Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка137/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
#17349
1   ...   133   134   135   136   137   138   139   140   ...   282
ЕКЗАМЕН ТЕСТИ ТЕРАПІЯ
Тести «Step-2»

  • Чоловік, 69 років, звернувся до лікаря зі скаргами на чорний колір випорожнень, що спостерігаються протягом останнього тижня. При опитуванні відмічає слабкість та зниження апетиту протягом останніх 3-х місяців. 20 років тому йому було проведено часткову гастректомію у зв’язку з виразковою хворобою. Батько чоловіка помер внаслідок злоякісного новоутворення товстої кишки у віці 57 років. При об’єктивному обстеженні: зріст – 163 см, вага – 55 кг (ІМТ-20,8), t тіла – 36,5С⁰, Ps-105 уд/хв., АТ-115/70 мм.рт.ст. Видимі слизові бліді. Живіт при пальпації м’який. Hb – 105 г/л. Ендоскопія верхніх відділів ШКТ виявила утворення на передній стінці малої кривизни кукси шлунка. Біопсія показала поліпоїдні, залозисті утворення з клітин шлунка неправильної форми, що мають інфільтративний ріст.

Що з переліченого має бути наступним діагностичним кроком для цього пацієнта?
А. Комп’ютерна томографія черевної порожнини;

B. Лапароскопія;

С. Призначення ІПП, кларитроміцину та амоксициліну;

D. Фекальний тест на H. Pylori;

Е. Рентгеноскопія шлунка.


  • 46-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на пожовтіння склер, загальну слабкість та свербіж шкіри, що турбують його протягом останнього тижня. 7 років тому йому був встановлений діагноз неспецифічний виразковий коліт. Серед інших досліджень на час встановлення діагнозу в хворого були позитивні перинуклеарні антитіла до компонентів цитоплазми нейтрофілів (pANCA). Під час об’єктивного обстеження виявлено жовтушність склер та сліди розчухів на тулубі та кінцівках. Пальпація живота без особливостей. Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін- 52 мкмоль/л, прямий- 41 мкмоль/л, лужна фосфатаза – 450 од/л. При магнітно-резонансній холангіопанкреатографії виявлено вогнища внутрішньопечінкових стриктур жовчних проток, що чергуються з ділянками розширення.

Який найімовірніший результат гістологічного дослідження біопсії печінки даного хворого?
А. Рубці та склероз жовчних протоків;

В. Перипортальна лімфоцитна інфільтрація та некроз часточок;

С. Дифузний фіброз;

D. Розширення жовчних протоків та фіброзна дегенерація перипортальних гепатоцитів;

Е. Деформація протокових залоз, вистелених атиповими і плеоморфними клітинами.


  • Чоловік, 70 років, звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний епігастральний біль та загальну слабкість. Симптоми виникли 1 рік тому. Останнім часом відмічає чорний колір випорожнень. Наявна блідість шкірних покривів. Ps-72 уд/хв., АТ-110/70 мм.рт.ст. При пальпації болючість в епігастральній ділянці. С13-уреазний дихальний тест позитивний. При ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виявлено виразковий дефект в антральному відділі шлунка. При гістологічному дослідженні біоптатів виявлено дифузну інфільтрацію малих лімфоїдних клітин з позитивним пан В-маркером (CD20 антиген). Комп’ютерна томографія грудної та черевної порожнин не виявила відхилення в реґіонарних лімфоїдних вузлах.

Що з переліченого нижче є найбільш підходящим лікуванням на даний момент?
А. Амоксицилін, кларитроміцин та омепразол;

В. Ритуксімаб та хлорамбуцил;

С. Дистальна гастректомія з гастроєюностомією;

D. Ритуксімаб і циклофосфамід;

Е. Променева терапія.


  • 26-річний пацієнт звернувся до лікаря у зв’язку з наростаючою загальною слабкістю протягом останніх 6 місяців. Останні 5 тижнів приєднались спастичні болі внизу живота та діарея, періодично з домішками крові. У батька була діагностовано пухлина товстого кишківника у віці 65 років. Випалює 10 цигарок на день, протягом останніх 10 років. Періодично вживає 1-2 келихи пива. Ps-88 уд/хв., АТ-116/74 мм.рт.ст., t тіла – 37,3 ⁰С. При об’єктивному обстеженні виявлено сухість шкірних покривів, живіт м’який, без здуття, з легкою болючістю при пальпації над нижніми квадрантами з обох сторін. При ректальному дослідженні кал з домішками крові. Hb-135 г/л., L- 7,5 х 109 /л, тромбоцити – 480 х 109 /л. Загальний аналіз сечі без відхилень.

Що з переліченого є найбільш підходящим діагностичним кроком?
А. Колоноскопія;

В. Ректороманоскопія;

С. Дихальний тест з D-ксилозою;

D. Компютерна томографія черевної порожнини та малого тазу з контрастуванням;

Е. Відеокапсульна ендоскопія.


  • Жінка, 42 років, звернулась до лікаря зі скаргами на епізодичний абдомінальний біль та відчуття переповнення в епігастрії, що турбують її протягом останнього місяця. Біль поширюється від епігастрію до правого верхнього квадранта. Епізоди тривають до 2 годин і не посилюються після прийому їжі. Також турбує виражена нудота з 6-ма епізодами блювання протягом останніх 3-х днів. Пацієнтка працює помічником у притулку для тварин. Ps-87 уд/хв., АТ-100/60 мм.рт.ст., t тіла – 37,3 ⁰С. При об’єктивному обстеженні пальпується утворення нижче правого реберного краю, що рухається при диханні. Результати лабораторного обстеження:

Гемоглобін

132 г/л

Лейкоцити

6,8 х 109

Сегментоядерні нейтрофіли

60%

Еозинофіли

6%

Лімфоцити

30%

Моноцити

4%

Білірубін (загальний)

17 мкмоль/л

При ультразвуковому дослідженні в печінці виявлено однокамерну кісту, діаметром 4 см з дочірніми кістами.

Що з переліченого є найбільш відповідним наступним кроком?

А. Пероральний прийом альбендазолу;

В. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;

С. Черезшкірна пункційна біопсія;

D. Пероральний прийом метронідазолу;

Е. Парентеральний прийом кліндаміцину.


  • Чоловік, 32 років, звернувся до лікаря з приводу медичного огляду при працевлаштуванні на роботу. Нещодавно подорожував до Гватемали. Почуває себе добре, проте декілька років до лікаря не звертався, дані про імунізацію відсутні. При об’єктивному обстеженні без відхилень. Результати лабораторного обстеження:

Anti-HAV IgM

позитивний

Anti-HAV IgG

негативний

HBsAg

негативний

Anti-HBs

негативний

HBcAg

негативний

Anti-HBc

негативний

HBeAg

негативний

Anti-HBe

негативний

Anti-HCV

негативний

Який діагноз найкраще пояснює лабораторні результати цього пацієнта?


А. Активний гепатит А;

В. Активний гепатит В;

С. Перенесений гепатит А;

D. Перенесений гепатит В;

Е. Хронічний гепатит С.


  • 45-річна жінка звернулась в приймальне відділення зі скаргами на виражену нудоту, блювання, гострий колькоподібний біль в животі протягом останніх 3-х днів. Пацієнтка страждає на гіпертонічну хворобу та дисліпідемію, з цього приводу приймає певні фармацевтичні препарати. Обєктивно: зріст – 156 см., вага – 86 кг. (ІМТ-34,8), при пальпації живота болючість в правому верхньому квадранті. При ультразвуковому дослідженні виявлено потовщення стінки жовчного міхура та декілька конкрементів в його просвіті. При рентгенографії змін не виявлено.

Який із наведених механізмів дії має препарат, найімовірніше пов'язаний з результатами ультразвукового дослідження цього пацієнта?
А. Інгібування 7-α гідроксилази;

В. Інгібування топоізомерази ІІ;

С. Інгібування циклоксигенази;

D. Інгібування ГМГ-КоА-редуктази;

Е. Інгібування Na+/K+/2Cl—симпортера.


  • 15-річна дівчина звернулась до лікаря зі скаргами на діарею та суднення на 7 кг., періодичне здуття живота, неприємний запах з роту, загальну слабкість, що турбують її протягом 8-ми місяців. 3 дні тому приєднався свербіж шкіри в ділянці колін. При об’єктивному обстеженні в ділянці обох колінних суглобів на шкірі поодинокі везикули зі слідами розчухів. Живіт м’який та не болючий. Нb – 82 г/л, середній об’єм еритроцитів – 76 мкм3 (фл).

Подальше обстеження даної пацієнтки скоріш за все виявить?
А. IgA до тканинної трансглютамінази;

В. Гранулематозне запалення дистального відділу клубової кишки;

С. Підвищена концентрація амілази в сироватці крові;

D. Трофозоїти у випорожненнях;

Е. Позитивний водневий дихальний тест.


  • 75-річний чоловік звернувся в приймальне відділення з приводу наявності випорожнень чорного кольору та вираженої слабкості протягом останніх 3-х днів. Також скаржиться на нудоту та схуднення на 2 кг за останній місяць. В анамнезі полікістоз нирок, гіпертензія та гіперліпідемія. Не палить та не вживає алкоголь. На даний час приймає гідрохлортіазид, фуросемід, валсартан та аторвастатин. Пацієнт виглядає виснаженим. Ps-75 уд/хв., АТ-110/65 мм.рт.ст., t тіла – 37,0С⁰. При об’єктивному обстеженні: блідість слизових та численні екскоріації на розгинальних поверхнях верхніх кінцівок. Пальпація живота без відхилень. При згинанні зап’ясть спостерігається тремор. Лабораторне обстеження виявило:

Гемоглобін

85 г/л

Тромбоцити

109 х 109

Середній об’єм еритроцита

81 мкм3 (фл)

Протромбіновий час

11 сек

Частковий тромбопластиновий час

34 сек

Креатинін

530 мкмоль/л

Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною стану даного пацієнта?
А. Дисфункція агрегації тромбоцитів;

В. Зниження рівня фактора Віллебранда;

С. Інгібування ферментів циклооксигенази;

D. Спадковий дефіцит антитромбіну;

Е. Набутий дефіцит VI фактору згортання крові.


  • 35-річна жінка з синдромом подразненого кишківника звернулась до лікаря з посиленням діарейного синдрому. Гіпертермії, крові в випорожненнях, нудоти та блювання не відмічає. Збільшення частоти випорожнень виникло при зміні пацієнткою роботи. Прийом лопераміду призвів до покращення її стану.

Який із перелічених нижче є основним механізмом дії цього препарату?
А. Агонізм до μ-опіоїдних рецепторів;

В. Фізичний захист слизової шлунка;

С. Антагонізм до Н2-рецепторів;

D. Антагонізм до рецепторів ацетилхоліну;

Е. Антагонізм до 5-HT3 рецепторів.


  • 46-річний чоловік госпіталізований у зв’язку з наявністю випорожнень чорного кольору та болю в епігастральній ділянці тривалістю 2 тижні. Біль в епігастральній ділянці полегшується після прийому їжі, проте через 1-2 години відновлюється. В анамнезі хронічних захворювань або систематичного прийому лікарських засобів немає. При об’єктивному обстеженні без відхилень. Реакція Грегерсена позитивна. Ендоскопія верхніх відділів ШКТ виявила виразку дванадцятипалої кишки, що кровоточить.

Що з наступного найімовірніше виявить мікроскопічне дослідження біопсії дванадцятипалої кишки?
А. Спіралеподібні грамнегативні палички з джгутиками;

В. Грампозитивні палички неправильної форми;

С. Грампозитивні диплококи.

D. Диморфні дріжджоподібні гриби з псевдогіфами;

Е. Багатоядерні трофозоїти.


  • 28-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на біль в спині, що турбує його протягом останнього року. Зі слів пацієнта біль виник після влаштування на роботу в логістичну компанію. Не відмічає в анамнезі травм, ранкової скутості або неврологічної симптоматики. Пацієнт попередньо був оглянутий іншими двома лікарями з приводу болю в спині, проте діагноз встановлений не був. Пацієнт також скаржиться на здуття живота та схильність до закрепів, що виникли 3 тижні тому. Провівши пошуки в Інтернеті, він стурбований тим, що симптоми можуть бути викликані раком підшлункової залози. Пацієнт хотів би пройти КТ черевної порожнини, щоб заспокоїтись. В анамнезі був епізодичний біль у грудях, щодо якого звертався для обстеження до іншого лікаря, що не виявило патологічних відхилень. Не палить та не вживає алкоголь. Зі слів пацієнта, на роботі присутнє надмірне психічне напруження через часті перевірки. Він щодня приймає полівітаміни та глюкозамін для профілактики артриту. Живіт при пальпації м’який, не болючий, легка болючість параспінальних м’язів з обох сторін. Решта обстежень, включаючи неврологічне обстеження, не виявили жодних відхилень. Результати лабораторних дослідженнь знаходяться в межах норми. Рентгенографія хребта не виявила відхилень.

Яке з наведеного є найбільш ймовірним поясненням симптомів даного пацієнта?
А. Соматоформний розлад;

В. Злоякісне новоутворення;

С. Синдром подразненого кишківника;

D. Тривожний розлад;



Е. Дисоціативний розлад.


  • 71-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, анорексію, збільшення живота, задишку та втрату ваги на 5 кг. При об’єктивному обстеженні: жовтяниця, атрофія м’язів, гепатоспленомегалія та напружений асцит. Ультрасонографія живота виявила множинні утворення в печінці та розширення ворітної вени.

Яка з перерахованих є найбільш вірогідною причиною цих утворень?


А. Метастатичне поширення злоякісних клітин з товстої кишки;

В. Злоякісна трансформація гепатоцитів;

С. Проліферація печінкових капілярів;

D. Гіперплазія тканини жовчних проток;



Е. Лімфопроліферативне ураження печінки.


  • 56-річний чоловік доставлений до відділення швидкої медичної допомоги. Пацієнт скаржиться на біль у лівій здухвинній ділянці, субфебрилітет, відсутність дефекації, протягом 3-х днів. В анамнезі – хронічні закрепи. У 53 роки проведена холецистектомія. Протягом останніх 30 років викурює по одній пачці сигарет в день. Об’єктивно: t° тіла – 38,8 ° C, пульс – 80 / хв, дихання – 18 / хв, АТ – 130/84 мм. рт. З боку серцево-судинної та дихальної систем патології не виявлено. Пальпаторне обстеження передньої черевної стінки – болючість у лівому нижньому квадранті живота, без напруження. Набряки на нижніх кінцівках відсутні. КТ живота з контрастом: сегментарне потовщення стінки низхідної ободової кишки з множинними дивертикулами, які оточені жировими привісками, візуалізується утворення діаметром 5,5 см з наявністю рідини в порожнині.

Розпочато введення в/в кристалоїдних розчинів та спазмолітиків. Лікування: внутрішньовенне введенням морфіну, ципрофлоксацину та метронідазолу.

Який з перелічених кроків є найоптимальнішим у подальшій терапії даного пацієнта?

А. КТ-керований дренаж черезшкірного абсцесу;

В. Ліва лапароскопічна геміколектомія;

С. Колоноскопія;

D. Спостереження та серійні КТ;

Е. Ревізійна лапаротомія.




  • 57-річний чоловік звернувся у відділення невідкладної допомоги з приводу гострого болю за грудниною, який іррадіює у спину. Біль почався раптово, під час вечері. При спробі вживати їжу пацієнт відчував дискомфорт. По дорозі в лікарню він прийняв таблетку нітрогліцерину під язик, що знизила інтенсивність болю. Об’єктивно – пульс - 80 / хв, дихання - 14 / хв, АТ - 144/88 мм рт. Під час об’єктивного обстеження не виявлено ніяких відхилень. На ЕКГ - нормальний синусовий ритм без відхилень сегмента ST. На езофагограмі - ділянки дифузних, неузгоджених спазмів у декількох сегментах по довжині стравоходу.

Який з перелічених методів обстеження найбільш влучно підтвердить діагноз?
А. Езофагеальна манометрія, що покаже одночасне мульти-пікове скорочення (звуження) - 76%

В. Ендоскопія, що виявить множинні ерозії слизової;

С. Манометрія стравоходу, що виявить гіпертонічні скорочення;

D. Стресовий тест, що виявить значну депресію ST;

Е. Серологія, що виявить підвищений рівень CK-MB.


  • Новонароджений, на 24-й день після народження, доставлений до відділення невідкладної допомоги. В анамнезі протягом 2-х годин лихоманка, блювота та діарея. За останню добу дитина відмовлялася від їжі, у неї різко зменшилась кількість сечі. Дитина народилася на 33 тижні вагітності з вагою 1400 г. Дитина знаходиться на змішаному вигодовуванні, її раціон складається з грудного молока та суміші на основі білка коров'ячого молока. Об’єктивно ригідність м’язів живота, відсутність перистальтики та кишкових звуків. Тест калу на приховану кров – позитивний. Рентгенографія живота показує газ в просвіті кишечника і в порожнині очеревини.

Який із наведених діагнозів є найбільш вірогідним?
А. Некротизуючий ентероколіт;

В. Атрезія дванадцятипалої кишки;

С. Дивертикул Меккеля;

D. Алергія на білок коров’ячого молока;



Е. Інвагінація.


  • 49-річну жінка госпіталізована до лікарні для оцінки постпрандіального колікозного болю в правому верхньому квадранті живота. Ультразвукове дослідження живота показує множинні круглі, гіперрехогенні структури всередині просвіту жовчного міхура. Пацієнтці була виконана холецистектомія. На фото зображений вмістт її жовчного міхура.

Цей пацієнт, швидше за все, має яку з перелічених додаткових умов?


А. Хронічна гемолітична анемія;

В. Цукровий діабет;

С. Первинний гіперпаратиреоз;

D. Симптоми менопаузи;

Е. Хворобливе ожиріння.


  • 37-річний чоловік самостійно звернувся до сімейного лікаря. Скаржиться на пекучий біль, здуття, дискомфорт після прийому їжі в епігастральній ділянці протягом останніх 8-ми тижнів. Пацієнт не схуд та не мав розладів травлення. В анамнезі не має ніяких серйозних захврювань. Пацієнт не приймає ніяких ліків, не курить, випиває 1–3 пива на тиждень. Об’єктивно: легка епігастральна болючість при пальпації. Кишкові шуми вислуховуються, нормальної гучності. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень.

Який із перелічених кроків є найбільш доречним в даному випадку?
А. Інгібітори протонної помпи;

В. Уреазний дихальний тест;

С. Визначення у сироватці крові Ig G Helicobacter pylori;

D. УЗД ОЧП;

Е. Ендоскопія верхнього поверху шлунково-кишкового тракту.


  • 56-річна жінка в постменопаузному періоді звернулася до сімейного лікаря. Скаржиться на гострий біль та набряк лівого коліна, протягом 6-ти місяців. В анамнезі – виразкова хвороба, пацієнтка на постійній основі приймає фамотидин. Об’єктивно: пальпаторно визначається крепітація та обмежений діапазон руху лівого коліна.

Що з перерахованого нижче є найбільш доречною фармакотерапією в даному випадку?
А. Целекоксиб;

В. Диклофенак;

С. Ібупрофен;

D. Індометацин;

Е. Мелоксикам.


  • До дільничного педіатра доставлений 3-х річний хлопчик. Протягом останніх 3-х тижнів дитину турбують болі в животі та закрепи. Матір повідомляє, що дитина останнім часом стає все більше дратівлива. Словниковий запас хлопчика складається з 50-ти слів, речення дитина не використовує. Об’єктивно: бліді кон'юнктиви та пальпаторно – болючість живота. Дитина називає своє ім’я, але не може назвати частини тіла або порахувати до трьох. У мазку периферичної крові виявляються невеликі блідо-червоні кров’яні клітини з базофільною грануляцією.

Який із наведених процесів найбільш вірогідний у цього пацієнта?
А. Перетворення амінолевулінової кислоти в порфобіліноген;

В. Перетворення гліцину та сукциніл-КоА в амінолевулінову кислоту;

С. Перетворення порфобіліногену в гідроксиметилбілан;

D Перетворення гомоцистеїну в метіонін;

Е. Перетворення уропорфіриногену III в копропорфіриноген.


  • 75-річний чоловік із гіпертонічною хворобою та фібриляцією передсердь потрапляє до відділення невідкладної допомоги. Протягом останніх двох годин спостерігаються силі болі в животі та нудота. Він викурює 1 пачку сигарет щодня протягом останніх 45 років. Пацієнту проводять екстрену лапаротомію і виявляється блідість печінкового кута товстої кишки та прилеглого сегмента поперечної ободової кишки.

Найбільш вірогідною причиною його стану є оклюзія гілки якої з перелічених артерій?
А. Верхня брижова артерія;

В. Середня крижова артерія;

С. Нижня брижова артерія;

D Целіакія артерія;

Е. Внутрішня клубова артерія.


  • 38-річний чоловік потрапляє до лікарні зі скаргами на підвищення температури, пожовтіння шкіри та нудоту протягом 1 дня. Нещодавно він повернувся з туристичної поїздки до Бразилії та Парагваю, під час якої у нього був триденний епізод високої температури, який спонтанно зник. Об’єктивно: жовтяниця, епігастральна болючість та петехії на тулубі. Через п’ять годин після госпіталізації у пацієнта виникає темно-коричнева блювота і анурія. Незважаючи на відповідну медичну допомогу, він помирає. Післясмертна біопсія печінки демонструє еозинофільну дегенерацію гепатоцитів із конденсованим ядерним хроматином.

Гепатоцити цього пацієнта, швидше за все, піддавались якому з перелічених процесів?
А. Апоптоз;

В. Некроз;

С. Регенерація;

D. Запалення;

Е. Стеатоз.


  • 55-річний чоловік із хронічним гепатитом В звертається до лікаря зі скаргами на загальну втому та втрату ваги на 5,4 кг за останні 4 місяці. Фізикальне обстеження показує гепатомегалію. Лабораторні дослідження показують концентрацію α-фетопротеїну 380 нг/мл (N <10 нг/мл). КТ живота з контрастом показує солітарне новоутворення в лівій частці печінки, яка контрастує в артеріальній фазі.

Що з наведеного є найбільш вірогідним патогенезом такого стану цього пацієнта?
А. Інтеграція чужорідної ДНК у геном господаря;

В. Посилена експресія секрегенного антигену гепатиту;

С. Внутрішньоклітинне скупчення неправильно складеного білка;

D Посилення функцій мутації прото-онкогена;

Е. Клітинна дисплазія, викликана вірусним цитотоксином.


  • 49-річна жінка приходить до лікаря зі скаргами на порушення ходьби та запаморочення протягом останніх 2 тижнів. За останні 4 місяці постійно страждала на хронічну втому, печію та діарею. Випорожнення мають різко неприємний запах та не змиваються. За останні 4 місяці вона схудла на 2,2 кг. Її єдиними ліками за цей час були безрецептурні антациди. У її матері є аутоімунна хвороба щитовидної залози та хвороба Крона. Ріст пацієнтки - 150 см і вага 43 кг (ІМТ – 19,1 кг/м2). У пацієнтки спостерігається широка, розмашиста ходьба. Сила м’язів і тонус нормальні у всіх кінцівках. Порушена координація рухів. Живіт м'який, при пальпації в епігастральній ділянці спостерігається легка болючість. Концентрація гемоглобіну становить 111 г/л, а рівні вітаміну Е і вітаміну D знижені. На ФГДС виявлено кілька виразок у антральній ділянці шлунка та дванадцятипалій кишці.

Що з переліченого є найбільш ймовірним основним механізмом виникнення симптомів у даного пацієнта?
А. Інактивація ферментів підшлункової залози;

В. Аутоантитіла до слизової кишечника;

С. Інфільтрація ворсинок кишечника;

D. Кишкова запальна реакція на глютен;

Е. Дисбактеріоз тонкого кишечника.


  • 71-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на хронічну втому, протягом останніх 8-ми місяців. Лабораторні дослідження показують концентрацію гемоглобіну 133 г/л, концентрацію креатиніну в сироватці крові 80 мкмоль/л та концентрацію лужної фосфатази в сироватці крові 105 Од/л (N=35-104 Од/л).

Лабораторна оцінка, якого із наведених параметрів була б найбільш корисною для дообтеження та визначення причини симптомів цього пацієнта?
А. Гамма-глутаміл-транспептидаза;

В. Раковий антиген 27-29;

С. Лактатдегідрогеназа;

D. Феритин;

Е. Кальцитріол.


  • . 45-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на втрату ваги на 5 кг та утруднене ковтання. Пацієнтка відчуває, що тверда їжа застрягає в горлі, але ковтання води не викликає ніяких проблем. Об’єктивно: підтягнута шкіра і обмежений діапазон руху пальців. На щоках є телеангіектазії. Дослідження моторики стравоходу показує відсутність перистальтики в нижніх двох третинах стравоходу та зниження тиску нижнього сфінктера стравоходу.

Що з переліченого найймовірніше покаже подальша діагностика стану даного пацієнта?
А. Потовщення артеріолярної стінки в нирці;

В. Амілоїдні відкладення в печінці;

С. Спонгіоз і гіперкератоз епідермісу;

D. Буточні дріжджі на слизовій ротової порожнини;

Е. Мікроцитарні, «бліді».


  • 37-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на біль у паху справа, протягом останніх 8-ми тижнів. У цей період у пацієнтки спостерігалося загострення болю від стояння або ходьби. Нудота, блювота, лихоманка відсутні. Температура тіла становить 36,8° C (98,2° F), пульс - 73/хв, а артеріальний тиск - 132/80 мм рт. Живіт м'який і ненапружений. Над паховою зв’язкою з правого боку пальпується видиме випинання. С-м Вальсальви позитивний.

Яке із наведених захворювань є найбільш вірогідним діагнозом?
А. Пахова грижа;

В. Стегнова грижа;

С. Ущемлена грижа;

D. Ліпома;

Е. Пахова лімфаденопатія.


  • 43-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на нездужання, нудоту та втрату ваги на 3 кг (6,6 фунта) за останні 2 тижні. Протягом 20 років вона щодня вживає 8–9 алкогольних напоїв. Температура тіла становить 37,8° C (100 ° F), а пульс - 105/хв. Об’єктивно: жовтяниця та гепатоспленомегалія. Показана фотомікрографія зрізу біопсійного зразка печінки.

Який із наведених механізмів найкраще пояснює наведені результати?
А. Підвищене утворення гліцерину 3-фосфату;

В. Активність ініціального фактору TGF-β;

С. Знижений кліренс N-ацетил-р-бензохінону іміну;

D. Внутрішньоклітинне скупчення лактату;

Е. Естроген-опосередкована залозиста гіперплазія.


  • 56-річний чоловік скаржиться на втрату ваги протягом останніх 3 місяців на 4,5 кг та втомлюваність. 7 років тому у нього був діагностований гепатит C. Батько пацієнта помер від раку товстої кишки. Хворий палить протягом 38 років, алкоголь вживає помірно (пиво щодня). Він використовував наркотичні суміші в минулому, але припинив 11 років тому. Зріст - 176 см, маса тіла - 71 кг (ІМТ - 22,9 кг/м2). Температура тіла - 37,0°С, пульс – 76 уд./хв, артеріальний тиск – 110/75 мм рт. ст. При фізичному обстеженні виявлено іктеричність склер і шрами на обох ліктьових ямках, почервоніння долонь та кілька телеангіоектазій на шкірі грудної клітини. Живіт м'який, неболючий. Печінка щільна, вузлувата. Лабораторні дослідження показують: гемоглобін - 118 г/л, лейкоцитів – 9.4 х 109/л, тромбоцитів – 223 х 109/л. УЗД ОЧП показує локальне ураження печінки.

Який з наступних результатів досліджень, швидше за все, відповідатиме діагнозу пацієнта?
А. Підвищений рівень альфа-фетопротеїну;

В. Підвищений рівень канцероембріонального антигену;

С. Виявлена пухлина при колоноскопії;

D. Підвищений рівень антинуклеарних антитіл;

Е. Підвищення ехогенності печінки.


  • 61-річний чоловік з алкогольною залежністю та тромбозом глибоких вен в анамнезі звертається до лікаря для контрольного огляду, оскільки він постійно приймає варфарин. Пацієнт повідомив про алкогольний ексцес два дні тому, під час якого він випив півтора літра міцного спиртного напою. Він приймає варфарин щодня. Фізикальне обстеження виявляє гепатомегалію. Показник МНВ пацієнта перебував в межах терапевтичного діапазону (МНВ = 2.0 – 3.0) останні три місяці; лабораторне дослідження тепер показує зростання значення МНВ до 4,1.

Яку подальшу тактику лікування пацієнта слід обрати?
А. Зменшити дозу варфарину;

В. Збільшити дозу варфарину;

С. Не змінювати дозу варфарину;

D. Ввести протамінсульфат;

Е. Розпочати гепаринотерапію.


  • 24-річна жінка приходить до лікаря через два місяці після народження хлопчика для огляду. Вона не спостерігалась лікарем під час вагітності. Фізикальне обстеження матері і хлопчика не виявляє відхилень. Лабораторні дослідження показують підвищений титр поверхневого антигену гепатиту В як у матері, так і у хлопчика.

Яке з наступних тверджень щодо стану немовляти є найбільш точним?
А. Значне підвищення трансаміназ не очікується;

В. Є імовірність виявлення антигена вірусу гепатиту В;

С. В-хронічна інфекція малоімовірна;

D. Частота вірусної реплікації низька;

Е. Необхідно уникати грудного вигодовування.


  • В приймальне відділення з інтенсивним болем в животі (8 з 10 можливих балів), звернувся 67-річний чоловік. Біль почався раптово годину тому, коли він був з сім'єю на природі. Біль локалізується в центрі живота, супроводжується нудотою. Пацієнт мав повторну блювоту. Порушень дефекації не відмічає. Хворий тривало приймав гідрохлортіазид для лікування артеріальної гіпертонії, перестав його приймати 10 днів тому, через кілька епізодів серцебиття і запаморочення, які він пов’язував з впливом ліків. Пацієнт палить одну пачку сигарет щодня протягом останніх 40 років. Стан хворого середнього ступеня важкості. Температура тіла становить 37,6° С, пульс – 120 на хвилину, нерегулярний, частота дихання – 16 на хвилину, артеріальний тиск - 130/90 мм рт. ст.. Кишкові шуми нормальні. Живіт м'який і чутливий при пальпації. Інших відхилень не виявлено. Лабораторні дослідження показують: гемоглобін - 156 г/л, лейкоцити – 14 х 109/л, тромбоцити – 318 х 109/л, протромбіновий час – 12 сек, активований частковий тромбопластиновий час - 36 сек, лактат (вен.) - 2.4 ммоль/л (N=0.5 – 2,.2 ммоль/л), азот сечовини – 2,49 ммоль/л, креатинін – 106,08 мкмоль/л, ЛДГ - 105 МО/л. Проведена комп'ютерна ангіографія підтвердила діагноз гострої мезентеріальної ішемії.

Який з наступних лікувальних заходів є найбільш підходящим для остаточного лікування цього пацієнта?
А. Балонна ангіопластика;

В. Діагностична лапаротомія;

С. Антикоагулянтна терапія з гепарином;

D. Колоноскопія;

Е. Застосування антибіотика широкого спектру дії.


  • У 65-річного пацієнта через два дні після оперативної заміни аортального клапана через його стеноз виявлено пожовтіння склер. Життєві показники знаходяться в межах нормальних значень. Фізикальнеобстеження черевної порожнини не виявляє відхилень. Лабораторні дослідження показують: гематокрит - 49%, ретикулоцити – 1,2%, АСТ – 15 МО/л, AЛT – 18 МО/л, білірубін загальний – 28 мкмоль/л, прямий – 3,0 мкмоль/л, ЛДГ- 64 МО/л.

Яка з наступних причин, швидше за все, є основним механізмом, що обумовив результати лабораторних досліджень цього пацієнта?
А. Механічне ушкодження еритроцитів;

В. Порушення кон’югації білірубіну;

С. Медикаментозна токсичність;

D. Порушеня виділення білірубіну;

Е. Недостатність глюкуронілтрансферази.


  • В приймальне відділення звернулась 41-річна жінка з правобічним болем в животі і нудотою, які виникли після прийому великого об’єму їжі 7 годин тому. У неї раніше був періодичний біль схожий на цей, але він ніколи не тривав так довго. З анамнезу пацієнтки відомо про гіпертонічну хворобу та цукровий діабет 2 типу. Вона не палить і не вживає алкоголь. Щоденно приймає метформін і еналаприл. Температура тіла становить 38,2 °С, пульс - 92/хв, артеріальний тиск становить 135/80 мм рт.ст. Живіт м'який, кишкові шуми нормальні. Пацієнтка раптово припиняє дихання під час пальпації правого верхнього квадранта живота. Лабораторні обстеження: лейкоцити крові – 13 х 109/л. Лужна фосфатаза сироватки, загальний білірубін, амілаза, аспартат- та аланінамінотрансферази знаходяться в межах норми.

Які з наступних змін, швидше за все, будуть виявлені при візуалізації панкреатобіліарної зони?
А. Камені в жовчному міхурі;

В. Розширення загальної жовчної протоки;

С. Газ в стінках жовчного міхура;

D. Утворення фістул між жовчним міхуром та кишкою;

Е. Збільшення розмірів підшлункової залози з наявністю рідинного утворення.


  • 42-річна жінка звертається до лікаря зі скаргами на біль при ковтанні, що триває більше двох тижнів і посилюється. У неї відчуття, що їжа застряє в горлі і її важче проковтнути, ніж зазвичай. З анамнезу відомо про дисплазію шийки матки більше 10-ти років тому, яка була пролікована хірургічно. Три місяці тому виявлено хворобу Грейвса і розпочата антитиреоїдна терапія. Остання mensis - 3 тижні тому. Вона мала 8 сексуальних партнерів за життя і використовує презервативи нерегулярно. Не палить, алкоголь вживає не щодня. Приймає метамізол і вітамінні добавки.Температура тіла - 37°С, пульс -75/хв, дихання - 18/хв, кров'яний тиск 110/75 мм рт. При огляді ротової порожнини виявлено кілька вогнищ білих нашарувань, які можна легко зняти. Лабораторні дослідження показують: HIV test- позитивний.

Який з наступних заходів в лікуванні пацієнтки слід застосувати, окрім початку антиретровірусної терапії?
А. Терапію флуконазолом;

В. Терапію азитроміцином;

С. Терапію ганцикловіром;

D. Терапію амоксицилліном;

Е. Терапію амфотерицином В.


  • До відділення невідкладної допомоги звернулась 34-річна жінка зі скаргами на біль в епігастрії, що триває більше 5-ти днів, лихоманку, нудоту, загальну слабкість. Місяць тому у неї був гострий біліарний панкреатит, який був пролікований після ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії) оперативно - проведена холецистектомія. Її батько помер від раку підшлункової залози. Вона не палить, вживає пиво щодня. Температура тіла – 38,7 °С, частота дихання - 18/хв, пульс -120/хв, артеріальний тиск - 100/70 мм рт.ст. При обстеженні живота виявлено три добре сформовані лапароскопічні рубці та помірну болючість в епігастрії.

Лабораторні дослідження: гемоглобін – 100 г/л, лейкоцити – 16 х 109/л, АЛТ - 18 МО/л, АСТ-22 МО/л, ГГТ-58 МО/л (норма 5-50), глюкоза крові – 10,5 ммоль/л, білірубін – 12 мкмоль/л, амілаза крові –220 МО/л, ліпаза крові – 360 МО/л (N - 14-280). УЗД органів черевної порожнини виявляє в підшлунковій залозі декілька рідинних утворень з нерівними стінками.

Який з наступних діагнозів є найбільш імовірним?


А. Абсцес підшлункової залози;

В. Панкреатит, спровокований ЕРХПГ;

С. Псевдокисти підшлункової залози;

D. Рак підшлункової залози;

Е. Стеатоз підшлункової залози.


  • До лікаря звернулась 52-річна жінка зі спастичним болем в нижній частині живота справа протягом півроку. У неї водянисті випорожнення по кілька разів на день без патологічних домішок. Іноді виникає раптове прискорене серцебиття, відчуття нестачі повітря, що супроводжується почервонінням обличчя. Схудла на 6 кг за останні 3 місяці. Палить щодня протягом 20 років. Температура тіла - 37 °С, пульс - 74/хв, артеріальний тиск - 125/70 мм рт.ст. При фізикальному обстеженні виявлені дрібні розширені кровоносні судини на обличчі та руках. При аускультації легень прослуховуються двосторонні хрипи. Живіт м'який, неболючий, не напружений, локально чутливий в правому нижньому квадранті. Лабораторні дослідження наступні: гемоглобін – 136 г/л, лейкоцити крові - 4.5 х 109/л, сегментоядерні нейтрофіли – 63%, еозинофіли – 2%, АСТ – 112 МО/л, АЛТ -126 МО/л, С-реактивний протеїн – 0,6 мг/л (N= 0 – 5,0 мг/л.

Який з наступних діагнозів є найбільш імовірним?
А. Карциноїдна пухлина;

В. Хронічний апендицит;

С. Хвороба Крона;

D. Феохромоцитома;

Е. Аскаридоз.


  • В приймальне відділення лікарні швидкої допомоги звернувся 64-річний чоловік через здуття живота протягом останніх 2-х тижнів. Він також скаржиться на дискомфорт у животі, нудоту, зниження апетиту. З анамнезу відомо про оперативне лікування пахової грижі півроку тому. Хворіє на цукровий діабет 2 типу, серцеву недостатність, нелікований гепатит С. Зараз приймає аспірин, аторвастатин, метопролол, лізиноноприл і метформін. Палив на протязі 30 років, але кинув три роки тому. Майже щодня вживає пиво. Схуд. Фізикальне обстеження показує здуття живота і притуплення перкуторного звуку у обох фланках живота. Пальпація органів черевної порожнини утруднена. При обстеженні серця і легенів відхилень не виявлено. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. Проведено діагностичний парацентез. Лабораторні дослідження показують: гемоглобін -102г/л, лейкоцити-15*10^9/л, тромбоцити – 150*10^9/л, загальний білок сироватки - 56г/л, альбумін—34г/л, АСТ-19МО/л, АЛТ – 21МО/л, загальний білірубін - 9.0мкмоль/л, HbA1c-8.4%. Аналіз перитонеальної рідини: цитоз-480 кл./мм3, переважають лімфоцити, загальний білок-38г/л, альбумін-25г/л, глюкоза - 600мг/л, тригліцериди-3600мг/л.

Яке з наступних захворювань є найбільш імовірною причиною симптомів пацієнта?
А. Цироз печінки;

В. Туберульозний перитоніт;

С. Нефротичний синдром;

D. Лімфома;

Е. Гостра серцева недостатність.


  • У відділення невідкладної допомоги звернувся 46-річний чоловік зі скаргами на зниження діурезу, біль у животі на протязі останніх 2-3-х тижнів. Родич хворого відмічає сплутаність свідомості та млявість пацієнта. Два місяці тому він був госпіталізований в нефрологічне відділення, приймав цефтріаксон. Має анамнез хронічного гепатиту С. Останні два тижні жодних ліків не приймав. Пацієнт виглядає блідим і дратівливим. Температура тіла - 37 °С, пульс - 90/хв, артеріальний тиск - 98/60 мм рт.ст. Орієнтуєтьсся у власній особистості, але не в часі та місці. При фізикальному обстеженні виявлені іктеричність склер і жовтяниця, набряки ніг та трофічні виразки на шкірі гомілок. Живіт збільшений в об’ємі, наявна вільна рідина в черевній порожнині. Лабораторні дослідження наступні: гемоглобін – 101 г/л, лейкоцити – 4,3 х 109/л, тромбоцити – 89,0 х 109/л, сечовина – 25,3 ммоль/л, креатинін – 309,4 мкмоль/л, глюкоза – 9,9 ммоль/л, АСТ – 147 МО/л, АЛТ – 127МО/л. В аналізі сечі – без відхилень. Фракційна екскрецція Na становить < 1%. УЗД нирок – без особливостей. Внутрішньовенне введення рідини протягом 36 годин не покращує виділення сечі.

Яка з наступних є найбільш імовірною причиною дисфункції нирок у цього пацієнта?
А. Зниження ниркової перфузії;

В. Інтерстиціальне запалення нирок;

С. Тромбоз ниркових вен;

D. Імуно-опосередкована мезангіальна проліферація;

Е. Ниркові мікросудинні тромби.


  • До відділення невідкладної допомоги звернувся 68-річний чоловік через підвищення темпратури тіла і дезорієнтацію. Його дружина повідомляє, що у нього вчора виник біль у животі і пронос. Він зловживає алкоголем. При обстеженні: пульс - 110/хв, артеріальний тиск - 96/58 мм рт.ст. При огляді також виявлені жовтушність шкіри і слизових оболонок, долонна еритема, телеангіоектазії на грудях, розширені вени на передній черевній стінці і набряки нижніх кінцівок. Живіт м'який і дифузно чутливий. Виявлено зміщення перкуторної тупості від лона доверху в вертикальному положенні. Дані лабораторних обстежень: альбумін сироватки - 16 г/л, білірубін - 50 ммоль/л, протромбіновий час - 31 сек. Серологія гепатитів – негативна. Показана КТ живота.

Які з наступних процесів є найбільш вірогідним поясненням цих змін в стані пацієнта?
А. Волокнисті смуги що оточують регенеруючі гепатоцити;

В. Накопичення заліза в гепатоцитах;

С. Накопичення ліпідів в гепатоцитах;

D. Гепатоцелюлярна пухлина;

Е. Накопичення міді в гепатоцитах.


  • 18-річна дівчина скаржиться на біль в животі і сверблячий висип на шкірі плечей протягом останніх півроку. Вона часто відчуває здуття живота після їжі. За останні 3 місяці випорожнення кишечника відбуваються тричі на день без зусиль. Зниженого харчування. Температура тіла - 37 °С, пульс - 90/хв, частота дихання - 16/хв, артеріальний тиск - 120/78 мм рт.ст. Кон’юнктиви бліді, кутики рота запалені. На шкірі обох плечей є кілька напружених, розміщених субепідермально пухирів. Живіт м'який, дифузно чутливий при пальпації.

Які з результатів подальших обстежень дозволять визначити діагноз хвороби пацієнтки?
А. Рівень антитіл до тканинної трансглутамінази;

В. Підвищення рівня ліпази сироватки крові;

С. Запалення терміналього відділу клубової кишки;

D. Виявлення харчової алергії;



Е. Позитивний дихальний водневий тест.


  • 42-річний чоловік, який до цього вважав себе практично здоровим, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на періодичні болі в суглобах та загальну втомлюваність, що тривають 2 місяці. При фізикальному обстеженні виявлено коричнево-сіре забарвлення шкіри та гепатомегалію. Результати біохімічного дослідження сироватки:

Глюкоза

9,1 мМ/л

Загальний білірубін

17,1 мкМ/л

АЛТ

85 од/л

АСТ

78 од/л

Лужна фосфатаза

60 од/л

HBSAg

негативні

HBS антитіла

позитивні

HBE антитіла

негативні

Біопсія печінки демонструє виражене синє фарбування гепатоцитів берлінською блакиттю (пруським синім).

Яка з наведених ситуацій є найбільш вірогідною причиною стану цього пацієнта?


А. Мутація C282Y гену, зчепленого з А-локусом комплексу HFE;

В. Внутрішньоклітине накопичення надлишку міді;

С. Знижена активність УДФ-диглюкоронідтрансферази;

D. Порушення екскреції диглюкороніду білірубіну;

Е. Інфікування вірусом гепатиту В.


  • 52-річного чоловіка бригадою екстреної допомоги доставлено до приймального покою чергової лікарні з сильним епігастральним дискомфортом та болем у лівій частині грудної клітки, яка ірадіює в спину. Поява болі в грудній клітці співпала з епізодом сильного блюванням. Скарги з’явились вранці після пробудження. Пацієнт страждає на ішемічну хворобу серця та 3 роки тому йому здійснене стентування коронарних артерій. Постійно приймає аспірин, клопідогрель, метопролол, раміприл та розувастатин. Його мати померла від раку підшлункової залози у віці 60 років. При об’єктивному обстеженні хворий блідий, спітнілий та стривожений. Температура тіла - 37,9° C, пульс - 140 за хв., частота дихання - 20 за хв., АТ на верхніх кінцівках 100/60 мм рт.ст. та нижніх кінцівках 108/68 мм рт.ст. Сатурація киснем при пульсоксиметрії - 98%. При аускультації І-й тон ослаблений. На шії та верхньою частиною грудної клітки виявлений набряк з підшкірною крепітацією. Обстеження живота показує болісність при пальпації в епігастральній ділянці. Дослідження сироватки виявило початковий рівень тропоніну-I 0,031 нг/мл (референтне значення <0,1 нг/мл) і 0,026 нг/мл через 6 годин. Діастаза сечі - 64 од. ЕКГ з 12-ти відведень - синусова тахікардія з неспецифічними змінами інтервалу ST та зубця.

Який із наведених діагнозів є найбільш вірогідним?
А. Перфорація стравоходу;

В. Гострий панкреатит;

С. Набряк Квінке;

D. Розшаровуюча аневризма аорти;

E. Інфаркт міокарда.


  • 48-річний фермер, який до цього 5 років спостерігався з цукровим діабетом ІІ-го типу, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на схуднення та пожовтіння шкіри. Пацієнт не палить, не вживає наркотики. Показники гемодинаміки та дихання знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження виявило жовтушність склер і незначну гепатомегалію. УЗД черевної порожнини виявило 5-ти сантиметровий вузол у правій долі печінки. Подальша оцінка ураження підтвердила гепатоцелюлярну карциному.

Який з перерахованих нижче факторів ризику не асоціюється з ризиком виникнення цієї пухлини?
А. Зловживання кавою;

В. Споживання алкоголю – 800 мл міцних напоїв за тиждень;

С. Контамінація продуктів харчування афлотоксинами;

D. Інфікування вірусом гепатиту В;

E. Цукровий діабет.


  • 45-річна жінка звернулась до сімейного лікаря з зі скаргами на раннє насичення їжею та періодичну нудоту протягом 3 місяців. Протягом цього часу вона також періодично відчувала постпрандіальний дискомфорт у верхній частині живота, а іноді блювала, що давало покращення стану. Хвора заперечує наявність ретростернального або епігастрального болю, підкреслюючи саме дискомфорт. Впродовж 20 років хворіє на цукровий діабет 1 типу, діабетичну нефропатію та генералізований тривожний розлад. Підтримуюча фармакотерапія включає інсулін, раміприл та есциталопрам. Показники гемодинаміки та дихання знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження виявило сухість слизових оболонок і легку болісність в епігастрії. Концентрація HbA1c 3 тижні тому становила 12,2%.

Який із наведених препаратів найбільш пасує для лікування гастроентерологічних розладів у цієї пацієнтки?
А. Метоклопрамід;

В. Кларитроміцин;

С. Пробіотики;

D. Омепразол;

E. Кальцію карбонат.


  • 58-річний чоловік потрапив до лікарні швидкої допомоги внаслідок сильного болю у животі та сплутаності свідомості на тлі алкогольного сп’яніння. В анамнезі є зловживання алкоголем. Через дванадцять годин після госпіталізації у нього з’явилась задишка. Температура тіла - 38,3° C, пульс - 120 уд. за хв., дихання 30 за хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Пульсоксиметрія при застосуванні вентиляційної маски показала сатурацію киснем 85%. Пацієнта інтубували і проводили ШВЛ з FiO2=40%. При фізикальному обстеженні виявлені розсіяні вологі хрипи над легенями, виражена епігастральна болісність та невеликі підшкірні гематоми в периумбілікальній зоні. Аускультація серця – без особливостей. Немає здуття яремних вен. Аналіз кислотно-лужної рівноваги та газів артеріальної крові:

pH

7.29

PO2

60 мм рт.ст.

PCO2

40 мм рт.ст.

[HCO3-]

15 мМ/л

Рентгенографія грудної клітки виявила двосторонні дифузні розсіяні інфільрати перважно у нижніх легеневих полях.

Яка з перерахованих нижче причин є найбільш ймовірною пояснення дихальних симптомів у цього пацієнта?


А. Гострий респіраторний дистрес-синдром;

В. Аспіраційна пневмонія;

C. Лікарняна пневмонія;

D. Легенева емболія;

E. Застійна серцева недостатність.


  • 49-річний чоловік доставлений бригадою екстреної допомоги до хірургічного відділення, оскільки у нього виникла блювотна кров’ю. Його дружина повідомляє, що в останній тиждень він скаржився на періодично нудоту і у нього було 2 епізоди блювання з прожилками червоної крові. Наявність кривавого блювання, кривавого стільця, мелени в анамнезі життя заперечує. Йому діагностували алкогольний цироз печінки 6 місяців тому. Рекомендованого прийому карведилолу уникав. За минулу добу він випив приблизно 1 літр горілки, що є характерним для нього. Пацієнт розгублений і дезорієнтований у місці та часі. Фізикальне обстеження показує астериксис та асцит. Загальний аналіз крові, який зроблений у приймальному відділенні, показав концентрацію гемоглобіну 95 г/л. На тлі розпочатої інфузійної терапії розчином глюкози знову почалось блювання з кров’ю, яке тривало 10 хвилин. Пульс становить 95 за хв., артеріальний тиск - 109/80 мм рт.ст.

Який із перераховних нижче заходів є найбільш відповідним стану пацієнта?
А. Вводити внутрішньовенно октреотид;

В. Трансфузія еритроцитарної маси;

C. Назогастральний зонд;

D. Вводити внутрішньовенно омепразол;

E. Трансфузія свіжезамороженої плазми.


  • Раніше здоровий 29-річний чоловік доставлений до приймального покою дружиною з-за болів в животі, слабкості в руках та сплутаності свідомості, які тривають 4 дні. До появи болю в животі він знайшов в сараї паяну оловом металеву каністру з самогоном, яка була схована покійним дідом. Прийняв більше 1 л цього алкоголю з приятелем, який теж почуває себе зле впродовж цих днів. Фізикальне обстеження виявило здуття живота, болісність при пальпації кишечника, в трикутниках Шофара, Губергріца та проекції жовчного міхура. Спостерігається рухова слабкість у верхніх та, в меншій мірі, у нижніх кінцівках. Лабораторні дослідження не показують відхилень від норми.

Який з перелічених парентеральних антидотів є необхідним для цього пацієнта?
А. Тетацин кальцию;

В. Димеркапрол (унітіол);

C. Пеніцилін;

D. Флюмазеніл;

E. Атропіну сульфат.


  • 45-річна жінка звернулась до лікаря загальної практики через легкі болі в правій верхній частині живота, які тривають 3 місяці. Лихоманку, озноб або схуднення заперечує. Анамнез життя та сімейний анамнез без істотних захворювань. За порадою гінеколога три місяці тому розпочала замісну гормональну терапію з-за симптомів, які пов’язані з менопаузою. Фізикальне обстеження живота, ЗАК, ЗАС, печінкові біохімічні тести не виявили відхилень. УЗД печінки показує добре окреслену, однорідну, гіперехогенну масу, оточену нормальною тканиною. Після цього була спрямована сімейним лікарем до гастроентеролога для консультації та обговорення можливості біопсії ураженої частки органу.

З-за яких ризиків в даному випадку небезпечно проводити таку діагностику і лікар порадив лише УЗД-спостереження?
А. Внутрішньочеревний крововилив;

В. Біліарний перитоніт;

C. Метастатичне поширення;

D. Бактеремія;

E. Анафілактичний шок.


  • 53-річна жінка звернулась до сімейного лікаря по телефону через виражену загальну слабкість і біль у животі, які тривають 24 години і не зникли на фоні самостійного прийому но-шпи. У неї протягом цього періоду було три дефекації з чорним калом. Хворіє на цукровий діабет ІІ типу, ожиріння І ст. та гонартроз. Менопауза - 4 роки. Вона перенесла перев’язку маткових труб 15 років тому. Її батько помер від раку товстої кишки у віці 72 років, тому в 50 років (3 роки тому) превентивно пройшла скринінгову колоноскопію, яка не виявила патологічних змін.

Сімейний лікар вирішив виїхати до хворої у складі чергової бригади з невідкладної допомоги ЦПМСД. При огляді у хворої спостерігається бліда волога шкіра. Температура становить 36°С, пульс - 110 за хв., дихання - 20 за хв., АТ - 90/50 мм рт.ст. Пульсоксиметрія - сатурація киснем 98%. Живіт м’який, без здуття, з легкою епігастральною болісністю. Ректальний пальцьове дослідження показує наявність чорного калу. Прийнято рішення про транспортування пацієнтки в ургентне хірургічне відділення. Який із перелічених нижче діагностичних методів слід провести в першу чергу при прибутті пацієнтки до стаціонару?
А. Езофагогастродуоденоскопія;

В. Діагностична лапароскопія;

C. Колоноскопія;

D. Гнучка сигмоїдоскопія;



E. КТ живота з контрастом.


  • 36-річний чоловік доставлений до хірургічного відділення за направленням сімейного лікаря з вираженим болем у правому підребір’ї, який почався 3 дні тому. Біль не ірадіює і не має чітких провокуючих чинників або чиннків, які б його зменшували. Нудоти або блювання нема. Тримає зоомагазин і любить подорожувати в екзотичні країни Азії, звідки привозить свій товар. Він був здоровий за винятком 1 тижня кривавої діареї 5 місяців тому у В’єтнамі. Зріст - 182 см, маса тіл - 120 кг; ІМТ становить 36 кг/м2. Температура тіла - 38,8°C, Пульс - 85 за хв., дихання - 14 за хв., АТ - 120/75 мм рт.ст. Аускультація серця та легень – без особливостей. При пальпації живота - болісність в правому верхньому квадранті. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

117 г/л

Лейкоцити

14,0 х 109

Сегментояд. нейтрофіли

74%

Еозинофіли

2%

Лімфоцити

17%

Моноцити

7%

Тромбоцити

144 х 109

Na+ плазми

139 мМ/л

Cl- плазми

101 мМ/л

K+ плазми

4.4 мМ/л

HCO3- плазми

25 мекв/л

Азот сечовини

2,86 мМ/л

Креатинін

131.4 мкМ/л

Білірубін загальний

6.8 мкМ/л

АСТ

76 од/л

АЛТ

80 од/л

Лужна фосфатаза

103 од/л

Ультрасонографія живота показує 4-сантиметрове, кругле, гіпоехогенний ураження в правій частці печінки з низьким рівнем внутрішнього відлуння.

Який із наведених діагнозів є найбільш ймовірним?


А. Амебіаз;

В. Гепатоцелюлярна карцинома;

C. Піогенний абсцес печінки;

D. Гемангіома печінки;

E. Ехінокок печінки.


  • 52-річна жінка доставлена до хірургічного відділення бригадою екстреної допомоги через біль в епігастрії, який почався після вечері і став прогресивно посилюватися за останні 6 годин. Колькоподібні болі в правому підребер’ї спостерігались і раніше, але вони ніколи не тривали так довго. Температура тіла - 39°C. Обстеження показує м’який живіт з нормальними звуками перистальтики кишечника. Під час пальпації правого верхнього квадрата у пацієнтки виникає різкий біль, що перехоплює дихання. Рівень лужної фосфатази, загальний білірубін, амілаза та аспартат амінотрансферази знаходяться в межах норми.

Які патологічні зміни при УЗД дослідженні будуть найбільш ймовірними?
А. Жовчний камінь у шийці міхура;

В. Газ у стінці жовчного міхура;

C. Утворення свищів між жовчним міхуром і кишечником;

D. Зниження ехогенності печінки;



E. Збільшення підшлункової залози з формуванням ретенційних кіст.


  • 28-річний чоловік приходить до сімейного лікаря через 6-місячний анамнез прогресуючої втоми та періодичної діареї. За цей час він втратив вагу на 6 кг (13 фунтів). При фізикальному обстеженні виявляються бліді кон’юнктиви. Обстеження живота показує болісність при пальпації в нижніх відділах. Показане зображення під час колоноскопії низхідної кишки.

Проведення подальшого обстеження, швидше за все, покаже:
А. Підвищений титр перинуклеарних антинейтрофільниз цитоплазматичних антитіл (ANCA) в крові;

В. Підвищений титр антитіл до Saccharomyces cerevisiae в крові;

C. Позитивний водневий дихальний тест на толерантність до лактози;

D. Токсини Clostridium deficile в калі;

E. Підвищений титр антитіл до тканинні трансглютамінази в крові.


  • 64-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря через рецидивуючий епігастральний дискомфорт, який триває 2 тижні. Він повідомляє, що його сеча була дуже темною, а його стілець останній тиждень блідий. Апетит знизився і він втратив 4,5 кг маси тіла за цей період. Має хронічний біль у лівому коліні, з-за чого періодично приймає ацетамінофен. Викурює 1 пачку сигарет щодня протягом 30 років. Майже щодня випиває 2-3 чарки горілки по 80 мл. В анамнезі важких захворювань та оперативних втручань не було. Показники гемодинаміки та дихання знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження виявило жовтяницю шкіри та склер, безболісне округле утворення в правому верхньому підребер’ї. Решта обстеження нормальна. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

116 г/л

Лейкоцити

8,7 х 109

Тромбоцити

172 х 109

Азот сечовини

6,07 мМ/л

Креатинін

97.4 мкМ/л

Білірубін загальний

102.8 мкМ/л

Білірубін прямий

88.9 мкМ/л

Лужна фосфатаза

220 од/д

УЗД виявило розширені позапечінкової жовчної протоки та протоки підшлункової залози та розтягнутий жовчний міхур.

Яка з наведених причин є найбільш вірогідною причиною цього стану?


А. Рак головки підщлункової залози;

В. Індукована ацетамінофеном гепатопатія;

C. Алкогольне захворювання печінки;

D. Холедохолітіаз;

E. Гемоліз.


  • Жінка, 47 років звернулась до лікаря зі скаргами на загальну слабкість протягом 3 тижнів, субфебрильну температуру, боль в животі та нудоту. Більше місяця тому вона відвідувала державний ярмарок, де спробувала ряд страв, і саме з цим пов’язує погіршення стану. Вона також помітила потемніння сечі, і пояснює це тим, що останнім часом не пила достатньо води. У неї цукровий діабет другого типу. Щодня вона випиває 1–2 л пива, працює фельдшером у реабілітаційному закладі. Приймає глібурид, ситагліптин та полівітаміни. Стан середньої важкості, температура - 38,1 °C (100,6 ° F), пульс - 99/хв, а артеріальний тиск - 110/74 мм рт. Спостерігається пожовтіння склер. Печінка пальпується на 2–3 см нижче правої реберної дуги, м‘яка. Лабораторні дослідження показують:

Гемоглобін

106 г/л

Кількість лейкоцитів

11,3 109

Кількість тромбоцитів

221 109

Глюкоза

11,1 ммоль/л

Креатинін

56 мкмоль/л

Білірубін загальний

13,2 мкмоль/л

Білірубін прямий

18,2 мкмоль/л

Лужна фосфатаза

72 Од/л

Аспартатамінотрансфераза

2,3 мкмоль/год

Аланінамінотрансфераза

4,2 мкмоль/год

Антитіла до гепатиту A IgG (HAV-IgG)

позитивні

Поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg)

позитивні

Антитіла до гепатиту В (анти-HBc)

позитивні

Антиген оболонки гепатиту В (HBeAg)

позитивні

Антитіла проти гепатиту С (анти-HCV)

негативні

Який із наведених варіантів є найбільш імовірним діагнозом?


А. Активний хронічний гепатит В;

В. Неактивний хронічний гепатит В;

С. Гострий гепатит В;

D. Активний гепатит А;

Е. Алкогольний гепатит.


  • 73-річний чоловік доставлений у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на нудоту та сильний біль у верхній частині живота та правої лопатки протягом минулої доби. Скарги на блювання через декілька годин після сніданку. Страждає на цукровий діабет другого типу, приймає метформін. Щодня випалює половину пачки сигарет протягом 40 років і п'є 2 л пива щотижня. Стан середньої важкості. Температура - 38,8 ° C, пульс - 124 / хв, а артеріальний тиск - 92/68 мм рт. Пульсоксиметрія в приміщенні - сатурація киснем 95%. Живіт м'який, спостерігається болючість при пальпації правого верхнього квадранта з крепітацією. Лабораторні дослідження:

Гемоглобін

143 г/л

Кількість лейкоцитів

18 109

Кількість тромбоцитів

216 109

Аспартатамінотрансфераза

0.68 мкмоль/год

Аланінамінотрансфераза

0,32 мкмоль/год

Лужна фосфатаза

110 Од /л

Загальний білірубін

20.5 мкмоль/л

Прямий білірубін

4,51 мкмоль/л

Альбумін

41 г/л

На УЗД ОЧП виявляється потовщення і наповнення повітрям стінки жовчного міхура без каменів у просвіті.

Який із наведених варіантів є найбільш вірогідним діагнозом?


А. Емфізематозний холецистит;

В. Хронічний панкреатит з розривом псевдоцисти;

С. Жовчнокам’яна хвороба;

D. Перфорація виразкиа дванадцятипалої кишки;

Е. Первинний склерозуючий холангіт.


  • Жінка, 45 років звернулась до лікаря зі скаргами на епізоди спазмів в животі, здуття та метеоризм протягом 1 року. Симптоми посилюються, коли вона вживає піцу або морозиво, і почастішали за останні 4 місяці. Лікар запідозрив непереносимість лактози.

Який із наведених результатів найбільш ймовірно підтвердить діагноз непереносимості лактози?
А. Високі ворсинки з вогнищами скупчень келихоподібних клітин;

В. Шифф-позитивна реакція пінистих макрофагів;

С. Абсцеси та виразки товстої кишки;

D. Часткова атрофія ворсин з еозинофільними інфільтратами;

Е. Атрофія ворсин та гіперплазія крипт.


  • 62-річну жінку із цукровим діабетом другого типу чоловік доставив до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на лихоманку, озноб та гнійні виділення з виразки стопи протягом 2 днів. Її гемоглобін А1с 16 тижнів тому становив 15,4%. При фізикальному обстеженні виявляється 2-сантиметрова виразка на підошовній поверхні лівої стопи з неприємним запахом, гнійними виділеннями та навколишньою еритемою. Посів рідини з абсцесу виявив декілька видів бактерій, в ому числі грамнегативні, анаеробні, неспороутворюючі бацили, стійкі до аміноглікозидних антибіотиків.

Що з наведеного є найбільш вірогідним джерелом цього роду бактерій?
А. Товста кишка;

В. Шкіра;

С. Вагіна;

D. Ротоглотка;

Е. Шлунок.


  • 20-річну жінка доставлена до відділення невідкладної допомоги через 6 годин після появи колікоподібного болю внизу живота, який прогресує поступово. Біль супроводжується нудотою та блюванням. Хворіє на запальне захворювання кишечника, приймає 5-аміносаліцилову кислоту. Живе статевим життям регулярно, епізодично користуючись презервативами. Їй поставили діагноз хламідіоз рік тому. Температура 38,1 °C, пульс 94 / хв, дихання 22 / хв, а артеріальний тиск 120/80 мм рт. При фізикальному обстеженні виявляється м’язовий захист та чутливість при пальпації в правій здухвинній ділянці. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Який із перелічених нижче варіантів є найбільш доцільним в подальшій тактиці ведення пацієнтки?

А. Концентрація β-ХГЧ у сироватці крові;

В. Огдядова рентгенографія живота;

С. Трансвагінальне УЗД;

D. КТ живота;

Е. Вагінальний мазок на хламідії.




  • 17-річну дівчина доставлена до лікаря, оскільки її мама стурбована відсутністю апетиту у доньки. Протягом останніх 4 місяців вона втратила вагу на 4 кг. Пацієнтка заявляє, що їй "не так хочеться їсти". За останній рік її академічна успішність у школі знизилася, і у неї було багато суперечок з батьками щодо її майбутнього. Її мати каже, що вона також стала більш нервовою і неспокійною. У її бабусі була проблема зі щитовидною залозою. Вона сексуально активна з двома партнерами-чоловіками та незавжди використовує презервативи. Температура - 37 °С (98,6 ° F), пульс - 104 / хв, а артеріальний тиск - 135/80 мм рт. Зіниці великі 9 мм, круглі і мінімально реагують на світло. Глибокі сухожильні рефлекси 2+ двосторонні. Відзначається легкий тремор рук. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень.

Який із перелічених нижче варіантів є найбільш доцільним наступним кроком діагностики?
А. Проведення токсикологічного скринінгу;

В. Виконання УЗД живота;

С. Проведення скринінг-тестів на ВІЛ;

D. Визначення ТТГ, Т3, Т4;

E. Проведення МРТ головного мозку.


  • Жінка, 42 роки звернулась до лікаря зі скаргами на тупі болі внизу живота протягом 1 місяця, зниження апетиту та втрату ваги на 5 кг. Фізикальне обстеження без порушень. Ультразвукова діагностика тазу показує двостороннє збільшення яєчників і вільну рідину в прямокутковому просторі. Зразки біопсії з яєчників демонструють множинні, круглі, заповнені муцином клітини з плоскими периферичними ядрами.

Який з наведених результатів найбільш ймовірно покаже подальше обстеження цієї пацієнтки?
А. Потовщення шлункової стінки;

В. Підвищений рівень тестостерону;

С. Плевральний випіт;

D. Підвищений рівень β-ХГ;

Е. Темно-сині перитонеальні плями.


  • 61-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на втому, діарею та нападоподібні болі в животі протягом 3 тижнів. Біль у животі посилюється після їжі. Протягом минулого тижня у нього спостерігалось до 4 водянистих випорожнень щодня. Він також скаржився на болі у роті та яснах протягом 6 днів. Нудоти, блювання та лихоманки не спостерігалось. Чотири місяці тому він вирушив у тижневу поїздку до Домініканської Республіки. В анамнезі у пацієнта фібриляція передсердь, гіпертонія та гіпотиреоз. В зв’язку з чим приймає левотироксин, метопролол та варфарин. Випалює одну пачку сигарет щодня протягом 40 років. Температура - 37,9 °C, пульс - 81 уд/хв, а артеріальний тиск - 120/75 мм рт. При огляді виявлено два 1-сантиметрові м’які виразкові ураження в роті. Обстеження живота показує легку болючість при пальпації в правому нижньому квадранті. Аускультація кишківника в нормі. Концентрація гемоглобіну становить 115 г / л, спостерігається мікросфероцитоз, кількість лейкоцитів – 11,8 х 109/л, а кількість тромбоцитів - 360 х 109/л. Проведена колоноскопія з біопсією слизової оболонки товстої кишки. Аналіз зразка показує неказеозні гранульоми та нейтрофільне запалення крипт.

Який із наведених варіантів є найбільш вірогідним діагнозом?
А. Хвороба Крона;

В. Тропічна спру;

С. Неспецифічний виразковий коліт;

D. Хвороба Бехчета;

Е. Целіакія.


  • У відділення невідкладної допомоги звернулась 29-річна вагітна жінка на терміні вагітності 30 тижнів. Скарги на інтенсивний біль у спині справа протягом останньої години. Біль спастичного характеру, іррадіює в правий пах. Крім того, турбує нудота та біль при сечовипусканні. Регулярно відвідує гінеколога, ускладнень вагітності не спостерігається. Особистий та сімейний анамнез не обтяжений. Шкідливих звичок не має. Приймає фолієву кислоту та полівітаміни. Температура - 37 ° C , пульс - 90 / хв, АТ - 130/80 мм рт. ст. При обстеженні спини виявляється чутливість у правому костовертебральну куті. Лабораторно в аналізі сечі: білок - немає, еритроцити 5-7 в п/з, лейкоцити 1-2 в п/з. Найбільш вірогідний діагноз?

А Нефролітіаз

B Перекрут яєчників

C Холецистит

D Інфекція нижніх сечових шляхів

E Запальне захворювання таза


  • 52-річна жінка звернулась до лікаря на плановий огляд. Пацієнтка хворіє на цукровий діабет другого типу, приймає метформін. АТ 162/96 мм рт. Лікар призначив антигіпертензивний препарат. Через два тижні у пацієнтки розвивається сухий кашель і препарат відміняють і призначають інший. Який лікарський засіб має вищеперераховані побічні дії?

A Лізиноприл

B Лозартан

C Бісопролол

D Лерканідипін

E Ділтіазем





37,2 ° C. Живіт м’який, перистальтика збережена. Зберігається локальна резистентність з лівого боку і відчуття болючості при пальпації над лівим костофренічним кутом. Рентгенографія живота показує 8-мм камінь. Окрім адекватної гідратації, яку з наведених дієт слід порадити цій пацієнтці?
A Дієта з низьким вмістом білка

B Високооксалатна дієта

C Доповнення вітаміну С

D Дієта з низьким вмістом кальцію

E Дієта з високим вмістом натрію


  • Дослідник вивчає імунологічну відповідь на токсин золотистого стафілокока в мишей. Через 2 тижні після введення мишам цього токсину він виділяє антитіла проти нейтрофільної протеїнази 3 у сироватці крові мишей. Які із наведених нижче клінічних ознак буде мати пацієнт з високою концентрацією цих антитіл?

А Виразки слизової оболонки носа та гематурія

Б Напади астми та алергічний синусит

C Порушення зору та щелепа

D Полінейропатія та мелена

E Міграційний тромбофлебіт та виразки шкіри пальців


  • 75-річний чоловік звернувся до відділення екстреної допомоги зі скаргами на втому та чорний стілець протягом останніх 3 днів. Крім того, пред'являє скарги на нудоту і втрату ваги 2 кг за останній місяць. В анамнезі полікістоз нирок, гіпертонія та гіперліпідемія. Шкідливих звичок не має. Приймає гідрохлоротіазид, фуросемід, валсартан та аторвастатин. Температура тіла 37,0 ° C , пульс - 75 / хв, АТ - 110/65 мм рт. Кон'юнктива бліда, на розгинальних поверхнях рук спостерігаються численні виділення. Обстеження живота - без патології. Під час згинання обох зап’ясть спостерігається маховий тремор. Лабораторні дослідження: Нв 85 г/л, тромбоцити 109 х 109/л, протромбіновий час 11 сек, частковий тромбопластиновий час 34 сек, креатинін сироватки крові 540 мкмоль/л.

Яка з перерахованих нижче є найбільш вірогідною причиною поточного стану цього пацієнта?

А Дисфункціональна агрегація тромбоцитів

B Пригнічення ферментів циклооксигенази

C Спадковий дефіцит антитромбіну

D Зниження рівня коефіцієнта фон Віллебранда

E Дефіцит фактора VII




  • У відділення невідкладної допомоги доставлений 60-річний чоловік, у якого протягом 3-х хвилин спостерігались міоклонічні судоми та нетримання сечі. Ці явища виникли через десять днів після початку прийому нового препарату. Після відновлення свідомості пацієнт не згадав, що сталося, і здавався розгубленим. Він має біполярний розлад, який контрольований підтримуючою терапією протягом останніх 15 років. При об'єктивному обстеженні - сухість слизової оболонки ротової порожнини, м'язові посмикування та двосторонній тремор рук. Спостерігається вповільненість мови і деяка дезорієнтація. Який із наведених препаратів швидше за все спричинив поточний стан цього пацієнта?

А Целекоксиб

Б Ацетамінофен

C Теофілін

D Флуоксетин



E Вальпроєва кислота



  • 20-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу появи темної сечі та зменшення кількості сечі протягом 2-х днів. 3 тижні тому у пацієнта була виявлена шкірна інфекція, що потребувала лікування антибіотиками і була усунена. АТ 140/90 мм рт. При об'єктивному обстеженні - двосторонній периорбітальний набряк. Наведена фотомікрографія зразка біопсії нирок. Оцініть результати біопсії:

А Підвищений титр анти-ДНКази В

B Порушена регенерація глутатіону

C відкладення мезангіального IgA

D Збільшення сироваткової креатинфосфокінази

E Зменшення кількості тромбоцитів




  • 45-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на втому, втрату апетиту, свербіння шкіри, прогресуючі набряки ніг та зменшення кількості сечі (випиває 2–3 л води щодня). Поточні скарги існують протягом 3-х місяців. Пацієнтка страждає на цукровий діабет 1 типу, хронічну хворобу нирок, гіпертонію та діабетичну полінейропатію. Лікується інсуліном, торасемідом, лізиноприлом та синтетичним еритропоетином. Температура тіла 36,7 ° C , пульс 87 / хв, АТ 138/89 мм рт. Об'єктивно - блідість шкіри, набряки нижніх кінцівок до середини гомілок, двостороннє зниження чутливості шкіри стоп. Лабораторно: Нв 114 г/л, лейкоцити 6 х 109/л, тромбоцити 280 х 109/л, Na+ 137 ммоль/л, K+ 5,3 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л, HCO3 20 ммоль/л, сечовина 8,5 ммоль/л, креатинін 707 мкмоль/л, pH крові 7,25.

Який з наведених методів тривалого лікування найкраще покращить якість життя та максимізує виживання у цієї пацієнтки?

А Пересадка нирки від живого донора

B Трансплантація трупної нирки

C Обмеження рідини

D Гемофільтрація

E Перитонеальний діаліз




  • До лікаря на чергове контрольне відвідування звернулась 29-річна вагітна жінка з терміном вагітності 24 тижні. Крім незначної втомлюваності, скарг не пред'являє. При ультразвуковому дослідженні відхилень не виявлено. Ззбільшення маси тіла в межах норми. Приймає пренатальні вітаміни. Життєві ознаки в нормі. Об'єктивно - висота стояння дна матки відповідає рівню 24-тижневого терміну вагітності. Частота серцебиття плода в нормі. Відібрана кров для лабораторного аналізу та тесту на толерантність до глюкози. Яка з наведених нижче груп лабораторних змін найбільш ймовірна для цієї пацієнтки?

A Нв 119 г/л, рН 7,43, РаСО2 32 mm Hg, HCO3 21 ммоль/л, креатинін 35 мкмоль/л

B Нв 175 г/л, рН 7,42, РаСО2 31 mm Hg, HCO3 19 ммоль/л, креатинін 44 мкмоль/л

C Нв 116 г/л, рН 7,37, РаСО2 52 mm Hg, HCO3 29 ммоль/л, креатинін 35 мкмоль/л

D Нв 134 г/л, рН 7,54, РаСО2 47 mm Hg, HCO3 33 ммоль/л, креатинін 44 мкмоль/л

E Нв 142 г/л, рН 7,31, РаСО2 29 mm Hg, HCO3 14 ммоль/л, креатинін 53 мкмоль/л


  • Чоловік, 44 роки скаржиться на набряки нижніх кінцівок та пінисту сечу протягом 2-х тижнів. В анамнезі хронічний гепатит С. Об'єктивно - набряки гомілок та щиколоток. Що, швидше за все, виявиться при лабораторному обстеженні?

А Підвищення ліпопротеїдів

B Зниження холестерину

C Знижений вміст азоту сечовини в крові

D Зниження цистатину С

E Підвищений антитромбін III



  • 31-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на періодичні болі в поясниці з обох сторін. В анамнезі - за останні 2 роки перенесла п'ять інфекцій сечовивідних шляхів. АТ 150/88 мм рт. ст. При пальпації живіт м'який, безболісний. Лабораторно: азот сечовини 290 мг/л, креатинін 123 мкмоль/л. При УЗД обстеженні нирок - двосторонньо збільшені нирки з множинними паренхіматозними анехогенними масами. Який найбільш вірогідний діагноз?

А Автосомно-домінантний полікістоз нирок

B Прості ниркові кісти

C Ниркова медулярна губка

D Автосомно-домінантна тубулоінтерстиціальна хвороба нирок

E Аутосомно-рецесивна полікістозна хвороба нирок


  • 62-річна жінка з цукровим діабетом другого типу доставлена у відділення невідкладної допомоги через лихоманку та тремтячий озноб протягом 3-х днів. Температура тіла 39,4 ° C. Відмічається болючість правого костовертебрального кута. В аналізі сечі - лейкоцитурія, грамнегативні палички. Ультразвукове дослідження нирок не виявляє ознак непрохідності. Які, швидше за все, будуть результати біопсії нирок?

А Поліморфноядерні лейкоцити в канальцях

B Полігональні прозорі клітини, наповнені ліпідами та вуглеводами

C Широко поширена гранулематозна тканина і пінисті макрофаги

D Кістозна дилатація ниркового мозку

E Забій некротичних ниркових сосочків


  • 25-річний чоловік звернувся до відділення екстреної допомоги зі скаргами на біль у лівому боці протягом 2 годин. Біль інтенсивний і носить спастичний характер. Спостерігається нудота і однократна блювота. В анамнезі - аналогічний епізод 6 місяців тому, з приводу якого він приймав напроксен. Особистий та сімейний анамнез не обтяжений. Він студент другого курсу і останні два дні споживає більше кави та енергетичних напоїв, ніж зазвичай, щоб не спати та навчатися. Шкідливих звичок не має і не приймає ніяких ліків. Температура тіла - 37,3 ° C , пульс - 98 / хв, АТ - 124/78 мм рт. Живіт м'який, безболісний. При огляді спини болючості костовертебрального кута не виявлено. Аналіз сечі без патологічних змін. Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідною причиною симптомів цього пацієнта?

А Перешкода уретеропельвічного переходу

B Відкладення клубочкового IgA

C Задні клапани уретри

D Двостороння ниркова кіста

Е Сечо-кам'яна хвороба


  • 43-річний чоловік доставлений до відділення невідкладної допомоги з сильним болем у спині протягом 2 годин. Біль носить інтенсивний колючий характер, локалізується між лопатками. Спостерігалась однократна блювота. Хворіє на гіпертонію та цукровий діабет другого типу. Останні 18 місяців за медичною допомогою не звертався. Приймає метформін та еналаприл. Об'єктивно: шкіра волога, температура тіла - 37,3 ° C, пульс - 100 / хв, дихань - 20 / хв, АТ - 210/130 мм рт. Дезорієнтований в собі, місці і часі. В легенях везикулярне дихання. При обстеженні серця патології не виявлено. Живіт при пальпації дещо болючий в епігастральній ділянці без резистентності м'язів. За наповненням пульс на променевих артеріях менший зліва. Лабораторні дослідження: Нв 131 г/л, лейкоцити 10 х 109/л, тромбоцити 230 х 109/л, Na+ 139 ммоль/л, K+ 4,1 ммоль/л, Cl- 103 ммоль/л, глюкоза 23 ммоль/л, креатинін 344 мкмоль/л, лужна фосфатаза 55 U/L.

Токсикологічне дослідження сечі виявило наявність опіатів та кокаїну. На ЕКГ - синусова тахікардія без ознак ішемії. Рентгенографія грудної клітки виявила розширене середостіння. Що з нижчеперерахованого буде правильним наступним кроком?

А Трансезофагеальна ехокардіографія

B MRA з підвищенням гадолінію

C Контрастно-посилена КТ-ангіографія

D Трансторакальна ехокардіографія

E Аортографія




  • 59-річний чоловік направлений до відділення невідкладної допомоги внаслідок зменшення виділення сечі та наростаючу нудоту упродовж останніх 3х днів. Тиждень тому спостерігався 4-денний епізод болю в животі, блювоти та водянистої діареї без домі шків крові, що почалися через день після повернення з подорожі до Мексики. З того часу пацієнт не міг достатньо їсти чи пити, дані симптоми зникли 3 дні тому. В анамнезі головний біль, внаслідок чого пацієнт приймає ібупрофен близько 10 разів на місяць. У нього також є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Його щоденні ліки включають пантопразол та альфазозин. Пацієнт виглядає блідим. Температура - 36,9 ° C, пульс - 120 / хв, артеріальний тиск - 90/60 мм рт. Спостерігається сухість слизових оболонок. Живіт м'який, безболісний, не напружений. Лабораторні дослідження:

Гемоглобін - 148 г/л,

Тромбоцити – 250 х 109

Натрій – 147 ммоль/л

Хлор – 102 ммоль/л

Калій – 4,7 ммоль/л

HCO3 – 20 ммоль/л

Азот сечовини крові 38,93 ммоль/л

Глюкоза – 4,44 ммоль/л

Креатинін – 0,274 ммоль/л

Аналіз сечі без відхилень. Який з перерахованих станів є найбільш ймовірною причиною лабораторних результатів цього пацієнта?


A Гіповолемія

B Алергічний інтерстиціальний нефрит

С Гемолітичний уремічний синдром

D СКХ


E Гіперплазія передміхурової залози



  • 51-річна жінка звернулась до лікаря через денну сонливість і сухість у роті упродовж одного місяця. Сонливість пов’язує зі збільшенням кількості нічних сечовипускань. Близько місяця відмічає наявну спрагу, випиває до 20 склянок води щодня. Пацієнтка не відчуває раптових позивів до сечовипускання і не страждала дизурією. В анамнезі кілька інфекцій сечовивідних шляхів та травма голови після спроби самогубства 3 місяці тому. Має підвищений артеріальний тиск, викурює одну пачку цигарок щодня упродовж 25 років. Страждає на біполярний розлад І типу. Об’єктивно: тургор шкіри знижений, слизові оболонки сухі. При аускультації легень – свистячі хрипи на видосі над обома легенями. Надлобкової болючості немає. Пацієнтка характеризує свій настрій як "гарний". Неврологічне обстеження показує тремор обох рук. Лабораторні дослідження: натрій сироватки 151 ммоль/л, підвищений антидіуретичний гормон. Осмоляльність сечі становить 124 мосм/л. Яке з наведеного є найбільш ймовірним поясненням симптомів цього пацієнта?

А Застосування стабілізатора настрою

B Паранеопластичний синдром

С Гіпертіреоідизм

D Первинний гіперальдостеронизм

E Психогенна полідипсія




  • 78-річний чоловік помирає раптово від ускладнень гострої ниркової недостатності. Проводиться розтин і мікроскопічна оцінка нирок показує бліді, набряклі клітини в проксимальних звивистих канальцях. Мікроскопічна оцінка печінки – аналогічні результати. Який із наведеного є найбільш імовірним основним механізмом цих висновків?

А Погіршена активність насоса Na/K –ATФ-ази

В Вивільнення цитохрому С

C Цитоплазматичне накопичення тригліцеридів

D Розрив дволанцюгової ДНК

E Утворення вільних радикалів




  • 53-річний чоловік звернувся до лікаря через 3-місячний анамнез висипки без свербіжа. Відчуває себе більш втомленим, ніж зазвичай і періодично відчуває біль у зап'ястях і щиколотках. Не палить і не вживає алкоголь. Температура - 37,6 ° C, пульс - 98/хв, дихання - 18/хв, АТ - 130/75 мм рт. Фізикальне обстеження: множинні, еритематозні, пурпурові папули на тулубі та кінцівках, які не бліднуть при натисканні. Решта даних без жодних відхилень. Гемоглобін - 140 г/л, кількість лейкоцитів – 9,5х109/л, кількість тромбоцитів - 228х109/л. Аналіз сечі та функції печінки знаходяться в межах норми. Тест на ревматоїдний фактор позитивний. Аналіз ANA - негативний. Рівень комплементу знижений. Електрофорез та імунофіксація сироваткового білка демонструють підвищення гаммаглобулінів з вираженими поліклональними смугами IgM та IgG. Тестування на кріоглобуліни не показує осаду через 24 години. Рентген грудної клітки та ЕКГ не виявляють жодних відхилень. Який із перелічених нижче є найбільш відповідним наступним кроком в діагностиці?

А Серологічні маркери гепатиту С

В ПЛР на N. gonorrhea

C Біопсія кісткового мозку

D Біопсія шкіри

E Тест на білок Бенс Джонса




  • 62-річний чоловік звернувся до лікаря для подальшого обстеження. Місяць тому була розпочата терапія лізиноприлом для лікування гіпертонії. Його артеріальний тиск становить 136/86 мм рт. Аналіз сечі показує кліренс креатиніну 92 мл/хв. Концентрація креатиніну в сироватці пацієнта, швидше за все, найближча до якого з наведених нижче значень?

A 97 мкмоль/л

B 203 мкмоль/л

C 177 мкмоль/л

D 124 мкмоль/л

E 150 мкмоль/л



  • 32-річна жінка поступила в відділення невідкладної допомоги внаслідок 12-годинного сильного головного болю. Не палить і не вживає наркотиків. Артеріальний тиск при надходженні 180/104 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявляється шум в епігастральній ділянці. Фундоскопія показує двобічний набряк диска зорового нерва. Яке з наведених досліджень, швидше за все, підтвердить діагноз?

А КТ-ангіографія

B Метаболіти катехоламінів в сечі

C Ехокардіографія

D Рівень сироваткового 17-гідроксипрогестерону

Е Рівень паратіреоідного гормону у сироватці крові




  • Чоловік 45-річного віку звернувся до лікаря через 3-денну історію втоми та нездужання. Пульс - 105/хв, АТ-105/68 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні виявляється сухість слизових оболонок. Дослідження сироватки крові показують підвищену концентрацію креатиніну та концентрацію натрію 136 мЕкв/л. Швидкість клубочкової фільтрації іну становить 70 мл/хв. Концентрація натрію в сечі становить 5 мЕкв/л. Урофлоуметрія показує швидкість потоку сечі 15 мл/хв. Який з перерахованих нижче показників фракційної екскреції натрію найбільш ймовірний для даного пацієнта?



Скачати 15.45 Mb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   133   134   135   136   137   138   139   140   ...   282




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка