Крові- ферментативна система, що забезпечує зупинку кровотечі шляхом формування фібринових тромбів, підтримання цілісності кровоносних судин І рідкого стану крові



Скачати 20.34 Kb.
Дата конвертації30.12.2020
Розмір20.34 Kb.

Варіант №9

Згортальна та протизгортальна системи крові.

ЗГОРТАЛЬНА СИСТЕМА КРОВІ— ферментативна система, що забезпечує зупинку кровотечі шляхом формування фібринових тромбів, підтримання цілісності кровоносних судин і рідкого стану крові.
У випадку порушення роботи цієї системи, в організмі виникають патологічні стани – тромбоутворення, коагулопатії тощо.
В хірургічній практиці найчастіше використовують такий метод контролю як коагулограма:

-АЧТЧ – час, за який кров здатна згортатися (тривалість формування згустка). при проведенні антикоагулянтної терапії прямими антикоагулянтами); Норма АЧТЧ 23-37 секунд;

-фібриноген – специфічний білок, що виробляється в печінці. З нього утворюються нитки фібрину, які беруть участь у процесі згортання крові і утворення тромбу. Норма фібриногену в крові – 2-4 г/л
-ТЧ (тромбіновий час) – період, протягом якого фібриноген перетворюється в нитки фібрину.
-Міжнародне нормалізоване відношення


-протромбіновий індекс

-час рекальцифікації плазми

-антитромбін III

-D-димер

Принципи призначення антикоагулянтної, тромболітичної, фібринолітичної терапії.




Антикоагулянтна терапія –це препарати, що перешкоджають зсіданню крові або уповільнюють його. Тобто знижують ризик утворення тромбів.

Антикоагулянти є прямої і непрямої дії.

Прямої дії:
- гепарин (середня молекулярна маса від 1000 до 16 000 Д)– сприяє інактивації тромбіну за рахунок активації антитромбіну ІІІ

-Низькомолекулярні гепарини більше пригнічує Ха фактор зсідання крові і менше – тромбін

(фраксипарин) - 5 000-15 000 мо 1 раз на добу. (клексан) –1 мл вводять підшкірно.

Антикоагулянти непрямої дії – феніндіон і кумарин - гальмуванням синтезу в печінці факторів зсідання крові: ІІ, VІІ, ІХ, Х. (синкумар) – 8-16 мг, а потім – в підтримуючих дозах (1-6 мг на добу).


Антикоагулянтну терапію можна застосовувати:

впродовж 3-х міс. — стандартне лікування;

>3-х міс., без попереднього визначення скільки максимально триватиме терапія, з періодичною (напр. 1 ×/на рік) оцінкою користі, ризику та вартості лікування — пролонгована терапія.


Фібринолітики: активують фібриноліз, завдяки чому нормалізують кровопостачання та усувають гіпоксію тканин.)
Класифікація

Препарати І генерації: стрептокіназа(1500000 МО. Розчиняють в 200 мл ізотонічного розчину NаСl і вводять в/в краплинно протягом 30-60 хв), урокіназа(перетворює плазміноген в плазмін), фібринолізин;

Препарати ІІ генерації: актилізе


Тромболітичне лікування


Тромболізис здійснюється двома способами:

1)  Внутрішній: за допомогою цього методу препарат повністю розчиняється в крові і досягає того місця, де утворюється закупорка кровоносних судин. Це системний тромболізис.

2) Локальний: лікарський засіб потрапляє безпосередньо в місце закупорювання судини з допомогою катетера.

До таких препаратів відносяться:                                                              

стрептокіназа;                                                                                             

урокіназа;

альтеплаза;

тенектеплаза і Ретаплаза (2 найбільш сучасних препарати).

Пацієнт К, 32 років, звернувся до судинного хірурга зі скаргами на болючий щільний тяж по медіальній поверхні правого стегна. При огляді на обох нижніх кінцівках візуалізуються варикозно розширені вени, в верхній третині правого стегна по ходу варикозно розширеної великої підшкірної вени пальпується болючий, щільний інфільтрат, над яким визначається гіперемія шкіри. Який найбільш ймовірний діагноз? Який план обстеження даної пацієнтки для верифікації діагнозу? Який план лікування даної пацієнтки?

Ймовірний діагноз : Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Гострий висхідний тромбофлебіт підшкірних вен правої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність І ступеня.

План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
3. Коагулограма
4. Група крові і резус фактор
5. ЕКГ
6. Ультразвукова доплерографія поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок

План лікування:


Госпіталізація в хірургічне відділення
- До оперативного втручання:
режим – ліжковий
Дієта-голод
Оперативного втручання – правобічна сафенектомія за Трояновим-Тренделенбургом, Бебкоком, Наратом

-Після оперативного втручання:


Цефіксим по 1 табл 1 р/д
Диклоберл 0,05 – по 1 таб. 2 р/добу, протягом 5 днів
Ксерелта 15 мг 2 р/д 21 день
Трентал 0,1 – по 1 табл 3р/д
Промедол 2% -- п/ш по 1 мл при появі болю
Післяопераційний період – носити еластичний бинт на правій нк протягом 2 міс



Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка