ймовірним поясненням змін у лабораторних дослідженнях пацієнта?

A Аферентне звуження артеріоли

B Еферентне звуження артеріоли

C Підвищена концентрація білка в плазмі

D Дефіцит рідини в організмі

E Обструкція сечовивідних шляхів


  • 58-річна жінка звернулась до лікаря через генералізовану втому та нездужання протягом 3 місяців. Чотири місяці тому її лікували від інфекції сечових шляхів триметопримом-сульфаметоксазолом. У пацієнтки гіпертензія, астма, хронічні болі в попереку та хронічні головні болі. Поточна терапія включає: гідрохлоротіазид, сальбутамол, напроксен та комбінацію аспірин-кофеїн. Об’єктивно: блідість кон'юнктив. Лабораторні дослідження:

Гемоглобін 89 г /л

Азот сечовини 16.42 ммоль/л

Креатинін 212.16 мкмоль/л

Кальцій 2.445 ммоль/л

Аналіз сечі: Білок 1+, Кров 1+, Ер. немає, лейк. 9-10 в п/з

Культуральний посів сечі негативний. Ультразвукове дослідження: нирки зменшені, з неправильними контурами і сосочковими кальцифікатами. Який з наведених є основним механізмом ниркової недостатності у даного пацієнта?

A Інгібування продукції простагландину I2

В Амілоідоз нирок

C Гіперпродукція легких ланцюгів

D Інфекція сечових шляхів

E Преціпітація лікарських препаратів в ниркових канальцях


  • Через дванадцять годин після операції з ревізії правого стегна з приводу інфікованого протезу у 74-річного чоловіка з’явилось оніміння в кінчиках пальців та навколо губ. Операція ускладнилася сильною крововтратою. 2 роки тому було проведено тотальне ендопротезування правого стегна. У хворого артеріальна гіпертензія та цукровий діабет другого типу. У батька був гіпопаратиреоз. Пацієнт викурює одну пачку сигарет щодня протягом 40 років. Поточна терапія включає метформін та каптоприл. Його температура - 37,3 ° C , пульс - 90 / хв, а артеріальний тиск - 110/72 мм рт. ст. Об’єктивно: приведений великий палець, зігнуті метакарпофалангеальні суглоби та зап’ястя, а також розігнуті пальці. Перкусія щік на 2 см вентрально до вушних часточок призводить до скорочення м’язів обличчя. У решті обстеженнь - жодних відхилень.

Яка з наведених ситуацій є найбільш ймовірною причиною виникнення симптомів у цього пацієнта?

А Багаторазове переливання крові

B Гіпопаратиреоз

C Дефіцит вітаміну В12

D Пошкодження периферичного нерва

E Цереброваскулярна події





  • 58-річна жінка із цукровим діабетом другого типу звернулась до лікаря зі скаргами на генералізований біль та слабкість у м’язах. 3 місяці тому вона перенесла перелом лівої ліктьової кістки після підняття важкого ящика з книжками. За останні 2 роки у неї прогресивно погіршувалася функція нирок, але гемодіаліз ще не розпочато. Рентгенографія лівого зап'ястя: зрощення перелому в ділянці ульнарної кістки із стоншеними склеротичними краями. Виявленні зміни у цього пацієнта, швидше за все, пов’язані з порушенням продукції однієї з перелічених нижче речовин?

А 1,25-дигідроксихолекальциферол

B 25-гідроксихолекальциферол

С Ергостерол

D Холекальциферол

E 7-дегідрохолестерин


  • 72-річний чоловік звернувся до лікаря через кілька епізодів темної сечі за останні 2 місяці. За останні 3 місяці він втратив 6 кг ваги, незважаючи на зміни апетиту. Щодня чоловік викурює пачку сигарет протягом 30 років. На КТ: гетерогенне утворення з посиленим сигналом, що виходить з лівої нирки.

Які зміни найімовірніше покаже гістологічне дослідження ?

А Педункульована пухлина, що складається з плейоморфних уротеліальних клітин з вираженою ядерною атипією

B Пухлина, що складається з залозистих клітин

С Пухлина, що складається з плоских клітин з кератиновими перлами

D Яскраво-жовта пухлина, що складається з полігональних клітин, наповнених ліпідами та глікогеном

E Пухлина сірувато-коричневого кольору, що складається з бластних клітин, що утворюють абортивні клубочки




  • 55-річна жінка звернулась до лікаря через загострення задишки при фізичному навантаженні та втому, що турбують протягом 6-місяців. У неї цукровий діабет першого типу, гіпертонія, гіперхолестеринемія та хронічні хвороба нирок. Її матері діагностували рак товстої кишки у віці 65 років. Артеріальний тиск становить 145/92 мм рт. Обстеження виявило блідість кон'юнктив. Лабораторні дослідження :

Гемоглобін 92 г /л

Середній об'єм еритроцитів 88 мкм3

Кількість ретикулоцитів 0,6%

Сироватка

Феритин 0.3258 нмоль/л

Креатинін 274 мкмоль/л

Кальцій 2.1957 ммоль/л

Очікується аналіз калу на приховану кров.

Яка з перерахованих нижче причин є найбільш вірогідною причиною симптомів у цього пацієнта?

А Зменшення вироблення еритропоетину

B Аутоантитіла проти щитовидної залози

С Хронічна крововтрата

D Мутація гематопоетичних клітин-попередників

Е Дефіцит споживання вітаміну В12





  • 68-річну жінку доставили до відділення невідкладної допомоги через прогресуючу втому, сплутану свідомість та синці, що виникли 3 дні тому. У неї цукровий діабет другого типу, гіпертонія та хронічна хвороба нирок, що потребує гемодіалізу. Вона пропустила свій останній візит на діаліз. При огляді: млява і дезорієнтована. У неї пігментний набряк на щиколотках, так є кілька екхімозів на обох нижніх кінцівках.

Подальше обстеження даної пацієнтки, швидше за все, покаже, які з наведених нижче змін лабораторних значень?

Час кровотечі Частковий час тромбопластину (активовано) Протромбіновий час Кількість тромбоцитів

А Час кровотечі підвищений, АЧТЧ норма, ПЧ норма, кількість тромбоцитів норма

B Час кровотечі норма, АЧТЧ підвищений, ПЧ норма, кількість тромбоцитів норма

C Час кровотечі підвищений, АЧТЧ підвищений, ПЧ підвищений, кількість тромбоцитів зменшена

D Час кровотечі норма, АЧТЧ норма, ПЧ норма, кількість тромбоцитів норма

E Час кровотечі підвищений, АЧТЧ норма, ПЧ підвищений, кількість тромбоцитів норма


  • 30-річна жінка звернулася до лікаря через збільшення частоти сечовипускань за останній місяць. Вона також повідомила, що її постійно турбує сухість у роті та спрага, незважаючи на те, що вона п′є кілька літрів води на день. У неї не було змін ваги. Апетит нормальний. В анамнезі обсесивно-компульсивний розлад, який лікувався циталопрамом. Хвора також поідомила, що вона випиває 1–2 банки пива на день.

Життєва важливі показники знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження:

Сироватка:

Na + 130 ммоль/ л

Глюкоза крові – 4.5 ммоль/л

Осмоляльність 265 мосмоль/л

Сеча:


Осмоляльність 230 мосмоль /л

Хвору попросили припинити пити воду на 3 години. Після обмеження води осмоляльність сечі вимірювалася щогодини, тоді як осмоляльність сироватки вимірювалася кожні 2 години. Повторні лабораторні вимірювання показали, що осмолярність сироватки крові зросла до 280 мосмол /л, а осмолярність сечі до 650 мосмоль/л. Який діагноз є найбільш вірогідним?

А Первинна полідіпсія (психогенна полідіпсія)

B Центральний нецукрова діабет

C Інфекція сечовивідних шляхів

D Цукровий діабет

E Первинний гіперпаратиреоз


  • . Вагітна 35-річна жінка (друга вагітність, термін вагітності 16 тижнів) прийшла на планове обстеження. Вона повідомляє про підвищену частоту сечовипускання, але загалом почуває себе добре. Вагітність і пологи її першої дитини були не ускладненими. Життєво важливі показники знаходяться в межах норми. Матка відповідає розмірам 16-тижневому терміну гестації. Аналіз сечі показує легку глюкозурію. Лабораторні дослідження показують концентрацію глюкози в сироватці крові 5.8 ммоль/л. Що з наведеного є найбільш ймовірним поясненням глюкозурії у пацієнтки?

А Підвищена швидкість клубочкової фільтрації

В Зниження вироблення інсуліну

C Підвищена проникність мембран ниркових клубочків

D Зниження чутливості до інсуліну




  • 22-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на кашель та зниження сечовипускання протгом 2-х тижнів. Спочатку кашель був непродуктивним, але в останні кілька днів з′явилася невелика кількість мокротиння з кров’ю. У нього не було лихоманки, ознобу або схуднення. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 5 років. Пульс - 115/хв, АТ - 125/66 мм рт. ст. При об′єктивному обстеженні видно висохлу кров навколо губ. Дослідження сироватки показують креатинін 206 мкмоль/л. Результати тесту на антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла сироватки крові негативні. Який із наведених нижче варіант відповіді найбільш вірогідний у відношенні до результатів біопсії нирки?

А Фібринові півмісяці в просторі Боумена

В Нейтрофільна інфільтрація капілярів

С Розширення мезангіальної матриці

D Потоншення базальної мембрани

Е Збільшені та гіперцелюлярні клубочки




  • 45-річний чоловік прийшов до лікаря для подальшого обстеження після того, як було виявлено підвищений артеріальний тиск під час останніх двох відвідувань протягом останніх 6 місяців. Після свого останнього візиту 2 місяці тому він вирішив спробувати контролювати рівень тиску шляхом зниженням ваги тіло перед початком медикаментозної терапії, але з тих не зміг схуднути. У хворого гіперхолестеринемія. Едині ліки, які він приймає - симвастатин. Зріст хворого 175 см, вага - 102 кг, ІМТ - 33 кг/м2. Пульс - 76 / хв, АТ - 154/90 мм рт.ст. на правій руці та 155/93 мм рт.ст. на лівій руці. Хворий погоджується розпочати лікування хлорталідоном. Яка з наведених нижче лабораторних змін у сироватці крові очікується у цього пацієнта?

А Підвищений кальцій

В Підвищення калію

С Збільшення натрію

В Зниження рівню глюкози

Е Зниження рівню сечової кислоти


  • 70-річний чоловік з анамнезом погано контрольованої застійної серцевої недостатності звернувся до лікаря для подальшого обстеження. Під час свого попереднього візиту 4 місяці тому до його схеми лікування було додано новий препарат. Він повідомляє, що його задишка зменшилася, периферичні набряки зменшилися. Пульс - 70 / хв, АТ - 110/80 мм рт. Протягом фізикального обстеження виявлено двостороннє збільшення тканини молочної залози. Дане явище, швидше за все, є побічною дією препарату. На яку з наступних ділянок нирки діє даний препарат?

А Корковий збірний тракт

В Проксимальний звивистий каналець

С Юкстагломерулярний апарат

D Ранні дистальні звивисті канальці

Е Приносна артеріола


  • 45-річний чоловік із цукровим діабетом 1 типу звернувся до лікаря для проведення медичного обстеження. Протягом 10 місяців турбує відчуття поколювання ніг у нічний час. Три роки тому він переніс лазерну фотокоагуляцію сітківки обох очей. На даний момент лікуання включає інсулін та лізиноприл, але хворий визнає, що він не дотримується режиму інсулінотерапії. Він не палить і не вживає алкоголь. Його артеріальний тиск становить 130/85 мм рт.ст., сидячи і 118/70 мм рт.ст. Обстеження показує зменшення відчуття вібрації та пропріоцепції на пальцях ніг і щиколоток з обох сторін. Глікозильований гемоглобін – 10.1%.. У сечевій виявлено білок 2+. Який із наведених нижче проявів найбільш вірогідні у цього пацієнта?

А Неповне випорожнення сечового міхура

В Гіперрефлексія

С Підвищений тонус нижнього стравоходного сфінктера

D Розширення зіниць



Е Передчасна еякуляція


  • Раніше здорова 54-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на біль у спині, що турбує протягом місяця, та втрату ваги на 5 кг. Вона викурює одну пачку сигарет щодня протягом 35 років. Протягом обстеження виявлено чутливість при пальпації над поперековими остистими відростками. Концентрація гемоглобіну становить 162 г/л, кількість лейкоцитів – 6.0, кількість тромбоцитів - 280. МРТ показує розсіяні остеолітичні пошкодження в грудних хребців. Біопсія одного з уражень показує полігональні клітини з рясною чіткою цитоплазмою. Цитологічна оцінка показує делецію 3p хромосоми. Що з наведеного є найбільш ймовірним первинним джерелом цих уражень?

А Проксимальні ниркові канальці

В Біфуркація малих дихальних шляхів

С Уротелий задньої стінки сечового міхура

D Апікальний піхвовий епітелій

E Долі щитовидної залози




  • . 66-річний білий чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втому та набряку гомілки, що присутні протягом 10 днів. За останні 6 місяців він схуд на 3,6 кг. У нього хронічний бронхіт і за потреби використовує інгалятор альбутеролу. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 44 років і щодня вживає один алкогольний напій. Температура тіла - 37 ° С, пульс - 88/хв, а артеріальний тиск - 120/75 мм рт. Хворий здається худим. Протягом обстеження виявлено двосторонні претібіальні набряки. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Загальний аналіз крові: Гемоглобін 112 г/л, Кількість лейкоцитів - 8.5, кількість тромбоцитів 130.

Сироватка: Сечовий азот 7.9 ммоль/л, Глюкоза 4.0 ммоль/л, Креатинін 160 мкмоль/л, Альбумін 18г/л, Загальний холестерин 475 мг / дл

Сеча: кров не виявлено, глюкозу не виявлено, Білок 4+, лейкоцити 0-1 в полі зору, численні жирові циліндри

Рентгенографія грудної клітки показує щільність правої верхньої частки. КТ грудної клітки показує масу правої верхньої частки 2,5 х 3,5 х 2 см. Який із наведених нижче діагнозів є найбільш вірогідним?

А Мембранозна нефропатія

В Вогнищевий сегментарний гломерулосклероз

C Мембранопроліферативний гломерулонефрит

D Гранулематоз при поліангіїті

E IgA нефропатія


  • 24-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги через прогресуючу задишку та переривчастий кашель з кров'яною мокротою протягом останніх 10 днів. За цей час у нього було три епізоди крові в сечі. Шість років тому йому поставили діагноз латентний туберкульоз після позитивного шкірного туберкулінового тесту, і йому було проведено відповідне лікування. Його тітки по мати хворіють на системний червоний вовчак. Пацієнт не приймає ніяких ліків. Його температура - 37 ° С, пульс - 92 / хв, дихання - 28 / хв, АТ - 152/90 мм рт. Дифузні хрипи вислуховуються над легенями з обох сторін. Лабораторні дослідження:

Сироватка: Сечовий азот 8.1 ммоль/л, Креатинін 330 мкмоль/л

Сеча: Білок 2+, Кров 3+, числені еритроцитарні циліндри, лейкоцити - відсутні

На рентгенограмі грудної клітки видно плямисті, легеневі інфільтрати зобох сторін. Біопсія нирок у цього пацієнта демонструє лінійні відкладення IgG вздовж базальної мембрани клубочкової тканини. Який із наведених нижче є найбільш вірогідним діагнозом?

А Синдром Гудпасчера

В Еозинофільний гранулематоз при поліангіїті

C IgA нефропатія

D Вовчаковий нефрит

E Реактивований туберкульоз




  • 69-річний білий чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втому та набряк гомілок протягом останніх 15 днів. За останні 8 місяців він схуд на 3,8 кг. Він викурює одну пачку цигарок щодня протягом 48 років. Життєві показники знаходяться в межах норми. Він здається худим. Обєктивно присутні набряки гомілок. Рентгенографія грудної клітки показує щільність правої верхньої частки. Лабораторні дослідження показують:

Загальний аналіз крові: Гемоглобін 113 г/л, лейкоци 8.6, тромбоцити 140

Сироватка: Сечовий азот 8.2 ммоль/л, Глюкоза 4.1 ммол/л, Креатинін 201 мкмоль/л, Альбумін 16 г/л

Сеча: Кров негативна, Глюкоза негативна, Білок 4+, лейкоцити 0-1 в полізору, числені холестеринові циліндри.

Мікроскопічне дослідження біоптату нирки виявляє потовщення клубочкових петель капілярів та базальної мембрани. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом?

А Мембранозна нефропатія

B Мембранопроліферативний гломерулонефрит

C Вогнищевий сегментарний гломерулосклероз

D Швидко прогресуючий гломерулонефрит

E Гранулематоз при поліангіїті


  • Через два дні після перенесеної лапаротомії з спленектомією через розрив селезінки IV ступеня, що відбулася в результаті зіткнення автотранспортного засобу, у 54-річного чоловіка спостерігається зменшення сечовиділення. Його сечовиділення становить <350 мл/добу, незважаючи на масивну інфузійну терапію. Під час лапаротомії йому було перелито еритроцитарну масу. У хворого цукровий діабет типу 2. Його життєві ознаки знаходяться в межах норми. При фізикальному обстеженні виявлено загоєння хірургічного розрізу у верхній частині живота та множинні великі екхімози верхньої правої та лівої черевної стінки. Гематокрит становить 28%, кількість тромбоцитів - 400, креатинін у сироватці крові - 309 мкмоль/л, концентрація азоту – 8.1ммоль/л. Аналіз сечі показує коричневі зернисті целіндри. Яке з перерахованих захворювань розвинулося у хворого?

А Гострий некроз канальців

B Швидко прогресуючий гломерулонефрит

C Вогнищевий сегментарний гломерулосклероз

D Алергічний інтерстиціальний нефрит

E Гострий інфаркт нирки


  • 24-річна жінка звернулася до лікаря через збільшення частоти сечовипускання протягом останніх 2-х місяців. У неї також присутня сухість у роті та надмірна спрага, незважаючи на те, що щодня вона випиває кілька літрів води. У неї в анамнезі спостерігається обсесивно-компульсивний розлад, який лікувався циталопрамом. Щодня вона п'є 1–2 банки пива. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Дослідження в сироватці крові показують концентрацію Na + 130 ммоль/л, концентрацію глюкози 4.5 ммоль/л та осмоляльність 265 мосмоль/л. Осмоляльність сечі становить 230 мосмоль/л. Хвора припинила пити воду на 3 години. Після обмеження води лабораторні дослідження показують осмолярність сироватки крові 280 мосмоль/л, а осмоляльність сечі - 650 мосмоль /л. Який із наведених еижче діагонозів є найбільш вірогідним?

А Первинна полідіпсія

В Центральний нецукровий діабет

C Синдром невідповідної секреції АДГ

D Нефрогенний нецукровий діабет

E Первинний гіперпаратиреоз




  • 51-річна жінка звернулася до лікаря через біль в правому боці протягом 1 доби та кров'янисту сечу. За останні 2 тижні у неї також з′явився прогресуючий набряк нижніх кінцівки та збільшення ваги на 3 кг. У неї в анамнезі хронічна інфекція гепатиту В, яку діагностували 10 років тому. Вона часто їздить з Каліфорнії до Нью-Йорка по роботі. Вона здається втомленою. Пульс 98/хв, дихання - 18/хв, АТ - 135/75 мм рт. Обє′ктивно: периорбітальний набряк, здутий живіт, набряки нижніх кінцівок. Над легенями дихання везикулярне. КТ черевної порожнини показує вузлувату печінку з асцитом, велику праву нирку з рясними колатеральними судинами та вадою заповнення правої ниркової вени. Аналіз сечі: білок 4+, позитивну глюкозу та жирові целіндри. Що з наведеного є найбільш вірогідною причиною виявленої патології ниркової вени у хворої?

А Зниження рівню антитромбіну III

В Набутий дефіцит фактора VIII

C Посилений венозний застій

D Порушена деградація естрогену

E Антифосфоліпідні антитіла


  • На прийом до лікаря прийшов 39-річний чоловік для передопераційної оцінки. На наступний день у нього заплановано оперативне втручання з приводу правобічної пахової грижі. В анамнезі полікістоз нирок та гіпертонія. Пацієнт приймає лізиноприл та вітамін D3. Його батько мав такий самий стан нирок і помер від внутрішньомозкової аневризми, коли пацієнту було 2 роки.

Температура тіла - 37 ° C , пульс - 87 / хв, АТ - 108/68 мм рт. ст. При об’єктивному обстеженні :двосторонні м’які набряки на кінцівках. Правобічна пахова грижа; позитивний симптом кашльового поштовху. У решті об’єктивних даних не виявлено жодних відхилень.

Лабораторні дослідження:

Гемоглобін 90 г / л

Сироватка:

Na + 132 ммоль / л

K + 6.5 ммоль / л

Cl- 94 ммоль / л

HCO3 - 21 ммоль/ л

Глюкоза 4.74 ммоль / л

Креатинін 256 мкмоль/ л

Кальцій 2.2 ммоль / л

Фосфор 1.6 ммоль / л

На ЕКГ високі зубці Т. В/в введено глюконат кальцію.

Що з наведеного нижче є остаточним для лікуванням цього пацієнта?

Провести гемодіаліз.

Обмежте споживання солі та калію

Призначення бікарбонату натрію

Призначення інсуліну та глюкози.

Переливання еритроцитарної маси.


  • 43-річний чоловік приходить до лікаря зі скаргами на набряки навколо очей та зменшення сечовипускання протягом останнього тижня. При фізикальному обстеженні периорбітальний набряк та набряки на гомілках.

Пульс - 87 / хв, АТ - 152/95 мм рт.ст.

Дослідження сироватки крові показують концентрацію азоту сечовини 7.5 ммоль / л та концентрацію креатиніну 0.123 ммоль / л. В аналізі сечі 3+ (еритроцитурія) та 1+ ( протеїнурія). Подальша оцінка цього пацієнта, швидше за все, покаже, щось із наступного?

А. Зліпки еритроцитів.

Б Гіпоальбумінемія.

C Інтерстиціальне запалення нирок.

D Сечові ромбоподібні кристали.

Е Окремі клітини ниркових канальців епітелію.


  • 40-річна жінка приходить до відділення невідкладної допомоги через труднощі з ходою протягом останніх 4 годин. Вона вперше помітила свої симптоми після того, як встала сьогодні вранці, під час ходи вона тягнула ступню. Скарги на втому. В анамнезі хронічний синусит. Півроку тому їй поставили діагноз астма. Отримує інгалятор альбутеролу та інгаляційні кортикостероїди. Температура тіла - 38,9 ° С , пульс - 80 / хв, АТ - 140/90 мм рт. ст. При аускультації легень виявляються дифузні хрипи над обома легеневими полями. Фізикальне обстеження: ніжні підшкірні вузлики на розгинальних поверхнях ліктів. На обох гомілках еритематозна висипка, що пальпується. Чутливість до легкого дотику та вібрації знижена над ліктьовою ділянкою лівого передпліччя. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 113 г / л

Кількість лейкоцитів 24, 5 х109

Сегментовані нейтрофіли 48%

Еозинофіли 29%

Лімфоцити 19%

Моноцити 4%

Кількість тромбоцитів 290 000 / мм3

Сироватка

Сечовина 5.32 ммоль / л

Креатинін 0.163 ммоль/ л

Сеча

Кров 2+


Білок 3+

А. Еозинофільний гранулематоз при поліангіїті

Б. Мікроскопічний поліангіїт

C. Синдром Гудпасчера

D. Пурпура Шенлейна- Геноха

Е. Надмірне вживання глюкокортикоїдів.




  • Через три дні після надходження до лікарні через сильну задишку та лікування гострої декомпенсованої серцевої недостатності у 82-річної жінки виникло погіршення слуху. Для лікування гострої задишки під час поточного прийому застосовували внутрішньовенно діуретик. У неї цукровий діабет другого типу, застійна серцева недостатність, гіпертонія та хронічне захворювання нирок. До поступлення в лікарню приймала: раміприл, метопролол, інсулін та аторвастатин. Життєві показники знаходяться в межах норми. Шепітний голосовий тест показує двосторонню втрату слуху. Утримування камертона 512 Гц проти центру чола не спричиняє затримки. У неї є позитивний тест Рінне на двосторонній основі.

На яку частину нефрона діє діуретик, що найімовірніше призвів до втрати слуху?

А. С


В. А

С. Е,F


D. D

Е. В



  • Через дванадцять днів після перенесеної трупної трансплантації нирки у зв’язку з полікістозом у 23-річного чоловіка з’явилась біль справа в нижній частині живота та загальна втома. Протягом останніх 4 днів у нього спостерігалося зменшення сечовиділення. Концентрація креатиніну склала 203 ммоль/ л на другий післяопераційний день. Поточні ліки включають: преднізолон, циклоспорин, азатіоприн та еналаприл. Температура його 38 ° C, пульс 103 / хв, АТ 168/98 мм. рт. ст. Обстеження виявляє болючість при пальпації у ділянці трансплантата. Концентрація креатиніну становить 0.380 ммоль / л. Біопсія пересадженої нирки показує тубуліт. Фарбування C4d негативне.

Що з наступного найбільш вірогідно спричинило стан пацієнта?
А. Аллорозпізнавання з активацією Т-клітин.

B. Донорські Т-клітини з трансплантата

C. Індукована лікарськими засобами нефротоксичність

D. Незворотний фіброз судин клубочка

Попередньо зформовані цитотоксичні антитіла проти HLA класу I



  • 19-річна жінка приходить до лікаря через сильні головні болі протягом останніх 3 місяців. Головні болі мають пульсуючий характер, і вона характеризує біль як 8 з 10 за інтенсивністю. Вона відвідувала відділення невідкладної допомоги з приводу головних болів двічі за останній місяць; під час обох відвідувань її артеріальний тиск був підвищеним. У неї полікістоз яєчників. Її ліки включають метформін та таблетки для пероральної контрацепції. Її зріст 162 см і вага 86 кг ; ІМТ становить 32,8 кг / м2. Її температура - 37 ° С , пульс - 99 / хв, а АТ - 168/98 мм рт. ст.

Експертиза виявляє гірсутизм. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. Живіт м'який , без патології. Черевний шум чути з лівого боку. Неврологічне обстеження не виявляє вогнищевих змін. Повний аналіз крові та концентрації електролітів, сечовини та креатиніну в сироватці крові знаходяться в межах норми. Метанефрини, що не містять плазми, знаходяться в межах норми. УЗД черевної порожнини показує підвищену пікову систолічну швидкість у дистальній частині лівої ниркової артерії. На КТ живота з контрастуванням: чергування стенозу та дилатації у 8-мм дистальному сегменті лівої ниркової артерії із зменшенням діаметра судини приблизно на 75%. КТ головного мозку не виявляє відхилень. Який із перелічених нижче пунктів є найбільш відповідним наступним кроком ?

А. Раміприл і черезшкірна транслюмінальна ангіопластика без стентування.

B. Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика без стентування

C. Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика без стентування

D. Комбінована терапія каптоприлом та валсартаном

Еналаприл та аорторенальне шунтування венозним трансплантатом




  • 53-річний чоловік звертається до лікаря через 3-місячний анамнез висипки без свербіжу, втоми та зменшення сечовипускання. При фізикальному обстеженні множинні еритематозні, пурпурові папули на тулубі та кінцівках, які не біліють при натисканні. Сироватковий креатинін підвищений, а в аналізі сечі еритроцити та білок. Рівень комплементу знижений. За результатами ниркової біопсії: субендотеліальні відкладення імунного комплексу з гранульованою імунофлуоресценцією та розщепленням базальної мембрани

( подвійний контур:tram-track). Подальша лабораторна оцінка цього пацієнта, швидше за все, виявить наявність якого з наведених нижче антитіл?

А.Антитіла проти гепатиту С

В .Антидесмоглінові антитіла  

C Антитіла до ДНК-топоізомерази

D Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла

E Антикардіоліпінові антитіла




  • 63-річний чоловік приходить до лікаря через загальну втому та нездужання протягом 2 місяців. Він не може займатися щоденною діяльністю. Три місяці тому він лікувався від інфекції сечовивідних шляхів триметопримом-сульфаметоксазолом. У пацієнта гіпертонія, астма та хронічні болі в попереку. Поточні ліки: гідрохлоротіазид, інгалятор альбутеролу, напроксен та комбінацію аспірин-кофеїн. Життєві ознаки знаходяться в межах норми. При обстеженні кон'юнктива бліда. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 91 г / л

Кількість лейкоцитів 8 900 / мм3

Швидкість осідання еритроцитів 13 мм / год

Сироватка

Na + 136 ммоль / л

K + 4,8 ммоль / л

Cl- 102 ммоль / л

Сечовина 6.8 ммоль / л

Глюкоза 3.8 ммоль / л

Креатинін 0.212 ммоль / л

Кальцій 2.4 ммоль / л

Сеча


Білок 1+

Кров 1+


еритроцити немає

лейкоцити 8–9 / в полі зору

Бактерій немає

Культура сечі негативна. Ультразвукове дослідження показує зменшені нирки з неправильними контурами і сосочковими кальцифікатами.

Що з наведеного є найбільш ймовірним основним механізмом ниркової недостатності пацієнта?

А. Інгібування продукції простацикліну

Б.Інфекція кислотно-стійкою бацилою

C Зайва кількість виробництва легких ланцюгів

D Осад ліків всередині ниркових канальців

Е Реакція гіперчутливості




  • 43-річний чоловік приходить до лікаря через посилення задишки протягом 1 місяця. Він використовує дві подушки вночі, але часто прокидається, відчуваючи, що він задихається. П'ять місяців тому він переніс операцію зі створення артеріовенозного свища в лівому передпліччі. У нього гіпертонія та хронічне захворювання нирок через рефлюкс-нефропатію. Він проводить гемодіаліз тричі на тиждень. Його нинішніми препаратами є еналаприл, вітамін D3, еритропоетин, севеламер та аторвастатин. Його температура - 37,1 ° C , дихання - 22 / хв, пульс - 103 / хв і обмежує, а артеріальний тиск - 106/58 мм рт. Обстеження нижніх кінцівок показує двосторонній м’який набряк. Відзначається розширення яремної вени. Над брахіоцефальним артеріовенозним свищем чути виразні хрипи. Над легенями вислуховуються хрипи. Обстеження серця показує галоп S3. Живіт м'який.

Яка з наведених ситуацій є найбільш ймовірною причиною виникнення симптомів пацієнта?

А. Серцева недостатність з високим викидом

Б. Аневризма AV свища.

С. Дизеквілібрум синдром.

D.Сепсис

Легенева емболія.





  • 75-річний чоловік приходить до лікаря через 7-денну історію нудоти та блювоти. За останні два дні він також відчуває слабкість і втому. Коли встає після сидіння , він відчуває запаморочення. Він каже, що йому доводиться ходити до туалету частіше, ніж зазвичай; з «нормальною кількістю сечі». У нього не було діареї. Останні 6 місяців у нього гіпертонія (приймає гідрохлоротіазид). Він випиває 9 склянок води на день і регулярно приймає ліки. Зріст - 168 см , вага - 90 кг ; ІМТ становить 32 кг / м2, температура тіла - 36,5 ° C, артеріальний тиск 106/54 мм рт. ст., пульс - 92 / хв. Об’єктивне обстеження: язик обкладений білим нальотом, тургор шкіри знижений. При обстеженні психічного статусу його мова сповільнена; він орієнтований в місці та часі. Лабораторні дослідження показують:

Сироватка

Na + 150 ммоль / л

Cl 97 ммоль / л

K + 3,6 ммоль / л

HCO330 ммоль / л

Осмоляльність 354 мoсм / кг

Hb А1с 10,5%

Сеча

Осмоляльність 400 мoсм / кг



Яке з наведеного є найбільш вірогідним поясненням цих висновків?
Осмотичний діурез

B.Недостатнє споживання рідини

C.Передозування діуретиком

D Втрата рідини через ШКТ

E Надмірне споживання води


  • Через дві години після надходження до лікарні на діаліз у 63-річної жінки виникли сильний біль в поперековій ділянці. Біль складає 8 з 10 балів по інтенсивності і іррадіює вниз по ногах. Жінка перенесла лапароскопічну холецистектомію 4 роки тому. Хворіє на гіпертензію, хронічну хворобу нирок, цукровий діабет другого типу та депресивні розлади. Вона живе з донькою і повідомляє про часті бійки з нею вдома. Її нинішні препарати включають сертралін, інсулін, еналаприл, бікарбонат натрію та севеламер. Температура тіла - 37,3 ° C (99,1 ° F), пульс - 102 / хв, частота дихання - 15 / хв, АТ - 132/94 мм рт ст. Спостерігається сильна болючість при пальпації над L2 хребцем; діапазон руху обмежений. Неврологічне обстеження не показує місцевих змін. Лабораторні дослідження показують:




Гемоголобін

100.1 г/л

Лейкоцити

8,7× 109

Тромбоцити

130 × 109

Сироватка крові




Na+

136 ммоль/л

Cl-

101 ммоль/л

K+

5.1 ммоль/л

Ca2+

8.2ммоль/л

Азот сечовини

33 мг/дл

Глюкоза

10,47 ммоль/л

Креатинін

3.8 мг/дл

Рентгенограма хребта показує клиновий компресійний перелом хребця L2. Яке з наведеного є найбільш вірогідним поясненням цих висновків?

А Вторинний гіперпаратиреоз

C Третинний гіперпаратиреоз

B Старечий остеопороз

D Остеопороз після менопаузи

E Первинний гіперпаратиреоз




  • 55-річна жінка прийшла до лікаря через втому, що наростає вже 6 місяців. За цей час вона відзначила зниження своєї фізичної витривалості, наростання задишки при швидкій ходьбі. Відзначає періодичну появу крові в стільці під час закрепів. Було діагностовано цукровий діабет 1 типу у віці 24 років, в анамнезі – гіпертензія та гіперхолестеринемія. Вона не палить і не вживає алкоголь. Отримує такі препарати: інсулін, лізиноприл, аспірин та аторвастатин. Її раціон харчування здебільшого складається з білого м’яса та овочів. Її пульс - 92 / хв, АТ - 145/92 мм рт ст. Обстеження виявляє кон'юнктивальну блідість. Аускультація серця: шум в середині систоли (на 2/6 викиду), найкраще чутний уздовж правої верхньої стреннальної межі. Чутливість від проби шпилькою знижується білатерально над дорсальною поверхнею ніг. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

92 г/л

Лейкоцити

7,2 × 109

Еритроцити

3.06 × 1012

Середній об’єм еритроцитів

84 fL

Тромбоцити

250 × 109

Ретикулоцити

0,6%

Швидкість осідання еритроцитів

15 мм/год

Сироватка крові




Na+

142 ммоль/л

K+

4.8 ммоль/л

Ca2+

8.1 ммоль/л

Феритин

145 нг/мл

Азот сечовини

48 мг/дл

Креатинін

3.1 мг/дл


Очікується аналіз калу на приховану кров. Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною стану цього пацієнта?

A Зниження вироблення еритропоетину

B Індукована недостатністю кісткового мозку

C Збільшення вироблення гепцидину

D Хронічна прихована втрата крові

E Дефіцит споживання вітаміну В12




  • 47-річного чоловіка привезли до відділення невідкладної допомоги через 1 годину після того, як його сусід виявив, що він впав на передньому ганку в оточенні блювотних мас. По прибуттю збереженою була лише самоорієнтація. Пульс - 103 / хв, частота дихання - 30 / хв. При неврологічному обстеженні виявлено м’язові спазми в руках і щелепі. Дослідження сироватки крові показують:

Na+

137 ммоль/л

Cl-

99 ммоль/л

HCO3-

8 ммоль/л

Осмолярність

328 мосм/кг




Різниця між розрахованою та очікуваною осмолярністю сироватки становить 32 мОсм / кг. Аналіз сечі показує кристали оксалатів. Цей пацієнт, швидше за все, відчуває токсичність, від якої з перелічених нижче речовин?

А Етиленгліколь

Б Метанол

C Паратион

D Ізопропіловий спирт

Е Аспірин




  • Через десять днів після перенесеної трупної трансплантації нирок у 21-річного чоловіка виниули болі в правій нижній частині живота та загальна втома. Протягом останніх 2 днів у нього спостерігалося зменшення сечовиділення. На другий післяопераційний день він виділив 5 літрів сечі, і дослідження сироватки крові показали концентрацію креатиніну 2,1 мг/дл. Він страждав полікістозом нирок у дорослих і перебував на гемодіалізі за 2 місяці до трансплантації. Ліки, що він отримує на двний час: азатіоприн, циклоспорин, преднізолон та еналаприл. Маяє скарги на млявість. Температура тіла - 37,8 ° C (100 ° F), пульс - 101 / хв, артеріальний тиск - 164/94 мм рт ст. При обстеженні виявлено загоєння хірургічного розрізу в правій нижній частині живота. Місце трансплантата болюче при пальпації. Концентрація азоту сечовини в крові становить 52 мг/дл, концентрація креатиніну - 4,1мг/дл. Біопсія пересадженої нирки показує тубуліт. Фарбування C4d негативне. Що з наведеного є найбільш вірогідним для цього пацієнта?

А Т-клітини реципієнта в трансплантаті

B Нефротоксичність, викликана лікарськими засобами

C Преформовані анти-HLA антитіла

D Фіброз клубочкових судин

E Поліомавірусна асоційована нефропатія



  • 50-річного чоловіка дружина привезла до відділення невідкладної допомоги через млявість і сплутаність свідомості впродовж останніх 24 годин. Пацієнт впродовж минулого року страждав на продуктивний кашель і він втратив вагу на 10 кг за останні 6 місяців. В анамнезі розсіяний склероз, він не мав загострення впродовж більше 10 років. Останні 30 років він палить 2 пачки цигарок на добу. Він щодня після роботи п’є по дві пляшки пива. Температура - 37,0 ° C, пульс - 90 / хв, артеріальний тиск - 130/90 мм рт.ст., частота дихання - 22/хв. При огляді пацієнт виявляється млявим і не може вказати своє ім'я чи своє місцезнаходження. Фізикальне обстеження виявляє розсіяні хрипи двосторонньо. Глибокі сухожильні рефлекси неможливо викликати. Лабораторні дослідження показують:

Сироватка

Na + 115 ммоль/л

K + 4,5 ммоль/л

HCO3 - 22 ммоль/л

Глюкоза 3,86 ммоль/л

Азот сечовини у крові 8 мг/дл

Осмоляльність сечі 450 мОсмоль / кг Н2О

Натрій сечі 70 мЕкв / л

Рентгенографія грудної клітки виявляє центральну масу легенів. Який крок з наступного необхідно зробти наступним?

А Призначення гіпертонічного сольового розчину

B Призначення фуросеміду

C Призначення гідрокортизону

D Замовити КТ грудної клітки

E Почніть обмеження рідини




  • Група дослідників вивчає гемодинамічні регуляторні механізми у людини-добровольця. Волонтеру вводять стимулюючий препарат, і спостерігається раптове підвищення артеріального тиску. Припускається, що підвищення артеріального тиску викликає розтягнення передсердь. Збільшення розтягнення передсердь, швидше за все, призведе до якої з наступних змін?

А Зниження реабсорбції натрію

B Вазодиляція та зниження агрегації тромбоцитів

C Посилене виведення іонів калію та водню

D Підвищена реабсорбція води

E Вазоконстрикція та стимуляція спраги


  • 62-річного чоловіка доставили до відділення невідкладної допомоги через біль у правому стегні. Його знайшли лежачим на підлозі через кілька годин після падіння на правий бік. Десять років тому він мав трансплантацію нирки від живого донора. У нього 4-річна історія хвороби діабетом 2 типу. Ліки, що він отримує: преднізолон, циклоспорин та метформін. Обстеження показує укорочену і зовні повернуту праву ногу. Спостерігаються великі синці на правій сідниці та стегні. Рентгенографія правого стегна показує зміщений перелом шийки стегнової кістки. Пацієнта госпіталізовано у відділенні невідкладної допомоги та доставлено на операцію з метою заміни тазостегнового суглоба справа. Післяопераційні лабораторні дослідження показують:

Гемоголобін

112 г/л

Сироватка крові




Na+

148 ммоль/л

K+

7.1ммоль/л

Cl-

119 ммоль/л

HCO3-

18 ммоль/л

Азот сечовини

22 мг/дл

Креатинін

1.6 мг/дл

Глюкоза

11,02 ммоль/л

Креатинінкіназа

1,562 U/L


Сеча коричневого кольору. Тест на визначення крові сечі різко позитивний. На ЕКГ виявлено пікові Т-хвилі. Призначено внутрішньовенно глюконат кальцію. Що є найкрощим наступним кроком?

А Вводити внутрішньовенно інсулін та глюкозу

B Призначити небулізований альбутерол

C Почати гемодіаліз

D Вводити внутрішньовенно фуросемід та звичайний фізіологічний розчин

E Вводити внутрішньовенно бікарбонат натрію



32-річний чоловік прийшов до лікаря через 3-місячну історію періодичного болю в боках і червонуватого забарвлення сечі. Артеріальний тиск 150/92 мм рт ст. Концентрація креатиніну в сироватці крові 1,4 мг/дл. Показано КТ живота. Стан цього пацієнта, швидше за все, викликаний генетичним дефектом, в якому з наступних локацій?



A Коротке плече хромосоми 16

B Коротке плече хромосоми 3

C Довге плече хромосоми 4

D Довге плече хромосоми 10

E Коротке плече хромосоми 6



  • 32-річна жінка прийшла до лікаря через втому, млявість та набряк гомілок впродовж 2 місяців. Вона повідомляє про періодичні епізоди болю в обох зап'ястях, правому коліні та правій щиколотці за останній рік. Останні 18 місяців у неї були проблеми зі шкірою, які посилюються впливом сонячного світла. Вона викурює одну пачку цигарок щодня впродовж 13 років і щодня вживає один алкогольний напій. Температура - 37 ° С, пульс - 92 / хв, артеріальний тиск - 115/75 мм рт ст. Обстеження показує двосторонній претібіальний набряк і періорбітальний набряк. Існують еритематозні плями з лущенням на обох щоках. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін 112 г/л

Лейкоцити 8,5× 109

Тромбоцити 130 × 109

Сироватка крові

Азот сечовини 36 мг/дл

Глюкоза 4,24 ммоль/л

Креатинін 0,9 мг/дл

Альбумін 2,6 мг/дл

Загальний холестерин 275 мг/дл

Тригліцериди 180 мг/дл

Сеча

Кров - негативна



Глюкоза - негативна

Білок 4+


Лейкоцити 0-1 / в полі зору

Вкраплення жиру - численні

Зразки біопсії нирки найімовірніше показують, що з наступного?

А. потовщена капілярна петля

Б Дифузний гломерулосклероз

C Сегментарний склероз

D Полігональні клітини з чіткою цитоплазмою

E Розщеплення базальної мембрани




  • 55-річний чоловік прийшов до лікаря зі скаргами на періодичні головні болі за останні 6 місяців. Пацієнт заявляє, що його головні болі вранці посилюються. Він також повідомляє про кілька епізодів запаморочення та розмиття зору. У нього в анамнезі цукровий діабет 2 типу. Викурює одну пачку цигарок щодня впродовж останніх 30 років. Єдиними його ліками є метформін. Артеріальний тиск 160/90 мм рт. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Лабораторні дослідження знаходяться в межах норми. Через два тижні артеріальний тиск пацієнта в обох руках становить 155/90 мм рт ст. Лікування лозартаном розпочато. Який із перелічених нижче є найбільш ймовірним ефектом від його нового лікування?






Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   152   153   154   155   156   157   158   159   ...   282


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка