Крок Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль 1

Терапевтичний профіль

1

Хвора 47 років хворіє на аддісонову хворобу.Тиждень не приймає преднізолон.

Раптово втратила свідомість. Шкіра бліда, гіперпігментована. Об'єктивно: Ps- 100/хв.,

малий. АТ- 60/40 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На ЕКГ: знижений вольтаж зубців. У

крові: анемія, еозинофілія, 17-ОКС- 120 нмоль/л, Nа- 110 ммоль/л, Сl- 80 ммоль/л, К-

7,1 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 56 р. Скарги ан сонливість, погіршення слуху, зору, пам(яті. Після психотравми

3 рази втрачала свідомість. Об’єктивно: обличчя набрякле, шкіра товса, суха, бліда.

Пульс 50 уд за/хв. Тони серця ослаблені. АТ 80-50 мм.рт.ст Дихання ослаблене.

Основний обмін - -40\%, зниження тиреоїдних гормонів Т3, Т4. ЕКГ - знижений

вольтаж зубців. Ваш діагноз ?

Хворий 68 років. Скарги на періодичну короткочасну втрату свідомості при різких

поворотах голови. Об-но: блідість шкіри, АТ- 80/40 мм рт.ст. Тони серця ослаблені,

брадікардія. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий тривожний, метушливий, заглядає під ліжко, щось струшує з ковдри і топче

ногами. На підлозі “бачить мишей, щурів, літаючих комах”. Алопсихічне

дезорієнтування, мова уривчаста, тремтіння тіла, гіпергідроз, тахікардія. Зловживає

алкоголем. Ваш діагноз?

A *алкогольний делірій

B інфекційний делірій

C реактивний делірій

D травматичний делірій

E епілептичний делірій

5

У хворого обличчя амімічне, реакція зіниць на світло відсутня, запах алкоголю з рота

і блювотних мас. Атонія м’язів, тони серця ослаблені, ціаноз кінцівок, брадіпное,

мимовільне сечовипускання і дефекація. Ваш діагноз?

Ггостра токсикоінфекція

Іішемічний інсульт

Травматична кома

Хворий 25 років. Доставлений в стаціонар з інтенсивною легеневою кровотечею.

Кровотеча почалася раптово після фізичного навантаження. Рентгенологічне

обстеження грудної клітки не проводилось 6 останніх років. Анамнез не обтяжений.

Найбільш вірогідна причина легеневої кровотечі.

A *Туберкульоз легень

B Рак легень

C Аденома бронха

D Бронхолітіаз

E Аневризма аорти

7

У підлітка Н., 13 років, діагностовано істеричне збудження: демонстративно плаче,

голосить, стукає кулаками по столі, тупає ногами, рве на собі одежу, робить спроби

“порізати собі вени”. Який із препаратів необхідно призначити ?

На фоні тривалої антибіотикотерапії в ослабленого хворого пневмонією підвищилася

температура тіла, з?явилися болі в горлі, кашель гіперемія слизової оболонки зіву,

нальоти на поверхні мигдаликів. Невеликі поверхневі нальоти потім злилися і

поширилися на піднебінні дужки і задню стінку глотки. При бактеріоскопії нашарувань

виявлено дріжджеподібні грибки. Який діагноз?

Хвора Т., 67 р., скаржиться на інтенсивний біль в грудній клітині, різку задуху,

серцебиття. В анамнезі-варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Об’єктивно: шкіра

ціанотична, вкрита холодним потом, тахіпное (ЧД 36 за хв.), ЧСС 120 уд/хв., АТ 110/70

мм рт.ст. ЕКГ: P “pulmonale”, відхилення електричної осі серця вправо, QIII, SI,

негативний Т в ІІІ, V₁-V₃. Який препарат найбільш доцільний у данному випадку?

У хворої 60 років після лікування з приводу перитонзилярного абсцесу раптово виник

різкий біль в колінних суглобах, пітливість, трясовиця. Суглоби припухлі, гарячі, t тіла

38,8⁰С. В крові лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШЗЕ. Рентгенологічно –

епіфізарний остеопороз. Синовіальна рідина мутна, в’язка, при бактеріологічному

аналізі – ріст золотистого стафілококу. Ваш діагноз?

Хвора звернулася в поліклініку, де їй проведена вакцинація АКДС. Через 15 хв. після

введення вакцини стан хворої різко погіршився: виникла різка кволість,

запаморочення, серцебиття, задишка. Об-но: виражена блідість, пітливість, ЧСС 110

за1хв., АТ 80/50 мм.рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої ?

A *Анафілактичний шок

B Больовий шок

C Геморагічний шок

D Гіповолемічний шок

E Кардіогенний шок

12

Медична сестра скаржиться на появу висипки на відкритих ділянках рук, свербіж,

гіперемію, сухість шкіри, що виникає через день після контакту з антибіотиками

пеніцилінового ряду. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?

Хворий, 67 р., госпіталізований в непритомному стані. Ціаноз обличчя, верхньої

половини тулуба, набухання шийних вен, Ps 59 за 1 хв., АТ 45/20 мм рт. Ст., значне

розширення площі відносної серцевої тупості. Тони серця приглушені, ритмічні,

акцент ІІт. Над tr.pulmonalis. ЧД 35 за 1 хв., в н/відділах легенів вологі хрипи. За

допомогою якого дослідження можливо діагностувати ускладнення основного

захворювання ?

A * Ехокардіографія

B Електрокардіографія

C Фонокардіографія

D Рентгенографія ОГК

E Оксигемометрія

14

Хворий К., 60 р., скаржиться на приступи серцебиття, задишку, стискаючий біль в

ділянці серця. Рік тому переніс інфаркт міокарда. Акроціаноз. Тони серця приглушені,

АТ 110/70 мм рт.ст., Ps 160 за 1 хв., ритмічний. ЕКГ: ритм правильний, несинусовий.

Комплекс QRS деформований, 0,14 с з дискордантним зміщенням сегмента ST; з. Т

негативний; Який з пропанованих препаратів протипоказаний в даному випадку ?

Юнак, 15 років, зі слів оточуючих стан виник після введення невідомої наркотичної

речовини. Свідомість спутана, виражена задишка, кашель з виділенням пінистого

серозного та кров’янистого харкотиння, акроціаноз, холодний піт, тахікардія 120 на 1

хв, АТ 120/90 мм. рт. ст., тони серця ослаблені, над всією поверхнею легень велика

кількість вологих різнокаліберних хрипів. Вкажіть наібільш ймовірний діагноз

Чоловік, 52 роки, знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу інфаркта

міокарда із зубцем Q. Раптово після прийому їжі виник різкий напад задухи, який

супроводжувався кашлем з виділенням пінистого харкотиння, болем за грудиною.

ЧСС 115 на 1 хв. АТ 195/110 мм.рт.ст. .Тони серця ослаблені над легенями –

клокочуче дихання, вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів.

Вкажіть ймовірне ускладнення інфаркта

A *Набряк легень

B Кардіогенний шок

C Напад бронхіальної астми

D Розрив аневризми

E

17

Хворий 45 років скаржиться на гострий біль в грудній клітці, задишку, кашель із

прожилками крові. В анамнезі: тромбофлебіт. Об’єктивно: блідість шкірних покривів,

здуття шийних вен, ЧСС 120/хв, АТ 100/60 мм рт.ст., акцент ІІ тону над легеневою

артерією. Ro ОГК: збіднення легеневого малюнку, симптом “ампутації” кореня. На

ЕКГ: зміщення перехідної зони вліво, елевація ST в ІІІ, аVR, V1-2.

Хворий 49 років раптово відчув гострий біль в грудній клітці, задуху, кровохаркання.

Страждає тромбофлебітом. Об’єктивно: стан важкий, виражений акроціаноз. Вени шиї

набухші, пульсація в ділянці надчерев’я. Пульс 100/хв, АТ 90/70 мм рт.ст., акцент ІІ

тону у ІІ-му міжребір’ї зліва. В легенях: вологі хрипи, шум тертя плеври. Ro ОГК:

деформація коренів, трикутникоподібне ущільнення тканини легень справа.

Лікувальна тактика?

A *Стрептодеказа, допамін, промедол

B Антибіотики широкого спектру дії, морфін

C Вікасол, дроперидол, фентаніл

D Хлорид кальцію в/в, еуфілін, адреналін

E Строфантин, промедол, папаверин

19

У клініку поступив хворий 18 р., зі скаргами на виражену задишку, кашель, свербіж

шкіри. Захворів гостро, біля години тому після прийому ампіциліну. В дитинстві –

кропивниця. Харчова поліалергія. Об-но: параорбітальний набряк, почервоніння та

набряк обличчя. Дихання свистяче. Рs 96 за 1 хв., АТ 80/50 мм рт. ст. Препаратом

невідкладної допомоги буде ?

Хвора 55 років лікувалася з приводу тромбофлебіту вен ніг. Через декілька днів

раптово з'явився біль у грудній клітці, підвищення температури тіла; короткочасно

втрачала свідомість. В легенях - притуплення перкуторного звуку з правого боку в

н/відділі, невелика кількість вологих хрипів. Рентгенографія: в н/долі з правого боку

наявна клиновидна тінь. Яке ускладнення виникло в хворої?

У хворої після проведення вакцинації проти дифтерії (АКДС) через деякий час

з’явилась різка кволість, запаморочення, серцебиття, задишка. Об-но: виражені

блідість шкіри та слизових, пітливість, Ps 110 за 1 хв., АТ 80/50 мм рт. ст. Причина

погіршення стану хворої ?

A *Анафілактичний шок

B ДВС-синдром

C Больовий шок

D Геморагічний шок

E Набряк Квінке

22

У пацієнтки 33 р., при введенні в/в ферум-леку виник сильний головний біль, шум в

вухах, болі за грудиною, відчуття жару, пітливість. Об-но: стан хворої важкий, PS 115

за 1 хв., ниткоподібний, серцеві тони ослаблені, ритмічні. АТ 80/30 мм рт.ст. В

легенях - везикулярне дихання. Який з препаратів необхідно ввести в першу чергу ?

A *Преднізолон

B Димедрол

C Кордіамін

D Атропін

E Еуфілін

23

Хворий М., скаржиться на болі в ділянці серця, виражену кволість, температуру тіла

до 39⁰С. В анамнезі- пневмонія, яку лікував амбулаторно. Об-но: акроціаноз, в

легенях везикулярне дихання, ЧСС 96 за 1 хв, тони серця глухі, в 3-4 міжребір’ї

вислуховується скребучий систоличний шум без расповсюдження . Яке ускладнення

виникло у хворого після перенесеної пневмонії?

Хворий Т. 37 років лікувався з приводу гострого перикардиту. Після 12 днів лікування,

зокрема, антикоагулянтами значно посилилась задишка, ортопное, зявилась

набряклість яремних вен. Об-но: АТ 100/60 мм рт. ст., пульс ритмічний, 100 за хв.,

зникає при вдиху. Тони серця приглушені. Дихання в легенях везикулярне. ЕКГ:

синусова тахікардія, зменшення амплітуди QRS, ізоелектричні Т в V1-V6. Який

найбільш імовірний діагноз:

A *Тампонада серця

B Набряк легень

C Серцева астма

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Спонтанний пневмоторакс

25

Хворий В., 63 років, в анамнезі 8 років ІХС, 4 роки тому Q-інфаркт міокарда. Раптово,

після емоційного навантаження, виник напад серцебиття, втратив свідомість. Об-но:

стан важкий, шкіра волога, бліда. Пульс та КСС не підраховуються. АТ – 130/80 мм

рт.ст. ЕКГ: ЧСС – 200 за хв., QRS деформовані, розширені (0,14 с), дисоціація роботи

передсердь та шлуночків. Який із засобів є препаратом першої черги у даного

хворого?

A *Лідокаїн

B Строфантин

C Верапаміл

D Дігоксін

E Натрія аденозинтрифосфат

26

У хворого В., 42 років раптово виник напад серцебиття, що супроводжувався

загальною слабкістю, відмічалась ЧСС 170 за хв. На ЕКГ ритм правильний, КСС – 170

за хв., QRS – 0,10 с. Після масажу в ділянці каротидного синуса зменшелас ЧСС до

75 уд. за хв. Яке порушення ритму було зареєстроване у хворого?

A *Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія

B Надшлуночкова екстрасистолія

C Пароксизм миготливої аритмії

D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

E Шлуночкова екстрасистолія.

27

Юнак 17 р., скаржиться на інтенсивні болі в пра_вому колінному суглобі, порушення

ходи. При обстеженні: t 38,2⁰C, на внутрішній поверхні передпліч сліди в\в ін’єкцій.

Шкіра над сугло_бом гіперемована, балотує надколінник. В сино_віальній рідини –

виражений нейтрофільоз (>50000\мл), знайдений Staph.epidermidis. Ваш діагноз?

A Бактеріальний артрит

B Остеоартроз

C Псевдоподагра

D Гонококковий артрит

E Ревматоїдний артрит

28

У хворого Б., 39 років раптово з’явився різкий головний біль з нудотою та блюванням.

Об'єктивно: Пульс 60 уд. за 1 хв., напружений. АТ - 190/120 мм рт. ст., шкіра

гіперемована, свідомість сплутана. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського з обох

сторін. Ліквор кров'янистий, цитоз 240/3. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

A *Субарахноїдальний крововилив

B Симпато-адреналовий криз

C Гостра гіпертонічна енцефалопатія

D Менінгококовий менінгіт

E Ішемічний інсульт

29

Хворий 59 років на пляжі відчув сильний головний біль, виникло блювання. Втратив

свідомість і був госпіталізований. Об’єктивно: Шкіра гіперемована. Пульс ритмічний,

92 уд. За 1 хв., напружений. АТ – 180/130 мм рт. Ст. Дихання типу Чейн-Стокса.

Симптом “паруса” зліва. Опущення правого кута рота. Права рука падає, “як пліть”.

Права стопа ротована назовні. Ваш діагноз?

Бригадою швидкої медичної допомоги доставлений хворий 35 років, у якого раптово

з’явився різкий головний біль з нудотою та блюванням. Об’єктивно: Пульс 60 уд. За 1

хв., напружений. АТ – 190/120 мм рт. Ст., шкіра гіперемована, свідомість сплутана.

Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського з обох сторін. Ліквор кров’янистий, цитоз

220/3. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

У 18-ти річної хворої з'явилися тонічні судоми кінцівок, які змінилися на клонічні.

Об-но: свідомість втрачена, з рота виділяється кров'яниста піна; зіниці широкі,

фотореакції відсутні. Обличчя червоне, Ps- 62/хв., ритмічний. АТ- 115/70 мм рт.ст. На

електроенцефалограмі - поодинокі гострі хвилі в обох півкулях. Вкажіть препарат

першої ланки вибору, який показаний хворій:

Хворого С., 27 років із загостренням хронічного отиту виникли: головний біль,

підвищення температури тіла до 38,7⁰С. Надвечір з’явилися ригідність потиличних

м’язів, позитивний симптом Керніга. Яке обстеження необхідно провести для

уточнення діагнозу?

A *Люмбальну пункцію

B Ехоенцефалографію

C Електроенцефалографію

D Реоенцефалографію

E Комп'ютерну томографію

33

Хвора С., 25 років скаржиться на головний біль, блювання “фонтаном”. Захворіла

протягом декількох тижнів. Перестала ходити у зв’язку з різкою шаткістю, порушився

зір. Об’єктивно: атонія, атаксія, ністагм. В позі Ромберга падає вліво. Пальце-носову

пробу виконує з інтенційним тремором, промахуванням з обох сторін. Консультацію

якого лікаря необхідно призначити в першу чергу?

28-річний хворий скаржиться на головний біль дифузного характеру, нудоту. Добу

назад його вдарили по обличчю кулаком. Оточуючі зареєстрували втрату свідомості

протягом 3-5 хвилин. Об’єктивно: гематома в області зовнішніх шкірних покривів лівої

орбіти. Вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. Краніограма та

компютерна томографія - без патології. Який найбільш ймовірний діагноз?

Хворий 35 років впав з даху двоповерхового будинку. За свідченням оточуючих

втратив свідомість на 50-60 хвилин. Спостерігалося блювання. Об’єктивно: легка

анізокорія, позитивний симптом Марінеско-Радовичи, зниження черевних та

підошовних рефлексів, підвищення м’язового тонусу за пластичним типом в лівих

кінцівках. Яке обстеження доцільно призначити хворому в першу чергу?

Хвора 65-ти років хворіє на церебральний атеросклероз. Прокинувшись вранці,

відмітила, що порушилася мова, з'явилося поперхування при ковтанні, хиткість;

зникла чутливість в лівій кінцівці. Об'єктивно: правобічний парез м'якого піднебіння,

голосової зв'язки, міоз, птоз, енофтальм з правого боку, гемігіпоалгезія зліва. Який

найбільш вірогідний діагноз?

Хвора М., 59 років, після роботи на присадибній ділянці відчула слабкість в правій руці

та нозі, затруднення мови. АТ 90/60 мм.рт.ст., пульс 72 уд. На хв., ритмічний.

Рефлекси на кінцівках справа підвищені. Протягом декількох годин спостереження

функції відновились. Визначте найбільш ймовірний неврологічний діагноз:

A *Транзиторна ішемічна атака

B Субарахноідальний крововилив

C Тромботичний ішемічний інсульт

D Геморагічний інсульт

E Гостра гіпертотнічна енцефалопатія