Класифікація: Шок І класу втрата



Скачати 22.14 Kb.
Дата конвертації09.07.2020
Розмір22.14 Kb.
Класифікація:


  • Шок І класу (втрата <500-750 куб.см): Невеликі обсяги втрати рідини добре переносяться завдяки компенсаторним механізмам організму. У венозній системі зростає стійкість до зниження венозної ємності. Це призводить до зміни пульсового тиску за рахунок збільшення діастолічного кров'яного тиску по відношенню до систолічного артеріального тиску. Частота серцевих скорочень, кров'яний тиск та сечовиділення збережені.

  • Шок ІІ класу (750-1500 куб. см.): Коли в організмі знаходяться менші обсяги кровообігу, частота серцевих скорочень збільшується задля збільшення серцевого викиду. Організм намагається компенсувати нестачу об’єму крові, відводячи приплив крові від кінцівок та кишкового кровообігу на користь серця та мозку. Підтримується артеріальний тиск і виділення сечі. Пацієнти можуть відчувати легку тривожність.

  • Шок ІІІ класу (1500-2000 мл): При втраті об'єму більше 1500-2000 мл здатність серця підтримувати артеріальний тиск значно знижується, враховуючи, що цей показник дорівнює 30-40% циркулюючого об'єму. Артеріальний тиск знижується, а сечовиділення змінюється у напрямку олігурії. Спостерігаються значні зміни психічного статусу. Пацієнт наближається до стадії незворотного шоку і необхідно негайне втручання, що включає терапію об’ємом і заміщенням крові. Результати фізикального обстеження демонструють периферичне звуження судин, шкіра на дотик холодна, сухість та блідість слизових оболонок.

  • Шок IV класу (втрата > 2000мл або крові або> 40% циркулюючого об'єму): Пацієнти мляві, з екстремальною тахікардією, глибокою гіпотензією та олігурією, що переходить у анурію. Як тільки починається шок IV стадії, пацієнт може загинути.


Клініка:
- Блідість шкіри, холодні кінцівки, пітливість і спрага.

- Прискорений та слабкий пульс часто виявляють лише на великих артеріях (стегнових або сонних).

- Низький кров'яний тиск, зміни пульсового тиску, АТ іноді не виявляється.

- Час наповнення капілярів > 3 секунди.

- Ціаноз, задишка, тахіпноє;

- Зазвичай свідомість зберігається, проте наявні зміни психічного стану: тривожність, розгубленість, хвилювання чи апатія є загальними.

- Олігурія або анурія.
Діагностика:
- Наявність етіологічного чиннику (травма, великі опіки, тривала блювота), характерна клінічна картина.

- Додаткові дослідження:



  • Інвазивне вимірювання АТ (при затяжному шоці);

  • Газометрія крові (артеріальної – метаболічний ацидоз; венозної – оцінка насичення киснем Hb);

  • ЗАК (Hb,Ht, кількість еритроцитів – зменшені при геморагічному шоці, при інших видах гіповолемічного – гемоконцентрація,);

  • БХ (електролітні порушення K і Na, підвищення рівнів лактату, креатиніну);

  • Коагулограма;

  • Погодинний діурез;

  • Візуалізаційні: Рентген ОГК, тазу – виявлення травми, гемотораксу; сонографія (FAST-exam) - визначення внутрішьочеревної кровотечі; КТ – визначення травми та джерела кровотечі.


Лікування:


  • Неспецифічне для всіх типів шоку:

  • Якомога раніше госпіталізувати пацієнта в інтенсивну терапію;

  • При наявності травм з ознаками крововтрати – зупинка кровотечі;

  • Підтримувати пацієнта у теплі, надати горизонтальне положення;

  • Киснева терапія, допоміжна вентиляція, зовнішня компресія серця – за необхідності;

  • Інтенсивний моніторинг показників: свідомість, ЧСС, ЧД, АТ, ЦВТ, забарвлення шкіри, погодинний діурез.

  • Встановлення внутрішньосудинних катетерів.

  • Специфічне для гіповолемічного шоку:

  • Першочергово - відновлення ОЦК (в залежності від джерела втрат обсягів речовини і стадії шоку може застосовуватися пероральна регідратація (рання гіповолемія) або в/в ; кристалоїдними розчинами – Рінгер лактат, ізотоничний р-н; переливання препаратів крові.

  • Симптоматична терапія (підвищення АТ, знеболення і тд).

Джерела:


  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/

  • https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/shock-16689371.html#id-.ShockvEnglish-Inallcases

  • https://www.facs.org/-/media/files/education/core-curriculum/shock.ashx

  • https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.2.2.


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка