Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка142/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   282
pH

HCO3-

K+

Cl-


A









B





unchanged

unchanged

C

Unchanged

unchanged



unchanged

D





unchanged

unchanged

E
























  • 54-річний чоловік поступає до відділення невідкладної допомоги через сильний біль у правій нозі, який почався раптово 3 години тому. Останні 4 місяці у нього були повторювальні епізоди в судом у правій литці під час ходьби, але судоми ніколи ще не були такими сильними. У пацієнта цукровий діабет другого типу, гіперхолестеринемія та гіпертонія. Поточні лікування включає інсулін, еналаприл, аспірин та симвастатин. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 33 років. Він не вживає алкоголь. Пульс 103 уд / хв, АТ - 136/84 мм рт. Пульс на стегновій артерії пальпується з обої сторін, пульсація під коліном та на стопі відсутня. і. Лабораторні дослідження виявили:




    Гемоглобін

    161 g/L

    У сироватці




    Нітроген сечовини

    14 mg/dL

    Цукор

    9 mmol/L

    Креатинін

    133 µmol/L

    Призначається КТ-ангіограма правої нижньої кінцівки. Який із перелічених нижче кроків є найбільш відповідним у веденні пацієнта?

    А Введення звичайного фізіологічного розчину

    B Введення манітолу

    C Призначення іонного контрасту

    D Провести постпроцедурний гемодіаліз

    E Призначити ацетилцистеїну



    • 73-річний чоловік прийшов до лікаря через прогресуючу втому та задишку при фізичному навантаженні протягом 3 тижнів. У нього набрякають ноги, нудоти або блювоти не виникало. Симптоми почались незабаром після повернення з подорожі до Камбоджі. Він час від часу приймає ібупрофен через хронічний біль у спині. У нього в анамнезі артеріальна гіпертензія та остеоартрит обох колінних суглобів. Перехворів пневмонією 4 місяці тому. На даний момент отримує: лізиноприл та гідрохлоротіазид. Не п’є та не палить. Температура - 37 ° С, пульс - 101 уд/ хв, а артеріальний тиск - 135/76 мм рт. При фізикальном обстеженні виявляється набряк як верхніх, так і нижніх кінцівок. Дані лабораторних досліджень:

    Hb

    141 g/L

    лейкоцити

    6,800/mm3

    тромбоцити

    216,000/mm3

    У сироватці крові




    Нітроген сечовини

    26 mg/dL

    Креатинін

    256 µmol/L

    Альбумін

    1.6 g/L

    Сеча




    Кров

    -

    Білок

    4+

    цукор

    -

    Біопсія нирок Конго червоним виявило яблучно-зелене світловідбиття при поляризованому світлі. Подальша оцінка цього пацієнта, швидше за все, покаже, який із наведених результатів?

    А Rouleaux Рулеутворення на периферичному мазку

    B Позитивний тест HLA-B27

    C Підвищені антицитруліновані пептидні антитіла

    D Позитивний аналіз вивільнення інтерферону-γ

    E Розширені бронхи на КТ грудної клітки




    • 60-річний чоловік поступив до відділення невідкладної допомоги через нудоту, головний біль та загальну втому, дані скарги спостерігались протягом 2 днів. Блювання заперечує. У пацієнта 3 місяці тому був діагностований дрібноклітинний рак легені із метастазами в печінку, і зараз він отримує хіміотерапію цисплатином та етопозидом. Його останній цикл хіміотерапії закінчився тиждень тому. Мужчина хворіє на хронічне обструктивне захворювання легенів та цукровий діабет другого типу. Поточне лікування включає інсулін та інгалятор із сальметерол/флутиказоном. Пацієнт гіпостенічної тілобудови, худорлявий. Він орієнтованний в часі,місці та реагує на оточуючих. Температура тіла- 37,1°C, пульс - 87 / хв, дихання - 13 /хв, АТ - 132/82 мм рт. Набряків немає. Фізикальне обстеження виявило послаблення дихання над лівою легенєю. Живіт м'який і безболісний. Неврологічне обстеження не виявляє вогнищевих порушень. Результати лабораторних досліджень:




    Hb

    116 g/L

    лейкоцити

    4,300/mm3

    тромбоцити

    146,000/mm3

    У сироватці крові




    Na+

    125 mEq/L

    Cl−

    105 mEq/L

    K+

    4.5 mEq/L

    HCO3−

    24 mEq/L

    Цукор

    12 mmol/L

    Заг. білірубін

    1.1 mg/dL

    ALP

    80 U/L

    AST

    78 U/L

    ALT

    90 U/L

    Подальша оцінка цього пацієнта, ймовірно, покаже, який із наведених лабораторних результатів?

    Осмомолярність сироватки Осмоляльність сечі Екскреція натрію з сечею



    (A)

    269 mOsm/kg H2O

    269 mOsm/kg H2O

    82 mEq/L

    (B)

    220 mOsm/kg H2O

    130 mOsm/kg H2O

    10 mEq/L

    (C)

    255 mOsm/kg H2O

    45 mOsm/kg H2O

    12 mEq/L

    (D)

    222 mOsm/kg H2O

    490 mOsm/kg H2O

    10 mEq/L

    (E)

    310 mOsm/kg H2O

    420 mOsm/kg H2O

    10 mEq/L




    • 47-річний чоловік із біполярним розладом I та гіпертонією приходить до лікаря через те, що протягом останніх 2-х тижнів скаржиться на підвищення спраги, частоти сечовипускань та порушення сну. Він каже, що зараз випиває до 30 чашок води щодня. Він викурює 2 пачки сигарет щодня протягом останніх 20 років. При фізикальному обстеженні виявляється зниження тургору шкіри. Дослідження електолітів сироватки крові виявило концентрацію натрію 149 мЕкв / л, концентрацію калію 4,1 мЕкв / л та підвищену концентрацію антидіуретичного гормону. Осмолярність його сечі становить 121 мОсм / кг Н2О. Що з наведеного є найбільш вірогідним поясненням даних результатів?

    А Побічна дія ліків

    B Полідипсія, викликана гострим психозом

    C Пухлина гіпофіза

    D Паранеопластичне виробництво гормону





    • Через два дні після термінової лапаротомії після зіткнення автомобіля у 37-річного чоловіка посилилась спрага. При фізикальному обстеженні виявлено сухість слизових оболонок і зниження тургору шкіри. Огляд його діаграми показує, що його кількість сечі перевищує його споживання рідини. Дані лабораторних досліджень: концентрація натрію в сироватці 151 мЕкв / л, осмолярність сечі 110 мОсмоль / кг Н2О. Через годину після введення десмопресину концентрація натрію в сироватці становить 146 мЕкв / л, а осмоляльність сечі - 400 мОсмоль / кг Н2О. Через тиждень його лабораторні значення знаходяться в межах норми. Стан цього пацієнта, швидше за все, був викликаний пошкодженням якої з наступних структур?

    А Кора надниркових залоз

    B Задня частина гіпофізу

    C Проксимальний нирковий каналець

    D Приносна протока

    E Супраоптичне ядро


    • 28-річна жінка приходить до лікаря для подальшого обстеження. Два місяці тому вона перенесла трансплантацію лівої нирки через рецидивуючий гломерулонефрит. На момент виписки її креатинін становив 0,9 мг / дл. Вона почуває себе добре. На даний момент отримє наступне лікування: такролімус та азатіоприн. Її пульс - 85 / хв, АТ - 135/75 мм рт. При фізикальному обстеженні виявлено добре загоєний хірургічний рубець на лівій нижній частині живота, решта обстеження не виявлено жодних відхилень. Пацієнтку потрібно оглядати через виникнення яких із наступних побічних ефектів ліків?

    А Ураження нирок

    B Знебарвлення зубів

    C Гіперплазія ясен

    D Некроз печінки

    E Гірсутизм


    • 33-річний чоловік доставлений до відділення екстреної допомоги через 20 хвилин після втрати контролю над своїм велосипедом та зіткнення з припаркованим автомобілем. Ручка велосипеда вдарилась у нижню частину живота. По приїзді він насторожений, але орієнтований у просторі. Пульс - 90 / хв, дихання - 17 / хв, АТ - 110/70 мм рт. Пульсоксиметрія в приміщенні демонструє насичення киснем 97%. Зіниці реагють на світло. На грудях і нижніх кінцівках спостерігаються множинні синці. При аускультації легень – ясний легеневий звук. Обстеження серця не виявило жодних відхилень. Живіт м'який і безболісний. Нестабільності таза немає. Ректальний огляд не виявив змін. Повний аналіз крові, протромбіновий час та сироваткові концентрації глюкози, креатиніну та електролітів знаходяться в межах норми. При катетеризації сечового міхура- незначна кількість крові. Мікроскопічне дослідження сечі виявило 20 еритроцитів у п/з. Який із перелічених нижче заходів є найбільш відповідним?

    А Спостереження за пацієнтом та нагляд

    Б Внутрішньовенна пієлографія

    C Лапаротомія

    D ретроградна цистографія

    Е Надлобкова катетеризація

    F КТ живота таза





    • 32-річний чоловік після автомобільної аварії доставлений до відділення екстреної допомоги; його вилучили через 4 години. Він не втрачав свідомості і не має головного болю чи нудоти. Скаржиться на дуже сильний біль. Він отримав важкі травми обох рук, а травматологічна група визначає, що потрібно хірургічне втручання. При катетеризації сечі – сеча темного кольору. Температура - 38 ° С, пульс - 110 / хв, а артеріальний тиск - 90/60 мм рт. Пацієнт насторожений і орієнтований у просторі і часі. При фізикальному обстеженні виявлено множинні травми верхніх кінцівок, контузії на тулубі та болючість живота. Дані лабораторних дослідженнь:



    Hb

    9.2 g/dL

    Лейкоцити

    10,900/mm3

    Тромбоцити

    310 x 109/L

    У сироватці крові




    Na+

    137 mEq/L

    K+

    6.8 mEq/L

    Cl-

    97 mEq/L

    цукор

    168 mg/dL

    Креатинін

    150 µmol/L

    Кальций

    7.7 mg/dL

    Аналіз газів артеріальної крові в приміщенні показує рН 7,30, а бікарбонат сироватки - 14 мЕкв / л. На ЕКГ реєстрються пікоподібні Т-хвилі. FAS-скан живота негативний. Введено дві великі канюлі та проводиться в/в інфузія рідини. Який із перерахованих нижче призначень є найбільш відповідним?

    А Внутрішньовенний глюконат кальцію

    B Пероральний ацетамінофен

    C Внутрішньовенний манітол

    D Внутрішньовенний бікарбонат натрію

    E Внутрішньовенний інсулін




    • Через чотири тижні після початку застосування гідрохлоротіазиду до лікаря через м'язові спазми та слабкість звернувся 49-річний чоловік з гіпертонічною хворобою. Серед ліків, які він отримує наявний амлодипін. Його АТ сьогодні становить 176/87 мм рт. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Наведені грудні відведення 12-канального запису ЕКГ даного хворого. Який додатковий препарат слід призначити пацієнту для корекції його стану?


    A Еплеренон

    B Ніфедипін

    C Клонідин

    D Торасемід

    E Гідролазин


    • 35-річна жінка приходить до лікаря з болем в правому боці та кров’ю в сечі протягом 1 дня. У неї немає гарячки або дизурії. У неї були подібні симптоми кілька тижнів тому, вона в той час не зверталися за медичною допомогою. Фізикальне обстеження показує болючість правого костовертебрального кута. Рівень сечової кислоти в сироватці крові становить 6,9 мг / дл. Діагностична тест-смужка визначила в сечі кров - 3+. Аналіз добового зразка сечі показує клиноподібні кристали. Яким із наведених нижче способів має скористатись ця пацієнтка, щоб запобігти рецидиву цього стану?

    А Хлорталідон

    B Дієта з низьким вмістом калію

    C Аллопуринол

    D Амоксицилін з клавулановою кислотою

    E Дієтичне обмеження кальцію



    • 65-річний чоловік приходить до лікаря та повідомляє про збільшення втоми та задишки при фізичному навантаженні протягом останніх 2-х місяців. Тоді він міг проходити 4–5 кварталів, тепер йому доводиться зупинятись кожні 2 квартали. Він також повідомляє, що прокидається для сечовипускання хоча б раз на ніч протягом останніх 5 місяців. Нещодавно він почав використовувати 2 подушки, щоб запобігти прокиданню з кашлем та гострою задишкою вночі. У нього в анамнезі гіпертонія та доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Його ліки включають щоденний амлодипін та празозин, але він повідомляє, що у нього є проблеми з дотриманням режиму їх прийому. Його пульс - 72 / хв, артеріальний тиск - 145/90 мм рт. Ст., частота дихання - 20 / хв. Фізикальне обстеження показує помірні двосторонні набряки гомілок. При аускультації - ритм галопу (S4), над легенями – дрібніопухирчасті хрипи в базілярних відділах з обох сторін.

    Яка з наведених патофізіологічних змін у цього пацієнта наймовірніше, буде виявлена при подальшій оцінці?

    А Підвищений тонус еферентних ниркових артеріол

    B Зниження поверхневого натягу альвеол

    C Посилене виділення бікарбонату

    D Зниження системного опору судин

    E Збільшення Лівого шлуночка





    • 45-річна жінка приходить до лікаря через втрату ваги на 5 кг (11 фунтів) та утруднене ковтання. Вона здатна ковтати рідину без труднощів, але відчуває, що тверда їжа застрягає в горлі. Фізикальне обстеження показує ущільнену шкіру та обмежений діапазон руху пальців. На щоках виявлені телеангіектазії. Дослідження моторики стравоходу показує відсутність перистальтики в нижній 2/3 стравоходу та зниження тиску нижнього сфінктера стравоходу. Що з наступного, швидше за все, покаже подальша оцінка цієї пацієнтки?

    А Потовщення артеріолярної стінки в нирці

    B Амілоїд відкладається в печінці

    C Спонгіоз та гіперкератоз епідермісу

    D розвиток дріжджових грибків на слизовій ротової порожнини

    E Мікроцитарні, бліді еритроцити



    • Раніше здорову 38-річну жінку чоловік доставив до відділення невідкладної допомоги через слабкість у лівій стороні тіла. Коли вона вдягалась сьогодні вранці, їй раптом не вдалося застібнути сорочку. Її чоловік помітив, що її свідомість видається сплутаною. Вона має діагноз цукрового діабету протягом 3 років, та приймає метформін. Їй провели операцію на коліні 2 дні тому. Температура - 38,9 ° C (102 ° F), пульс - 98 / хв, частота дихання - 17 / хв, АТ - 138/85 мм рт. Пацієнтка розгублена і орієнтована лише у особі. Неврологічне обстеження показує зменшення сили м’язів з лівого боку. На грудях, руках і ногах виявлені петехії.

    Лабораторні дослідження показують:

    Гемоглобін - 7,5 г / дл

    Кількість лейкоцитів - 10 500 / мм3

    Кількість тромбоцитів - 40000 / мм3

    Протромбіновий час - 15 секунд

    Частковий тромбопластиновий час - 36 секунд

    Сироватка:

    Білірубін загальний - 3,5 мг / дл, Прямий - 0,3 мг / дл

    Азот сечовини - 35 мг / дл

    Креатинін - 2,5 мг / дл

    Лактатдегідрогеназа - 1074 U / L

    У периферичному мазку крові виявлені численні шистоцити.

    Який із наведених результатів, швидше за все, покаже подальша оцінка?

    А   Зниження активності ADAMTS13 у сироватці крові

    В Зменшення мегакаріоцитів на біопсії кісткового мозку

    С Антитіла проти фактора 4 тромбоцитів при серологічному тестуванні

    D аглютинація RBC за прямим тестом Кумбса

    Е Антитіла проти тромбоцитарних мембранних глікопротеїнів при серологічному тестуванні





    • 32-річний чоловік приходить до лікаря через 2-тижневий анамнез кашлю та задишки. Він також відзначив декілька епізодів мокроти зі смужками крові протягом останніх 4 днів. У нього 3-місячна історія прогресуючої втоми. Його температура - 37,5 ° C (98,6 ° F), пульс - 86 / хв, дихання - 17 / хв, АТ - 150/93 мм рт. Обстеження: блідість кон’юнктиви, при аускультації грудної клітки - хрипи. Лабораторні дослідження показують:

    Гемоглобін 102 г /л

    Кількість лейкоцитів 9200 / мм3

    Кількість тромбоцитів 305 000 / мм3

    Сироватка

    Na + 136 мЕкв / л

    Cl - 101 мЕкв / л

    K + 4,5 мЕкв / л

    HCO3 - 25 мЕкв / л

    Азот сечовини - 28 мг / дл

    Креатинін - 2,3 мг / дл

    Анти-ГБМ антитіла - позитивні

    Антинуклеарні антитіла - негативні

    Сеча

    Кров 2+


    Білок 2+

    RBC 11–13 п/з

    RBC циліндри - поодинокі

    Лікування починають з преднізону та циклофосфаміду. Що із перелічених нижче є найбільш відповідним наступним кроком?

    А Виконати плазмаферез

    B Призначення моксифлоксацину

    C Провести гемодіаліз

    D Призначення імунних глобулінів

    E Призначення ритуксимабу



    • 42-річна жінка з розсіяним склерозом та рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів приходить до відділення невідкладної допомоги через біль у боці та лихоманку. Її температура тіла 38,8°C. Обстеження показує болючість костовертебрального кута зліва. Її госпіталізували до лікарні та розпочали внутрішньовенне введення ванкоміцину. Через три дні її стан не покращився. Культура сечі демонструє ріст Enterococcus faecalis. Що з наступного найкраще описує найбільш ймовірний механізм резистентності до антибіотиків у цієї пацієнтки?

    А Зміна синтезу пептидогліканів

    B Зміна білків, що зв'язують пеніцилін

    C Збільшення відтоку через мембрани клітин бактерій

    D Виробництво бета-лактамази

    Е


    • Через два дні після трансфеноїдного видалення макроаденоми гіпофіза 35-річна жінка повідомляє про посилену спрагу та часті сечовипускання. Операція була нескладною. Неврологічне обстеження не виявляє відхилень. Рівень натрію в сироватці становить 153 мЕкв/л, глюкози в сироватці крові - 92 мг/дл. Який із наведених результатів у нефроні найкраще описує канальцеву осмоляльність у порівнянні з сироваткою у цього пацієнта?

    А Збиральна трубка (протока, Collecting duct) гіпотонічна у пацієнтів із ДІ.

    B Дистальна низхідна петля Генле гіпотонічна

    C Проксимальний звитий канальчик гіпертонічний

    D Дистальна висхідна петля Генле гіпертонічна





    • 68-річний чоловік приходить до лікаря для оцінки болю в правому боці. У нього в анамнезі діабет та захворювання периферичних артерій. АТ становить 160/90 мм рт. При фізикальному обстеженні виявляється болючість живота і правого фланка. УЗД показує розширення правого сечоводу і ниркової миски. Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною стану цього пацієнта?

    А аневризма загальної клубової артерії (а. iliacа)

    B Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози

    C Рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів

    D Діабетична нефропатія

    E Стеноз ниркової артерії


    • 64-річний чоловік із ішемічною хворобою та гіпертонією приходить до лікаря для подальшого обстеження. Його АТ коливався від 160/100 мм рт.ст. до 150/94 мм рт.ст. за його попередні 3 відвідування протягом останніх 4 місяців. Поточні ліки включають аспірин, аторвастатин, гідрохлоротіазид та метопролол. Три тижні тому він почав приймати ще амлодипін. Його АТ сьогодні становить 158/98 мм рт. Фізикальне обстеження не виявляє інших відхилень. Дуплекс УЗД нирок показує 90% оклюзію правої ниркової артерії.

    Що з наступного найімовірніше спричинить Ззниження ниркового кровотоку?
    А Гіперплазія юкстагломерулярних клітин

    В Розширення еферентної артеріоли

    C Мезангіальне розширення та потовщення клубочкової базальної мембрани

    D Зниження синтезу простагландинів в macula densa





    • 64-річний чоловік прибув до відділення невідкладної допомоги через 2-денну історію болю в попереку, лихоманки та ознобу. У нього протягом цього часу виникала нудота, але не було блювоти. В анамнезі гіпертонія, хронічні захворювання нирок та цукровий діабет ІІ типу. Три місяці тому йому провели ампутацію лівого третього пальця ноги через виразку, що не загоювалась. Він викурює пачку сигарет щодня протягом 48 років. Поточна терапія включає гідрохлоротіазид, метопролол та інсулін. Температура 39,4 ° C (102,9 ° F), пульс 102 / хв, АТ 150/94 мм рт.ст., ЧД 18 / хв. Обстеження – виявлена 1-сантиметрова (0,4-дюймова) кругла виразка на підошві правої стопи. Спостерігається болючість костовертебрального кута зліва. Живіт м'який. Лабораторні дослідження показують:

    Гемоглобін 11,5 г / дл

    Кількість лейкоцитів 19000 / мм3

    Сироватка

    Na + 140 мЕкв / л

    Cl− 102 мЕкв / л

    K + 5,0 мЕкв / л

    HCO3− 25 мекв / л

    Азот сечовини 65 мг / дл

    Креатинін 2,4 мг / дл

    Глюкоза 240 мг / дл

    Сеча

    Кров 1+


    Білок 1+

    Лейкоцити 100 / пз

    Нітрит 2+

    Лейкоцитарні циліндри - численні

    Отримані проби сечі та крові для тестів на культуру та чутливість. Що із переліченого нижче є найбільш відповідним наступним кроком в курації пацієнта?

    А Стаціонарне лікування внутрішньовенним ципрофлоксацином

    B Амбулаторне лікування пероральним левофлоксацином

    C Амбулаторне лікування триметопримом-сульфаметоксазолом

    D Стаціонарне лікування внутрішньовенним гентаміцином

    E Початок гемодіалізу





    • 21-річну жінку доставили до відділення невідкладної допомоги через раптовий початок лівобічного болю в спині з радіацією в пах, який почався 2 години тому. У неї були подібні епізоди в минулому. Її пульс 103 / хв. Обстеження - живіт м’який і безболісний, болючість лівого костовертебрального кута. Кількість лейкоцитів становить 11000 / мм3. Проведено аналіз сечі за допотогою тест-смужки – позитивний аналіз на кров та цианід-нітропрусид тест. Рентгенографія живота не виявляє відхилень. Що з наступного швидше за все, буде виявлено в наступних аналізах сечі цього пацієнта,?

    А Кристали у формі шестикутника

    B бактерії, що продукують уреазу

    C Низька концентрація цитрату

    D Висока концентрація сечової кислоти

    E PH 7,8



    • 63-річна жінка приїжджає до лікаря на плановий огляд здоров’я. Вона повідомляє, що іноді відчуває втому та зуд шкіри. За останні 2 роки діурез поступово зменшується. У неї гіпертонія та цукровий діабет ІІ типу, ускладнений діабетичною нефропатією. Її нинішні препарати включають інсулін, фуросемід, амлодипін та полівітаміни. Нещодавно її нефролог додав еритропоетин до схеми прийому ліків. Вона дотримується дієти з низьким вмістом солі, білків, калію та фосфору. Її температура - 37 ° С (98,6 ° F), пульс - 80 / хв, а АТ - 145/87 мм рт. Фізикальне обстеження виявляє деякий набряк навколо щиколоток на обох ногах. Лабораторні дослідження показують:

    Гемоглобін 9,8 г / дл

    Сироватка

    Глюкоза 98 мг / дл

    Альбумін 4 г / дл

    Na + 145 мекв / л

    Cl– 100 мЕкв / л

    K + 5,1 мЕкв / л

    Сечовий азот 46 мг / дл

    Креатинін 3,1 мг / дл

    Яке з перелічених нижче ускладнень є найбільш частою причиною смерті у пацієнтів, які отримують тривале лікування хвороби з огляду на стан нирок цієї пацієнтки?

    А серцево-судинні захворювання

    В Злоякісність

    C Припинення лікування

    D Шлунково-кишкова кровотеча

    E Анемія



    • 47-річна жінка приходить до лікаря для подальшого обстеження. У неї цукровий діабет 1 типу, кінцева стадія ниркової хвороби, і нещодавно вонапочали приймати еритропоетин для анемії. Останній її сеанс гемодіалізу відбувся вчора. Поточні ліки також включають інсулін, кальцитріол та севеламер. Вона добре виглядає. Пульс у неї 68 / хв і регулярний, дихання - 12 / хв, АТ - 169/108 мм рт. Її артеріальний тиск було нормальним при попередніх візитах. Обстеження показує нормальні серцеві звуки. Шумів на каротидних, стегнових або черевних артеріях немає. Легені ясні при аускультації. Лабораторні дослідження показують концентрацію гемоглобіну 12 г / дл, концентрацію креатиніну в сироватці 3,4 мг / дл та БУН 20 мг / дл. Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною гіпертонії цього пацієнта?

    А Терапія еритропоетином

    В Терапія кальцитріолом

    C Автономна нейропатія

    D Гіперволемія

    E Гіпоглікемія

    F Гіпертонічний нефросклероз




    • Раніше здорова 24-річна жінка приходила до лікаря через 1-денну історію нудоти та слабкості. Вона сексуально активна з двома партнерами-чоловіками та використовує оральний контрацептив; вона користується презервативами непослідовно. Останній її менструальний період був 4 дні тому. Її температура становить 38,4 ° C (101 ° F). Фізикальне обстеження показує болючість правого костовертебрального кута. Дослідження тазу в нормі. Яка з наведених ситуацій є найбільш вірогідною причиною стану цієї пацієнтки?

    А Висхідний шлях бактерій з сечового міхура

    Б Неінфекційне запалення сечового міхура

    С. висхідні бактерії з ендоцервіксу

    D Зниження рН сечі




    • 65 річний чоловік через два тижні після невідкладної катетеризації серця з приводу нестабільної стенокардії відмітив зменшення виділення сечі. З анамнезу відомо, що для лікування остеоартрозу він приймав напроксен та після коронарного втручання почав приймати аспірин, клопідогрель та метопролол. Фізикальні дані: температура тіла 38,1°C, пульс - 96/ хв, АТ - 128/88 мм рт. ст. При огляді виявлено сітчасте ліведо в ділянці ступні та ішемічні зміни правого великого пальця. В ЗАК: лейкоцити 16,5×109, нейтрофіли сегментоядерні 56%, еозінофіли 12%, лімфоцити 30%, моноцити 2%. Концентрація креатиніну 398 мкмоль/л. Проведена біопсія нирки (мікроскопія див.н.) Яка з перерахованих ситуацій є найбільш вірогідною причиною даного стану у цього пацієнта?



    Холестеринова емболія

    Алергічний інтерстиційний нефрит

    Контраст-індукована нефропатія

    Нирковий папілярний некроз

    Еозинофільний гранулематоз із поліангіітом


    • З метою вивчення механізму дії нового цукрознижувального препарату шляхом пригнічення транспортера на базолатеральній мембрані проксимальних звивистих канальців було проведено подвійне дослідження, результати якого представлені нижче. Транспортування якого субстрату найбільш ймовірно пригнічує досліджуванний препарат?




    Показник

    Тест

    Контроль

    Цукор в сироватці крові

    4,6 ммоль/л

    5,5 ммоль/л

    Цукор в сечі

    відсутній

    відсутній

    Аніонний розрив

    позитивний

    негативний

    Глутамін


    Натрій

    Аланін


    Лейцин

    Фруктоза



    • У відділення швидкої допомоги доставлена 70-річна жінка через годину після втрати свідомості. Анамнез на момент огляду не можливо отримати. Фізикальні дані: температура тіла 37,2°C, пульс 120 за хв., частота дихання 18 за хв., АТ 70/50 мм рт.ст. Із лабораторних показників: ШКФ складає 70 мл/хв/1,73 м2 (норма >90) та підвищена частка фільтрації. Яка з нижчеперерахованих причин могла призвести до даного стану пацієнтки?

    Профузна діарея

    Пієлонефрит

    Нефролітіаз

    Отруєння саліцилатами

    Множинна мієломна


    • Жінка 50 –ти років із автоімунним гепатитом звернулась до лікаря із скаргами щодо надмірного росту волосся на підпорідді впродовж останніх 2 тижнів, набряк ясен. Із анамнеза відомо, що 3 місяці тому хворій була проведена трансплантація печінки і наразі вона отримує лікування з метою профілактики відторгення трансплантанту. Фізикальне обстеження: при огляді виявлено темне, грубе волосся на підборідді, верхній губі та грудях, набряк слизової десен та губ. Стан пацієнтки найбільш ймовірно обумовлено побічною дією ліків. Через який механізм дії реалізується побічна дія препарату?

    Кальциневрин протеїн фосфатаза

    mTOR (мішень до рапаміцину у савців) протеїн кіназа

    сигнальні IL-2 рецептори

    інозин монофосфат дегідрогеназа

    внутрішньоклітинний NF-kB білковий комплекс




    • Жінка, 40 років, звернулась до лікаря зі скаргами на втому, появу сечі темного кольору, відчуття важкості в ногах впродовж останнього тижня. Хвора два тижні тому повернулась із відпустки до Бразилії. Під час перебування у відпустці хвора відмітила зростання маси тіла на 3 кг. Із анамнезу відомо, що у хворої СЧВ, для лікування якого отримує гідроксіхлорохін. ФД: температура 37,5°C, пульс – 78 уд/хв, АТ - 162/98 мм рт.ст.; при огляді виявлено набряк гомілок. ЗАС: білок 1,25 г/л, еритроцити 6-8 в п/з, змінені; лейкоцити – 8 в п/з, еритроцитарні циліндри – значна кількість, бактерії відсутні. Яка найбільш ймовірна причина набряку ніг пацієнтки?

    Затримка солі

    Венозна недостатність

    Лімфостаз

    Протеїнурія

    Зменшення обєму серцевого викиду


    • У віділення швидкої допомоги чоловік привіз 60-річну жінку із скаргами на посилення задишки впродовж останніх двох днів. Впродовж тижня жінка також відмічала біль в горлі та підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Останні два роки хвору турбує кашель з виділенням харкотиння білого кольору переважно ранком. Із анамнезу відомо, що пацієнтка страждає на АГ та ЦД ІІ типу, палить щодня в кількості 2 пачки на день впродовж 35 років. Для лікування отримує метформін та лізиноприл. При огляді: затримує дихання між реченнями, температура тіла 38,1°C, пульс 85 за хв., АТ 140/70 мм рт.ст. Аускультативно над легенями вислуховуються хрипи, везикулярне дихання з подовженням видоху. Газовий склад артеріальної крові в приміщенні: pH – 7,33, РаCO2 – 53 мм рт.ст., РаO2 – 68 мм рт.ст. На рентенограмі ОГК: опущення та згладження куполів діафрагми та двобічна гіперінфляція легень. Який із зазначених нижче додаткових результатів найбільш ймовірний у даної пацієнтки?

    Зниження виведення бікарбонатів із сечею

    Підвищення pH сечі

    Підвищення аніонного розриву в крові

    Зниження калію в сироватці крові

    Зниження концентрації хлору в сечі




    • У відділення екстренної допомоги доставлений 25-річний чоловік через 4 години після зіткнення із автомобілем під час проведення професійних змагань із велоспорту. Відомо, що після аварії пацієнт мочився один раз, сеча мала червонувате забарвлення. В анамнезі немає серйозних захворювань, жодних ліків не приймав. ФД: пацієнт збудженний, температура тіла 37,2°C, пульс 100 уд/хв., АТ 105/68 мм рт.ст. З боку серцево-легеневої систем не виявлено відхилень. При огляді живота виявлено пошкодження шкіри та фіолетово-червоне забарвлення шкіри в ділянці правого флангу, болісність при пальпації в реберно-вертебральній ділянці справа. ЗАК: гемоглобін 135 г/л, лейкоцити 6,0 ×109, тромбоцити 250 ×109. Електроліти в межах норми, креатифосфокіназа 89 Од/л. Який діагностичний крок є найбільш доцільним в даній ситуації?

    КТ з контрастуванням ОЧП та тазу

    В/в пієлографія

    Аналіз сечі

    Рентгенографія ОЧП

    УЗД нирок


    • 24-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на слабкість, збудження, розгубленість, прогресуючий головний біль, порушення зору впродовж останнього місяця. Три дні тому у хворої були судоми, але до лікаря вона не зверталась. ФД: температура тіла 36,7°C, пульс – 90 уд/хв, АТ – 110/80 мм рт.ст., час наповнення капілярів більше 3 сек. Лабораторні дослідження: гемоглобін 112 г/л, лейкоцити 7,0×109, концентрація натрію в сироватці крові 148 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, бікарбонати 26 ммоль/л, сечовина 6,4 ммоль/л, креатинін 70,7 мкмоль/л, цукор крові 4,9 ммоль/л; осмолярність крові 300 мосм/л, осмолярність сечі 240 мосм/л.

    Яким механізмом можливо пояснити гіпернатріємію?

    Зниження секреції антидіуретичного гормону

    Надмірне вживання води

    Підвищення секреції антидіуретичного гормону

    Зниження активності рецепторів антидіуретичного гормону

    Підвищення секреції адренокортікотропного гормону




    • 61-річний пацієнт із нестабільною стенокардією через два тижні після проведення невідкладної катетеризації серця із встановленням стента відмітив зниження кількості сечі та загальну слабкість. В анамнезі у пацієнта ЦД ІІ типу та остеоартрит кульшових суглобів, з приводу чого отримував інсулін та напроксен. В стаціонарі після ккоронарного втручання призначено аспірин, клопідогрель та метопролол. ФД: теипература тіла 38°С, пульс - 93 уд/хв., АТ - 125/85 мм рт.ст. При огляді виявлено сітчасте ліведо на ступнях. ЗАК: гемоглобін – 140 г/л, тромбоцити – 260 ×109, лейкоцити 16,4 ×109, сегментоядерні нейтрофіли – 56%, еозінофіли – 11%, лімфоцити – 31%, моноцити 2%, ШОЕ – 68 мм/год. Сечовина – 8,9 ммоль/л, креатинін – 371,3 мкмоль/л. При біопсії нирок виявлено внутрішньосудинні веретеноподібні включення. Яка найбільш ймовірна причина даного стану пацієнта?

    Холестеринова емболія

    Алергічний інтерстиційний нефрит

    Контраст-індукована нефропатія

    Нирковий папілярний некроз

    Нефропатія після знеболення


    • 40-річний чоловік звернувся до лікаря із скаргами на загальну слабкість, часте сечовипускання та спрагу впродовж останнього місяця. В анамнезі Цукровий діабет ІІ типу та хронічне захворювання нирок. Отримує метформін. В сироватці крові: натрій 134 ммоль/л, хлор 110 ммоль/л, калій 5,6 ммоль/л, бікарбонати 19 ммоль/л, цукор крові 7,5 ммоль/л, креатинін 141 мкмоль/л. рН сечі 5,1. Яка можлива причина стану пацієнта?

    Зниження рівня альдостерону в крові

    Інтоксикація етиленгліколем

    Порушення реабсорбції бікарбонатів в проксимальних канальцях

    Порушення секреції Н+ в дистальних канальцях



    Підвищення рівня лактату в крові


    • 62-річний пацієнт звернувся до лікаря із скаргами на слабкість та зменшення кількості сечі впродовж останніх 2 тижнів. До цього часу не обстежувався та жодних ліків не приймав. В сироватці крові: сечовина 14,9 ммоль/л, креатинін 203,3 мкмоль/л. В ЗАС виявлено значну протеїнурію. Зроблена біопсія нирок (фото див.н.). Яка найбільш ймовірна причина стану пацієнта?

    Цукровий діабет

    Амілоідоз

    Фібромаскулярна дисплазія

    Артеріальна гіпертензія

    Хронічна хвороба нирок




    • У відділення невідкладної допомоги звернулась 42-річна жінка зі скаргами на гематурію та біль в попериковій ділянці, набряки обличчя та ступнів. В анамнезі: часті інфекції сечовивідних шляхів, сечокамяна хвороба, у матері також СКХ та трансплантація нирки. ФД: температура 38°C, пульс 110 уд/хв., АТ 150/98 мм рт.ст. При пальпації виявлено утворення з обох боків. ЗАК – норма, концентрація креатиніну 239 мкмоль/л. Які зміни можливо виявити у пацієнтки при додатковому обстеженні?

    Множинні кісти печінки

    Дилятаційна кардіоміопатія

    Стеноз отвору МК

    Остеоліз

    Міхурово-сечовідний рефлюкс




    • Через три дні після початку прийому нового препарату 66-річна жінка із стійкою гіпертензією та гіперліпідемією звернулася до лікаря через зменшення сечовипускання. Дизурію, лихоманку або озноб хвора заперечує. Артеріальний тиск – 133/67 мм рт. Фізикальне обстеження не виявляє відхилень. У порівнянні з вимірюваннями за попередній тиждень швидкість клубочкової фільтрації помітно знизилася, а активність реніну в плазмі підвищилася. При дуплексному УЗД нирок виявлено підвищену швидкість систолічного потоку в обох ниркових артеріях у порівнянні з аортою. Який із наступних препаратів є найбільш ймовірною причиною погіршення функції нирок у цього пацієнта?

    А Еналаприл

    B Фуросемід

    C Спіронолактон

    D Гідрохлортіазид

    E Атенолол


    • 63-річний чоловік звернувся до лікаря через 2-денну лихоманку та мокротиння з кров’ю. Також протягом 1 року у пацієнта спостерігався продуктивний кашель і за цей час у нього було 3 епізоди синуситу. При фізикальному обстеженні виявлено еритематозні ураження шкіри на руках та ногах, які пальпуються і не блідніють при натискуванні. Також виявлено виразки слизової оболонки носоглотки та перфорація перегородки носа. Креатинін у сироватці крові становить 2,6 мг/дл (230 мкмоль/л). В аналізі сечі: акантоцити, еритроцити 70 в п/з, протеїнурія 2+ та еритроцитарні циліндри. На рентгенограмі органів грудної клітки двосторонні множинні, кавітаційні, вузлуваті ураження. Які з наведених результатів можна очікувати у даного пацієнта?

    A Підвищені титри цитоплазматичних АНЦА (ц-АНЦА)

    B Підвищені титри перинуклеарних АНЦА (п-АНЦА)

    C Підвищені титри анти-Smith антитіл

    D Підвищені титри сироваткового IgA

    E Позитивний туберкуліновий тест


    • . 28-річну жінку доставлено у відділення невідкладної допомоги через сильну болючість м’язів, нудоту та темну сечу протягом 2 днів. Пацієнтка знаходиться у команді коледжу з велоспорту на треках та інтенсивно тренувалася до майбутнього заходу. Місяць тому у неї була інфекція сечовивідних шляхів, яку лікували нітрофурантоїном. Вона виглядає здоровою. Температура тіла 37 °С (98,6 °F), пульс – 64/хв, артеріальний тиск – 110/70 мм рт. ст. При обстежені серця і легень патології не виявлено. Живіт м’який, ненапружений. Дифузна чутливість при пальпації м’язів рук, ніг і спини. Дані лабораторних досліджень: гемоглобін – 12,8 г/дл (128 г/л), лейкоцити – 7000/мм3 (7*109/л), тромбоцити – 265 000/мм3 (265*109/л). В сироватці крові: креатинкіназа – 22 000 ОД/л, лактатдегідрогеназа – 380 Од/л. В аналізі сечі: кров – 3+, білок – 1+, еритроцити – не вияв., лейкоцити – 1-2 в п/з. Підвищений ризик якого з ускладнень є у пацієнтки?

    A Гостре пошкодження нирок

    B Судоми


    C Компартмент синдром

    D Метаболічний синдром

    E Міокардит


    • 71-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через сильні м’язові спазми та біль в спині протягом 2 місяців. З його слів, він бездомний і не відвідував лікаря останні 20 років. Зріст 183 см, вага 62 кг; ІМТ становить 18,5 кг/м2. Артеріальний тиск – 154/88 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявляється блідість шкіри, множинні шкірні розчухи, зниження чутливості нижніх кінцівок. В сироватці крові: кальцій – 1,8 ммоль/л (7,2 мг/дл), фосфор – 1,6 ммоль/л (5,1 мг/дл), глюкоза – 12,3 ммоль/л (221 мг/дл), креатинін – 397,8 мкмоль/л (4,5 мг/дл). На рентгенограмі хребта чергування склеротичних змін і смуг просвітлення у поперековому та грудному відділах хребців. Найбільш ймовірна причина вказаних знахідок?

    A Вторинний гіперпаратиреоїдизм

    B Третинний гіперпаратиреоїдизм

    C Первинний гіпопаратиреоїдизм

    D Псевдогіпопаратиреоїдизм

    E Множинна мієлома


    • 56-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги через 3-денний сильний епігастральний біль, що іррадіює в спину і супроводжується нудотою та блювотою. В анамнезі зловживання алкоголем. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст., пульс – 110/хв. При фізикальному обстеженні виявляється дифузна болючість і вздуття живота. При лабораторному дослідженні виявлено: сироватка крові: ліпаза – 180 Од/л (N≤50 Од/л), амілаза – 150 Од/л, креатинін – 221 мкмоль/л (2,5 мг/дл); в сечі: натрій – 45 мкекв./л, осмолярність – 280 мОсмоль/кг H2O, епітеліальні циліндри – численні. Лабораторні дослідження з нещодавнього візиту в клініку були в межах норми. На яку з наведених нижче структур нирок наймовірніше в першу чергу вплине стан даного пацієнта?

    A Прямий сегмент проксимального канальця

    B Збірна трубочка

    C Висхідне коліно петлі Генле

    D Низхідне коліно петлі Генле

    E Звивистий сегмент дистального канальця


    • Через дев’ять днів після лікування перфоративної виразки шлунка та сепсису у 78-річної жінки розвинулося зменшення сечовиділення та нездужання. Вона потребувала екстреної лапаротомії і згодом лікувалася в реанімаційному відділенні через сепсис. При проведенні культурального посіву крові виросла Pseudomonas aeruginosa. Хвора лікувалася цефтазидимом та гентаміцином. Пацієнтка страждає на цукровий діабет другого типу, артеріальну гіпертензію та остеоартрит кульшових суглобів. До поступлення приймала інсулін, раміприл та ібупрофен. Температура тіла – 37,3 °C (99,1 °F), пульс – 80/хв, артеріальний тиск – 115/75 мм рт. ст. При обстеженні виявлено загоєння хірургічного розрізу у верхній частині живота. При лабораторному дослідженні: гемоглобін – 14 г/дл (140 г/л), лейкоцити - 16 400/мм3 (16,4*109/л), с/я нейтрофіли – 60%, еозинофіли – 2%, лімфоцити – 30%, моноцити – 6%, тромбоцити - 260 000/мм3 (260*109/л); в сироватці крові Na+ – 137 мЕкв/л (137 ммоль/л), Cl- – 102 мЕкв/л (102 ммоль/л), K+ – 5,1 мЕкв/л (5,1 ммоль/л), азот сечовини – 25 мг/дл (4,2 ммоль/л), креатинін – 4,2 мг/дл (371,3 мкмоль/л), частка екскреції натрію становить – 1,7%. Що з наведеного в аналізі сечі найімовірніше асоціюється зі станом пацієнта?

    A Брудно-коричневі (зернисті) циліндри

    B Лейкоцитарні циліндри

    C Пігментні циліндри

    D Жирові циліндри

    E Еритроцитарні циліндри


    • 50-річна жінка звернулася до лікаря для оцінки надмірного росту волосся на підборідді протягом останніх 2 тижнів. Також повідомляє про прогресуюче збільшення ясен. Три місяці тому хвора перенесла трансплантацію печінки через хворобу Вільсона. Після процедури пацієнтка розпочала приймати препарати для профілактики відторгнення трансплантата. В анамнезі у неї погано контрольований цукровий діабет другого типу. Температура тіла – 37 °C (98,6 °F), пульс – 80/хв, частота дихання – 22/хв, артеріальний тиск – 150/80 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні темно-пігментоване, грубе волосся на підборідді, верхній губі та грудях. Ясна і слизова оболонка губ набряклі. У правій нижній частині живота добре загоєний рубець. Який із наведених препаратів є найбільш ймовірною причиною виявлених змін у даної пацієнтки?

    A Циклоспорин

    B Азатіоприн

    C Даклізумаб

    D Такролімус

    E Метотрексат


    • У 22-річного чоловіка останній тиждень турбує задишка та кровохаркання. В контакті з хворими не перебував. В особистому та сімейному анамнезі немає серйозних захворювань, не приймає ніяких ліків. Температура тіла 37 °C (98,6 °F), пульс 82/хв, частота дихання 22/хв, артеріальний тиск 152/90 мм рт. ст. При обстеженні виявляються вологі хрипи на вдиху в базальних відділах обох легенів, решта обстежень без жодних відхилень. Гемоглобін становить 14,2 г/дл (142 г/л), кількість лейкоцитів – 10300/мм3 (10,3*109/л), кількість тромбоцитів – 205000/мм3 (205*109/л). В аналізі сечі протеїнурія 2+, еритроцити 70 в п/з, лейкоцити 1-2 в п/з. На рентгенограмі грудної клітини легеневі інфільтрати. Які знахідки при подальшому обстежені швидше за все можна виявити?

    A Підвищені титри антитіл до базальної мембрани клубочків (anti-GBM antibody)

    B Підвищені титри антитіл до PLA2R (anti-PLA2R antibody)

    C Підвищені титри сироваткового IgA

    D Підвищені титри цитоплазматичних антинейтрофільних антитіл (c-ANCA)

    E Підвищені титри антитіл до нативної ДНК (anti-dsDNA antibody)


    • Раніше здорового 44-річного чоловіка його колеги доставили у відділення невідкладної допомоги через 45 хвилин після того, як у нього з’явилося головокружіння і він знепритомнів під час роботи в котельні заводу. Свідомості не втрачав. Колеги повідомляють, що за 30 хвилин до непритомності пацієнт скаржився на нудоту і головний біль. Хворий виглядає спітнілим і сонливим. Він не орієнтований в часі, місці чи особистості. Температура тіла – 41 °C (105,8 °F), пульс – 133/хв, частота дихання – 22/хв, артеріальний тиск – 90/52 мм рт. ст. Зіниці однакові та реагують на світло. Глибокі сухожилкові рефлекси 2+ з обох сторін, шия податлива. Проводиться інфузія 0,9% сольового розчину. Поставлений сечовий катетер, по якому зібрана темно-коричнева сеча. При лабораторному дослідженні виявлено: гемоглобін – 15 г/дл (150 г/л), лейкоцити – 18000/мм3 (18,0*109/л), тромбоцити – 51000/мм3 (51,0*109/л); в сироватці крові Na+ – 149 мЕкв/л (149 ммоль/л), K+ – 5,0 мЕкв/л (5,0 ммоль/л), Cl- – 98 мЕкв/л (98 мкмоль/л), азот сечовини – 42 мг/дл (7,0 ммоль/л), глюкоза – 88 мг/дл (4,9 ммоль/л), креатинін – 1,8 мг/дл (159,1 мкмоль/л), АСТ – 210, АЛТ – 250, креатинкіназа – 86000 ОД/мл. Що з перерахованого є найкращим наступним кроком у веденні пацієнта?

    A Занурення в крижану воду

    B Терапія ацетамінофеном

    C Переливання тромбоцитів

    D Люмбальна пункція

    E КТ голови


    • 82-річну жінку після втрати свідомості в будинку престарілих доставлено до відділення невідкладної допомоги. Вона кілька годин дивилася телевізор, і, встаючи, щоб скористатися ванною кімнатою, вона впала і була без свідомості кілька секунд. Вона відчула запаморочення незадовго до падіння. У неї немає головного чи будь-якого іншого болю. В анамнезі гіпертонія, пароксизмальна фібриляція передсердь та стабільна стенокардія. На даний момент хвора приймає варфарин, аспірин, гідрохлоротіазид та спрей з нітрогліцерином за потреби. Температура тіла – 36,7 °C (98,1 °F), пульс – 100/хв, регулярний, АТ – 102/56 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявляється сухий язик. Складка шкіри на тильній поверхні кисті розпрямляється за 2 секунди. Обстеження серця і легень не виявляє жодних відхилень. Який із наведених результатів найімовірніше буде спостерігатися у пацієнтки?

    A Підвищена концентрація азоту сечовини в крові

    B Підвищена сироваткова концентрація серцевих ферментів

    C Гіпертрофія лівого шлуночка

    D Відсутні Р хвилі на ЕКГ

    E Підвищений рівень D-димеру у сироватці крові


    • 30-річна жінка звернулася до лікаря через сильні головні болі та головокружіння протягом 2 місяців. Протягом останнього місяця вона також чула свистячий звук у лівому вусі. Хворіє на алергічний риніт і вугрову хворобу. Її сестра лікується з приводу раку щитовидної залози. На даний момент хвора приймає левоцетиризин, місцево кліндаміцин та азеластин-флутиказон назальний спрей. Вона виглядає стривоженою. Зріст 155 см, вага 77 кг (170 фунтів); ІМТ – 32 кг/м2. Температура тіла – 37 °C (98,6 °F), пульс – 96/хв, частота дихання – 14/хв, АТ – 168/96 мм рт. ст. При обстеженні виявлено кістозні прищі на обличчі та спині. Зіниці однакові, реагують на світло. Шум на шиї зліва. Легені при аускультації чисті. При обстеженні серця не шумів, акцентів чи галопів не виявлено. Живіт м'який, ненапружений. Зліва в черевній порожнині шум. При неврологічному обстеженні вогнищевих змін не виявлено. Подальше обстеження найбільш імовірно виявить?

    A Підвищений рівень реніну

    B Підвищення добової екскреції кортизолу з сечею

    C Підвищений рівень метанефрину в плазмі

    D Аденома паращитовидної залози



    E Аденома наднирників



    • У 73-річного чоловіка виникає температура і біль у животі через 3 дні після відкритої холецистектомії. В анамнезі у нього гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, хронічне обструктивне захворювання легень, доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Шкідливі звички: курив одну пачку сигарет кожного дня протягом 40 років, але кинув один рік тому; алкогольні напої не споживає. До поступлення у лікарню, приймав лізіноприл, метформін, іпратропія бромід та тамсулозин. Об’єктивно: летаргічний із гострим перебігом захворювання. Температура тіла – 39,5 ° C, пульс – 108 уд/хв, ЧД – 18/хв, АТ – 110/84 мм. рт. ст. Орієнтується тільки на людину. Обстеження показало сухий, не еритематозний підреберний розріз довжиною 10 см. На обох легеневих полях чути розсіяні експіраторні хрипи. Живіт болючий при пальпації над нижніми квадрантами. Результати лабораторних дослідженнь:




    Гемоглобін 

    101 г/л

    Лейкоцити 

    19х109/л

    Сироватка




    Глюкоза

    10.0 ммоль/л

    Азот сечовини 

    9.0 ммоль/л

    Креатинін 

    110 мкмоль/л

    Молочна кислота

    2,5 мекв / л (N = 0,5 - 2,2 мекв / л)

    Сеча




    Білок 

    1+

    Еритроцити (RBC)

    1-2 клітин в п/з під великим збільшенням

    Лейкоцити (WBC)

    32-38 клітин в п/з під великим збільшенням

    Що з нижче перерахованого є найбільш вірогідною причиною цих проявів?



    Поділіться з Вашими друзьями:
  • 1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   282


    База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка