Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка140/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
#17349
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   282
ЕКЗАМЕН ТЕСТИ ТЕРАПІЯ
A 15 мм рт.ст.

B 35 мм рт.ст.

C 61 мм рт.ст.

D 0 мм рт.ст.

E 81 мм рт.ст.



  • 45-річного чоловіка транспортовано до відділення швидкої допомоги після того, як він був знайдений вгорах пошуково-рятувальною групою. Був без їжі та води упродовж 30 годин. Температура 37°C, пульс 123/хв, дихання 20/хв, артеріальний тиск 90/55 мм рт. ст. Фізикальне обстеження: знижений тургор шкіри та сухість слизових оболонок. Які зміни при дослідженні сечі найбільш ймовірні?

А Низький вміст натрію сечі та гіалінові циліндри

В.Підвищення сечовини сечі та зернисті циліндри

С Низький вміст натрію сечі та низька осмолярність сечі

D Високий вміст білка в сечі та восковидні циліндри

E Низька осмолярність сечі та еритроцитарні циліндри



  • 29-річна жінка звернулась до лікаря через 18-місячну історію проблем зі шкірою, які посилюються від впливом сонячних променів. Упродовж минулого року спостерігалися втома та періодичні епізоди болю в зап'ястях і щиколотках, а також набряки гомілок. Об’єктивно: еритематозні плями з лущенням на обох щоках, двосторонній периорбітальний набряк. ЗАК - гемоглобін 112 г/л, кількість лейкоцитів – 8,5х109/л, кількість тромбоцитів - 130х109/л. В сироватці крові визначається підвищений вміст ліпідів. Аналіз сечі – протеїнурія, ліпідурія. Що з нижче пеерерахованого найімовірніше виявить біопсія нирки?

А.Потовщена капілярна петля

B Нодулярний гломерулосклероз

C Сегментарний склероз

D Розщеплення базальної мембрани

Е. Півмісяцеві утворення


  • Чоловік 33 роки, звернувся до приймального відділення зі скаргами на пульсуючий головний біль протягом останніх 3 годин. Біль за інтенсивністю 8 з 10, не іррадіює і не зменшується після застосування ібупрофену. Також у пацієнта спостерігається запаморочення, помутніння зору та серцебиття. За останні 6 місяців у нього були подібні епізоди, але жоден із них не був серйозним. У нього не було гарячки, зміни ваги або втрати апетиту. В анамнезі апендектомія у віці 18 років. Батько помер від раку нирок. Об'єктивно: виражена пітливість, температура - 36,8 °C, пульс - 112/хв, а АТ - 220/130 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні – без відхилень. Данні лабораторного обстеження: Гемоглобін – 148 г/л, Лейкоцити – 9,6х109, Тромбоцити – 345х109, Глюкоза – 6,17 ммоль/л, Na+ – 137 ммоль/л, К+– 4,2 ммоль/л, Cl- –105 ммоль/л, Креатинін крові – 88,4 мкмоль/л. Швидкий аналіз сечі (Тест-смужка) – без відхилень.

Який із наведених нижче діагнозів є найбільш вірогідним поясненням симптомів даного пацієнта?

А Феохромоцитома

B Пухлина паравертебрального ганглія

C Менінгіт

D Шлунково-кишкове нейроендокринне новоутворення

E Пухлина коркового шару наднирників

F Пухлина нирки

G Геморагічний інсульт





  • Чоловік 40 років звернувся до лікаря з метою профогляду. Він почуває себе добре. У нього немає мимовільного, частого сечовипускання, дизурії або грубої гематурії. В анамнезі рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів. Його остання інфекція сечовивідних шляхів була 3 місяці тому, лікувалася ципрофлоксацином. Зараз приймає полівітаміни. Курить, він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 18 років. Життєві показники знаходяться в межах норми. Живіт м'який, безболісний. Пальпація паравертебральних точок не болюча. Данні лабораторного обстеження: Гемоглобін – 112 г/л, Лейкоцити – 9,5х109, Тромбоцити – 170х109, Na+ – 135 ммоль/л, К+– 4,9 ммоль/л, Cl- –101 ммоль/л, Сечовина – 6,43 ммоль/л, Креатинін – 53,04 мкмоль/л. ЗАС: кров 2+, білок – відсутній, еритроцити - 5–7 в п/з, нормальної форми та розміру; вилужені еритроцити – відсутні, лейкоцити – 0 –2 в п/з, бактерії – відсутні. Культури в сечі негативні. Аналіз сечі повторено і показує подібні результати. Цистоскопія не виявляє відхилень.

Який із перелічених нижче методів є найбільш доцільним кроком в обстеженні?

A екскреторна урографія

B Щорічний аналіз сечі

C Трансректальне УЗД

D УЗД нирок

E Цитологія осаду сечі

F Уретероскопія

G Нічого не робити





  • Через 2 години після виникнення сильної нудоти та блювоти до відділення невідкладної допомоги доставлено 57-річного чоловіка. Скарги на спазмоподібні болі в животі і виражену втому. Два місяці тому він травмував поперековий відділ хребта в автокатастрофі і втратив повну рухову та сенсорну функції нижче рівня травми. З тих пір він був прикутий до ліжка, вдома його доглядають. У нього цукровий діабет другого типу та ниркова недостатність. Об'єктивно: сухість слизових оболонок, порушення чутливості пов’язано з в’ялим паралічем обох нижніх кінцівок, що відповідає попереднім обстеженням. Данні лабораторного обстеження: Кальцій – 3,19 ммоль/л, Паратгормон, N-terminal – 180 пг/мл, Тиреотропный гормон (ТТГ) – 2,5 мкМЕ/мл, Т4 вільний – 102,98 пмоль/л, Кальцитріол –знижений, Креатинін – 229,84 мкмоль/л, Кальцій в сечі – 550 мг/24 год.

Що потрібно додати до внутрішньовенного введення, окрім 0,9% фізіологічного розчину та кальцитоніну, що з нижче наведеного є найбільш підходящим?
A Бісфосфонати

B Зменшити введення кальцію

C Паратиреоїдектомія

D Тіазидні діуретики

E Гемодіаліз

F Глюкокортикоїди





  • Дослідник вивчає вплив антигіпертензивних препаратів на серцевий викид та нирковий кровотік. Для порівняння, здоровому добровольцеві дають плацебо та безперервну інфузію параамінгіппурової кислоти (ПАГ) для досягнення плазмової концентрації 0,02 мг/мл. Величина хвилинного діурезу становить 1,5 мл/хв, а концентрація ПАГ в сечі складає 8 мг/мл. Гематокрит становить 50%.

Яке з наведених значень найкраще оцінює серцевий викид у даного добровольця?

A 6 л/хв


B 3 л/хв

C 8 л/хв


D 1,2 л/хв

E 4 л/хв




  • Чоловік 62-років прийшов на прийом до лікаря зі скаргами на лихоманку, озноб та біль в боках які тривають 2 дні. П'ять днів тому йому проводили катетеризацію сечового міхура у зв’язку з гострою затримкою сечі. Температура тіла на момент огляду 39,3 °C. Фізикальне обстеження показує болючість в правому реберновертебральному куті. Дослідження сечі показує численні бактерії та лейкоцити. Культура сечі на кров'яному агарі росте мукоїдними, сіро-білими колоніями. Культура сечі на метиленовому синьому агарі еозину виростає фіолетовими колоніями без металевого зеленого відтінку.

Який з наведених нижче збудників є найбільш вірогідним?

A Klebsiella pneumoniae

B Pseudomonas aeruginosa

C Enterococcus faecalis

D Escherichia coli

E Proteus mirabilis



F Staphylococcus saprophyticus


  • Чоловік 77-років із гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом 2 типу та фібриляцією передсердь потрапляє до лікарні зі скаргами на нудоту та біль в боках протягом 3 годин. Через два дні після цього у нього раптово розвивається афазія та лівобічний параліч. Незважаючи на проведене лікування, він помирає. Показана фотографія зрізу нирки, отриманого при розтині. Мікроскопічне дослідження блідої області на фотографії показує збережену клітинну архітектуру з еозинофільною цитоплазмою та відсутніми видимими ядрами.

Яка з перерахованих патологічних змін, швидше за все, виявлена при аутопсії нирок?

A Коагулятивний некроз

B Неферментативний жировий некроз

C Гангренозний некроз

D Зріджувальний некроз

E Фібриноїдний некроз

F Казеозний некроз


  • Чоловік 57-років звернувся до приймального відділення через біль у бокових фланках живота та крововилив що турбують з минулої ночі. За останні 2 дні у нього прогресує нездужання, міалгія та генералізований сверблячий висип. В анамнезі є гастроезофагеальний рефлюкс, який не реагував на ранітидин, але покращився після прийому пантопразолу 2 місяці тому. Він час від часу приймає ацетамінофен при болях у спині. При фізикальному обстеженні жодних відхилень не виявлено, окрім генералізованого дифузного макулопапульозного висип. Данні лабораторного обстеження: Гемоглобін – 130 г/л, Лейкоцити – 7,8х109, Na+ – 140 ммоль/л, К+– 4,6 ммоль/л, Cl- –105 ммоль/л, HCO3- – 25 ммоль/л, Глюкоза – 5,66 ммоль/л, Креатинін – 362,44мкмоль/л. УЗД нирок не виявляє відхилень.

Який із наведених результатів найбільш вірогідно виявиться у даного пацієнта при подальшому обстеженні?

A Підвищений рівень еозинофілів у сечі

B Відкладення шкірного IgA при шкірній біопсії

C Позитивні нітрити у швидкому аналіз сечі (Тест-смужка)

D Папілярні кальцифікати на КТ

E Кристали в сечі при мікроскопії світлого поля

F Відкладення мезангіального IgA при біопсії нирок

G Проліферація екстракапілярних клітин півмісячної форми





  • Чоловік 29 років доставлений до відділення екстреної допомоги після того, як його виявили вдома без свідомості. Сусід пацієнта каже, що раніше пацієнт почував себе добре. Пацієнт та його сусід по кімнаті влаштували святкування напередодні ввечері, де вони пили домашню випивку. Об’єктивно: температура тіла 37 °C, пульс 126/хв, дихання 30/хв і неглибоке, а артеріальний тиск - 84/44 мм рт. ст. Пульсоксиметрія - 96%. Він не реагує на больові подразники. Зіниці 3 мм, рівні, круглі та реагуючі на світло. Аускультативно над легенями – везикулярне дихання. При обстеженні серця - систолічний шум ступеня по лівій парастернальній лінії. Данні лабораторного обстеження: Na+ – 146 ммоль/л, К+– 7,7 ммоль/л, Cl- –111 ммоль/л, Сечовина – 5,8 ммоль/л, Глюкоза – 4,6 ммоль/л, Лактат – 11,2 ммоль/л, Осмолатичність плазми – 379 мосм/кг. Аналіз газів артеріальної крові: рН – 6.69, pCO2 – 53 мм рт. ст., pO2 – 84 мм рт. ст., HCO3- – 4.3 ммоль/л.

Хворому проводять інтубацію і розпочинається інфузія розчинів.

Який препарат, з перерахованого нижче, є найбільш підходящим?

A Фомепізол

B Метиленовий синій

C Етанол

D N-ацетилцистеїн

E Налоксон

F Флумазеніл




  • Здорова жінка 32 років бере участь у дослідженні функції нирок. Її нирковий плазмовий потік (RPF) становить 600 мл/хв. Їй вводять внутрішньовенно речовину, яка не реабсорбується в канальцях. Далі проводяться вимірювань кожні 10 хвилин:




Концентрація речовини в плазмі

Швидкість виділення речовини

1 забір

0.1 mg/mL

60 mg/min

2 забір

0.15 mg/mL

90 mg/min

3 забір

0.2 mg/mL

104 mg/min

4 забір

0.25 mg/mL

110 mg/min

5 забір

0.3 mg/mL

116 mg/min

Яку речовину, швидше за все, вводили пацієнтці?

A Параамінопіпурат

B Цистатин С

C Глюкоза

D Інулін

E Іогексол





  • Чоловік 66 років доставлений до відділення невідкладної допомоги через погіршення задишки та прогресуючого набряку ніг протягом тижня. У нього гіпертонія та гіперліпідемія. Застосовує амлодипін та правастатин. Обєктивно: температура - 37,5 °C, пульс - 95/хв, дихання - 12/хв, артеріальний тиск - 113/70 мм рт. ст. Аускультативно над легенями –двосторонні грубі тріскучі хрипи. При аускультації серця - ритм галопу. Набухання яремних вен. Щільні набряки обох щиколоток. Чоловіка госпіталізували та розпочали лікування внутрішньовенним буметанідом. Дослідження сироватки крові, отримані через 5 днів після початку лікування:

Na+ – 138 ммоль/л, Mg2+ – 1,3 ммоль/л, Cl- –101 ммоль/л, Сечовина – 6,99 ммоль/л, Креатинін – 159,12 мкмоль/л. Аналіз газів артеріальної крові: рН – 7.51, pCO2 – 52 мм рт. ст., pO2 – 60 мм рт. ст., HCO3- – 33 ммоль/л.

Який із наведених результатів найбільш вірогідно виявиться у даного пацієнта при подальшому обстеженні?

A Підвищений альдостерон у сироватці крові

B Зменшення хлориду сечі

C Зниження сироваткового реніну

D Підвищений калій сироватки

E Зниження сироваткового вазопресину



  • Жінка 52 років звернулася в приймальне відділення зі скаргами на біль в правому боці протягом 3-х годин та нудоту. Застосовує полівітамінний препарат. Об’єктивно - життєві показники в межах норми. При фізикальному обстеженні виявляється болючість в правому реберновертебральному куті. Аналіз сечі: рН 5,1, Лейкоцити 50–60 в п/з і кристали у формі гантелі.

Що з наступного найкраще описує склад кристалів, що виявлено при аналізі сечі?

A Оксалат кальцію

B Фосфат магній амонію

C Фосфат кальцію

D Цистин

E Урат амонію




  • 65-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги дружиною через прогресуючу загальмованість та сплутану свідомість протягом останніх 2 днів. Його дружина повідомила, що протягом останніх 5 днів він скаржиться на нудоту та підвищене сечовипускання. Також, за тиждень до цього у нього розвинувся кашель. У нього в анамнезі інсульт 3 роки тому та артеріальна гіпертензія, діагностована 10 років тому. Поточне лікування складається з прийому лізиноприлу та аспірину. Температура тіла - 38,5°C (101,3°F), пульс - 114/хв, частота дихання - 15/хв, АТ - 108/75 мм рт.ст. Він перебуває у сонливому стані і орієнтується лише в особистостях. Обстеження вказує на сухість слизових оболонок і знижений тургор шкіри. В нижній частці лівої легені чутно хрипи. Решта результатів загального медичного обстеження - без відхилень. Який з перелічених нижче заходів є найбільш доцільним в контексті подальшого лікування?

Вимірювання цукру у крові

Вимірювання кальцію в сироватці крові

Комп’ютерна томографія голови

Прийом антибіотиків широкого спектру

Гемокультура


  • 42-річний чоловік доставлений до палати невідкладної допомоги через сплутану свідомість. Його дружина стверджує, що протягом останніх 3 днів він мочився частіше, ніж зазвичай. У нього не було підвищеної температури або дизурії. У нього біполярний розлад, для лікування якого він приймає препарат літію. Пульс - 105/хв, частота дихання - 14/хв. Він перебуває у сонливому стані і орієнтується лише в особистості. Фізикальне обстеження вказує на сухість слизових оболонок і підвищений час капілярного наповнення. Результати лабораторних досліджень вказують на концентрацію натрію в сироватці у 158 mEq/L та антидіуретичного гормону (АДГ) у 8 pg/mL (N = 1–5). Ураження якої структури є вірогідною причиною вищезазначених змін?

Збираюча протока

Супраоптичне ядро гіпоталамуса

Низхідна частина петлі Генле

Задня доля гіпофіза



Юкстагломерулярний апарат


  • Попередньо здоровий 38-річний чоловік потрапив до відділення невідкладної допомоги з сильним, правобічним, по типу коліки болем в боці, який іррадіює в пах та триває впродовж кількох останніх годин. Він щодня випивав 2–3 порції енергетичних напоїв. Рентгенографія живота вказує на наявність 4-мм рентгеноконтрастної маси в правому сечоводі. Мікроскопічне дослідження сечі вказує на наявність подвійно-увігнутих, гантелеподібних кристалів. Що з нижчезазначеного найімовірніше допоможе уникнути майбутніх випадків болю в боці?

Підтримка належної гідратації

Підтримка кислотності сечі

Почати прийом петлевого діуретика

Почати прийом великих доз вітаміну C

Обмежити потрапляння кальцію з дієтою

Зменшити вживання кофеїну


  • 21-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги через 30 хвилин після того, як його знайшли без свідомості у квартирі його матері. Після прибуття він був не в змозі описати, що з ним трапилося. Мати розповідає, що в сім’ї не було випадків серйозних захворювань. Пацієнт сонливий й зневоднений. Температура тіла - 38.5°C (101.3°F), пульс - 110/хв, АТ - 170/100 мм.рт.ст. Дослідження виявило кілька слідів від ін’єкцій на передпліччях та значних пошкоджень на лобі, ногах та спині від падіння. Кровотеча з порожнини роту. Хворому поставлений катетер в сечовий міхур, дренується сеча кольору чаю. Аналіз сечі виявив:

Сеча

pH - 5,8


Питома вага - 1,045

Кров 3+


Цукор 3+

Білок 1+


Кетони 1+

Еритроцити - немає

Лейкоцити - 0-1 в полі зору

Токсикологія сечі позитивна на опіати й кокаїн. Почато внутрішньовенне введення рідини та нітропрусиду натрію. Що з нижчезазначеного швидше за все буде виявлено при лабораторному обстеженні?

Підвищений рівень креатинкінази у сироватці крові

Низький рівень лактатдегідрогенази у сироватці крові

Низький рівень азоту сечовини крові

Підвищений рівень кальцію у крові

Низький рівень калію у сироватці крові


  • 72-річний чоловік прийшов до лікаря для рутинного медичне обстеження. За його словами він почуває себе добре, крім звичного головного болю. Анамнез без особливостей. Температура тіла - 37°C (98.6°F), пульс - 80/хв, АТ- 155/90 мм.рт.ст. УЗД нирок вказує на нормальну праву нирку і ліву нирку, яка на 2 см менша за розміром. Що з наступного з найбільшою вірогідністю виявить подальше обстеження?

Абдомінальний шум аускультативно

Підвищений рівень метанефринів сечі

Поліцитемію

Гематурію

Варікоцеле


  • 48-річна жінка звернулася до лікаря на подальше обстеження. Під час візиту 1 місяць тому швидкість клубочкової фільтрації (GFR) у неї становила 100 мл/хв/1,73 м2, а ефективний нирковий плазмопотік (RPF) - 588 мл/хв. Під час поточного візиту RPF становить 540 мл/хв, а фільтраційна фракція (FF) дорівнює 0,2. Ліки з яким механізмом дії, швидше за все розпочала приймати пацієнтка з моменту останнього візиту?

A Звуження еферентної артеріоли

B Інгібування ренального ко-транспортеру Na-K-Cl

C Інгібування вазопрессину

D Звуження аферентної артеріоли

E Релаксація гладкого м’язу сечового міхура


  • 58-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги зі сплутаною свідомістю, схудненням та анурією. В анамнезі - хронічне захворювання нирок, гіпертонія та цукровий діабет 2 типу. У віці 8 років у нього було діагностовано гострий лімфобластний лейкоз, який лікували трансплантацією алогенних стовбурових клітин. Він ВІЛ-позитивний і має активний вірусний гепатит С. Він випиває близько 8 банок пива щотижня. Поточна терапія включає тенофовір, емтрицитабін, атазанавір, даклатасвір, софосбувір, інсулін, амлодипін та еналаприл. Пацієнт знаходиться у сонливому стані. Температура тіла - 36°C (96,8 ° F), пульс - 130/хв, дихання 26/хв, АТ - 145/90 мм.рт.ст. При обстеженні виявлено значні набряки на ногах та загальну м’язову слабкість. При аускультації легенів - крепітуючі хрипи. Результати лабораторних досліджень вказують на наявність позитивних HCV та HCV RNA. Вірусне навантаження ВІЛ не виявляється, а кількість CD4 + Т-лімфоцитів становить 589/мкл. Півроку тому кількість CD4 + Т-лімфоцитів у нього становила 618/мкл. ЕКГ - аритмія за рахунок частих шлуночкових екстрасистол. Аналіз складу газів артеріальної крові показує наступні результати:

pH 7.23


Тиск CO2 31 мм рт.ст.

Бікарбонати (HCO3) 13 мекв/л

Основи 12 мекв/л

Пацієнт заявляє, що хотів би бути донором органів у випадку смерті. Що з наведеного є абсолютним протипоказанням для донорства у цього пацієнта?

Абсолютні протипоказання відсутні

Гепатит С

Інфікування ВІЛ

Лейкоз в дитинстві

Гостра ниркова недостатність


  • 70-річна жінка звернулась до лікаря через триваючу 4-місячну втому, посилення набряку з ділянці щиколоток та набір ваги на 5 кг (11 фунтів). Неврологічне обстеження вказує на зниження чутливості пальців. Результати лабораторних досліджень: концентрація гемоглобіну A1c - 9,2%, креатинін - 1,3 мг/дл. Сечовий осад вказує на важку протеїнурію. Що з наступного, швидше за все, буде виявлено при біопсії нирки цього пацієнта?

Вузловий гломерулосклероз

Осадження імунного комплексу

Інтерстиціальне запалення

«Дротові петлі» капілярів

Розшарування клубочкової базальної мембрани


  • 47-річний чоловік, хворий на артеріальну гіпертензію, прийшов до лікаря на планове обстеження з приводу гіпертонії. АТ - 148/92 мм рт.ст. Було розпочато терапію препаратами, що знижують концентрації реніну та ангіотензину II у сироватці крові. Який з наведених нижче механізмів дії має цей препарат?

Антагонізм адренорецепторів бета-1

Агонізм альфа-2-адренорецепторів 

Інгібування ангіотензинперетворюючого ферменту

Антагонізм рецепторів ангіотензину-II

Інгібування кальцієвих каналів


  • 84-річний чоловік доставлений до лікаря працівниками будинку для людей похилого віку, де він проживає, з приводу посилення сплутаності свідомості та зниження об’єму сечі. Його медсестра повідомила, що пацієнт не пив достатньо рідини останні 3 дні. Результати обстеження вказують на знижений тургор шкіри та суху слизову ротової порожнини. Пульс - 105/хв, АТ - 100/65 мм рт.ст. Креатинін сироватки крові - 3.1 мг/дл, азот сечовини крові - 42 мг/дл. Аналіз сечі вказує на наявність зернистих циліндрів. Який із нижчезазначених процесів, швидше за все, бере участь у патогенезі захворювання у цього пацієнта?

Ураження трубчастої базальної мембрани

Руйнування клубочкових подоцитів

Некроз ниркових сосочків

Пошкодження клубочкової базальної мембрани

Лейкоцитарна інфільтрація ниркового інтерстицію


  • 78-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги членами сім’ї з приводу сплутаної свідомості протягом останніх 2 днів. Вони також розповідають про запори у пацієнта та зменшення обсягу вживаної їжі протягом минулого тижня. Нещодавно у пацієнта був діагностований метастатичний рак нирок, рішення щодо лікування якого зараз приймається. Він викурює по одній пачці сигарет щодня протягом 30 років. Його життєві показники знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження виявило сухість слизових оболонок. Абдомінальне обстеження вказує на знижені кишкові шуми і дифузну хворобливість при пальпації. ЕКГ показує укорочений QT інтервал. Який із наведених нижче наборів показників результатів дослідження сироватки крові є найбільш ймовірним у цього пацієнта?

Кальцій Фосфор Паратгормон 1,25-дигідроксивітамін D

A Підвищений знижений знижений знижений

B Підвищений знижений підвищений підвищений

C Підвищений підвищений знижений підвищений

D Підвищений підвищений підвищений знижений

E Знижений підвищений підвищений знижений




  • 42-річна жінка звернулась до лікаря з приводу болю у правому боці, який почався через 3 дні після процедури. Її життєві показники знаходяться в межах норми. Результати загального обстеження вказують на позитивний правобічний симптом Пастернацького. Результати внутрішньовенної пієлограми вказують на розширені ниркову лоханку та сечовід справа із дефектом накопичення контрасту в ділянці проксимального уретеро-везикального з’єднання. Яку з наведених нижче процедур швидше за все нещодавно пройшла пацієнтка?

Гістеректомія

Кесарів розтин

Постановка катетера Фолі

Пластика пахової кили.




  • Дослідник вивчає вплив нового антигіпертензивного препарату на осмолярність сечі. Вона вперше вимірює осмолярність сечі в різних частинах нефрону здорової людини. Результати дослідження наведені нижче:

Частина нефрону осмолярність сечі (мОсмол/кг)


Проксимальний звитий каналець 300

Петля Генле, низхідна частина 1200

Петля Генле, висхідна частина 200

Дистальний звитий каналець 100

Збиральна трубочка 600
Що з наведеного далі є найбільш вірогідним поясненням осмолярності сечі у висхідній частині петлі Генле?
Непроникність для води

Непроникність для натрію

Підвищене виділення сечовини

Підвищена реабсорбція бікарбонату

Підвищена транскрипція канальців


  • 52-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу поганого самопочуття і темної сечі протягом останніх 5 діб. У нього також спостерігалися періодичні випадки закладення пазух, продуктивного кашлю та жару протягом 3 місяців. Крім того, він скаржиться на висип на руках і ногах. У нього сезонний алергічний кон’юнктивіт, який він лікує кетотифенними очними краплями. Життєві показники знаходяться в межах норми. Обстеження виявило показує кілька еритематозних і некротичних папул на руках і ногах. У пацієнта запалена слизова носоглотки та перфорована перегородка носа. Носовий міст зруйнований. Результати лабораторних досліджень:

Гемоглобін 11.3 г/дл

Лейкоцити 12000/мм3

Тромбоцити 270,000/мм3

ШОЕ - 55 мм/год

Сироватка

Азот сечовини крові 28 мг/дл

Креатинін 2.9 мг/дл

Антитіла до ДНК негативні

Антитіла до цитоплазми нейтрофілів позитивні

Сеча

Білок 2+


Цукор - негативний

Еритроцити 35–37 в п/з

Еритроцитарні цилідри – покривають все поле зору

Який з наведених далі висновків про результати біопсії найбільш вірогідний для цього пацієнта?


Гранулематозний васкуліт дрібних і середніх судин

В. Негранулематозний фібриноїдний некроз з інфільтрацією нейтрофілів

Відкладення імуноглобуліну з комплементами на дермоепідермальному стику

Тканинна еозинофілія з гранулематозними реакціями

Трансмуральний некротизуючий артеріїт і фібриноїдний некроз м’язів


  • 56-річний афроамериканець звернувся до лікаря з приводу переривчастих епізодів темної сечі та легкого болю в бокових фланках живота. Протягом 1 місяця пацієнт мав 3 епізоди дійсно червонуватого забарвлення сечі. У нього хронічні головні болі та болі в спині, для зняття яких він приймає аспірин та ібупрофен щодня протягом 1 року. Пацієнт має серпово-клітинну анемію. Він викурює пачку сигарет щодня протягом 10 років. Ззовні виглядає добре. Температура тіла - 37,4°C (99,3°F). Пульс - 66/хв, АТ - 150/90 мм рт.ст. Загальний огляд виявив легку, двосторонню болючість бокових відділів живота. Результати лабораторного аналізу - концентрація креатиніну в сироватці крові 2,4 мг/дл. Детальні результати дослідження сечі наведені нижче.

Сеча

Кров 3+


Білок 2+

Еритроцити > 10/ в полі зору

Лейкоцити- 3/в полі зору

Що з наведеного далі є найбільш вірогідною причиною гематурії у цього пацієнта?

Ниркова папілярна ішемія

Гнійне ниркове запалення

Пошкодження ниркової реперфузії

Хронічна фільтрація гемоглобіну

Вазо-оклюзивний криз



  • 68-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу утрудненого сечовипускання протягом 1 тижня. Два тижні тому він був госпіталізований з приводу інсульта; проблеми почалися після виписки. Його життєві показники знаходяться в межах норми. Неврологічне обстеження вказує на легку дизартрію, парез правої частини обличчя та правий геміпарез. Ректальне обстеження вказує на нормальний стан простати. Пацієнт зміг надати 70 мл сечі для проби. Встановлення катетера Фолі дало змогу видалити додаткові 500 мл сечі. Що з наведеного нижче є найбільш доцільною фармакотерапією для цього пацієнта?

Агоніст мускаринового рецептора

В. Антагоніст рецептора альфа-1

Антагоніст мускаринового рецептора

Агоніст рецептора альфа-1

Інгібітор 5-альфа-редуктази


  • 32-річна жінка звернулася до лікаря з приводу болю в бокових відділах живота, міалгії та червоного забарвлення сечі протягом останніх 2 днів. Тиждень тому у неї була підвищена температура та біль у горлі, з приводу чого їй прописали антибіотики. Зараз вона не має інших проблем зі здоров’ям і не мала серйозних захворювань у минулому. Температура тіла - 37,9°C (100,2 ° F), пульс - 70/хв, АТ - 128/75 мм рт.ст. При об’єктивному обстеженні - м’який живіт і негативний симптом Пастернацького. Обстеження ротової порожнини не виявило жодних відхилень. Незначний макулопапульозний висип на тулубі та кінцівках. Креатинін сироватки крові - 2,4 мг/дл.

Аналіз сечі:

Білок 2+


Кров 2+

Еритроцити - 20–30/ в полі зору

Лейкоцити - 12/ в полі зору

Бактерії - немає

Що з нижчеперерахованого є найбільш вірогідним діагнозом?

Алергічний інтерстиціальний нефрит

В. Пурпура Шенлейна-Геноха

Пієлонефрит

Гостра ниркова недостатність спричинена осадженням кришталиків солей

Еозинофільний гранулематоз із поліангіїтом

Гострий некроз канальців

Г. Постстрептококовий гломерулонефрит

Хвороба тонкої базальної мембрани


  • Через десять днів після виписки з лікарні 42-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги через зменшення обсягу сечі протягом 3 днів. При об’єктивному обстеженні не виявлено відхилень. Концентрація креатиніну у сироватці крові становить 2,9 мг/дл. В аналізі сечі зернисті циліндри та протеїнурію 2+. Ниркова біопсія вказує на плямистий некроз проксимального звивистого канальця із закриттям просвіту трубчастими клітинами та збереженням базальних мембран канальців. Застосування якого з перелічених нижче препаратів під час госпіталізації цього пацієнта, швидше за все, є причиною спостережуваного нині зниження функції нирок?

А. Гентаміцин

В. Аспірин

C. Ацикловір

Омепразол

Е. Каптоприл


  • 55-річна жінка з цукровим діабетом 2 типу звернулася до лікаря з приводу посилення поколювання ніг в нічний час протягом останніх 6 місяців. Два роки тому вона перенесла лазерну фотокоагуляцію сітківки на обох очах. Вона визнає, що не дотримується режиму прийому інсуліну.АТ - 130/85 мм рт.ст сидячи і 118/70 мм рт.ст стоячи. Обстеження вказує на знижене відчуття вібрації та пропріоцепцію пальців та щиколоток обох ніг. Рівень гемоглобіну A1C у сироватці крові становить 11%. Сечовий осад виявив білок 2+. Який із наведених далі додаткових результатів дослідження є найбільш вірогідним для цього пацієнта?

А. Неповне випорожнення сечового міхура

B. Розширені зіниці

C. Підвищення тиску нижнього стравохідного сфінктеру

Брадикардія у стані спокою

Втрату відчуття насиченості

Гіперрефлексія




  • 47-річна жінка звернулася до лікаря з приводу поступового посилення набряку обличчя та нижніх кінцівок протягом останніх 2 тижнів. За цей час вона набрала 4 кг (8,8 фунтів) ваги. АТ - 150/88 мм рт.ст. Об’єктивне обстеження виявило двосторонній периорбітальний набряк та набряк на гомілках 2+. Добова протеїнурія - 4,0 г. Мікроскопічне дослідження зразка біопсії нирки вказує на потовщення клубочкової базальної мембрани. Результати електронної мікроскопії вказують на наявність щільних субепітеліальних відкладень. Що з наступного виявить подальша мікроскопічна оцінка?

Антитіла рецепторів антифосфоліпази А2

В. Антитіла антимієлопероксидази

Антитіла антистрептолізину-О 

Антитіла антипротеїнекази 3

Антитіла анти-С3-конвертази



Антитіла антиколагену IV типу


  • 27-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу планового огляду стану здоров’я. Він каже, що почуває себе добре, але переживає, бо нещодавно його 32-річному братові довелося почати гемодіаліз через захворювання нирок. Він повідомляє, що у його діда також були "погані нирки". Пацієнт не має дизурії, гематурії або болю в бокових відділах живота. Він не має серйозних захворювань, його життєві показники в нормі. Загальний медичний огляд не виявив жодних відхилень. Є результати УЗД правої нирки. Що з переліченого нижче є найбільш доцільним кроком у даному випадку?

Заспокоєння

В. Перкутаційна аспірація

Генетичне тестування

Біопсія нирок

Екстракорпоральна літотрипсія ударною хвилею

КТ черевної порожнини

Часткова нефректомія

Прийом ципрофлоксацину

Стентування уретри




  • Через три години після відкритої проктоколектомії з приводу виразкового коліту 42-річний чоловік скаржиться на біль у животі. Біль локалізується у навколо пупка та гіпогастральній ділянці. Сечовий міхур бу дренований та після завершення процедури через сечовий катетер отримано 20 мл сечі. Температура тіла - 37,2°C (98,9°F), пульс - 92/хв, частота дихання - 12/хв, АТ - 110/72 мм рт.ст. Пульсоксиметрія - 99%. При об’єктивному обстеженні виявлено 20-сантиметровий вертикальний розріз середньої лінії та ілеостому в правому нижньому квадранті. Витікання рідини з операційних ран немає. Сечовий катетер безперешкодно і легко промивається. Обстеження серця та легень не виявляє жодних відхилень. Аналіз сироватки крові: азот сечовини крові - 30 мг/дл, креатинін - 1.3 мг/дл. Що з переліченого нижче є найбільш доцільним кроком у даному випадку?

Вводити рідини внутрішньовенно

Почати прийом ципрофлоксацину

Застосувати фуросемід внутрішньовенно

Зробити КТ черевної порожнини

Прийняти тамсулозин

Поставити катетер вище пуповини

Провести термінове повторне дослідження черевної порожнини


  • 68-річний чоловік прийшов до лікаря на подальше обстеження. У нього цукровий діабет другого типу, гіпертонія та хронічне захворювання нирок. Він приймає інсулін, метопролол та аторвастатин. Загальне обстеження вказує на пастозність обох щиколоток. Креатинін сироватки крові - 4.5 мг/дл. Який із наведених нижче результатів є найбільш ймовірним у цього пацієнта?

Паратиреоїдний

гормон


(ПТГ) Вітамін D Кальцій Фосфор
A Підвищений знижений знижений підвищений

B Знижений підвищений підвищений підвищений

C Підвищений знижений підвищений знижений

D Підвищений знижений знижений знижений

E Знижений знижений знижений підвищений


  • Пацієнта доставлено до відділення невідкладної допомоги через головний біль та задуху при фізичному навантаженні. Крім того, відмічає двократне блювання і непроходження сечі. Крім цього він повідомляє про біль та скутість в пальцях, які поступово посилюються протягом останніх 2 років. Він не має серйозних захворювань в анамнезі та не приймає ліки. Він не палить і не вживає алкоголь. Пацієнт має помірні відхилення у стані здоров’я. Температура тіла - 37.2°C (98.9°F), пульс - 88/min, АТ - 170/100 мм рт.ст, частота дихання - 24/хв. Пульсоксиметрія вказує на насиченість киснем 91%. Обстеження виявляє блідість, набряк на гомілках 2+ та пульсація яремної вени. Шкіра на руках, грудях та верхній частині спини груба і потовщена. Відзначається дифузна шкірна гіперпігментація з перифоллікулярною гіпопігментацією. Контрактури присутні в проксимальних міжфалангових суглобах обох рук. При аускультації грудної клітини чутні дифузні хрипи. Відзначається тупість при перкусії і послаблення дихальних звуків на основі обидвох легень. S1 і S2 в нормі. На верхівці серця чутно S3, по типу ритму галопу. Обстеження не виявило інших відхилень. Концентрація гемоглобіну - 8,1 г/дл, креатинін сироватки крові - 5,3 мг/дл. Що з наступного швидше за все виявить подальше дослідження пацієнта?

Знижений рівень гаптоглобіну у сироватці крові

Підвищені титри антицентромерних антитіл

Сфероцити в периферичній крові

Зніжений рівень комплементів у сироватці крові

Підвищений загальна здатність до зв'язування заліза


  • 56-річний чоловік-гіпертонік прийшов до лікаря на подальше обстеження. АТ- 165/92 мм рт.ст на лівій та 162/90 мм рт.ст на правій руці. Він повідомив, що дотримується режиму прийому ліків та фізичних вправ. Лікар додав препарат до антигіпертензивної схеми пацієнта. Цей препарат підвищує рівень реніну, ангіотензину I та ангіотензину II та знижує рівень альдостерону у сироватці крові, не впливаючи на рівень брадикінину. Який із перелічених нижче препаратів, швидше за все, був доданий до схеми лікування пацієнта?

А. Кандесартан

Б. Аліскірен

C. Верапаміл

Д. Лізиноприл

Е. Тріамтерен


  • 53-річна жінка з ендометріозом звернулась до лікаря з приводу двостороннього болю у бокових відділах живота та зниження об’єму у сечі протягом 1 тижня. У неї не було підвищення температури, ознобу або дизурії. Загальне обстеження виявило кілька хірургічних рубців на животі. Лабораторні дослідження показують концентрацію креатиніну у сироватці крові 3,5 мг/дл. КТ черевної порожнини показує численні внутрішньочеревні спайки, а також двосторонню дилатацію ниркових лоханок та проксимальних сечоводів. Зростання якого з наступних показників є найбільш вірогідним механізмом порушення функції нирок у цього пацієнта?

Гідростатичний тиск в канальцях*

Осмотичний тиск в клубочках

Гідростатичний тиск в еферентній артеріолі

Осмотичний тиск в еферентній артеріолі

Осмотичний тиск в канальцях


  • 44-річна жінка доставлена у відділення невідкладної допомоги після того, як її знайшли лежачою в парку із розладом мови. Вона млява і дезорієнтована. Протягом 2 тижнів в неї посилювалися напади слабкості, нудоти та блювоти. Вона заперечує вживання алкоголю чи наркотиків останнім часом. Вона має системний червоний вовчак в анамнезі, але припинила приймати метотрексат багато років тому. Температура тіла - 37.3°C (99.1°F), пульс - 89/хв, АТ- 154/91 мм рт.ст. При обстеженні психічного стану вона плутається та розрізняє лише людей, але не на місце та час. Вона не може назвати дні тижня у зворотньому порядку. Вона має помірну загальну слабкість. Загальне обстеження вказує на пастозність нижніх кінцівок. Результати лабораторних аналізів:

Сироватка крові:

Na+ 137 мекв/л

K+ 5.5 мекв/л

Cl- 120 мекв/л

Бікарбонат 15 мекв/л

Сечовий азот 94 мг/дл

Креатинін 5.5 мг/дл

Цукор 92 мг/дл

Який крок з перелічених нижче є найбільш доцільним у даному випадку?
Гемодіаліз

Прийняти лактулозу

Прийняти галоперідол

Знову почати приймати метотрексат

Почати низько-білкову дієту


  • 30-річна жінка звернулась до лікаря з приводу набряку на шиї протягом 5 місяців. Він поступово збільшується в розмірах і є помірно болючим. За останні 3 місяці у неї були періодичні випадки пульсуючого головного болю, пітливості та серцебиття. Менструація регулярна з 28-денними інтервалами тривалістю 4–5 днів. Вона не палить, періодично вживає алкоголь у вихідні дні. На вигляд худа і бліда.

Температура тіла - 38.7°C (101.7°F), пульс - 112/їв, АТ- 140/90 мм рт.ст. Обстеження виявило тверду, 3-сантиметрову пухлину на шиї, яка рухається при ковтанні; лімфаденопатія відсутня. Обстеження серця та легень не виявило жодних відхилень. Результати лабораторних аналізів:

Гемоглобін 13 г/дл

Лейкоцити 9500/мм3

Тромбоцити 230,000/мм3

Сироватка крові:

Na+ 136 мекв/л

K+ 3.5 мекв/л

Cl- 104 мекв/л

ТТГ 2.3 мкU/мл

Кальцитонин 300 нг/дл (Норма < 5 нг/дл)

Електрокардіограма показує синусову тахікардію.

Яку з перерахованих нижче аномалій ми найімовірніше спостерігаємо?

А. Підвищений рівень метанефринів (проміжні продукти метаболізму адреналіну) плазми

B.Підвищений гастрин у сироватці

C. Підвищений кортизол у сироватці

Підвищений рівень 5-гідроксиіндооцтової кислоти у сечі

Підвищений рівень T3 у сироватці крові


  • Чоловік К., 50 років, доставлений у відділення невідкладної допомоги через 3 дні після появи болю в лівому боці. Спочатку з‘явилися болі при сечовипусканні, які зменшувались після прийомі оксикодону. За минулу добу біль посилився, приєдналася лихоманка та озноб. У хворого протягом останнього року спостерігалися два напади ниркової коліки. У пацієнта в анамнезі наявна артеріальна гіпертензія та цукровий діабет другого типу, з приводу яких приймає метформін та лізиноприл. Палить протягом 20 років. Алкоголь не вживає.

Об’єктивно: температура тіла 39,1°C, пульс 108/хв, ЧД 22/хв, АТ - 90/62 мм рт. ст. При аускультації легень – дихання везикулярне. При аускультації серця - тони чисті, ритмічні, без додаткових шумів. Симптом Пастернацького позитивний зліва. Неврологічний статус в межах норми.

Лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові: гемоглобін 142 г⁄л, лейкоцити – 13,9 ×10⁹⁄л; Na+ 138 ммоль⁄л, K+ 3,8 ммоль⁄л, Cl- 98 ммоль⁄л, Са2+ - 2,33 mmol/L, цукор крові-10,55 ммоль⁄л, креатинін–185,64 мкмоль/л.

Загальний аналіз сечі: рН 8,3; бактерії - +, еритроцити – 6-10 в п⁄з, лейкоцити – 10-15 в п⁄з, велика кількість вилужених лейкоцитів.УЗД нирок: ліва нирка збільшена за рахунок розширення мисочок та з ехогенним зависом. КТ нирок: конкремент d=16-мм у мисочці лівої нирки, розширення чашково-мискового відділу, потовщення стінки сечоводу та ознаки навколониркової інфекції.

Розпочата дезінтоксикаційна терапія та внутрішньовенне введення ампіциліну, гентаміцину та морфіну. Що з переліченого нижче є наступним кроком у лікуванні цього пацієнта?

А Перкутанна нефростома

В Терапія тамсулозином

С Уретероскопія та розміщення стента

D Ударно-хвильова лытотрипсыя

E Нефректомія


  • Жінка Н., 82 роки, з деменцією доставлена до приймального відділення через 1 годину після того, як було виявлено, що вона випила 20 таблеток препарату, який інгібує транспортування NaCl у дистальних канальцях. АТ 94/58 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявлено сухість слизових оболонок. Які зміни в крові, найімовірніше, виявлять?





Скачати 15.45 Mb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   282




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка