Класифікація



Скачати 20.99 Kb.
Дата конвертації29.04.2020
Розмір20.99 Kb.

  1. Передлежання плаценти – це патологічне розташування її в ділянці нижнього маткового сегмента, нижче передлеглої частини плода з повним чи частковим перекриттям внутрішнього вічка шийки матки.

  2. Класифікація:

  • Повне (центральне) – плацента розміщена в нижньому сегменті, повністю перекриває внутрішнє вічко

  • Неповне (часткове) – плацента частково перекриває внутрішнє вічко:

А) бокове - перекриття внутрішнього вічка на 2 /3 його площі

Б) крайове – до внутрішнього вічка підходить лише край плаценти



  • Низьке прикріплення плаценти- розташування плаценти у нижньому сегменті нижче 7 см від внутрішнього вічка без його перекриття

  1. Причини виникнення передлежання плаценти:

З боку матері:

  • Передлежання плаценти при попередній вагітності

  • Кесарські розтини в анамнезі

  • Аборти

  • Жінки з високим паритетом

  • Вік матері більше 40 років

  • Багатоплідна вагітність

  • Дисфункція ендометрію (хронічний ендометрит, лейоміома матки)

  • Статевий інфантилізм

  • Аномалії розвитку матки

  • Пухлини матки

  • Внутрішньоматкова контрацепція

З боку плодового яйця:

  • Недостатня протеолітична активність яйцеклітини

  • Пізнє запліднення у матковій трубі

  • Інсемінація спермою чоловіка чи донора

  • ЕКЗ з переносом ембріона в матку

1. Операції для підготовки пологових шляхів



  1. Амніотомія – штучний розтин плодового міхура.

  • рання – здійснюється у першому періоді пологів при розкритті шийки матки до 7 см. Покази:

        • плоский плодовий міхур

        • багатоводдя

        • неповне передлежання плаценти

        • проведення амніотомії при збудженні пологової діяльності та пологостимуляції підвищує її ефективність

        • захворювання серцево-судинної системи, гіпертензивний синдром при пізньому гестозі

  • вчасна – при розкритті шийки матки 7 см і більше, коли плодовий міхур виконав свої функції і подальше його збереження може призвести до ускладнень – передчасного відшарування плпценти, слабкості пологової діяльності.

Також покази виникають при пологах двійнею, коли після народження першого плода не розкривається плодовий міхур другого та амніотомію проводять при необхідності здійснити класичний акушерський поворот.

  1. Розширення шийки матки:

  • розширювачами Гегара

  • пальцеве

  • насічки на шийці матки

  1. Розтин промежини:

  • епізіотомія – розріз роблять на 2-3 см вище від задньої спайки у напрямі до сідничного горба

  • перинеотомія – розтин виконують від задньої спайки у напрямі ануса

Покази:

  • загроза розриву промежини, або ознаки розриву, що почався

  • при виведенні голівки в щипцях

  • гіпоксія плода, недоношеність, тазове передлежання

2. Задача

Діагноз: Загроза розриву матки

Лікарська тактика – кесарський розтин

Характеристика тазу: Анатомічно вузький таз (загальнорівномірно звужений) ІІ ступеня

3.Породілля, 34 роки, пологи вчасні, повторні, передчасне вилиття навколоплідних вод. Тривалість пологів 8 годин. На 4 добу після пологів зявилися скарги на підвищення температури тіла до 38, біль внизу живота, мутніні виділення з піхви, зявилася тахікардія, загальна слабкістьь. Обєктивно: пульс – 97 уд/хв, ритмічний, АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді. Молочні залози без особливостей. Живіт при пальпації мякий, неюолючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Дно матки на 2 см нижче пупка, матка дещо щільна, болюча. При вагінальному дослідженні: шийка відкрита на 1,5 поперечні пальці, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Придатки та склепіння без особливостей. У крові: лейкоцитоз – 13*109/л, ШОЕ 30 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

А) післяпологовий пельвіоперетоніт

В) післяпологовий параметрит -

*С)гострий післяпологовий ендометрит

Д) післяпологовий аднексит

Е) метротромбофлебіт

Правильна відповідь С) Гострий післяпологовий ендометрит, оскільки:

А) при пельвіоперитоніті відмінним є позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, здуття живота, важчий стан хворої, при бімануальному дослідженні неможливість чітко пропальпувати матку і придатки через виражений больовий синдром;

В) для післяпологовому параметриті при бімануальному дослідженні характерною є наявність з обох боків від матки різко болючих інфільтратів. При нагноєнні виникає розмякшення в центрі. Стан хворої більш важкий: виражена гіпертермія – 39-40 С, прискорений пульс, озноб, різка болючість внизу живота, що віддає в поперек;

*С) для гострого післяпологового ендометриту є характерним розвиток в перші 3-5 днів післяпологового періоді, підвищення температури до 37-38 С, відповідність прискорення пульсу підвищенню температури, стан жінки погіршений незначно. Матка побірно болюча, спостерігається її субінволюція, лохії мутні, іноді з неприємним запахом. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний, придатки та склепіння без особливостей;

Д) післяпологовий аднексит виникає переважно на 10-12 добу після пологів, при бімануальному дослідженні у ділянці придатків визначається болюче ущільнення, що прилягає до матки;

Е) для метротромбофлебіту характерним є прискорення пульсу і невідповідність його невідповідність темпері. Привертають увагу субінволюція матки, тривалі і значні кровянисті виділення з матки. При бімануальному обстеженні поверхня матки пальпується іноді у вигляді «фасетки». Розвивається переважно в перші 6-13 днів після пологів. Зміни в крові незначно виражені.




  1. Профілактичний поворот плода

Покази:

  • Неправильне положення плода, тазове передлежання

Протипокази:

  • Ускладнення вагітності –пізній гестоз, багатоводдя, маловоддя, передлежання плаценти

  • Багатоплідна вагітність

  • Звуження таза ІІ ст. і більше

  • Вади розвитку матки

  • Рубці на матці

  • Фіброміома матки

  • Тяжка екстрагенітальна патологія (захворювання серцево-судинної системи, нирок).

  1. Тактика лікаря – Комбінований зовнішньовнутрішній поворот плода на ніжку, з нвступним його вилученням

  2. Задача

Роділля в терміні вагітності 39 тижнів. І період пологів. Положення плоду поздовжнє. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці плоду, щілина між сідницями, статеві органи, крижі. Який діагноз?

А) змішане (повне) сідничне передлежання (передлежать сіднички разом із стопами - знаходять стопу, що лежить поряд з сідницями, сідничні горби та анус плода розташовані в одній площині)

*В) чисте (неповне) сідничне передлежання ( передлежать лише сіднички - визначаються сідниці плоду, щілина між сідницями, статеві органи (у хлопчиків), крижі, задньопрохідний отвір)

С) колінне передлежання (передлежать зігнуті коліна – на колінах наявна рухома наколінна чешечка (відрізнити від ліктів))



Д) повне ніжне передлежання (передлежать обидві ніжки - знаходять обидві пяткові кістки, рівні короткі пальці, великі палець не відступають і малорухомі, їх неможливо притиснути до підошви)

Е) неповне ніжне передлежання (передлежить одна ніжка - знаходять пяткову кістку, рівні короткі пальці, великий палець не відступає і малорухомий, його неможливо притиснути до підошви)

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка