Крок Загальна лікарська підготовка Акушерсько-гінекологічний профіль (1 частина) 1



Скачати 263.96 Kb.
Дата конвертації15.12.2016
Розмір263.96 Kb.
Крок 3. Загальна лікарська підготовка

Акушерсько-гінекологічний профіль (1 частина)

1

У вагітної 27 років, в терміні 37 тижнів на протязі 2-х хвилин розвинулися тонічні судоми,

що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги. Дихання неадекватне. АТ –

160/110 мм рт. ст., пульс – 106/хв. Зіниці розширені. шкіра і слизові – ціанотичні. Ваш

діагноз?

A * Еклампсія

B Прееклампсія

C Епілепсія

D Геморагічний інсульт

E Менінгіт

2

У роділлі ІУ пологи великим плодом, які тривають 8 годин. 5 годин тому вилилися

навколоплодові води. Перейми різко болючі. Після однієї з перейм з’явився сильний біль

в животі. Родова діяльність припинилась. Контури матки нечіткі, частини плода

визначаються під передньою черевною стінкою. Серцебиття плода не вислуховується.

Стан роділлі прогресивно погіршується. Артеріальний тиск 90/50 мм рт.ст., пульс 105/хв. Яка невідкладна допомога ?



A * Лапаротомія з подальшим визначенням тактики.

B Введення знеболюючих препаратів.

C Введення спазмолітиків

D Введення вазопресорів.

E Плодоруйнівна операція.

3

У роділлі в терміні пологів з’явились кров’янисті виділення з піхви та погіршився

загальний стан. Об’єктивно: АТ 160/100 мм. рт. ст., PS- 100/хв. Матка в гіпертонусі , по

передній стінці визначається вип’ячування, болюче при пальпації. Серцебиття плода глухе, ритмічне, до 170/хв. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка 4 см, плідний міхур цілий, передлегла голівка притиснена до входу в малий таз. Якою повинна бути лікарська тактика?



A * Провести операцію кесаревого розтину в ургентному порядку.

B Ввести спазмолітики та кровозупинні препарати.

C Розпочати довенне введення окситоцину.

D Провести амніотомію.

E Розпочати лікування гіпоксії плода.

4

У жінки з 3 вагітністю 38-39 тижнів, в пологах з’явилась кровотеча. Матка з чіткими

контурами, положення плода повздовжнє, передлегла голівка притиснена до входу в

малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140/хв. Шийка матки вкорочена до 0,5

см, цервікальний канал розкритий на 3 см, за вічком визначаються оболонки і м'яка

тканина, що виступає за край вічка. Крововтрата складає 300 мл. Яка лікарська тактика?



A * Провести операцію кесаревого розтину.

B Провести амніотомію.

C Розпочати довенне введення окситоцину.

D Ввести кровозупинні препарати.

E Ввести спазмолітики..

5

У жінки 24 років скарги на гострий біль внизу живота. Остання менструація 2 місяця тому.

Протягом тижня турбують мажучі кров'янисті виділення з піхви, болі внизу живота справа.

Бліда, АТ- 90/60 мм рт.ст., PS- 100/хв. Симптоми подразнення очеревини - позитивні.

Шийка матки ціанотична, нависання заднього склепіння піхви, бімануальне дослідження

утруднене через різку болючість. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу?



A * Пункція заднього склепіння піхви.

B УЗД органів малого тазу.

C Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки.

D Провести тест на вагітність.

E Діагностична лапароскопія.

6

У пологовий будинок доставлена родилля. Термін вагітності – 38 тижнів. І період пологів.

Розкриття маткового вічка 5 см. Плодовий міхур цілий. Передлежать ніжки плода.

Праворуч і попереду визначається пульсуюча пуповина. Яка тактика ведення пологів?



A * Кесарів розтин

B Амніотомія.

C Ведення пологів за методом Цов’янова.

D Введення спазмолітиків.

E Витягання плода за ніжку.

7

Пологи другі, вчасні. 3 години тому відійшли навколоплідні води. Пологова діяльність

активна, загальнорівномірнозвужений таз ІІ ступеня. Передбачувана маса плода 3900,0.

Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки

повне, плідного міхура немає, передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий

таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі. Що робити?



A *Краніотомія.

B Ведення пологів через природні статеві шляхи.

C Кесарів розтин.

D Стимуляції пологової діяльності окситоцином.

E Накладання акушерських щипців.

8

Доношена вагітність, двійня. 5 хв. тому народився перший плід у головному

передлежанні. При піхвовому дослідженні плодовий міхур другого плода цілий.

Передлежать ніжки другого плода. серцебиття плода приглушене 160/хв. Що робити?



A *Амніотомія. Витягання плода за ніжку.

B Кесарів розтин.

C Ведення пологів за Цов’яновим.

D Зовнішній поворот плода на голівку.

E Лікування гіпоксії плода.

9

Первородяща 30 років. Вагітність доношена. Води відійшли 5 годин тому. Перейми

нерегулярні, короткі. Загальнозвужений таз П ступеню.Передбачувальна маса плода

4000,0. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136/хв. Піхвове дослідження: шийка

матки згладжена, відкриття 3 см, плодовий міхур відсутній, голівка плода рухома над

входом у малий таз. Що робити?



A *Операція кесарів розтин.

B Стимуляція пологової діяльності окситоцином.

C Ведення пологів через природні пологові шляхи.

D Плодоруйнівна операція.

E Накладання порожнинних акушерських щипців

10

Хвора 15 років скаржиться на кров'янисті виділення із статевих шляхів, які з'явилися

після чергових місячних і тривають 2 тижні. При огляді: шкірні покрови бліді, Рs - 86/хв, ритмічний, АТ- 100/70 мм. рт.ст., Нв - 86 г/л, гематокрит - 28%. Живіт м'який, безболісний. Матка нормальних розмірів, туга, безболісна. Придатки з обох боків не збільшені, виділення з статевих шляхів кров'янисті, помірні. Який імовірний діагноз?

A *Ювенільна маткова кровотеча

B Хвороба Верльгофа

C Гранульозоклітинна пухлина яєчника

D Геморагічній васкуліт

E Вагітність

11

У жінки 30 років, повторновагітної, під час чергового скринінгу в 24 тижні вагітності

виявлено розташування плаценти по передній поверхні матки з перекриттям

внутрішнього вічка матки. Скарг, об'єктивних розладів немає. Ваша тактика?



A * Продовження амбулаторного диспансерного нагляду.

B Малий кесарів розтин.

C Пропозиція аборту пізнього строку

D Накладання циркулярного шва на шийку матки.

E Операція по Сценді

12

У породілл віком 25 років у ІІІ період пологів самостійно відокремився та виділився

послід із ділянкою дефекту плацентарної тканини. Гемодинаміка породіллі стабільна. З

пологових шляхів помірна кровотеча. При огляді пологових шляхів ушкоджень не

виявлено. Тактика лікаря?

A * Ручна ревізія матки з наступним введенням утеротоніків.

B Внутрішньовенне введення утеротоніків.

C Введення в задній звід піхви тампона з ефіром.

D Накладення клем на параметрій.

E Гемотранфузія.

13

На п'яту добу після кесарського розтину у породіллі стан середньої тяжкості. Шкіра бліда.

Температура тіла 38оС. Пульс 98/хв, АТ- 90/55 мм рт.ст. Гемоглобін 85 г/л, лейкоцитоз. Парез

кишечнику, здуття живота. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Збільшена

болісна матка. Лохії гнійні. Вірогідний діагноз?

A * Перитоніт після кесарського розтину.

B Метроендометрит.

C Гострий післяпологовий аднексит.

D Тромбоз вен малого тазу.

E Пельвіоперитоніт

14

Хвора 37 років зі скаргами на різкий біль внизу живота, слабкість, нудоту, блювання. При

УЗД тиждень тому виявлена кіста правого яєчника. Об’єктивно: температура тіла 37,2°С,

пульс 80/хв, АТ 90/60 мм рт.ст. Язик сухий. Живіт різко болісний у нижніх відділах. Симптом

Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вправо й убік від матки визначається рухливе пухлинне

утворення, різко болісне при пальпації. Діагноз: підкрут ніжки кісти правого яєчника.

Першочергова дія?

A * Термінове хірургічне лікування

B Хірургічне лікування в плановому порядку

C Гормональна терапія

D Фізіотерапія

E Антібактеріальна терапія

15

Вагітна у терміні 37 тиж. скаржиться на погіршення зіру, біль у епігастральній ділянціі.

Об’єктивно: АТ 150/100 мм рт.ст; 140/90 мм рт.ст., пульс 82/хв. Набряки кінцівок, передньої

черевної стінки. Аналіз крові клінічний – норма, в сечі – білок 0,3 г/л, , лейкоцити 1-2 в

п/зр., цукор 0,002/л, циліндри – гіалінові – 3-5 в полі зору. Який вірогідний діагноз?

A * Прееклампсія.

B Апендицит.

C Панкреатит.

D Нефрит.

E Гостре респіраторне захворювання.

16

Вагітна в терміні 38 тижнів доставлена з тоніко-клонічними судомами. За 1,5 години до

цього скаржилась на головний біль, нудоту, пелену перед очима, „мерехтіння мушок”.

Об’єктивно: стан важкий, свідомість порушена. АД 180/100, пульс 86/хв. Виражені набряки

ніг і передньої черевної стінки. Матка в нормотонусі. Серцебиття плода прослуховується,

становить 132/хв. Який стан виник у вагітної?



A * Еклампсія

B Епілепсія

C Енцефаліт

D Менінгіт

E Розрив аневризми судин головного мозку

17

В другому періоді пологів, коли голівка плода знаходилась в порожнині таза, у жінки

відбувся приступ еклампсії. АТ- 150/100 мм рт.ст. Пульс 88/хв. Серцебиття плода 124/хв, приглушене. Яка тактика подальшого ведення пологів?

A * Накладення порожнинних акушерських щипців

B Пологи шляхом кесарева розтину в ургентному порядку

C Продовжити вести пологи на фоні інтенсивної терапії

D Епізіотомія

E Вакуум-екстракція плода

18

Вагітна в терміні 34 тижні вагітності дала приступ еклампсії. АТ- 150/100 мм рт.ст., пастозність обличчя та гомілок. Білок у сечі 0,66 г/л. Приблизна маса плода – 1500 г. Пологові шляхи до пологів не готові.Подальша тактика лікаря?



A * Пологи шляхом операції кесаревого розтину

B На фоні лікування – пролонгація вагітності на 1-2 тижні

C На фоні лікування – пролонгація вагітності на 3-4 тижні

D На фоні інтенсивної терапії готувати пологові шляхи до пологів

E Почати пологозбудження шляхом уведення окситоцину або простагландинів

19

У пацієнтки з прееклампсією середнього ступеня тяжкості при відкритті шийки матки на

3-4 см з’явились ознаки передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти. АД

150/100 – 140/90 мм рт. ст.. Пульс 110/хв, ритмічний. Серцебиття плода 160/хв, приглушене. Які подальші дії лікаря?



A * Операція кесарева розтину в ургентному порядку

B Розтин плодового міхура і стимуляція окситоціном

C Стимуляція пологової діяльності простагландином

D Застосування спазмолітиків та токолітиків

E Пологи закінчити через природні пологові шляхи з наступним виділенням плаценти

рукою


20

Вагітна 28 років, доставлена машиною швидкої допомоги до пологового будинку зі

скаргами на головний біль, нудоту, блювання, відчуття закладеності носа. Строк гестації

39-40 тижнів. АТ- 170/110 мм рт. ст. Генералізовані набряки. Протеїнурія 3,6 г/л. Який

вірогідний діагноз?

A * Прееклампсія тяжкого ступеня

B Прееклампсія середнього ступеня

C Прееклампсія легкого ступеня

D Еклампсія

E Гіпертонічна хвороба

21

Хвора 24 років звернулася зі скаргами на гострий, пульсуючий біль в зоні зовнішніх

статевих органів з правої сторони, що посилюється при сидінні та ходьбі, погіршення

загального стану, слабкість, підвищення температури тіла до 38,6°С. Об’єктивно:

гіперемія та набряк вульви. В області середньої та нижньої третини правої великої

статевої губи знаходиться пухлиноподібне утворення округлої форми, різко болюче при

пальпації. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Істинний абсцес бартолінієвої залози

B Парапроктит

C Каналікуліт

D Кіста бартолінієвої залози

E Післятравматична гематома в області зовнішніх статевих органів

22

Хвора 22 років звернулася зі скаргами на біль внизу живота, більше зліва, що віддає до

попереку, підвищення температури тіла до 38,5°С, головний біль, спрагу, сухість у роті.

Хвора займає специфічне положення (ліва нога зігнута в кульшовому суглобі). 5 днів

тому було виконане видалення ВМС. При дослідженні: різко виражена болючість матки з

відхиленням її вправо. Зліва від матки визначається щільний інфільтрат, лівий боковий

звід сплощений. Ознаки подразнення очеревини відсутні. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Параметрит

B Пельвіоперитоніт

C Пельвіоцистит

D Парапроктит

E Пельвіоцелюліт

23

У вагітної 30 років після відходження вод з’явились дуже болючі перейми. Розміри таза

нормальні. Передбачувана маса плоду 3800+200. Води злились 2 години тому. Матка в

гіпертонусі, контракційне кільце на 4 см вище пупка. Нижній сегмент матки болючий.

Шийка матки відкрита до 5 см, плідного міхура нема, голова плода притиснута до входу в

малий таз, Серцебиття плода 146/хв. Яка має бути тактика лікаря?



A * Зробити ургентний кесарів розтин.

B Виключити пологову діяльність, зробити плодоруйнуючу операцію.

C Накласти акушерські щипці.

D Консервативне ведення з наступною епізіотомією.

E Надати сон-відпочинок з наступним родозбудженням.

24

Повторнородяча 28 років, поступила до пологового відділення з регулярною активною

пологовою діяльністю. В анамнезі кесарів розтин 2 роки тому. Через 1 годину зненацька

з’явились болі у животі, слабкість, артеріальний тиск знизився до 85/50 мм. рт.ст.,

з’явились кров’янисті виділення з статевих шляхів, серцебиття плоду не

прослуховується. Пологова діяльність зникла. Найбільш вірогідний діагноз.



A * Розрив матки, що звершився.

B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C Емболія навколоплідною рідиною

D Передлежання плаценти

E Загрожуючий розрив матки.

25

Першородяча 25 років. Перейми продовжуються 4 години. Плід та таз соразмірні.

Скаржиться на різкий біль в животі, кров’яні виділення із статевих шляхів. Пульс 96/хв., АТ - 90/60 мм. рт.ст., матка в гіпертонусі, боляча. Серцебиття плоду 178/хв. Шийка матки згладжена, відкриття 6 см, плідний міхур цілий, виділення кров’янисті, помірні. Який діагноз?

A * Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

B Розрив матки, що завершився.

C Розрив шийки матки.

D Передлежання плаценти.

E Емболія навколоплідними водами.

26

У вагітної в терміні 37 тижнів після падіння з’явився раптовий біль в животі,

запаморочення, блідість шкіри та слиизових, АТ 80/60 мм. рт. ст. Матка в гіпертонусі,

серцебиття плоду глухе, арітмічне . М аткове вічко відкрите на 2 см, виділення з

цервікального каналу скудні кров’янисті. Якою повинна бути лікарська тактика?

A * Кесарів розтин.

B Токолітична терапія.

C Амніотомія.

D Консервативне ведення пологів.

E Гемостатична терапія.

27

Вагітна 32 років, 35-36 тижнів гестації, доставлена швидкою допомогою зі скаргами на

біль в животі, кров’янисті скудні виділення з статевих шляхів, бліда, набряки гомілок та

рук, білок сечі – 0,9 г/л, пульс – 90/хв., АТ- 150/100 мм рт.ст., 160/110 мм. рт.ст., серцебиття

плоду 100-110/хв., при УЗД – відшарування 1/3 плаценти. Яка патологія призвела до

відшарування плаценти?



A * Прееклампсія.

B Артеріальна гіпертензія.

C Передчасні пологи.

D Гломерулонефрит.

E Набряки вагітних.

28

На черговому огляді у терапевта жіночої консультації у вагітної К. в 30 тижнів вагітності,

виникли судоми з короткочасною втратою свідомості. АТ- 170/100 мм рт.ст., генералізовані набряки. В аналізі сечі тиждень тому визначався білок в сечі 3 г/л, гіалінові циліндри. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Еклампсія.

B Епілепсія.

C Гіпертонія вагітних.

D Судомний синдром.

E Прееклампсія.

29

У хворої К на 6 добу після кримінального аборту з’явилися різка слабкість, спрага, трясівниця, t° тіла носить ремітуючий характер. Об’єктивно: шкіра з мармуровими відтінком, слизові ціанотичні з крововиливами. Тіло покрито липким холодним потом. АТ- 80/40 мм рт.ст. Пульс 140/хв. Живіт м’який, ознак подразнення очеревини немає. Виділення з піхви серозні з неприємним запахом. Яке ускладнення виникло після кримінального аборту?



A *Інфекційно-токсичний шок

B Септицемія

C Метроендометрит

D Пельвіоперитоніт

E Параметрит

30

Жінки 19 років в терміні вагітності 30 тижнів скаржиться на головні болі, мерехтіння мушок

перед очима. Об’єктивно: генералізовані набряки. АТ- 190/110 мм рт.ст., протеїнурія - 2,0 г/л. Гіпотрофія плоду. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Прееклампсія важкого ступеню

B Гіпертонічна хвороба

C Прееклампсія легкого ступеню

D Еклампсія

E Поєднаний гестоз

31

У вагітної в терміні 34 тижні на фоні головного болю, порушення зору, нудоти, раптом

з'явилися фібрилярні посмикування м'язів обличчя, тонічні та клонічні судоми, апное.

Через 1,5 хв. відновилось дихання, з рота з'явилась піна, забарвлена кров'ю. АТ - 170/130

мм рт.ст., суцільні набряки. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Еклампсія

B Епілепсія

C Прееклампсія важкого ступеню

D Набряк головного мозку

E Поєднаний гестоз

32

У вагітної М., в 38 тижнів вагітності, різко підвищився АТ, з”явились болі в животі, потім

кров”янисті виділення з піхви, рухів плоду не відчуває. Хворіє гіпертонічною хворобою.

Обєктивно: матка в гіпертонусі, в ділянці дна пальпується болюче вип’ячування.

Серцебиття плоду не вислуховується. На УЗД визначається ретроплацентарна

гематома, відсутність серцебиття плоду. Яка причина кровотечі у вагітної ?



A *Відшарування плаценти.

B Розрив матки.

C Передлежання плаценти.

D Розрив судин пуповини.

E Розрив піхви.

33

У першородячої Н., 28 р. пологи розпочались в 38 тижнів вагітності. Загальна тривалість

пологів 7 год. 20 хв. Народила живу доношену дівчинку вагою 3400 г., довжиною 52 см, з

оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Загальна крововтрата в пологах склала 250 мл. Які

пологи відбулися у пацієнтки?

A *Фізіологічні пологи

B Стрімкі пологи

C Швидкі пологи

D Затяжні пологи

E Передчасні пологи

34

Першовагітна 32 років доставлена в стаціонар в 38 тижнів з пологовою діяльністю, яка

триває 4 год. На приймальному покої відійшли навколоплідні води. Положення плоду

поперечне, передлегла частина не визначається. Серцебиття плоду 136/хв. Піхвинно

– цервікальний канал пропускає 2 п/п, плідний міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Яка подальша тактика ведення пологів?

A *Кесарський розтин.

B Пологопідсилення.

C Вичікувальна тактика.

D Зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку.

E Зовнішній поворот плода.

35

При вагінальному дослідженні у хворої виявлено: зовнішнє вічко замкнуте, матка

злегка збільшена, розм’якшена. Справа в ділянці додатків визначається м’якої

консистенції, болюче утворення та болючість при рухах за шийку матки. Тест на

вагітність позитивний. Діагноз?

A * Прогресуюча трубна вагітність справа

B Апоплексія яєчника

C Загострення запального процесу справа

D Перекрут кісти яєчника

E Трофобластична хвороба

36

В консультацію звернулась жінка зі скаргами на біль в нижній частині живота, яка

виникла раптово на 17 день менструального циклу і супроводжувалась відчуттям

тиску на пряму кишку. Температура тіла 36.9оС, пульс 89/хв., АТ- 110/65 мм рт.ст. Вагінально: матка щільна, безболісна, рухома, нормальних розмірів. Додатки з лівої сторони помірно збільшені, болючі. При пункції черевної порожнини через задне склепіння отримано 15 мл серозно-геморагічної рідини. Діагноз?



A * Апоплексія яєчника

B Розрив кісти яєчника

C Гострий аппендицит

D Перекрут ніжки кісти яєчника

E Позаматкова вагітність

37

В гінекологічне відділення поступила жінка. Страждає хронічним двостороним

аднекситомю. Раптово виникла сильна біль в низу живота, з’явилась лихоманка,

гнійні виділення з піхви. Температура тіла 38.6оС, пульс 102/хв., АТ- 110/60 мм рт.ст. Об’єктивно: живіт напруглий в нижній частині, болючий, позитивний симптом

Щоткіна-Блюмберга. Вагінально: матка нормальних розмірів, додатки з обох сторін

збільшені, тяжисті. Зліва численні злуки, які утворюють єдиний конгломерат різко

болючий. При пункції через заднє склепіння отримано 20 мл гнійно-геморагічного

вмісту. Діагноз?



A * Розрив тубооваріального абсцесу

B Розрив кісти яєчника

C Гострий аднексит

D Загострення хронічн6ого аднекситу

E

38

У виховательки дитячого садку, яка за характером своєї професійной діяльності

годувала та купала дітей, втановлено діагноз вторинного сифілісу з клінічними проявами

на слизовій оболонці порожнини роту та долонях. Яка Ваша тактика відносно дитячого

колективу?

A * Серологічне обстеження (РМП та пеакція Васермана)

B Превентивне лікування

C Профілактичне лікування

D Пробне лікування

E Клінічне спостереження на протязі 1 року

39

Хвора 28 років, вагітність 30 тижнів знаходилася вдома. Мала набряки гомілок 1 ступеня.

Раптово поскаржилася на голвний біль та втратила свідомість. На момент огляду

констатовано опістотонус, голова закинута, зіниці розширені, дихання відсутнє, язика

прикушено, пульс визначити важко. Яка стадія еклампсії у хворої?

A * Період тонічних судом

B Передсудомний період

C Позасудомний період

D Перод розрішення нападу

E Прееклампсія

40

Хвора С., 20 років, скаржиться на переймоподібний біль унизу живота, більше у правому

боці, який іррадіює у пряму кишку. Шкіра бліда. Остання менструація 2 місяці тому. Пульс -110/хв, АТ- 90/60 мм рт.ст. Живіт приймає участь у акті дихання. Симптом Щеткіна слабо позитивний у правому боці. Матка трохи збільшена, болюча. Додатки з правого боку чітко не пальпуються, різко болючі, зліва - не збільшені. Праве бокове склепіння скорочено. заднє склепіння випинає. Який попередній діагноз?

A * Трубна вагітність, яка перервалася

B Перекрут кістоми яєчника

C Апоплексія яєчника

D Гострий апендицит

E Ниркова коліка

41

Хвора С., 18 років, скаржиться на сильний біль внизу живота. Остання нормальна

менструація 2 тижні тому. Місячні з 14 років, регулярні, через 28 днів. Шкіра бліда. Пульс

96/хв, ритмічний, АТ- 100/70 мм рт.ст. Живіт бере участь в акті дихання. Симптом

Щеткіна слабко позитивний в нижніх відділах живота. Під час піхвового дослідження:

матка не збільшена, додатки з правого боку - визначається збільшений 6х6 см яєчник,

різко болісний, ліворуч - не збільшені. Заднє склепіння випинає. Який попередній діагноз?

A * Апоплексія яєчника

B Трубна вагітність, яка перервалася

C Перекрут кістоми яєчника

D Гострий апендицит

E Гострий калькульозний пієлонефрит

42

У пологове відділення поступила роділля Н., 28 років, з активною родовою діяльністю, яка

почалась 4 години тому, відразу після відходження навколоплідних вод, при вагітності 5,

35-36 тижнів. Жінка не відчуває рухів плода на протязі двох днів. За медичною допомогою

не зверталася. При огляді роділлі діагностовано поперечне положення плода. Серцебиття плода не вислуховується. Дані піхвого дослідження: у піхві знаходиться ручка плода, шийка матки згладежна, відкриття маткового вічка 8 см. Яким методом слід завершити пологи у цієї жінки?

A * Плодоруйнуюча операція

B Кесарський розтин

C Зовнішній поворот плода на головку

D Екстраперитонеальний кесарський розтин

E Класичний типовий внутрішній (комбінований) поворот плода на ніжку

43

Повторновагітна А., 38 років, 39-40 тиж, скаржиться на болісні перейми, загальну

слабкість, запаморочення, нудота, блювота, постійний біль в животі. Об’єктивно: стан

тяжкий. На запитання відповідає тяжко, стогне. Шкіра та видимі слизові бліді. Риси

обличчя загострені. АТ- 90/50 мм рт. ст. Температура - 36,7°С, пульс - 106/хв, слабкого наповнення. Положення плода поздовжнє, контури матки визначаються нечітко, серцебиття плода не прослуховується, кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Ваш діагноз?

A * Розрив матки, що відбувся

B Відшарування плаценти

C Загроза розриву матки

D Передлежання плаценти

E Дискоординація пологової діяльності

44

Роділля П., 39–40 тижнів гестації, госпіталізована зі скаргами на постійний біль унизу

живота. Пологова діяльність активна, матка витягнута у довжину, в постійному тонусі,

має форму “пісочного годиннику”. Голівка плода високо над входом в малий таз. СБ

плода аритмічне, приглушено 110/хв. Пальпація передлежачої частини різко болісна,

позитивна ознака Вастена. Сечовиділення утруднено. Набряк зовнішніх статевих органів.

Виставлено діагноз загрози розриву матки. Ваша тактика?

A * Кесарів розтин

B Акушерські щипці

C Медикаментозний сон-відпочинок

D Вакуум-екстракція

E Консервативне розродження

45

У породіллі К., через 3 години після перших нормальних пологів з статевих шляхів

відбулося виділення до 150 мл крові зі згустками. Матка тістуватої консистенції. Під час

зовнішнього масажу матки відбулося виділення ще 200 мл крові. Ваш діагноз?



A * Пізня післяпологова кровотеча

B Розрив шийки матки

C Дефект часточки плаценти

D Рання післяпологова кровотеча

E Нормальне скорочення матки

46

У роділлі Л., 25 років, в терміні вагітності 38-39 тиж. почалися перейми, відійшли

навколоплідні води в кількості 3000 мл, після чого перейми стали сильнішими. Раптово

виникла задишка, біль за грудиною, холодний піт, різке серцебиття, через 3 хвилини

жінка знепритомніла. Стан тяжкий; без свідомості, шкіряні покриви і видимі слизові різко

бліді, ціаноз верхньої половини тулубу, дихання затруднено, задишка, на губах - рожева

піна; пульс - 120/хв, напружений, аритмічний. Серцебиття плода різко приглушене, до 180/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі?

A * Емболія навколоплідними водами

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Епілептичний напад

D Передчасне відшарування плаценти

E Гострий інфаркт міокарда

47

Пацієнтка М., 32 років, 32-33 тижнів вагітності, госпіталізована зі скаргами на нудоту,

блювоту, біль у правому підребіррі. АТ- 180/110 і 170/100 мм рт.ст. Протеїнурія добова –

2,6 г/л. Набряки на ногах, руках, обличчі і передній черевній стінці. Лабораторні дані: в

загальному аналізі крові Hb- 102 г/л, Ht- 46%, Л- 7,8 Г/л, тромбоцити – 130 Г/л; в

біохімічному аналізі крові білірубін загальний – 36,8 ммоль/л, прямий – 12,6, непрямий –

24,2 ; АЛТ- 3,2 ммоль/л, АСТ- 2,8 ммоль/л. Яке ускладнення виникло у даної вагітної?

A * HELLP-синдром

B Хронічний гепатит

C Хронічного холецистит

D Прееклампсія

E Гіпертонічний криз

48

Хвора А., 26 років, скаржиться на сильний біль унизу живота, який з’явився раптово та

поступово посилювався. Загальний стан середньої тяжкості, шкіра сірувато-блідого

кольору, на лобі випіт. Пульс 100/хв, АТ- 110/70 мм рт. ст. Живіт різко болісний, під

час пальпації у нижніх відділах, більше праворуч. При піхвовому дослідженні: матка не

збільшена, щільна, рухома. Під час пальпації додатків: з правого боку визначено

утворення діаметром до 10 см, болісне, округлої форми. Ваш діагноз?

A * Перекрут кісти яйника

B Гострий апендицит

C Апоплексія яйника

D Гострий аднексит

E Позаматкова вагітність праворуч

49

25-ти річна первовагітна жінка в 42 тижні гестації народила 4-х кг. дитину після індукції

пологів окситоцином. Перший і другий періоди пологів тривали 14 і 3 години (згідно

партограми). Було зроблено перінеотомію, плацента при огляді – ціла. Через 10 хв. після

пологів – розпочалась кровотеча зі статевих шляхів, дно матки – м'ягке та податливе,

протягом 5 хв - крововтрата 500 мл. Яка найбільш можлива причина кровотечі?



A *Гіпотонія матки

B Розрив шийки матки

C Виворіт матки

D Додаткова долька плаценти

E ДВЗ-синдром

50

24-х річна жінка з першим типом цукрового діабету народила дитину масою 3856 гр в 38

тижнів гестації. Вагітність була ускладнена поганим контролем за перебігом діабету.

Пологи тривали 4 години. Оцінка дитини по шкалі Апгар на 1-хв - 5 балів, на 5-хв - 6

балів. Яке найбільш доцільне дослідження крові плода через 30 хв після народження?

A *Дослідження рівня глюкози в сироватці крові

B Дослідження рівня білірубіну в сироватці крові

C Визначення pH крові плода

D Визначення гематокриту

E Визначення групи крові та резус-фактору

51

У жінки 19 років з’явились різкі болі внизу живота, нудота. Було одноразове блювання. 2

місяці тому діагностовано пухлина правого яєчника. Температура – 36,7оС, пульс – 84/хв. АТ- 110/70 мм рт.ст. Живіт здутий, в правій підвздовшній області напруга м’язів.

Першочергові дії?



A *Консультація гінеколога

B Консультація гастроентеролога

C Консультація хірурга

D Консультація онколога

E Консультація терапевта

52

У родильницы ранний послеродовый период осложнился массивным гипотоническим

кровотечением. На фоне проведения интенсивной терапии, острой кровопотери

клинически и лабораторно диагностирован ДВС-синдром II стадия. Какой из ниже

перечисленных препаратов целесообразно использовать с целью лечения коагулопатии:

A * Свежезамороженная плазма

B Нативная плазма

C Сухая плазма

D Антистафилококковая плазма

E Эритроцитарная масса

53

В раннем послеродовом периоде у родильницы началось массивное кровотечение.

Кожные покровы бледные, пульс – 114/мин. АД- 95/60 мм рт.ст. какой из ниже

перечисленных препаратов необходимо ввести с целью нормализации гемодинамики и

восполнения ОЦК?

A * Стабизол

B Раствор глюкозы

C Физиологический раствор

D Желатиноль

E Реополиглюкин

54

У родильницы в позднем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение,

осложнившееся развитием геморрагического шока. Что является препаратом выбора

для стабилизации гемодинамических показателей и ОЦК?



A * Рефортан

B Реополиглюкин

C Желатиноль

D Альбумин

E Неокомпенсант

55

Течение родов у юной первородящей осложнилось стойкой артериальной гипертензией.

С целью коррекции гипертензионного синдрома, достижения управляемой нормотонии в

потужном периоде целесообразно использовать:



A * Бензогексоний

B Сульфат магния

C Клофелин

D Атенолол

E Обзидан

56

Беременная жалуется на тошноту, однократную рвоту, боли в эпигастральной области,

температура – 36,7оС. Язык влажный. Пульс – 94/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Матка в

нормальном тонусе положение плода продольное, головка над входом в малый таз,

сердцебиение ясное, ритмичное - 136/мин. При пальпации живота умеренное

напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга

слабоположительный. Стул был. Мочеиспускание не нарушено. В крови: лейкоцитоз

13х109/л, нейтрофильный сдвиг, анализ мочи без особенностей. Чему соответствует

описанная клиническая картина?

A * Острый аппендицит

B Острый панкреатит

C Острый холецистит

D Кишечная непоходимость

E Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

57

Роды 4 - е, запоздалые. Потуги в течении 2х часов. Безводный промежуток 9 часов. С

целью профилактики восходящей инфекции получала антибактериальные препараты.

Появилась резкая боль в животе. Схватки прекратились. Кожные покровы бледные,

холодный пот. Пульс 120/мин, АД- 80/60 мм.рт.ст. Живот напряжен. Сердцебиение

плода отсутствует. Выделения кровянистые. Диагноз?



A * Свершившийся разрыв матки

B Инфекционно-токсический шок

C Эмболия околоплодными водами

D Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

E Анафилактический шок

58

Больная жалуется на ноющие боли внизу живота, больше справа, которые периодически

усиливаются, иррадиируют в область заднего прохода. Отмечает задержку менструации

в течение 3х недель, тошноту. При осмотре кожные покровы обычной окраски с гиперпигментацией белой линии живота, ареол сосков. Живот в нижних отделах напряжен. Симптом Щеткина сомнителен. О какой патологии следует думать в данном случае?



A * Правосторонняя трубная беременность

B Острый аппендицит

C Острый холецистит

D Кишечная колика

E Почечная колика

59

III период родов продолжается 10 минут. Признаков отделения плаценты от стенки матки

нет. Кровопотеря достигла 200 мл, кровотечение продолжается. Какая дальнейшая

тактика ведения родов?



A * Экстренно произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

B Применит способ Креда-Лазаревича

C Выделить послед потягиванием за пуповину

D Начать введение тономоторных утеротоников

E Ввести тонотропные утеротоники

60

Роды VI, срочные, на дому. При осмотре последа обнаружены 2 добавочные дольки.

Имеется обрыв сосудов, идущих в толще плодных оболочек от основной ткани плаценты. Матка плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Гемодинамика стабильная. Ближайший стационар находится в 40 км. Какая тактика ведения родильницы?

A * Мобилизовать вену, экстренно вызвать “на себя” акушера-гинеколога и анестезиолога

B Мобилизовать вену, транспортировать в акушерский стационар

C Мобилизовать вену, произвести ручное обследование полости матки

D Мобилизовать вену, начать введение тономоторных утеротоников

E Мобилизовать вену, ввести топотропные утеротоники

61

Роділля поскаржилась на кінжальний біль в животі при вставанні з ліжка. Пологова

діяльність припинилась. Через передню черевну стінку пальпуються частини плода,

передлегла голова піднялась в гору і стала рухомою. Серцебиття плода не

вислуховується. Загальний стан важкий. Свідомість потьмарена. Шкіра та видимі слизові

різко бліді, шкіра вкрита липким потом. АТ- 70/40 мм.рт.ст., пульс ниткоподібний, частий,

м’який. Встановлено діагноз розриву матки, що відбувся. Ваша тактика?

A (Термінова лапаротомія

B Лапароскопія

C Плодоруйнівна операція

D Накладання вихідних акушерських щипців

E Консервативне лікування гострої крововтрати

62

У стаціонарної хворої з діагностованим передлежанням плаценти зі статевих шляхів

вперше виділилось до 400 мл яскравої крові. Вагітність ІІІ у терміні 34 тижні. Ваша тактика?

A * Термінове розродження кесаревим розтином

B Токолітична терапія

C Гемостатична терапія

D Родозбудження окситоцином

E Спостереження в динаміці

63

У породіллі Н. у ранньому післяпологовому періоді виникла гіпотонічна кровотеча у

кількості 30% ОЦК, яка зупинена консервативним методом. Розвинувся геморагічний

шок ІІ ст. Ваша тактика?



A * Інфузійно-трансфузійна терапія

B Спостереження в динаміці

C Екстирпація матки

D Надпіжхвова ампутація матки

E Пряме переливання крові

64

Через 20 хвилин у роділлі В. після народження живого доношеного хлопчика, з”явились

значні кров”янисті виділення з статевих шляхів, ознаки відділення плаценти відсутні. Тактика лікаря:

A Зробити ручне відділення плаценти та видалення посліду.

B Провести тампонаду матки.

C Зробити інструментальну ревізію стінок порожнини матки.

D Ввести в/венно метилергометрин з глюкозою

E Видаленння посліду методом Креде-Лазаревича

65

Вагітна 38 років в терміні гестації 34 тиж доставлена в реанімаційне відділення без

свідомості 1 год. тому був напад еклампсії. Об’єктивно АТ- 180/120 мм рт.ст. набряки

всього тіла, пологова діяльність відсутня. З статевих шляхів кров’янисті виділення в

значній кількості Яка тактика родорозрішення?

A Проведення кесарського розтину

B Пологозбудження

C Проведення плодоруйнівної операції

D Підготовка шийки матка простагландинами

E Выжидательная тактика

66

В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу живота, кров”янисті

виділення із статевих шляхів.Термін вагітності 36 тижднів. Стан середньої важкості. АТ

150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок Серцебиття плоду 160/сек., приглушене.

При проведенні вагінального дослідження, шийка матки сформована,зів закритий.

Виділення у вагіні кров”янисті Тактика лікаря?



A Зробити терміново кесарський розтин

B Провести гемотрансфузію

C Ввести токолітики

D Лікувати гестоз

E Почати родозбудження

67

Хвора 26 років звернулась зі скаргами на нагрубання і болючість молочних залоз,

набряклість обличчя і гомілок, здуття живота, дратівливість, пітливість. Вважає себе

хворою 3 роки. Вказані симптоми з’являються у ІІ фазу менструального циклу і

припиняються після наступної менструації. При гінекологічному обстеженні патології не

виявлено. Найбільш вірогідний діагноз?



A ( Передменструальний синдром, набрякова форма.

B Передменструальний синдром, нервово-психічна форма.

C Передменструальний синдром, цефалгічна форма.

D Передменструальний синдром, кризова форма.

E Передменструальний синдром, атипова форма.

68

Повторнонароджуюча К. поступила у І періоді пологів. Дана вагітність IV, доношена, І і ІІ

попередні – закінчилися штучними абортами, ІІІ – кесаревим розтином. Раптово з’явились сильні болі в животі, слабкість, АТ – 80/50 мм. рт. ст. Із піхви – помірні кров’яні виділення. Серцебиття плода не вислуховується. Дрібні частини плода визначаються ліворуч від серединної лінії живота безпосередньо під передньою черевною стінкою. Пологова діяльність припинилась. Ваш діагноз?

A ( розрив матки.

B емболія навколоплідними водами.

C передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

D загроза розриву матки.

E Передлежання плаценти, кровотеча.

69

У пологовий будинок доставлена вагітна без свідомості після трьох нападів еклампсії у

терміні вагітності 32 тижні. Об’єктивно: стан дуже тяжкий, АТ – 180/120 мм. рт.ст., анурія.

Серцебиття плода глухе, 142/хв. Шийка матки сформована, канал шийки матки закритий. Тактика ведення вагітної?



A ( Розродження шляхом кесаревого розтину в екстренному порядку.

B Інтенсивна терапія протягом декількох годин, потім кесарів розтин.

C Комплексна терапія гестозу протягом доби, потім розродження.

D Передопераційна підготовка з ШВЛ протягом декількох годин, потім оперативне

розродження.



E Створення глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвого фону у сукупності з комплексною

інтенсивною терапією.



70

Вагітна Д., 25 років доставлена в обсерваційне відділення пологового будинку зі скаргами

на різкий біль у правій поперековій ділянці, tо– 38,5оС, періодичний озноб, часте болюче

сечовипускання. Вагітність І, 24-25 тижнів. Об’єктивно: загальний стан середньої

тяжкості, шкірні покриви бліді. PS- 106/хв., АТ- 130/90 мм. рт.ст. Симптом Пастернацького позитивний праворуч. Матка в нормотонусе. Аналіз сечі: лейкоцити на все поле зору. Діагноз?

A ( Вагітність І, 24-25 тижнів, пієлонефрит вагітних.

B Вагітність І, 24-25 тижнів, гломерулонефрит.

C Вагітність І, 24-25 тижнів, холецестит.

D Вагітність І, 24-25 тижнів, загроза переривання вагітності.

E Вагітність І, 24-25 тижнів, гострий апендицит.

71

Першороділля 18 років доставлена в пологовий будинок у тяжкому стані після пологів на

дому. Скарги на біль внизу живота. Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. Ps-110/хв., АТ- 90/50 мм. рт.ст., t- 36,4оС. При пальпації живота різка болючість внизу, в

ділянці входу в малий таз – воронкоподібне заглиблення, що входить у порожнину тазу.

Поза статевою щілиною спереду статевих органів визначається кульоподібне утворення

м’якої консистенції, червоно-фіолетового кольору. У центральній ділянці – плацента з

пуповиною, на боковій поверхні – кровоточивість. Діагноз?

A ( Повний виворіт матки . Травматичний шок.

B Розрив матки. Травматичний шок.

C Розрив шийки матки. Травматичний шок.

D Матка Кувелера. Травматичний шок.

E Дефект плаценти. Травматичний шок.

72

Вагітність IV, роди 1, раптом розпочалася кровотеча. Об’єктивно: жінка у свідомості,

шкіра бліда, tо- 35,8оС, Ps- 100/хв., слабкого наповнення, АТ- 90/60 мм. рт.ст. Плід у поздовжньому положенні, голівка високо над входом у малий таз, серцебиття плода - 130/хв. PV (у операційній): піхва наповнена згортками крові, шийка матки сформована, зовнішнє вічко закрите, через склепіння піхви визначається утворення м’якої консистенції, голівка плода високо над входом у малий таз. При дослідженні кровотеча посилюється. Діагноз?

A *Передлежання плаценти. Геморагічний шок І ступеню.

B Розрив матки. Геморагічний шок ІІ ступеню.

C Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Геморагічний шок

І ступеню.



D Розрив судин пуповини. Геморагічний шок ІІ ступеню.

E Передчасні пологи. Геморагічний шок І ступеню.

73

Хвора 39 років поступила зі скаргами на гострий біль внизу живота, блювоту, часте

сечовипускання. Захворювання розпочалося раптово, під час виконання гімнастичних

вправ. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, tо- 37оС, Ps- 100/хв. Живіт помірно здутий, симптоми подразнення очеревини позитивні. PV: тіло матки щільне, не збільшене, рухоме, безболісне. Праворуч та спереду від матки пальпується утворення 8х6 см щільно-еластичної консистенції, різко болюче при зміщенні; ліворуч – без особливостей. Склепіння піхви вільні. Попередній діагноз?



A * Перекрут ніжки пухлини яєчника.

B Гостре запалення придатків матки.

C Ниркова коліка.

D Апоплексія яєчника.

E Кишкова непрохідність.

74

Хвора 15 років скаржиться на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які з’явились після

затримки чергової менструації на 3 місяці і тривають 12 днів. З анамнезу: хронічний

тонзиліт. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, PS- 82/хв., АТ- 100/60 мм. рт.ст., Hb- 90 г/л,

Ht- 28%. При гінекологічному дослідженні (per rectum): матка нормальних розмірів, щільна, безболісна, придатки не збільшені. Виділення кров’яні, помірні. Діагноз?

A ( Дисфункціональна маткова кровотеча ювенільного періоду.

B Геморагічний васкуліт.

C Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа).

D Гранульозоклітинні пухлини яєчників.

E Переривання вагітності.

75

Машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення доставлена хвора 25 років з

рясними кров’яними виділеннями із статевих шляхів. У хворої бажана вагітність терміном

12 тижнів (затримка менструації 3 місяці). Протягом останніх 3-х днів турбував біль внизу

живота, який в останню годину прийняв переймоподібний характер, з’явилась кровотеча.

Шкіра бліда, внутрішні органи – без патології. Ps- 88/хв., АТ- 100/60 мм. рт.ст., tо-36,8оС. При піхвовому дослідженні: матка збільшена відповідно 12 тижням вагітності, канал шийки матки вільно пропускає 1 палець, у каналі визначається плодовий міхур та частини плодового яйця, виділення кров’янисті, рясні. Діагноз?



A ( Вагітність 12 тижнів, самовільний викидень в ходу.

B Вагітність 12 тижнів, загроза самовільного викидня.

C Порушення менструального циклу, гіперполіменорея.

D Порушення менструального циклу, аменорея.

E Доношена вагітність, термінові пологи.
Каталог: data -> kafedra -> internal -> distance -> krok -> тестові%20завдання%20для%20підготовки%20до%20крок%203 -> крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок 3 Загальна лікарська підготовка Педіатричний профіль (частина 1) 1
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (2 частина) 1
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок Загальна лікарська підготовка Хірургічний профіль (2 частина) 1
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок 3 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (1 частина) 1
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок Загальна лікарська підготовка Акушерсько-гінекологічний профіль (2 частина) 1
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок Загальна лікарська підготовка Хуріргічний профіль (частина 1) 1
крок%203%20загальна%20лікарська%20підготовка -> Крок Загальна лікарська підготовка Педіатричний профіль (2 частина) 1


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка