Л. Який діагноз є найбільш ймовірним?



Скачати 15.45 Mb.
Сторінка1/282
Дата конвертації09.08.2021
Розмір15.45 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   282

Анемії

1. 32 річна жінка звернулася до лікаря через скарги на втому, що триває протягом 6 місяців. Пацієнтка скаржиться на прогресуючу сильну задишку при фізичних навантаженнях протягом 6 тижнів. 5 років тому пацієнтку було прооперовано через хворобу Крона (черевна хірургія). Пацієнтка не приймає ліків. Температура тіла становить 37°C (98,6°F), пульс 62 ударів /хв, частота дихання 18 /хв. АТ 110/65 мм.рт.ст. Огляд щитоподібної залози, легень, серця, черевної порожнини та кінцівок не виявив патологій. Аналіз калу на приховану кровнегативний. Лабораторні дослідження показали:

Гемоглобін - 80 г/л, Ер. - 3,6x1012/л. Який діагноз є найбільш ймовірним?

Гостра лейкемія

Анемія при хронічному захворюванні

Недостатність фолієвої кислоти

+Недостатність заліза

Хвороба Лайма

Мікроангіопатична гемолітична анемія

Злоякісна анемія (В12)

Синдром обструктивного апное
2. У хворого 24 років протягом останніх двох місяців відмічається наростаюча головний біль, загальна слабкість, запаморочення, кровоточивість (носові кровотечі, геморагії на шкірі і слизових оболонках). Лімфатичні вузли, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: Hb - 50 г/л, Ер - 1,6 x 1012/л, КП - 1,0, Лейк. - 2,0x109/л, п - 1%, C - 35%, е - 1%, б -1%, л - 10%, м - 4%, тромбоцити - 30x109/л. Який ймовірний діагноз?

+Апластична анемія

Гострий лейкоз

Залізодефіцитна анемія

В12 дефіцитна анемія

Гемолітична анемія


3. Жінка 30 років скаржиться на загальну слабкість, складність ковтання їжі, сухість шкіри та ламкість волосся. Об’єктивно: t – 36,6оС, ЧД - 16 в 1хв, PS - 92 уд. в 1хв, АТ - 110/70 мм.рт.ст. Шкірні покрови та видимі слизові бліді. У крові: Hb - 65 г/л, Ер - 3,2х1012/л, КП –0,6, ретикулоцити - 3%, Л - 6,7х109/л, е - 2%, п - 3%, с - 64%, л - 26%, м - 5%, ШОЕ - 17мм/год. Сироваткове залізо - 7,4 мкмоль/л, загальний білок – 78 г/л. Дефіцит якого фактору зумовив виникнення захворювання?

+Заліза


Вітаміну В6

Білку


Фолієвої кислоти

Глюкозо6 фосфатдегідрогенази


4. У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з’явилась жовтяниця. В ан. крові: Ер - 2,1х1012/л; Нв – 55 г/л; КП - 1,1; ретикулоц. - 51‰. Білірубін загальн. - 80,3 ммоль/л, некон'югований - 65,3 ммоль/л. У сечі підвищений рівень уробіліну. Прямий тест Кумбса позитивний. Який ведучий патогенетичний фактор спричинив зниження гемоглобіну?

+Аутоімунний гемоліз

Аплазія кровотворення

Розвиток мієлофіброзу

Дефіцит фолієвої кислоти

Дефіцит В12


5. Хворий 53 роки, звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в поперековій ділянці. На рентгенограмі хребта і тазу виявлено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі – протеїнурія до 2,0г/л. Загальний білок крові - 107г/л. Яке дослідження слід провести для встановлення остаточного діагнозу

+Стернальну пункцію

Розгорнутий ан. крові.

УЗД органів черевної порожнини

Цитохімічне дослідження

Радіоізотопне ренография


6. Хворий 66 років скаржиться на серцебиття, загальну слабкість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. В крові: ер. - 2,1х1012/л, Нb - 84г/л, КП - 1,2, макроцитоз, полісегментація ядер нейтрофілів. Що відіграє провідну роль у патогенезі цього стану?

+Порушення синтезу ДНК, мегалобластичний тип кровотворення

Порушення синтезу гемоглобіну через хронічний дефіцит заліза

Дизеритропоез через порушення утилізації заліза на рівні кісткового мозку

Підвищене руйнування еритроцитів

Ушкодження кісткового мозку токсичними факторами


7. Хвора М., 52 р., скаржиться на слабкість, задишку, печіння в язиці, оніміння в кінцівках, субфебрилітет. Об-но: блідість, гомілки пастозні. При перкусії грудина болюча. П – 140 за хв, АТ – 130/80 мм рт.ст. Соr тони ослаблені, на верхівці – систолічний шум. Язик малиновий, „лакований”. Печінка +2 см, селезінка +1 см. Ер – 2,0х1012/л, Нв – 60г/л, Л – 2,5х109/л, еоз – 1%, п – 5%, с – 57%, л – 36%, м – 1%, ШЗЕ – 62 мм/год, мегалобласти, кільця Кебота, Жолі, гіперхромазія. Який діагноз є найбільш імовірним?

+В12фолієводефіцитна анемія

Гемолітична анемія

Апластична анемія

Залізодефіцитна анемія

Сидероахрестична анемія


8. Хворий А., 15 р., скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття, періодичне потемніння сечі. Об-но: піднебіння готичне, жовтяничність шкіри та склер. Селезінка +4 см, болюча. Аналіз крові: Ер - 2,9х1012/л, Нв – 75 г/л, КП – 0,86, ретикулоцити – 5%, тромбоцити – 70х109/л, л – 5,6х109/л, п – 2%, с – 56%, еоз – 2%, б – 1%, л – 29%, м – 10%, сфероцити, ШЗЕ – 35 мм/год. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Ваш діагноз:

+Анемія Міньковського-Шофара

Таласемія

В12 –фолієводефіцитна анемія

Сидероахрестична анемія

Апластична анемія


9. Хвора О., 35 р., багатодітна мати, скаржиться на швидку втомлюваність, серцебиття, ламкість нігтів, випадіння волосся. Ер - 2,3х1012/л, Нв – 65г/л, КП – 0,7, ретикулоцити – 0,5, тромбоцити – 200х109/л, л – 6,6х109/л, п – 2%, с – 56%, еоз – 2%, б – 1%, л – 29%, м – 10%, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ШЗЕ – 5 мм/год. Ваш діагноз:

+Залізодефіцитна анемія

Гемолітична анемія

В12 –фолієводефіцитна анемія

Сидероахрестична анемія

Апластична анемія


10. Жінка відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів, бажання їсти крейду. В анамнезі – фіброміома матки. ЗАК: Ер. - 2,8х1012/л, гемоглобін - 80 г/л, кольоровий показник - 0,78, анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 10 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?

+Залізодефіцитна анемія

В12 дефіцитна анемія

Аутоімуннагемолітична анемія

Апластична анемія

Гіпопластична анемія


11. Хвора скаржиться на поганий апетит, схуднення. Шкірні покриви бліді з жовтушним відтінком. В аналізі шлункового вмісту вільна соляна кислота відсутня в усіх порціях. При морфологічному дослідженні: виражена лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Виникнення якої анемії є найбільш ймовірним у хворої?

+В12 дефіцитної анемія

Залізодефіцитної анемія

Постгеморагічної анемія

Апластична анемія

Аутоімунна гемолітична анемія.


12. Хворий скаржиться на втрату апетиту, почуття важкості в надчерев’ї. Шкіра бліда жовтушна, язик малинового кольору, гладкий, блискучий, при пальпації біль в надчерев’ї. ЗАК: Ер - 2,5х1012/л, Нв - 96 г/л, КП - 1,2, Л. - 2,9х109/л, ШОЕ - 30 мм/г., спостерігаються тільця Жоллі, кільця Кебота. ФГДС: слизова оболонка шлунку атрофічна. Який діагноз є найбільш імовірним у даного хворого?

+В12дефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія

Постгеморагічна анемія

Апластична анемія

Аутоімунна гемолітична анемія


13. У хворого після прийому бісептолу з'явилась олігурія, жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових оболонок, збільшилась селезінка. ЗАК: Ер. - 2,2х1012/л, Нв - 60г/л, КП - 0,62, Л - 14х109/л, ретикулоцити - 24 ‰. Непрямий білірубін в сироватці крові - 35 мкмоль/л. Сеча та кал темного кольору, підвищений рівень стеркобіліну. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого?

+Гемолітична анемія

Токсичний гепатит

Гострий лейкоз

Апластична анемія

Обтураційна жовтяниця


14. Хворий В., 57 р. скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, задишку, печію язику. Об-но: шкіра бліда, склери субіктеричні. Тони серця глухі, систолічний шум на верхівці. ЧСС – 110/хв. Язик червоний, гладкий. В крові: ер. – 2,7х1012/л, Нв – 100 г/л, КП – 1,4; Л – 4,2х109/л; тільця Жоллі, пойкілоцитоз, ШОЕ – 20 мм/год., білірубін – 28 мкмоль/л. ФГДС: атрофічний гастрит. Призначення якого з наведених препаратів є найбільш доцільним в даному випадку?

+Ціанокобаламін

Фероплекс

Преднізолон

Глоберон

Вітамін В6


15. Хв. П., 42 р. Скарги на біль в попереку, потемніння сечі, загальну слабкість, запаморочення, що виникли після лікування застуди аспірином та ампіциліном. Об-но: блідий, склери субіктеричні. ЧСС - 98/хв. Печінка +2 см, селезінка +3 см. ЗАК: ер. - 2,6х1012/л, Нв – 60 г/л, КП - 0,9, Л – 9,4х109/л, б - 0,5%, е - 3%, п – 6%, л - 25%, м – 7%, ШЗЕ – 38 мм/год, ретикулоцити – 24%. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін – 38ммоль/л, прямий, непрямий. Яке ускладнення виникло у хворого?

+Набута гемолітична анемія.

Токсичний гепатит.

Жовчнокам’яна хвороба.

Агранулоцитоз.

Пароксизмальна нічна гемоглобулінурія


16. Жінка 35 років скаржиться на загальну слабкість, роздратованість, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, Ps - 96/хв., АД - 100/60 мм.рт.ст. У крові: Hb - 70 г/л, ер. - 3,4х1012/л, КП - 0,7, рет. - 2%, Л - 4,7х109/л, е - 2%, п - 3%, с - 64%, л - 26%, м - 5%, ШЗЕ - 15 мм/хв. Сироваткове залізо - 7,3 мкмоль/л, загальний білок - 70 г/л. Дефіцит якого із факторів зумовив виникнення захворювання?

+Заліза


Вітаміну В6

Вітаміну В12

Кобальту

Фолієвої кислоти


17. Вантажник фарб 56 років, 2 дні працював у приміщенні, яке фарбували. Раптово відчув головний біль, слабкість, запаморочення, блювоту. Обно: похитування при ходьбі, склери субіктеричні, волога шкіра та слизові оболонки сіросинього кольору. Пульс 100 ударів/хв. ритмічний, АТ 130/80 мм рт. ст. Дихання везикулярне, 16/хв. Край печінки +1 см, сухожильні рефлекси підвищені. В крові: Ер. - 5,0х1012/л, Hb - 146 г/л, Л - 6,2х109/л, ШЗЕ – 5 мм/хв, поодинокі тільця Гейнця. В сечі: сліди білка, Ер. до 8 у п/з , слабо позитивні якісні проби на уробілін, метгемоглобін. ЕКГ: явища міокардіодистрофії. Який з методів найбільш доцільний для встановлення вірогідного діагнозу?

+Аналіз крові на метгемоглобін

Аналіз крові на карбоксигемоглобін

Рівень ацетилхолінестерази та ацетилхоліну у крові

Рівень цукору крові

Аналіз крові на ціангемоглобін


18. У жінки 38 років в аналізі крові: Нв – 84 г/л, еритроцити – 3,5х1012/л, КП – 0,72, лейкоцити – 4,1х109/л; ретикулоцити – 2%, ШЗЕ – 26 мм/год. Залізо сироватки крові – 9,0 ммоль/л. Хворій були призначено лікування. На 6-й день лікування проведено дослідження периферичної крові. Які зміни показників дозволять найбільш вірогідно підтвердити адекватність призначеної терапії?

+Підвищення кількості ретикулоцитів

Нормалізація рівня гемоглобіну

Нормалізація кількості еритроцитів

Підвищення колірного показника

Зниження швидкості зсідання еритроцитів


19. Хвора 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, напади серцебиття, мерехтіння перед очима. Об`єктивно: блідість шкіри ламкість волосся, нігтів, на ЕКГ - екстрасистолія. Аналіз крові: Ер. - 2,8х1012/л, Нв - 98 г/л, КП - 0,7, анізоцітоз, пойкілоцітоз, ШОЕ - 4 мм/год. Ваш діагноз?

+Залізодефіцітна анемія

Міокардіт

Гемолітична анемія

НЦД

Гостра ревматична лихоманка


20. Хворий 60 років скаржиться на слабкість, втомлюванність, парастезії в кінцівках. З анамнезу: 3 роки тому переніс резекцію шлунку в зв`язку з виразковою хворобою. Об`єктивно: язик малинового кольору, „шліфований”, шаткість в позі Ромберга. Аналіз крові: Ер. - 2,5х1012/л, Нв - 96 г/л, КП - 1,3, макроцітоз. Ваш діагноз?

+В12 дефіцітна анемія

Залізодефіцітна анемія

Гемолітична анемія

Метастази раку шлунка в печінку

Пухлина мозоку


21. Чоловік, 35 років, скаржиться на швидко зростаючу слабкість, серцебиття,” метелики” перед очима, запаморочення. В анамнезі: пептична виразка шлунку. Об’єктивно: шкіра бліда. В легенях везікулярне дихання. Над верхівкою серця – систолічний шум, пульс –100уд/хв. АТ - 100/70 мм.рт.ст.. Пальпаторно незначна болючисть в епігастрії. Аналіз крові: ЕР - 3,2х1012/л, НВ - 100 г/л, КП - 0,95. Який характер анемії в даному випадку?

+Постгеморагічна анемія

Сідеробластна анемія

Хронічна залізодефіцитна анемія

Гемолітична анемія

Гіпопластична анемія


22. Хворий К, 40 років, скаржиться на слабкість, втомленість, ломкість нігтів, випадіння волосся. В анамнезі: пептична виразка цибулини дванадцятипалої кишки. На фіброгастродоуденоскопії – рубцова деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Аналіз крові: Ер - 3,6х1012/л, НВ - 90 г/л, КП - 0,7. Залізо сиворотки крові - 8,7 мкм/л. Який механізм розвитку анемії в даному випадку?

+Постійна втрата заліза

Порушення транспорту заліза

Зниження абсорбції заліза

Недостатнє надходження заліза

Підвищена потреба заліза


23. Вагітна, 24 років, поступила зі скаргами на загальну слабкість, задуху, серцебиття при фізичному навантаженні, головокружіння. В анамнезі: 2 родів, дана вагітність третя, терміном 36 тижнів. При огляді шкірні покриви бліді, АТ 110/70 мм.рт.ст., pl - 86 уд/хв; ритмічний, вислуховується слабкий систолічний шум на верхівці, печінка та селезінка не побільшені. Лабораторні обстеження: Нв – 80 г/л, еритроцити 2,6х1012/л, ретикулоцити – 5%, КП - 0,8, гематокрит - 0,3, пойкилоцитоз, анізоцитоз, сироваткове залізо – 9 мкмоль/л. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

+Залізодефіцитна анемія

Недостатність мітрального клапану

Вегетосудинна дистонія по гіпотонічному типу

Гемолітична анемія

Гемоглобінопатія


24. Хворому С., 45 років, з групою крові А(В)Rh () та гемотрансфузіями в анамнезі з приводу постгеморрагічної анемії перелили 200 крові А(В)Rh(+). Під час гемотрансфузії з’явилися: озноб, біль в попереку, за грудиною, нудота. Об/єктивно: шкіра бліда, холодна, волога, дихання шумне з затрудненим видихом. Пульс – 110 уд/хв. АТ - 80/60 мм.рт.ст. Виділилася сеча чорного кольору. Яке ускладнення виникло у хворого?

+Гемолітичний шок

Гіпотонічний криз

Анафілактичний шок

Кардіогенний шок

Гостра ниркова недостатність


25. Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94 уд.за хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра бліда. У крові: Нв – 90 г/л, Ер. - 3,5х1012/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

+Препарати заліза per os.

Препарати заліза парентерально.

Вітамін В12 в/м.

Переливання цільної крові.

Переливання еритроцитарної маси.


26. Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, почуття тягаря, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років. Об`єктивно: температура 36,4°С, ЧДР - 20/хв, пульс - 88/хв, АТ - 115/75 ммрт.ст. Шкіра та слизові–бліді. В крові: еритроцити – 2,0х1012/л, Нв – 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин шлунка. Яка найбільш ймовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої?

+Продукція антитіл до внутрішнього фактору

Порушення синтезу гемоглобіну

Порушення синтезу еритропоетину

Порушення всмоктування заліза

Підвищена витрата заліза


27. Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість, часті носові кровотечі, "синці" на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє респіраторними захворюваннями. У крові: ер. - 1,2 х1012/л, Hb-54 г/л, лейк. - 1,7х109/л, е. - 0%, п. - 0%, с.- 32%, л. - 62%, м. - 6%; ШОЕ - 52 мм/год; тромб. - 30х109/л. Найбільш доцільне лікування в даному випадку:

+Пересадка кісткового мозку

Переливання тромбоцитарної маси

Переливання еритроцитарної маси

Переливання цільної крові

Антилімфоцитарний імуноглобулін


28. У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1оС, з'явився біль у горлі, болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: ер. – 3,1х1012/л; Нв – 94 г/л; КП – 1,0; лейк. - 1,0х109/л; ШОЕ – 28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого?

+Розвиток агранулоцитозу.

Розвиток паратонзилярного абсцесу.

Гостра респіраторна інфекція.

Розвиток тіреотоксичного кризу.

Алергічна реакція на мерказоліл.





Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   282


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка